Keterbelakangan Mental - Pengobatan

Pengobatan retardasi mental

Psikofarmakoterapi untuk keterbelakangan mental memasuki era baru, ditandai dengan peningkatan diagnostik, pemahaman mekanisme patogenetiknya, dan perluasan kemungkinan terapeutik.

Pemeriksaan dan penanganan anak-anak dan orang dewasa dengan retardasi mental harus menyeluruh dan mempertimbangkan bagaimana individu tersebut belajar, bekerja, dan bagaimana hubungannya dengan orang lain dikembangkan. Pilihan penanganan mencakup berbagai macam intervensi: terapi individu, kelompok, keluarga, perilaku, fisik, okupasi, dan jenis terapi lainnya. Salah satu komponen penanganan adalah psikofarmaka.

Penggunaan obat-obatan psikotropika pada penyandang retardasi mental memerlukan perhatian khusus pada aspek hukum dan etika. Pada tahun 1970-an, masyarakat internasional menyatakan hak-hak penyandang retardasi mental untuk menerima perawatan medis yang memadai. Hak-hak ini ditetapkan dalam "Deklarasi Hak-Hak Penyandang Disabilitas". Deklarasi tersebut menyatakan "hak atas perawatan medis yang memadai" dan "hak-hak sipil yang sama dengan orang lain". Menurut Deklarasi tersebut, "penyandang disabilitas harus diberikan bantuan hukum yang berkualifikasi jika diperlukan untuk perlindungan orang-orang tersebut".

Proklamasi hak orang-orang yang mengalami keterbelakangan mental untuk mendapatkan perawatan medis yang memadai menyiratkan kontrol yang ketat atas kemungkinan ekses dalam penerapan tindakan pembatasan, termasuk yang terkait dengan penggunaan obat-obatan psikotropika untuk menekan aktivitas yang tidak diinginkan. Pengadilan pada umumnya berpedoman pada ketentuan bahwa tindakan pengekangan fisik atau kimia harus diterapkan kepada seseorang hanya ketika "perilaku kekerasan, cedera, atau upaya bunuh diri terjadi atau diancam dengan serius." Selain itu, pengadilan biasanya memerlukan "penilaian individu tentang kemungkinan dan sifat perilaku kekerasan, kemungkinan efek obat-obatan pada individu, dan kemungkinan tindakan alternatif yang sifatnya kurang membatasi" - untuk memastikan bahwa "alternatif yang paling tidak membatasi" telah diterapkan. Jadi, ketika memutuskan untuk menggunakan obat-obatan psikotropika pada orang-orang yang mengalami keterbelakangan mental, kemungkinan risiko dan manfaat yang diharapkan dari resep tersebut harus dipertimbangkan dengan cermat. Perlindungan kepentingan pasien retardasi mental dilakukan melalui penggunaan “pendapat alternatif” (jika data anamnesis menunjukkan tidak adanya kritik dan preferensi pasien) atau melalui apa yang disebut “pendapat substitusi” (jika ada beberapa informasi tentang preferensi individu di masa sekarang atau masa lalu).

Dalam dua dekade terakhir, doktrin "alternatif yang paling tidak membatasi" telah menjadi relevan sehubungan dengan data penelitian tentang penggunaan obat-obatan psikotropika pada pasien retardasi mental. Ternyata obat-obatan psikotropika diresepkan kepada 30-50% pasien yang ditempatkan di institusi psikiatri, 20-35% pasien dewasa dan 2-7% anak-anak dengan retardasi mental yang diamati secara rawat jalan. Ditemukan bahwa obat-obatan psikotropika lebih sering diresepkan kepada pasien lanjut usia, orang-orang yang kepadanya tindakan pembatasan yang lebih berat diterapkan, serta pasien dengan masalah sosial, perilaku dan gangguan tidur. Jenis kelamin, tingkat kecerdasan, sifat gangguan perilaku tidak mempengaruhi frekuensi penggunaan obat-obatan psikotropika pada individu retardasi mental. Perlu dicatat bahwa meskipun 90% individu retardasi mental tinggal di luar institusi psikiatri, studi sistematis dari kontingen pasien ini sangat jarang.

Obat-obatan psikotropika dan keterbelakangan mental

Karena orang dengan keterbelakangan mental sering diresepkan obat-obatan psikotropika, dan sering kali kombinasi dari obat-obatan tersebut, untuk mengendalikan perilaku mereka dalam jangka panjang, sangat penting untuk mempertimbangkan efek jangka pendek dan jangka panjang dari obat-obatan ini untuk memilih yang paling aman. Pertama-tama, ini menyangkut neuroleptik, yang terutama sering digunakan dalam kategori pasien ini dan sering menyebabkan efek samping yang serius, termasuk tardive dyskinesia yang tidak dapat dipulihkan. Meskipun neuroleptik memungkinkan pengendalian perilaku yang tidak pantas dengan menekan aktivitas perilaku secara umum, mereka juga mampu secara selektif menghambat stereotip dan tindakan autoagresif. Antagonis opioid dan inhibitor reuptake serotonin juga digunakan untuk mengurangi tindakan autoagresif dan stereotip. Obat-obatan normotimik - garam litium, asam valproat (depakine), karbamazepin (finlepsin) - berguna dalam mengoreksi gangguan afektif siklik dan ledakan amarah. Beta-blocker, seperti propranolol (Anaprilin), dapat efektif dalam mengobati agresi dan perilaku mengganggu. Psikostimulan - metilfenidat (Ritalin), dekstramfetamin (Dexedrine), pemoline (Cylert) - dan agonis alfa2-adrenergik, seperti klonidin (Clonidine) dan guanfacine (Estulic), memiliki efek positif dalam mengobati gangguan hiperaktivitas defisit perhatian pada orang dengan keterbelakangan mental.

