Kerusakan ligamentum anterior cruciatum

Selama beberapa dekade, pekerjaan telah dilakukan untuk mempelajari hasil pengobatan arthroscopic terhadap kerusakan pada peralatan ligamen kapsul sendi lutut.

Meskipun berbagai pengobatan arthroscopic ketidakstabilan anterior post-traumatic lutut, masih ada persentase yang signifikan dari hasil yang buruk, penyebab paling penting adalah komplikasi sebagai akibat dari kesalahan dalam tahap diagnosis, perawatan bedah dan rehabilitasi ketidakstabilan anterior post-traumatic pasien.

Dalam literatur, komplikasi yang mungkin terjadi setelah perawatan arthroscopic dari ketidakstabilan pascatrauma anterior agak banyak dibahas. Namun, sedikit perhatian diberikan pada analisis penyebab dan metode koreksi mereka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Masalah merawat pasien dengan patologi lutut tetap menjadi hari ini penting dan salah satu yang paling sulit dalam traumatologi . Sendi lutut adalah sendi yang paling sering cedera, menyumbang hingga 50% dari semua cedera sendi dan sampai 24% luka pada tungkai bawah.

Menurut berbagai penulis, ruptur ligamen lutut sendi lutut bertemu dengan frekuensi 7,3 sampai 62% di antara semua luka pada aparat ligamen kapsul sendi lutut.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Diagnostik cedera ligamen anterior cruciatum

Semua pasien sebelum operasi primer melakukan pemeriksaan klinis dan radiologis. Melakukan anamnesis, pemeriksaan, palpasi, uji klinis cedera struktur lutut, radiografi, analisis darah dan urin umum, tes darah dan urine biokimia. Menurut indikasi, penelitian instrumental berikut dilakukan: pengujian CT-1000, CT, MRI, ultrasound. Artroskopi diagnostik segera mendahului perawatan operatif.

Pemeriksaan pasien dimulai dengan klarifikasi keluhan dan pengumpulan anamnesis. Penting untuk menentukan mekanisme kerusakan pada peralatan lumbal dan ligamen sendi lutut dan mengumpulkan informasi tentang operasi yang ditransfer pada sendi lutut. Selanjutnya, pemeriksaan, palpasi, pengukuran lingkar sendi, tentukan amplitudo gerakan pasif dan aktif, juga banyak gunakan kuesioner Lysholm untuk atlet dan skala 100 poin yang dikembangkan di CITO untuk pasien dengan ambisi fisik yang kurang.

Penilaian fungsi ekstremitas bawah dilakukan pada parameter berikut: keluhan ketidakstabilan pada sendi, kemungkinan penghapusan aktif pasif diberikan bias yang patologis shin kemampuan mendukung, kepincangan, melakukan tugas-tugas motorik tertentu, kekuatan maksimum otot periarticular terus beroperasi, membuang-buang otot paha, otot, keluhan Nyeri di sendi, adanya sinovitis, korespondensi kemampuan motorik hingga tingkat klaim fungsional.

Setiap atribut dinilai pada skala 5 poin: 5 poin - tidak ada perubahan patologis, kompensasi fungsi; 4-3 poin - perubahan yang diungkapkan secara moderat, subkompensasi; 2-0 poin - perubahan yang diucapkan, dekompensasi.

Evaluasi hasil pengobatan meliputi tiga derajat: bagus (lebih dari 77 poin), memuaskan (67-76 poin) dan tidak memuaskan (kurang dari 66 poin).

Salah satu kriteria evaluasi subjektif hasil pengobatan adalah penilaian pasien terhadap keadaan fungsionalnya. Kondisi hasil yang baik adalah restorasi kapasitas fungsional. Tanpa ini, hasil pengobatan dianggap memuaskan atau tidak memuaskan.

Pada pemeriksaan klinis, volume gerakan dinilai dan tes stabilitas dilakukan. Selalu penting untuk menghilangkan gejala laci depan.

Pasien mengeluhkan rasa sakit dan / atau perasaan tidak stabil di sendi. Nyeri bisa disebabkan oleh ketidakstabilan atau kerusakan yang berhubungan dengan kartilago atau meniskus. Beberapa pasien tidak dapat mengingat kerusakan sebelumnya, tiba-tiba dalam bulan atau tahun memperhatikan sendi lutut. Pasien jarang menggambarkan sendi lutut sebagai tidak stabil. Mereka biasanya menggambarkan ketidakpastian, kelonggaran, ketidakmampuan mengendalikan gerakan di sendi yang rusak.

Karakteristik krepitasi di bawah patella karena biomekanik dalam artikulasi patellofemoral.

Seringkali dominan adalah gejala sekunder: efusi kronis pada sendi, perubahan degeneratif pada sendi atau kista Baker.

