Kerusakan paru-paru

Jaringan paru tidak memiliki kelestarian yang kaya, oleh karena itu, jika pleura tidak terlibat dalam prosesnya, tidak ada rasa sakit di paru-paru dicatat bahkan dengan kerusakan yang luas, namun sindrom rasa sakit dapat terjadi karena iritasi otot pernafasan dan pleura saat batuk. Gejala fisik dan roentgenologis sangat jelas, terutama pada perkembangan hipoksia dan gagal napas.

Lesi paru-paru harus didiagnosis oleh dokter spesialis apapun, walaupun diagnosis yang ditentukan dilakukan oleh terapis, ahli paru dan ahli bedah toraks. Cedera paru yang paling umum adalah penyakit inflamasi: bronkitis dan pneumonia, namun perlu mengklarifikasi konsepnya. Di bawah pneumonia dipahami kelompok besar yang berbeda dalam karakteristik etiologi, patogenesis dan morfologi peradangan purulen (apalagi yang agak ekstrem) pada bagian pernafasan paru-paru. Proses inflamasi lainnya disebut "pneumonitis", atau mereka memiliki nama nosologis yang tepat (tuberkulosis, actinomycosis, echinococcosis, pneumoconiosis, dll.). Misalnya, dengan trauma dada tertutup, 60% pasien yang terkena diidentifikasi oleh bayangan infiltratif yang muncul pada hari ke 2-3 setelah cedera. Tapi ini adalah konsekuensi dari memar dan prosesnya memiliki karakter peradangan alteratif, oleh karena itu didefinisikan dengan istilah "pneumonitis traumatis", walaupun radang paru-paru dapat berkembang dengan latar belakang pada hari ke-7. Istilah "pneumopathy" dapat menggunakan hanya spesialis pulmonologists atau operasi toraks, dan kemudian untuk memperjelas penyakit dasar yang menyebabkan patologi paru-paru (yang termasuk kelompok tertentu sindrom memerlukan studi khusus, misalnya, Loeffler, Wilson-Mikitov Hamm Richey et al.) .

Paru-paru dan bronkus secara klinis dimanifestasikan oleh adanya batuk berdahak atau tanpa hemoptisis, serangan sesak napas, napas cepat, sesak napas dengan atau tanpa beban, pengembangan sianosis wajah, bibir, lidah, acrocyanosis, menggigil, demam, tanda-tanda keracunan, jika mereka tidak disebabkan oleh penyebab lain (tetapi juga paru-paru mereka selalu tertarik, karena mereka tidak hanya menanggung beban pernapasan, tetapi juga Non-pernapasan, misalnya, penghapusan racun, produk metabolik dan lain-lain.).

Pernapasan vesikular urin biasanya didengar, tidak ada roman. Frekuensi pernapasan adalah 16-18 per menit. Dengan patologi di bronkus, pernapasan menjadi keras, sering disertai dengan bersiul atau berdengung. Dengan kepentingan pernapasan jaringan paru-paru menjadi melemah (lebih sering di daerah apikal dan basal), rales ditandai sebagai gelembung besar, sedang dan kecil atau krepitasi. Pernafasan tidak dilakukan (atau dilakukan trakea) dengan pemadatan yang tajam pada jaringan paru (atelektasis, pneumosklerosis, pneumofibrosis, pneumocirrhosis atau pembengkakan). Tapi kita harus ingat bahwa ini juga dicatat dalam sindrom pleura. Terdengar suara pulmonary yang jelas ditentukan. Dengan emphysema, tympanitis terungkap, sedangkan densifikasi akibat infiltrasi kusam suara perkusi, sampai kusam pada atelektasis, pneumofibrosis dan sirosis atau tumor.

Bagaimanapun, seorang pasien yang memiliki keterlibatan paru harus melakukan pemeriksaan sinar-X pada paru-paru (fluorografi, atau radiografi) dan, jika ada patologi, dia harus diajak berkonsultasi oleh ahli terapi (sebaiknya pulmonologist) atau ahli bedah toraks yang akan, jika perlu, meresepkan studi tambahan.

Perhatian khusus layak mendapat edema, membutuhkan resuscitator intervensi segera.

Edema adalah lesi patologis paru-paru, yang disebabkan oleh keringat plasma yang berat di interstitium, dan kemudian masuk ke dalam paru-paru alveoli. Penyebab paling umum adalah faktor kardiogenik dalam pengembangan gagal jantung ventrikel kiri: penyakit jantung iskemik, hipertensi arterial, nevinasi jantung katup, dan sebagainya. Oleh karena itu, ini masih didefinisikan sebagai sindrom kardiopulmoner. Selain itu, cedera paru-paru ini dapat terjadi dengan penyakit paru-paru dan luka-luka, saat hipertensi pulmonal dan bentuk ventrikel kanan, kondisi alergi, hipertensi portal, kerusakan otak, keracunan, penguapan cairan yang berlebihan dan cepat ke dalam aliran darah.

