Kerusakan pada saraf ekstremitas: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kode ICD-10

• S44. Cedera saraf pada tingkat bahu korset dan bahu.
• S54. Cedera saraf pada tingkat lengan bawah.
• S64. Cedera saraf di pergelangan tangan dan tangan.
• S74. Cedera saraf pada tingkat pinggul dan paha.
• S84. Cedera saraf pada tingkat tulang kering.
• S94. Cedera saraf di pergelangan kaki dan kaki.

Apa yang menyebabkan kerusakan pada saraf ekstremitas?

Kerusakan pada saraf perifer pada anggota tubuh terjadi pada 20-30% orang yang cedera dalam kecelakaan lalu lintas, cedera akibat pekerjaan dan selama kegiatan olahraga. Sebagian besar penulis setuju bahwa sebagian besar dan lengan bawah, oleh paresis dari serat saraf median, masuk ke fleksor jari. Melumpuhkan semua otot kecil sikat, mungkin, dan fleksor panjang jari tangan. Sensitivitas kulit rusak di sepanjang sisi ulnaris pundak, lengan bawah dan tangan (di zona saraf ulnaris dan median). Dengan hilangnya fungsi saraf simpatis serviks, sindrom Horner (ptosis, miosis dan enophthalmia) terungkap.

Kerusakan pada batang individu pleksus brakialis, serta kerusakan totalnya, juga dapat terjadi dengan luka tertutup.

Dalam kasus paresis lengkap pleksus brakialis, anggota tubuh bagian atas tergantung di sepanjang batang tubuh, cukup edematous, sianotik, tanpa tanda-tanda fungsi otot. Sensitivitas tidak ada pada tingkat sendi bahu.

Kerusakan pada saraf toraks yang panjang (C _5- C ₇ )

Terjadi saat menarik tangan, akibat tekanan ransel berat di kalangan pendaki, dll. Konsekuensinya adalah paresis otot dentate anterior. Saat Anda mencoba mengangkat tangan ke depan, tepi medial skapula (skapula pterygoid) memanjang dari pasien. Tidak ada kelainan sensorik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kerusakan ketiak saraf (C ₅ -C ₆ )

Penyebab cedera adalah dislokasi bahu, seringkali patah tulang leher operasi. Hal ini ditandai dengan paresis otot deltoid dan otot bundar kecil, akibatnya arus keluar dan rotasi luar bahu dilanggar. Kepekaan jatuh pada permukaan luar bagian proksimal bahu (lebar telapak tangan).

[7], [8], [9]

Kerusakan saraf subskapularis (C ₄ -C ₆ )

Penyebab munculnya dan gangguan fungsi sama seperti pada lesi saraf aksilaris. Hasilnya adalah paresis dari supraspinatus dan otot subakut. Sensitivitas tidak menderita.

[10], [11], [12], [13]

Kerusakan pada saraf otot-otot (C _5- C ₇ )

Lesi terisolasi jarang terjadi, lebih sering saraf otot-otot terluka dengan saraf pleksus lain. Kelumpuhan otot bisteps brachii, dan dengan lesi yang lebih tinggi - otot paruh-brakialis dan brakialis, yang menyebabkan kelemahan pada fleksi dan supinasi lengan bawah dan sedikit penurunan sensitivitas di sepanjang sisi radial lengan bawah.

[14]

Kerusakan saraf radial (C ₅ -C ₈ )

Kerusakan pada saraf radial adalah jenis kerusakan yang paling umum pada saraf anggota tubuh bagian atas, akibat luka tembak dan patah tulang bahu tertutup. Gambaran klinis tergantung pada tingkat cedera.

• Jika saraf rusak pada tingkat sepertiga bagian atas bahu, kelumpuhan otot trisep bahu terungkap (tidak ada perpanjangan lengan bawah) dan refleks hilang dari tendonnya. Kepekaan jatuh di bagian belakang bahu.
• Jika saraf rusak pada tingkat sepertiga tengah bahu, gambaran klinis yang paling dikenal muncul, yang ditandai oleh paresis dari ekstensor tangan ("sikat gantung"), menjadi tidak mungkin untuk melepaskan tangan, barisan utama jari, pelepasan jari pertama, supinasi rusak. Sensitivitas kulit terganggu pada bagian belakang lengan bawah dan separuh radial belakang tangan (tidak selalu dengan batas yang jelas), lebih sering berada di zona falang utama I, II dan setengah jari ke-3.

[15], [16]

Kerusakan saraf median

Penyebabnya adalah luka tembak di bahu, luka luka pada bagian distal permukaan palmar lengan bawah dan kerut pergelangan tangan.