Yang juga penting adalah keadaan struktur stabilisasi dinamis aktif baik sebelum dan sesudah operasi. Hal ini disebabkan oleh pencapaian efek stabilisasi yang cukup andal akibat otot periartikular.

Penting sekali melekat pada indikator kekuatan otot.

Untuk mendiagnosis ketidakstabilan anterior dan mengevaluasi hasil pengobatan jangka panjangnya, tes yang paling informatif digunakan: gejala laci depan pada posisi netral shin, tes penculikan, uji adduksi, uji Lachman.

Indikator penting dari keadaan fungsional adalah kemampuan untuk secara aktif menghilangkan perpindahan patologis secara pasif dari tibia yang relatif terhadap pinggul.

Dari tugas motor khusus kita melamar berjalan, berlari, melompat, menaiki tangga, berjongkok, dll.

Pertimbangan wajib diberikan pada daya tahan otot periartikular selama pekerjaan yang berkepanjangan.

Pengujian pasif kompleks termasuk gejala depan "laci" di tiga posisi yang lebih rendah penculikan kaki dan adduktsionny tes pada 0 dan 20 ° fleksi di sendi, tes rekurvatsii dan tes lateral Anda menggeser titik tumpu, tes Lachman-Trillat, pengukuran rotasi patologis tibia.

Kompleks pengujian aktif mencakup uji aktif laci depan pada tiga posisi shin, penculikan aktif dan uji adduksi pada fleksi 0 dan 20 ° pada uji Lachman aktif dan aktif.

Untuk menentukan kerusakan atau inferioritas ligamentum anterior cruciatum, gejala laci anterior "digunakan - perpindahan shin pasif (anterior translation), juga dengan fleksi tibia yang berbeda. Merekomendasikan untuk fokus pada salah satu yang paling diterima, sesuai dengan gradasi literatur dari gejala ini: Gelar (+) - 6-10 mm, derajat II (++) -11-15 mm, derajat III (+++) - lebih dari 15 mm .

Selain itu, gejala "laci" depan harus dievaluasi dengan pemasangan rotasi shin - 30 °, rotasi eksternal atau internal yang berbeda.

Gejala Lachman diakui sebagai tes pathognomonic yang paling banyak untuk mendeteksi cedera ligamen anterior cruciatum atau transplantasi. Hal ini diyakini bahwa hal itu memberikan informasi terbaik tentang kondisi ligamentum anterior cruciatum pada cedera akut pada CS, karena kinerjanya hampir sama sekali tidak memiliki resistensi otot terhadap terjemahan anteroposterior (displacement) tibia, serta ketidakstabilan kronis CS.

Lachman-test dilakukan pada posisi berbaring miring. Evaluasi uji Lachman dilakukan dalam hal ukuran perpindahan anterior tibia relatif terhadap femur. Beberapa penulis menggunakan gradasi berikut: Gelar (+) - 5 mm (3-6 mm), derajat II (++) - 8 mm (5-9 mm), derajat III (+++) - 13 mm (9- 16 mm), derajat IV (++++) - 18 mm (sampai 20 mm). Dalam upaya menyatukan sistem evaluasi, kita menggunakan gradasi tiga derajat yang serupa dengan yang sebelumnya dijelaskan untuk gejala laci depan.

Gejala perubahan pada titik rotasi, atau gejala subluksasi dinamis anterior pada kaki bagian bawah (pivot shift-test), juga dikaitkan dengan gejala patognomonik untuk cedera ligamen anterior, sehingga pada tingkat yang lebih rendah, karakteristik kombinasi dengan ruptur struktur ligamen lateral internal.

Pengujian dilakukan pada posisi berbaring di bagian belakang, otot-otot kaki harus relaks. Satu lengan mencengkeram kaki dan mengubah tulang kering ke dalam, yang lain terletak di daerah kondilus lateral paha. Dengan pelambatan yang lambat dari COP sampai 140-150 °, tangan merasakan munculnya subluksasi anterior tibia, yang dieliminasi dengan pembengkokan lebih lanjut.

Uji pivotshift tidak ada Macintosh yang dilakukan pada posisi pasien yang sama. Satu tangan menghasilkan rotasi bagian dalam shin, dan deviasi valgus lainnya. Jika tes positif, bagian lateral permukaan artikular dari tibia (dataran tinggi eksternal) dipindahkan anterior, dengan perlahan-lahan menekuk COP 30-40 ° bias kebalikannya terjadi. Meskipun dianggap bahwa tes poros pergeseran patognomonik untuk inferioritas ligamen anterior, itu bisa menjadi negatif jika rusak iliotibialnogo saluran (ITT) pecah memanjang penuh dari meniskus medial atau lateral dengan dislokasi tubuhnya (pecahnya jenis "menangani pertumbuhan"), menyatakan degeneratif Proses di bagian lateral sendi, hipertrofi tuberkel dari ketinggian intercondylar tibia, dan lainnya.