Kliniknya cerah: pasien mengambil posisi semi-duduk paksa; bernafas dengan cepat, terhambat, menggelegak, terdengar dari kejauhan, dengan sejumlah besar dahak berbusa, sering berwarna merah muda; Napas yang berat dan menyakitkan; Sianosis kulit yang tumbuh dengan cepat, terutama bagian atas batang tubuh, dan acrocyanosis. Sindrom hipoksia berkembang sangat cepat dengan terbentuknya koma hipoksia.

Untuk diagnosisnya cukup banyak pemeriksaan klinis dan fisik umum; dan untuk dokumentasi dan klarifikasi - radiografi dan EKG. Lampu X-ray terdeteksi atau gelap homogen intens jaringan paru-paru di bagian tengah dan akar dalam bentuk "sayap kupu-kupu" atau infiltrativnopodobnye peredupan sebagai "badai salju" oklusi bronkus terbentuk atelektasis paru homogen jaringan paru peredupan dengan perpindahan dari mediastinum ke arah pemadaman terutama jika gambar dilakukan pada inhalasi (Westermark gejala) dengan emboli paru peredupan segitiga bayangan sudut lancip diarahkan pada akar paru-paru.

Karena perkembangan operasi toraks, keterlibatan paru dalam banyak kasus diklasifikasikan sebagai pembedahan, sehingga pasien dengan patologi yang diidentifikasi, yang dijelaskan di bawah ini, harus dirawat di rumah sakit di departemen khusus (pulmonologi toraks atau bedah). Pertama-tama, mereka termasuk supurasi paru-paru.

Lesi abses - purulen-destruktif paru-paru dengan pembentukan rongga patologis di dalamnya. Ini berkembang, sebagai aturan, melawan latar belakang pneumonia, yang biasanya harus dihentikan dalam waktu tiga minggu, lebih lama tentu saja seharusnya mengkhawatirkan pembentukan abses paru.

Untuk membentuk abses di paru-paru, diperlukan kombinasi tiga kondisi:

• pengenalan mikroflora patogen (nonspesifik atau spesifik) pada parenkim;
• Pelanggaran fungsi drainase bronkus (oklusi, stenosis, pembengkakan, dll.);
• Pelanggaran aliran darah di jaringan paru dengan perkembangan nekrosis jaringan.

Ada abses purulen akut, lesi staphylococcal pada paru-paru, abses gangren, gangren umum. Abses bisa tunggal dan banyak. Selama periode ini, dua fase dibedakan:

1. pembentukan abses tertutup;
2. fase menembus maag - bronkus (biasanya akut dan kronis abses) atau rongga pleura untuk membentuk pneumoempyema (lebih karakteristik degradasi stafilokokus), atau di kedua arah untuk membentuk fistula dan pneumoempyema bronkopleural.

Lesi paru-paru ini banyak ditemukan pada pria.

Abses akut memiliki aliran fasa yang khas. Sampai saat pembedahan abses, pasien terganggu oleh kelemahan, demam atau jenis intermiten, kedinginan, keringat banyak, batuk terus-menerus - atau dengan sejumlah kecil dahak lendir, yang mengakibatkan nyeri pada otot dada.

Pernafasannya cepat, seringkali dengan sesak napas, fenomena kegagalan pernafasan. Pada pemeriksaan fisik: sisi dada yang terkena tertinggal dalam tindakan bernafas, mengungkapkan bunyi suara perkusi, suara pernapasan keras, kadang dengan rona bronkial, mengi kering dan basah terdengar. Pada pola sinar-X, infiltrasi inflamasi jaringan paru-paru tanpa batas yang jelas terungkap, pada tomogram dada, adanya vakum di zona infiltrasi dilacak. Saat bronkoskopi, bronkus diobati dengan fibrin, dan setelah eliminasi oklusi, pada kebanyakan kasus sejumlah besar dahak purulen segera mulai mengalir. Durasi fase ini, jika abses tidak dibuka melalui bronkoskop hingga 10-12 hari.

Transisi ke fase kedua terjadi secara tiba-tiba: batuk yang kuat terjadi, dimana pemisahan dahak purulen dimulai, biasanya dengan mulut penuh, maksimal pada posisi postural (di sisi sehat, tergantung dari tempat tidur dengan batang tubuh). Kondisi pasien membaik, demam berangsur-angsur menurun, fungsi pernafasan dipulihkan. Percutally di atas rongga thympanitis, yang diperkuat dengan membuka mulut pasien dan mencuat lidah (gejala Wintrich), suara timpani bisa menjadi kusam ketika pasien mengalami perubahan posisi (Weil symptom). The roentgenogram mengungkapkan rongga bulat atau oval yang penuh dengan udara dan cairan, dengan zona perifokal inflamasi, yang menurun dengan pengobatan. Dengan cara yang baik dari cicatrices abses dalam 3-4 minggu, dengan keberadaannya selama lebih dari tiga bulan ini adalah abses kronis, yang menjalani perawatan bedah.