Jika saraf rusak pada tingkat bahu, menjadi tidak mungkin melenturkan pergelangan tangan dan jari, menekan tangan ke dalam kepalan tangan, kontras jari pertama, dan peronkan pergelangan tangan. Atrofi cepat dari lonjakan memberi sikat tampilan asli ("kaki monyet"). Sensitivitas terganggu oleh separuh radial permukaan telapak tangan dan tiga setengah jari pertama di bagian belakang - falang tengah dan terminal pada jari ke-2 dan ke-3. Ada gangguan vegetatif yang diucapkan: reaksi vaskular pada kulit, perubahan keringat, peningkatan pertumbuhan kuku, kausalgia dengan gejala positif dari "lap basah": membasahi sikat mengurangi rasa sakit yang terbakar.

Jika saraf rusak di bawah cabang yang membentang ke pronator, gambaran klinis akan berubah. Ini memanifestasikan dirinya hanya dengan pelanggaran oposisi dari jari pertama, namun kelainan sensitifnya sama dengan kerusakan pada tingkat bahu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Cedera saraf ulnaris

Temui dengan fraktur kondilus bahu, potong luka pada lengan bawah dan luka pada tingkat sendi pergelangan tangan. Saraf ulnaris pada dasarnya menginervasi otot-otot kecil di tangan, jadi saat rusak, jari-jari saya dan V diangkat, jari-jari dipindahkan dan menyebar, falang kuku diperpanjang, terutama jari-jari tangan IV dan V, dan jari ditentang. Atrofi hipotenar yang dikembangkan memberi sapuan penampilan khas ("sikat cakar"). Sensitivitasnya jatuh pada separuh sikat dari kuas, dan juga pada satu setengah jari telapak tangan dan dua setengah jari sisi belakang.

Kerusakan saraf femoralis

Kerusakan saraf femoralis terjadi dengan patah tulang panggul dan pinggul. Kerusakan pada saraf femoralis menyebabkan kelumpuhan otot paha depan dan sartorius; Perpanjangan shin menjadi tidak mungkin. Si brengsek itu lenyap. Sensitivitas dipecah di sepanjang permukaan depan paha (saraf femoralis kutaneus anterior) dan permukaan anterior kaki bagian bawah (saraf subkutan).

[25], [26]

Kerusakan saraf skiatik (L _4- S ₃ )

Kerusakan pada batang saraf terbesar ini dimungkinkan dengan berbagai luka pada tingkat panggul dan pinggul. Ini adalah luka tembak, luka tusukan, patah tulang, dislokasi, keseleo dan kompresi. Gambaran klinis lesi terdiri dari gejala kasih sayang pada saraf tibialis dan peroneal, dan kekalahan yang terakhir memiliki manifestasi yang lebih jelas dan selalu muncul kedepan. Identifikasi tanda-tanda kelainan nyeri saraf siatik pada saat bersamaan mengindikasikan trauma pada saraf skiatik.

Kerusakan saraf peroneal (L ₄ -S ₂ )

Penyebab paling umum dari kerusakan terisolasi pada saraf peroneal adalah trauma di daerah kepala fibula, di mana tulang ini paling dekat dengan tulang. Tanda utamanya adalah: tergantung pada kaki dan tepi luarnya ("kaki kuda"); fleksi belakang aktif dan pronasi kaki tidak mungkin dilakukan karena paresis otot peroneal. Sensitivitas kulit tidak ada di permukaan anterior anterior sepertiga bagian bawah tibia dan di bagian belakang kaki.

[27], [28], [29], [30], [31]

Kerusakan saraf tibialis

Temui dengan patah tulang tibia dan luka mekanis lainnya di area jalur saraf. Menonaktifkan asmara menyebabkan hilangnya fungsi fleksi kaki dan jari, supinasi. Berjalan di kaus kaki menjadi tidak mungkin. Refleks Achilles lenyap. Sensitivitas terganggu pada permukaan luar posterior shin, tepi luar dan seluruh permukaan plantar kaki dan jari.

[32], [33], [34]

Prinsip umum pengobatan kerusakan saraf pada ekstremitas

Pengobatan kerusakan pada saraf anggota badan harus rumit, harus dimulai dari saat diagnosis. Bedakan perlakuan konservatif dan operasi. Divisi ini bersyarat, karena setelah intervensi operasi mereka menggunakan seluruh gudang agen konservatif yang membantu memulihkan persarafan.