Tes Lachmann aktif dapat digunakan untuk pemeriksaan klinis dan pemeriksaan sinar-X. Jika ligamen anterior cruciatum rusak, perpindahan anterior tibia mencapai 3-6 mm. Pengujian dilakukan pada posisi berbaring di bagian belakang dengan kaki yang diluruskan sepenuhnya. Satu tangan diletakkan di bawah paha anggota badan untuk diperiksa, membungkuk di sendi lutut pada sudut 20 °, dan menggunakan sikat untuk menangkap CS dari kaki yang lain sehingga paha anggota badan yang diperiksa terletak pada lengan bawah peneliti. Sikat lain diletakkan di permukaan depan sendi pergelangan kaki pasien, tumitnya ditekan ke meja. Kemudian pasien diminta untuk meregangkan otot paha depan paha depan dan mengikuti gerakan tuberositas tibia anterior. Bila digantikan oleh lebih dari 3 mm, gejala tersebut dianggap positif, menunjukkan adanya kerusakan pada ligamen anterior cruciatum. Untuk menentukan keadaan penstabil sendi medial dan lateral, tes serupa dapat dilakukan dengan rotasi bagian dalam dan luar dari shin.

Radiografi

Radiografi dilakukan sesuai dengan metode standar dalam dua proyeksi standar, serta radiografi fungsional.

Saat mengevaluasi gambar, posisi patela, sudut tibiofemoral, konveksitas dataran tibialis lateral, cekungan fibula dasi medial, dalam kaitannya dengan sudut tibial diperhitungkan.

Radiografi memungkinkan Anda untuk menilai keseluruhan kondisi sendi lutut, mengidentifikasi perubahan degeneratif, menentukan kondisi tulang, tipe dan posisi struktur logam, lokasi terowongan dan ekspansi mereka setelah perawatan operatif.

Yang sangat penting adalah pengalaman dokter, karena evaluasi gambarnya agak subjektif.

Radiografi lateral harus dilakukan pada fleksi 45 ° di sendi untuk mengevaluasi hubungan tibia dan patella dengan benar. Untuk menilai secara obyektif rotasi tibia, perlu untuk melapiskan condyle lateral dan medial tibia satu sama lain. Ketinggian patela juga dinilai.

Ekstensi yang tidak cukup mudah untuk didiagnosis pada proyeksi lateral, pasien terletak pada tindik kaki.

Untuk menentukan sumbu ekstremitas, radiograf tambahan dalam proyeksi langsung pada kaset panjang diperlukan pada posisi berdiri pasien, karena ada kelainan pada arthrosis yang mengalami deformasi. Sumbu anatomis ekstremitas, yang ditentukan oleh orientasi paha paha sampai rata dari tulang kering, rata-rata 50-80 °. Ini adalah hal yang paling penting dalam perjalanan perawatan bedah lebih lanjut (osteotomy korektif, artroplasti, endoprostetik).

Tingkat perpindahan shin relatif terhadap femur pada arah anteroposterior dan medial lateral ditentukan dengan menggunakan radiograf fungsional dengan beban.

Ketidakstabilan kronis anterior titik lutut tanda-tanda radiografi karakteristik: penyempitan fossa interkondilaris, penyempitan ruang sendi, adanya osteofit perifer pada tibia, tiang atas dan bawah patela, anterior meniscus reses lekukan pada kondilus femoralis lateral, tuberkulum hipertrofi dan zaostronnost keunggulan interkondilaris.

Radiografi lateral sering menunjukkan alasan keterbatasan mobilitas. Radiografi lateral dengan ekstensi maksimum dapat mengindikasikan perpanjangan yang tidak mencukupi, sambil mengevaluasi posisi terowongan tibialis relatif terhadap lengkungan intercondylar, yang terlihat seperti pemadatan linier (garis Blumensaat).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Computed Tomography

CT tidak dianggap sebagai penelitian rutin. CT dilakukan pada pasien dengan informasi yang tidak mencukupi pada jenis pemeriksaan lainnya, terutama pada kasus fraktur kompresi kondom tibialis.

Dengan bantuan CT, lesi tulang dan lobak tulang divisualisasikan dengan baik. Dengan CT, adalah mungkin untuk melakukan berbagai tes dinamis dengan fleksi pada sendi lutut pada sudut yang berbeda.

[21], [22], [23], [24], [25]

KT-1000

Untuk mengukur perpindahan anteroposterior tibia, aparatus KT-1000 digunakan.