Keterlibatan paru-paru destruktif stafilokokus sebagian besar diamati pada masa kanak-kanak. Ini berkembang sangat kasar, disertai dengan keracunan, hipoksia, eklampsia hipoksia sering. Batuk tahan dengan jumlah sputum purulen yang meningkat. Auskultasi - pernapasan melemah, hiruk-pikuk mengi. Pada radiografi paru-paru infiltrasi luas jaringan paru-paru, pada hari ke-3 ke-3 dari onset penyakit beberapa rongga yang terletak di lapisan kortikal paru diidentifikasi. Dalam prosesnya, pleura dengan cepat terlibat dengan pembentukan pleurisy, dan pada hari ketiga, sebagai aturan, terjadi tusukan pleura dengan pembentukan pyopneumotorax.

Abses gangrenous dan gangren berkembang melawan latar belakang pneumonia saat berhubungan dengan mikroorganisme infeksi yang bersifat menular, terutama protein. Kondisi pasien terbebani, keracunan dan hipoksia semakin meningkat.

Ciri khasnya adalah persediaan bau sedalam dini (biasanya dengan bau harum). Pada sinar-X, penggelembungan jaringan paru-paru yang parah, rongga, satu atau beberapa, terbentuk pada hari ke-3-5, sering kali dipersulit oleh pleurisy purulen, perdarahan paru, sepsis.

Penyakit bronchoectatic adalah lesi nonspesifik paru-paru dan bronkus disertai pembesaran dan peradangan purulen kronis di dalamnya.

Proses sekunder, 90-95% bronkiektasi diperoleh, berkembang biasanya dengan latar belakang bronkitis kronis di masa kanak-kanak dan remaja, terutama bronkus lobus bawah yang terpengaruh. Ada bronkiektasis satu dan dua sisi. Dalam bentuknya bisa berbentuk silindris, saccular dan campuran.

Lesi paru-paru ini berkembang secara bertahap, seringkali memberikan eksaserbasi pada musim semi dan musim gugur, walaupun tidak ada ketergantungan musiman yang nyata, namun faktor provoksi yang jelas terasa dingin dan lembab.

Kondisi umum untuk waktu yang lama tidak berubah, manifestasi utamanya adalah batuk dan persisten yang sering dan terus-menerus, pada awalnya dengan sejumlah kecil dahak, maka semakin banyak, kadang sampai satu liter sehari, terutama di pagi hari. Suhu naik secara berkala, sebagian besar subfebrile, meski selama eksaserbasi bisa naik hingga 38-39 derajat.

Seiring perkembangan penyakit ini, karena meningkatnya hipoksia kronis, manifestasi penyakit ini berkembang: wajah menjadi bengkak, sianotik, acrocyanosis muncul, jari-jari terlihat seperti "stik drum", kuku - "gelas jam". Penderita menurunkan berat badan. Thorax menjadi membengkak: tonjolan tulang rusuk, ruang interkostal melebar, partisipasi dalam respirasi otot pembantu (korset bahu dan sayap hidung) terbukti. Pernafasan yang berat, cepat, mungkin sesak nafas. Data fisik dan radiografi dada pada tahap awal tidak memberikan tanda-tanda bronkiektasis yang signifikan. Dengan perkembangan yang jelas dari suara perkusi bronkiektasis - kotak, dan di bagian bawah tusukannya. Pernapasan di bagian atas lebih sering kaku, dan pada bagian bawah yang melemah, mengi kering, dan lembab. Pada roentgenogram, terutama pada tomogram, akar dipadatkan, bronkus lobar bagian bawah sangat ketat. Gambaran yang jelas diberikan hanya dengan kontras bronkografi. Bronchoscopy menunjukkan pelebaran bronkus lobus bawah, tanda-tanda peradangan kronis di dalamnya dan adanya sejumlah besar dahak.

Karena hipoksia dan keracunan kronis semua organ dan sistem menderita, oleh karena itu metode pengobatan utama adalah operasi di departemen khusus.

Kista adalah lesi paru-paru, yang ditandai dengan formasi rongga intrapulmonal dari berbagai genesis. Ada kista sejati yang terbentuk sebagai akibat dari perkembangan cacat bronki kecil (ditandai dengan adanya lapisan epitel), dan salah akibat proses trauma dan inflamasi (tidak memiliki lapisan epitel), kista echinococcal yang jarang terjadi. Gambaran klinis yang khas tidak, terutama dalam pemeriksaan medis dengan fluorografi atau saat terjadi komplikasi (pecah dengan terbentuknya pneumotoraks spontan, supurasi, pendarahan). Hal ini diperlakukan seperti kerusakan paru-paru secara operasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]