Kerusakan non-api pada area maxillofacial pada orang tua dan pikun

Perawatan darurat pasien dengan usia tua menengah dan harus memiliki sangat berkualitas ahli bedah maksilofasial dapat dengan cepat memahami kondisi keseluruhan korban dan memutuskan kebutuhan intervensi, tergantung pada kehadiran dari bersamaan penyakit : aterosklerosis, diabetes, Cardiosclerosis, hipertensi, emfisema dan penyakit kronis lainnya.

Tugas ini diperumit oleh kenyataan bahwa seringkali sangat sulit untuk mengumpulkan anamnesis bagi korban di usia ini, karena memori dan pengendalian diri melemah, sensitivitas nyeri dan reaksi suhu terhadap trauma berkurang. Semua ini membuat sulit untuk menegakkan diagnosis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala luka wajah

Pengurangan cadangan dan kapasitas adaptif, gangguan reaktivitas organisme pada lansia dan usia pikun yang terkena dampak disebabkan oleh perubahan struktur dan fungsi sel-sel organ dan sistem yang mengatur proses metabolisme, serta oleh tingkat material dan pensiun yang rendah. Semua ini tercermin dalam gejala klinis, jalannya dan hasil trauma di daerah maxillofacial. Misalnya, pada luka yang pecah-pecah, pembentukan hematoma luas sering diamati, karena penurunan elastisitas vaskular (perubahan sklerotik) dan peningkatan kerentanan mereka.

Keganjilan dari luka-luka di daerah maxillofacial pada pasien lansia dan pikun juga merupakan resolusi lambat darah yang mengalir di bawah kulit dan melambatnya konsolidasi fragmen rahang karena penurunan kapasitas regeneratif tulang. Namun, karena kurangnya gigi, fraktur rahang bawah mungkin tetap tertutup, karena selaput lendir gusi dengan periosteum relatif mudah terlepas. Dalam kasus tersebut, fraktur ditentukan (oleh mata dan palpasi) dalam bentuk deformasi seperti stepda dari permen karet tanpa gigi. Jika fraktur tertutup tidak terinfeksi, pasien tidak mengalami komplikasi yang mungkin terjadi seperti osteomielitis traumatis, abses atau phlegmon di jaringan sekitarnya.

Namun, karena kurangnya gigi dan gejala gigitan tanpa radiografi, sulit untuk mendiagnosis patah tulang jika tidak menyebabkan perpindahan fragmen yang signifikan.

Saat merawat patah tulang rahang pada pasien ini, perlu diperhatikan adanya bersamaan. penyakit (peredaran darah, pencernaan, pernafasan dan sistem endokrin, periodontal dan t. D.), ketiadaan dan ketidakstabilan gigi yang ada, tingkat atrofi ridge alveolar dan offset fragmen rahang, kehadiran dalam gigi tiruan pasien (mampu melakukan peran ban), derajat keparahan osteosclerosis , tidak adanya proses alveolar dan atrofi parsial pada tubuh rahang, dll.

Pengobatan patah tulang rahang bawah

Tumpang tindih ban kawat gigi dengan fraktur rahang bawah pada pasien lansia dan pikun tidak selalu dimungkinkan karena kurangnya atau ketidakstabilan gigi.

Indikasi untuk menghilangkan gigi dari fraktur fraktur pada kontingen pasien ini harus diperluas secara signifikan untuk mencegah "mengisap" infeksi ke dalam sumsum tulang dari rongga mulut. Sebagai contoh, indikasi absolut untuk menghilangkan gigi dari fraktur adalah adanya periodontitis, pulpitis.

Jika perpindahan fragmen rahang ompong tidak signifikan (tidak lebih dari 2-3 mm), dan pasien memiliki tiroid yang dapat dilepas, dapat digunakan sebagai ban, yang memaksakan perban perban kaku ekstra. Untuk memfasilitasi nutrisi, memungkinkan menghubungkan gigi palsu bagian atas dan bawah dengan plastik pengerasan cepat, dan di zona insisal dari "blok" ini lubang untuk memudahkan pemberian makan (dari makanan pembuka, sendok khusus).