CT-1000 adalah sebuah arthrometer, ini terdiri dari meter perpindahan tibia front-to-back relatif ke femur dan dukungan untuk sepertiga lebih rendah dari pinggul dan kaki. Perangkat terpasang pada tulang kering dengan bantuan tali Velcro, dan bantalan sentuh yang ada menekan patela ke permukaan depan tulang paha. Dalam kasus ini, celah sendi harus dikombinasikan dengan garis pada peralatan. Tungkai bawah yang terletak di tribun ditekuk di sendi lutut dalam jarak 15-30 ° untuk mengukur perpindahan sayap depan dan 70 ° untuk mengukur perpindahan posterior tibia relatif terhadap femur.

Pertama, sendi lutut yang terluka diuji. Untuk mengukur bias anterior tibia, dokter menarik pegangan yang terletak di bagian antero-puncak perangkat ke arah dirinya dan mencoba, memegang panel sentuh pada patela, untuk membuat perpindahan tulang belakang ke depan. Pada saat yang sama berlaku kekuatan 6, 8 dan 12 kg, yang dikendalikan oleh sinyal suara. Pada saat terjadi setiap sinyal suara, dokter menandai penyimpangan tanda panah pada skala dan catatan indikasi perangkat. Perpindahan Shin relatif terhadap paha dinyatakan dalam milimeter. Selanjutnya, dokter menguji perpindahan posterior kaki bagian bawah dengan meregangkannya di sendi lutut ke sudut 70 ° dan membuat dengan cara gagang peralatan mencoba menggeser shin ke belakang. Sinyal suara, yang terjadi saat panah dibelokkan, menunjukkan jumlah perpindahan posterior tibia relatif terhadap femur.

Tes serupa dilakukan pada sendi lutut yang sehat. Kemudian, perbandingan dan pengurangan data yang sesuai dari sendi lutut yang sehat dan rusak dilakukan. Perbedaan ini menunjukkan jumlah perpindahan anterior tibia relatif terhadap femur pada beban 6, 8 dan 12 kg.

Perpindahan ke depan ditentukan pada sudut fleksi shin 30 °.

Bila perbedaan nilai perpindahan depan pada 67N dan 89N sendi yang terkena dan sehat lebih dari 2 mm, pecahnya ligamentum anterior cruciatinasi dicurigai.

Ada beberapa prinsip pengujian instrumental dalam ketidakstabilan COP. Hal ini diperlukan untuk mempertimbangkan parameter berikut: tingkat kekakuan fiksasi anggota badan dengan ikat pinggang, lokasi sensor sensor pada sendi, relaksasi otot kaki yang lengkap, lokasi arthrometer dalam kaitannya dengan celah sendi, derajat rotasi betis, berat kaki, sudut fleksi pada sendi lutut.

Pada periode akut setelah cedera, penggunaan arthrometer tidak disarankan, karena tidak mungkin untuk benar-benar mengendurkan otot periartikular. Hal ini diperlukan untuk memilih posisi netral dari tulang kering dengan benar, dengan mempertimbangkan rotasi internal selama perpindahan ke depan dari shin, sedangkan putaran eksternal terjadi pada betis luar. Jika tidak, jumlah terjemahan anteroposterior akan kurang dari nilai sebenarnya. Untuk mendapatkan nilai maksimum dari pergeseran engkol abnormal, juga perlu untuk memungkinkan putaran bebasnya.

Tingkat translasi bergantung pada besarnya gaya yang diterapkan, titik daya tarik dan arahnya.

Penggunaan footstools sebaiknya tidak membatasi rotasi shin. Hal ini diperlukan untuk menemukan sensor sensor, yang secara ketat berfokus pada fisura artikular, karena jika mereka mengungsi secara distal, pembacaannya akan kurang dari nilai sebenarnya, jika secara proksimal, maka lebih banyak lagi.

Kondisi wajib untuk evaluasi obyektif adalah fiksasi patella pada sulkus interkondil. Untuk ini, perlu untuk memberi tibia sudut fleksi pada sendi orde 25-30 °. Dengan subluksasi bawaan dan post traumatik patela, sudut fleksi meningkat menjadi 40 °. Dengan ketidakstabilan depan, sudut fleksi di sendi adalah 30 °, dengan punggung - 90 °.

Dua sinyal audio menyertai pengujian: yang pertama - dengan muatan 67N, yang kedua - pada 89N. Terkadang, untuk menentukan pecahnya ligamen anterior cruciatum, diperlukan kekuatan yang lebih besar.

Biasanya, perbedaan antara kedua ekstremitas saat pengujian perpindahan anteroposterior tidak melebihi 2 mm, kadangkala menunjukkan nilai kurang dari 3 mm pada batas normal.