Pengobatan konservatif terhadap cedera saraf pada ekstremitas

Mulailah dengan imobilisasi anggota badan dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional dengan kemungkinan terkecuali terbesar dari efek gravitasi pada kerusakan jika kerusakan pada batang saraf terletak pada ekstremitas proksimal (bahu, bahu, paha). Imobilisasi berfungsi sebagai sarana untuk mencegah kontraktur dalam situasi ganas. Penggunaannya wajib, karena dengan luka tertutup, prognosis dan waktu pengobatan sangat sulit diprediksi. Imobilisasi dalam bentuk gipsum dan perekat jaringan lunak (perban-ular atau kosynochnaya) mencegah dan anggota badan menggantung. Tungkai atas kiri tanpa fiksasi akibat aksi gravitasi menggantung ke bawah, melumpuhkan otot, pembuluh darah dan saraf yang lumpuh, menyebabkan perubahan sekunder di dalamnya. Dari traksi yang berlebihan, neuritis saraf yang sebelumnya tidak terpengaruh dapat terjadi.

Tetapkan stimulasi obat-obatan dari alat neuromuskular sesuai dengan skema berikut ini:

• suntikan monofostiamine 1 ml subkutan dan bendazole 0,008 dalam 2 kali sehari selama 10 hari;
• maka dalam waktu 10 hari pasien menerima injeksi solusi 0,06% neostigmine methylsulfate 1 ml melalui injeksi intramuskular;
• Kemudian ulangi lagi monofostiamine dan microdoses benda-abu 10 hari.

Secara paralel, fisioterapi diresepkan. Mulailah dengan UHF pada area trauma, kemudian gunakan anestesi fisioproses (elektroforesis procaine, DDT, "Ray", laser). Selanjutnya, mereka beralih ke pengobatan yang ditujukan untuk pencegahan dan penyelesaian proses perekat cicatrical: elektroforesis kalium iodida, phonophoresis hyaluronidase, parafin, ozocerite, lumpur. Sangat berguna adalah galvanisasi longitudinal batang saraf dan elektrostimulasi otot dalam keadaan paresis. Prosedur ini mencegah degenerasi saraf dan otot, kontraktur, mengurangi edema. Adalah wajib untuk menggunakan senam medis aktif dan pasif, pijat, prosedur air, oksigenasi hiperbarik.

Diketahui bahwa regenerasi syaraf dan pertumbuhannya tidak melebihi 1 mm per hari, sehingga proses pengobatan membentang berbulan-bulan dan membutuhkan ketekunan dan kesabaran baik pasien maupun dokter. Jika tidak ada tanda perbaikan klinis dan elektrofisiologis dalam 4-6 bulan pengobatan, maka perawatan bedah harus diaktifkan. Jika perawatan konservatif tidak memberikan hasil dalam waktu 12-18, maksimal 24 bulan, tidak ada harapan untuk mengembalikan fungsi syaraf yang rusak. Hal ini diperlukan untuk beralih ke metode pengobatan ortopedi: mencangkok otot, arthrodesis dalam posisi menguntungkan secara fungsional, arthritis, dll.

Perlakuan operasi terhadap cedera saraf pada ekstremitas

Perawatan bedah kerusakan pada saraf anggota badan ditunjukkan dalam kasus berikut.

• Dengan lesi terbuka, memungkinkan untuk melakukan syaraf primer.
• Dengan tidak adanya efek pengobatan konservatif, dilakukan selama 4-6 bulan.
• Dengan perkembangan kelumpuhan 3-4 minggu setelah patah tulang.

Dengan cedera lengan terbuka, jahitan saraf primer dapat dilakukan pada kasus di mana, setelah perawatan bedah awal, penjahitan luka diperketat dengan ketat. Jika tidak, perawatan bedah harus ditunda sampai 3 minggu atau sampai 3 bulan atau lebih. Dalam kasus pertama kita berbicara tentang intervensi tertunda awal, di kedua - tentang almarhum. Jika kerusakan pada tulang dan pembuluh darah terdeteksi, maka pertama-tama perlu dilakukan osteosintesis, lalu jahitan pembuluh darah, dan kemudian neuroraphy.

Lapisan saraf primer diproduksi setelah mobilisasi, pemotongan ujung yang rusak dengan pisau cukur, persiapan tempat tidur, jarak dekat dan kontak permukaan "segar". Jarum Atraumatic dengan benang tipis (No. 00) memberlakukan 4-6 jahitan nodular untuk epineurium, mencoba menghindari kompresi saraf dan putarannya di sepanjang sumbu. Setelah menjahit luka, imobilisasi plester (longet) diaplikasikan pada posisi yang memudahkan pendekatan ujung saraf selama 3 minggu. Pasien menjalani seluruh kompleks perawatan konservatif kerusakan saraf ekstremitas.