Dalam kasus ini, tidak perlu untuk mencapai reposisi ideal dan fiksasi fragmen rahang ompong, seperti dalam kasus adanya gigi (untuk restorasi oklusi yang akurat). Ketidaktepatan dalam membandingkan fragmen ompong, bahkan dengan 2-3 mm, tidak penting untuk digigit, karena dapat diratakan dengan pembuatan gigi tiruan yang bisa dilepas.

Jika fragmen-fragmen tanpa gigi dipindahkan lebih dari 2-3 mm, adalah mungkin untuk membandingkan dan menahannya pada posisi yang benar dengan bantuan bus MM Vankevich yang dikombinasikan dengan perban seperti selempang. Jika metode ini tidak berhasil, osteosintesis dilakukan, dengan mempertimbangkan keadaan berikut.

1. Dengan atrofi proses alveolar dan bagian tulang rahang dengan latar belakang jaringan tulang yang sangat padat (karena sklerosis), secara teknis sulit untuk menerapkan jahitan tulang dan jika terjadi kerusakan osteosintesis pada bundel neurovaskular; Oleh karena itu, pembentukan lubang, pengenaan kram rangka atau pengenalan pembicaraan harus dilakukan dengan hati-hati.
2. Dalam kasus rahang rahang yang miring, osteosintesis harus dilakukan dengan jahitan jahitan.
3. Penggunaan perangkat osteochondral untuk reposisi dan kompresi osteosintesis dalam kategori korban ini tidak selalu memungkinkan, karena konsolidasi yang tertunda memerlukan tindakan rahang atau jari yang lebih panjang pada bagian tulang yang kompak dan kenyal dibandingkan pada orang muda; Ini memerlukan resorpsi tulang di bawah penjepit atau di sekitar kisi-kisi, pelonggarannya.
4. Setelah pengenaan alat immobilisasi (ban, osteosintesis dalam satu bentuk atau bentuk lain), perlu untuk merangsang perpaduan fragmen rahang, dengan menggunakan rekomendasi dari terapis, ahli endokrinologi, ahli neuropatologi.
5. Jika korban mengalami periodontitis, lebih baik menggunakan kappa plastik , karena kabel sikat gigi dan ligatur interdental melukai permen karet, memperparah jalannya periodontitis; Perlakuannya harus dilakukan bersamaan dengan pengobatan fraktur untuk mempercepat konsolidasi, yang, dengan periodontitis, melambat karena adanya perubahan distrofi dan inflamasi di daerah trauma.

Yu F. Grigorchuk, GP Ruzin dan lain-lain (1997) mengembangkan dan berhasil menguji ban gabungan untuk pengobatan patah tulang rahang dengan kerusakan gigi pada pasien lansia yang signifikan.

Pengobatan patah tulang rahang atas

Untuk perawatan patah tulang rahang atas pada orang tua dan pikun, ban plastik dengan batang ekstra ekstra - "kumis", dipasang pada perban plester atau kain standar atau tutup perban dapat digunakan. Jika survivor mempertahankan protesa removable atas , itu dapat digunakan sebagai ban dengan mengelasinya dengan plastik jenis pengikat cepat "kumis" atau dengan menghubungkan prostesis ini dengan prostesis yang dapat dilepas dengan plastik pengerasan cepat yang sama. Seperti improvisasi bus Pelabuhan dilengkapi dagu sling perban.

Sehubungan dengan osteosintesis, yang menunda rahang atas (sesuai dengan jenis operasi Adams, Federspil, T. Chernyatina, dll.), Maka menurut pendapat saya, jenis imobilisasi pada pasien usia lanjut dan pikun tidak boleh diterapkan pada mereka. Cedera tambahan