Perhatikan indeks kepatuhan ke depan, yaitu perbedaan antara offset pada 67N dan 89N. Nilai ini juga biasanya tidak melebihi 2 mm.

Dengan perpindahan lebih dari 2 mm, kita dapat berbicara tentang pecahnya ligamentum cruciatum anterior (transplantasi ligamen anterior cruciatum).

Saya juga ingin mencatat bahwa dengan ketidakstabilan sendi lutut atau hipermobilitas, penggunaan arthrometer CT-1000 tidak praktis.

Kesimpulannya, harus dikatakan bahwa bila menggunakan artrrometer ini, tentu saja, ada unsur subjektivitas yang bergantung pada sejumlah parameter, termasuk peneliti. Oleh karena itu, pemeriksaan pasien harus dilakukan (jika mungkin) oleh satu dokter.

Dengan bantuan KT-1000, seseorang hanya dapat memastikan perpindahan anteroposterior tibia relatif terhadap femur, dan tidak ada ketidakstabilan lateral yang dicatat.

Pencitraan resonansi magnetik

MRI adalah metode penelitian non-invasif yang paling informatif, yang memungkinkan untuk memvisualisasikan struktur tulang dan jaringan lunak sendi lutut.

Ligamentum anterior cruciate yang sehat seharusnya terlihat kurang kuat pada semua gambar. Dibandingkan dengan ligamen posterior cruciatum yang lebih padat, ligamentum anterior cruciatum dapat sedikit tidak homogen. Sehubungan dengan arah miringnya, banyak orang lebih suka menggunakan gambar koroner oblique. Bila ligamen anterior cruciatum pecah, MRI memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan lokasi lesi.

Ligamentum anterior cruciatum divisualisasikan dengan baik pada bagian lateral selama perpanjangan dan rotasi eksternal tibia. Ligamentum anterior cruciatum lebih terang daripada ligamentum cruciatum posterior, serat ligamentum anterior cruciatum dipelintir. Tidak adanya kontinuitas serat atau orientasi kacau mereka mengindikasikan pecahnya ligamen.

Pecahnya ligamentum cruciatum penuh didiagnosis lebih banyak dengan tanda tidak langsung: perpindahan tibialis anterior, tonjolan posterior posterior ligamentum posterior yang luar biasa, garis besar bergelombang dari ligamen anterior cruciatum.

Pemeriksaan ultrasound

Keuntungan ultrasound - biaya rendah, keamanan, kecepatan, citra sangat informatif dari jaringan lunak.

Ultrasound memungkinkan untuk mempelajari keadaan jaringan lunak sendi lutut, permukaan tulang dan tulang rawan, dan juga untuk mengurangi ekogenisitas edema jaringan, akumulasi cairan di rongga sendi atau formasi periartikular. Ultrasound digunakan untuk mendeteksi luka meniskus sendi lutut, ligamen agunan, struktur jaringan lunak yang mengelilingi sendi lutut.

Artroskopi

Dalam artroskopi diagnostik, penulis menggunakan pendekatan standar: anterolateral, anteromedial, upper-patellar lateral.

Arthroscopic anterior Pemeriksaan ligamen meliputi penilaian terhadap penampilan ligamentum cruciatum anterior, integritas tali selubung sinovial sendiri, serat kolagen yang berorientasi tidak hanya tibialis lampiran ligamen poin, tetapi juga pada panjangnya, terutama di situs penyisipan femoralis. Jika dalam kasus kerusakan pada ligamen anterior selama dan situs lampiran tibialis dengan margin fragmen tulang diagnosis arthroscopic tidak sulit, diagnosis intrabursal (vnutristvolovyh) luka segar dan kronis ligamen anterior sangat sulit. Hal ini disebabkan fakta bahwa eksternal, pada pandangan pertama, tampaknya ligamen anterior cruciate dari keseluruhan: sinovium seluruh, palpasi struktur arthroscopic kait ligamen anterior menunjukkan adanya ketebalan penuh dan ligamen, anterior arthroscopic gejala "laci" menunjukkan serat ketegangan ligamen yang cukup. Namun, pemeriksaan lebih dekat dari jaringan kapiler di bagian tengah dan ligamen femoral dan diseksi membran sinovial memungkinkan untuk menentukan cedera ligamen serat ligamen dan adanya perdarahan atau jaringan parut. Sebuah fitur sekunder yang lama intrasynovial rusak ligamen anterior dan hipertrofi sinovial adalah jaringan adiposa pada bagian femur dari ligamentum cruciatum posterior dan atap pinggul dari kedudukan interkondilaris (gejala "pertumbuhan jaringan").

Terkadang hanya arthroscopically adalah mungkin untuk memperbaiki jenis kerusakan berikut pada ligamentum anterior cruciatum:

• kerusakan ligamentum anterior cruciatum di situs lampiran femoralis dengan dan tanpa pembentukan tunggul;
• Cedera ligamen anterior anterior intra menopause;
• kerusakan pada ligamentum cruciatum anterior;
• Dalam kasus yang jarang terjadi - kerusakan ligamentum anterior cruciatum di wilayah ketinggian intercondylar dengan detasemen fragmen tulang.

[26], [27], [28]

Pengobatan cedera ligamen anterior cruciatum

Dengan bentuk kompensasi dari ketidakstabilan anterior sendi lutut, perawatan terdiri dari imobilisasi dengan restorasi mobilitas sendi berikutnya dan fungsi stabilisator aktif (otot).

Dengan bentuk ketidakstabilan anterior dan dekompensasi, diperlukan intervensi bedah yang bertujuan memulihkan integritas stabilisator statis. Perlakuan yang kompleks harus mencakup perawatan fungsional untuk meningkatkan stabilisator aktif.

Perlu dicatat juga bahwa sebagai akibat tindakan medis, terutama dengan bentuk ketidakstabilan anteromedi, transisi dari subkompensasi ke bentuk kompensasi dimungkinkan, karena wilayah anatomis ini memiliki jumlah penstabil sekunder terbesar, yang memiliki efek menguntungkan pada hasil pengobatan.

Penatalaksanaan pasien dengan ketidakstabilan anterior lutut bergantung pada banyak faktor: usia, jenis aktivitas profesional, tingkat latihan atletik, cedera intraartikular bersamaan, tingkat ketidakstabilan, risiko kerusakan berulang, waktu sejak saat cedera. Pertama-tama, restorasi plastik dari ligamen anterior cruciatum selama ruptur ditunjukkan pada atlet profesional, terutama dengan cedera struktur lutut sendi lainnya. Juga, rekonstruksi ligamentum anterior cruciatum direkomendasikan untuk ketidakstabilan kronis sendi lutut.

Indikasi anterior arthroscopic stabilisasi statis dianggap primer dan berulang Subcompensated dan dekompensasi bentuk dan jenis anteromedialnoy (A2M1, A2M2, AZM1, AZM2, AZMZ) dan ketidakstabilan anterolateral (A2L1, A2L2, A2LZ, AZL1, AZL2, AZLZ), ketidakmampuan untuk mengkompensasi metode konservatif patologi pengobatan.

Keputusan tentang pemulihan plastik ligamentum anterior cruciatum pada pasien yang berusia lebih dari 50 tahun diambil tergantung pada usia dan tingkat aktivitas fisik pasien, tingkat deformasi arthrosis. Ligamentum anterior plastik anterior direkomendasikan dalam kasus pembatasan aktivitas fisik yang kuat karena ketidakstabilan sendi lutut.

Dalam setiap kasus, keputusan tentang perawatan bedah dilakukan dengan mempertimbangkan karakteristik individu pasien.

Kontraindikasi terhadap stabilisasi statis adalah sebagai berikut kondisi dan penyakit:

• adanya gonarthrosis derajat III-IV;
• Diucapkan hipotrofi otot pinggul;
• kontraktur sendi;
• jangka waktu setelah cedera lebih dari 3 hari dan kurang dari 3 minggu;
• penyakit menular;
• osteoporosis;
• trombosis pembuluh darah dari tungkai bawah.

Pada tahap definisi indikasi dan kontraindikasi terhadap perlakuan operasi terhadap ketidakstabilan posttraumatic anterior, dilema kadang timbul. Di satu sisi, konsekuensi dari ketidakstabilan kronis (paha hypotrophy otot, arthrosis deformans) adalah kontraindikasi untuk melakukan stabilisasi statis dan stabilisasi menggunakan cangkok arthroscopic dengan blok tulang meningkatkan beban pada tulang rawan artikular (sebagai konsekuensinya - untuk perkembangan deformans arthrosis). Di sisi lain, metode konservatif tidak memberikan efek stabilisasi yang cukup, yang juga berkontribusi terhadap pengembangan deformasi arthrosis.

Terkadang dianjurkan untuk menunda operasi terhadap peningkatan volume gerakan di sendi lutut, yang mungkin memakan waktu 2-3 minggu. Penundaan operasi pada fase akut menyebabkan pengurangan komplikasi selama tindakan rehabilitasi yang terkait dengan pemulihan volume gerakan di sendi lutut setelah perawatan bedah.

Pilihan autograft dan metode fiksasi

Untuk mengembalikan ligamentum anterior cruciatum, autograf dari ligamentum patella, tendon otot setengah semimembran dan lembut, dalam kasus yang jarang terjadi tendon Achilles dan tendon paha depan paling sering digunakan. Bagian ketiga dari ligamentum patela dengan dua blok tulang tetap merupakan autograft yang paling umum untuk rekonstruksi ligamentum anterior cruciatum pada atlet. Tendon quadriceps dengan satu blok tulang atau tanpa blok tulang semakin banyak digunakan sebagai autograft untuk menggantikan ligamentum anterior cruciatum. Bahan autologous yang paling sering digunakan untuk transplantasi ligamentum anterior cruciatum di CITO adalah sepertiga utama ligamen patela. Transplantasi ini memiliki dua blok tulang (dari patela dan tuberositas tibia) untuk menghasilkan fiksasi primer yang andal dan dapat diandalkan, yang berkontribusi pada pemuatan awal.

Kelebihan autograft dari ligamen patela adalah sebagai berikut.

• Biasanya, lebar ligamentum patela memungkinkan untuk autografting dari setiap lebar dan ketebalan yang diinginkan. Biasanya transplantasi memiliki lebar 8-10 mm, namun terkadang, dalam kasus rekonstruksi berulang, lebar yang diperlukan bisa mencapai 12 mm.
• Patch patela selalu tersedia sebagai bahan otomatis dan memiliki variasi anatomis kecil. Hal ini memungkinkan setiap saat untuk membuat contoh teknis bahan otomatis secara teknis.
• Bone blok memungkinkan transplantasi untuk tetap tegas, misalnya, dengan sekrup campur tangan, mengacaukannya antara blok tulang dan dinding terowongan tulang. Metode ini memberikan fiksasi primer yang sangat tinggi.

Penggunaan autograft dari tendon otot semitendinous dan tender, menurut beberapa penulis, meningkatkan rotasi eksternal patologis betis menjadi 12%. Keberhasilan rekonstruksi ligamentum anterior cruciatate sangat bergantung pada pemodelan ulang biologis graft.

Sehubungan dengan pengangkatan pita ligamen dengan tulang dari patela dan tuberositas tibia, area ini menjadi menyakitkan. Meski cacat tulang bisa ditutup dengan tulang kenyal, tidak selalu mungkin untuk menutupi cacat dengan jaringan lunak, terutama jika kerusakan primer memprovokasi pembentukan parut di sekitar tendon.

Karena blok tulang diambil dari tuberositas tibia, yang penting untuk beristirahat di lutut, beberapa pasien (pegulat pegulat, seniman, imam, dll.) Dapat mengeluh rasa sakit saat pemuatan langsung di sendi lutut atau ketidakmampuan untuk beristirahat di lutut. Ada pengamatan saat pasien tidak mengeluh tentang ketidakstabilan sendi lutut dan kurangnya fungsi anggota badan setelah operasi, namun karena komplikasi ini terpaksa harus meninggalkan atau membatasi aktivitas profesional yang biasa dilakukan. Oleh karena itu, hasil yang baik tidak hanya didasarkan pada stabilitas.

Di klinik olahraga dan luka balet CITO lebih memilih menggunakan autograf dari ligamentum patela dengan dua blok tulang dan memperbaikinya dengan sekrup interferensi.

Stabilisasi statis anterior sendi lutut dengan autotransplant bebas dari ligamentum patela dilakukan mengikuti arthroscope diagnostik untuk menentukan luas dan jenis intervensi.

Autograft sampling biasanya dilakukan pada anggota badan ipsilateral untuk pelestarian kontralateral sebagai pendukung. Pertama, blok tulang diambil dari tuberositas tibia, lalu dari patella. Salah satu blok tulang harus cukup besar untuk memperbaikinya di terowongan femoralis.

Untuk mengurangi kemungkinan pemisahan blok tulang dan jumlah kerusakan di lokasi donor, fragmen tulang autograft trapezoid diambil; Blok tulang seperti itu lebih mudah diobati dengan bantuan kutu tekan, yang memberi graft berbentuk bulat, dengan risiko patah patela lebih sedikit.

Autograft seperti itu lebih mudah dipasang di terowongan intraosteal. Autograft dipotong terlebih dahulu dari tuberositas tibia, lalu dari patela.

Dengan bantuan penjepit arthroscopic, blok tulang dilekatkan pada bentuk bulat

Bersamaan dengan persiapan autograft, posisi optimal (isometrik) dari terowongan tibial ditentukan. Untuk ini, sistem stereoskopik khusus digunakan (sudut sistem stereoskopik adalah 5,5 °). Terowongan terpusat, memusatkan perhatian pada bagian tibialis yang tersisa dari ligamen anterior cruciatum, dan saat tidak ada - di daerah antara tuberkel elevasi intercondylar atau 1-2 mm di belakangnya.

Diameternya bervariasi tergantung ukuran autograft (seharusnya 1 mm lebih besar dari diameter transplantasi). Secara berturut-turut, diameter bor yang ditentukan dibentuk oleh terowongan intraosseous (tepat pada pembicaraan, jika tidak akan ada perpanjangan kanal). Sendi tersebut dicuci dengan melimpah untuk menghilangkan keripik tulang. Dengan menggunakan serpihan arthroscopic, tepi pintu keluar kanal tibialis dihaluskan.

Pada langkah berikutnya, dengan menggunakan bor, titik penyisipan femoralis ditentukan pada kondilus luar panggul (5-7 mm dari batas posterior) untuk sendi lutut kanan pada 11 jam. Ketika revisi direkonstruksi, sebagai aturan, saluran "lama" dengan variasi kecil pada posisinya digunakan. Dengan menggunakan bor cannulated, kanal femoralis dibor, kedalamannya tidak boleh melebihi 3 cm. Setelah menyelesaikan kanal, tepi kanal femoralis diobati dengan serpihan arthroscopic.

Dalam beberapa kasus, plastisitas tajangan intercondylar diproduksi (gothic arch, intercoolylar scrap ramp).

Sebelum autograft di terowongan tulang dari rongga sendi, semua fragmen tulang-tulang rawan dilepaskan dengan bantuan penjepitan arthroscopic dan pembilasan menyeluruh sendi.

Transplantasi yang dijahit dilakukan di terowongan intraosteal dan dipasang di terowongan femoral oleh sekrup interferensi.

Setelah memperbaiki ujung femoral graft, sendi dicuci dengan antiseptik untuk mencegah komplikasi purulen.

Kemudian tungkai bawah yang dioperasikan benar-benar tidak lengket dan melakukan fiksasi di kanal tibialis, tentu dengan perpanjangan sendi lutut. Filamen diregangkan sepanjang sumbu saluran, arthroscope dimasukkan ke dalam portal tibialis bagian bawah, titik dan arah fiksasi oleh sekrup ditentukan dengan bantuan jarum (jika jaringan tulang di daerah ini padat, pedang disuntikkan). Saat mengacaukan sekrup pada posisi dan ketegangan benang ikuti perpindahan blok tulang, sehingga tidak terdorong keluar dari kanal ke dalam rongga sendi. Pada tahap berikutnya melalui arthroscope divisualisasikan tanpa berbicara jika blok tulang pada sendi karena perpindahan di sepanjang sumbu saluran saat bercinta sekrup (dan karena itu lebih baik digunakan samonatyagivayuschy sekrup), kemudian melalui arthroscope menilai blok derajat abutment tulang untuk dinding terowongan tulang, maka sekrup berputar-putar sepenuhnya.

Jika panjang asli autograft dengan blok tulang melebihi 10 cm, ada kemungkinan tinggi untuk menahan blok tulang dari kanal tibialis ke luar.

Untuk menghindari nyeri pascaoperasi di sendi patellofemoral setelah fiksasi, bagian tulang yang menonjol menonjol.

Sebelum menutup dengan jaringan lunak dengan bantuan ujung tulang dan sudut proyeksi tajam yang tajam, dan kemudian jahitanlah jaringan lunak.

Selanjutnya, hati-hati periksa area sekrup tibialis untuk pendarahan, jika perlu, lakukan haemostasis menyeluruh dengan bantuan koagulasi.

Kontrol tembakan radiografi dalam dua proyeksi dilakukan langsung di ruang operasi.

Luka dijahit dijahit dengan erat, jangan merekomendasikan memasang drainase, karena ini menjadi pintu gerbang infeksi; Jika perlu (penampilan efusi di sendi) keesokan harinya, tusuk sendi.

Pada tungkai yang dioperasikan memberlakukan penjepit pasca operasi dengan kunci 0-180 °.

Setelah operasi, sistem dingin diterapkan pada sendi, yang secara signifikan mengurangi jumlah komplikasi seperti edema paraartikular dan efusi di sendi.

Untuk pertama kalinya di Rusia, metode yang lebih universal untuk memperbaiki autografts dengan pin asam poliamino dari sistem Rigidfix dan sekrup interyeksi Mi-La-Gro generasi terakhir untuk cangkok dengan blok tulang diluncurkan di Rusia di CITO. Fleksibilitas metode ini terletak pada penerapannya pada transplantasi jaringan lunak dan cangkokan dengan blok tulang. Keuntungan dari metode ini adalah tidak adanya bahaya kerusakan pada bagian jaringan lunak autograft dengan blok tulang pada saat fiksasi, fiksasi kaku, tidak ada masalah dengan penghapusan pin pemasangan karena resorpsi mereka. Kekakuan fiksasi primer dan kecocokan ketat blok cangkok tulang disediakan oleh pembengkakan pin dan kompresi yang dihasilkan.