Pengobatan gabungan dengan neuroleptik, antikonvulsan, antidepresan, dan normotimik penuh dengan masalah yang terkait dengan interaksi farmakokinetik dan farmakodinamik. Oleh karena itu, sebelum meresepkan kombinasi obat, dokter harus menanyakan tentang kemungkinan interaksi obat dalam buku referensi atau sumber informasi lainnya. Perlu ditegaskan bahwa pasien sering mengonsumsi obat yang tidak perlu untuk waktu yang lama, yang penghentiannya tidak memiliki efek buruk pada kondisi mereka, tetapi memungkinkan mereka untuk menghindari efek samping dari obat-obatan ini.

Neuroleptik. Banyak obat psikotropika telah digunakan untuk menekan tindakan destruktif, tetapi tidak ada satu pun yang seefektif neuroleptik. Efektivitas neuroleptik dapat dijelaskan oleh peran hiperaktivitas sistem dopaminergik otak dalam patogenesis tindakan autoagresif. Uji klinis klorpromazin (klorpromazin), tioridazin (sonapax), dan risperidon (rispolept) telah menunjukkan kemampuan semua obat ini untuk menghambat tindakan destruktif. Uji coba terbuka flufenazin (moditen) dan haloperidol juga telah menunjukkan efektivitasnya dalam mengoreksi tindakan autoagresif (melukai diri sendiri) dan agresif. Namun, agresivitas mungkin tidak merespons pengobatan neuroleptik pada tingkat yang sama seperti tindakan melukai diri sendiri. Mungkin, faktor internal dan neurobiologis lebih penting dalam tindakan autoagresif, sementara agresivitas lebih bergantung pada faktor eksternal.

Bahaya utama dalam penggunaan neuroleptik adalah frekuensi efek samping ekstrapiramidal yang relatif tinggi. Menurut berbagai penelitian, sekitar satu atau dua pertiga pasien dengan keterbelakangan mental menunjukkan tanda-tanda tardive dyskinesia - diskinesia orofasial kronis, terkadang ireversibel, biasanya terkait dengan penggunaan neuroleptik jangka panjang. Pada saat yang sama, telah ditunjukkan bahwa dalam proporsi yang signifikan (dalam beberapa penelitian, pada sepertiga) pasien dengan keterbelakangan mental, gerakan keras yang menyerupai tardive dyskinesia terjadi tanpa adanya terapi neuroleptik. Ini menunjukkan bahwa kategori pasien ini ditandai dengan kecenderungan tinggi untuk mengembangkan tardive dyskinesia. Kemungkinan mengembangkan tardive dyskinesia tergantung pada durasi pengobatan, dosis neuroleptik, dan usia pasien. Masalah ini terutama relevan karena fakta bahwa sekitar 33% anak-anak dan orang dewasa dengan keterbelakangan mental mengonsumsi neuroleptik. Parkinsonisme dan efek samping ekstrapiramidal dini lainnya (tremor, distonia akut, akatisia) terdeteksi pada sekitar sepertiga pasien yang mengonsumsi neuroleptik. Akatisia ditandai dengan ketidaknyamanan internal, yang memaksa pasien untuk terus bergerak. Hal ini terjadi pada sekitar 15% pasien yang mengonsumsi neuroleptik. Penggunaan neuroleptik membawa risiko sindrom neuroleptik ganas (NMS), yang jarang terjadi tetapi dapat menyebabkan kematian. Faktor risiko untuk NMS adalah jenis kelamin laki-laki, penggunaan neuroleptik potensi tinggi. Menurut sebuah penelitian baru-baru ini, angka kematian di antara individu terbelakang mental dengan perkembangan NMS adalah 21%. Dalam kasus di mana pasien dengan keterbelakangan mental diresepkan neuroleptik, penilaian dinamis terhadap kemungkinan gangguan ekstrapiramidal wajib dilakukan sebelum dan selama pengobatan menggunakan skala khusus: Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS), Dyskinesia Identification System Condensed User Scale (DISCUS), Acathisia Scale (AS). Neuroleptik atipikal seperti clozapine dan olanzapine cenderung tidak menimbulkan efek samping ekstrapiramidal, tetapi efektivitasnya pada individu dengan keterbelakangan mental harus dikonfirmasi dalam uji klinis terkontrol. Perlu diingat juga bahwa meskipun clozapine merupakan neuroleptik yang efektif, ia dapat menyebabkan agranulositosis dan kejang epilepsi. Olanzapine, sertindole, quetiapine, dan ziprasidone merupakan neuroleptik atipikal baru yang tidak diragukan lagi akan digunakan di masa mendatang untuk mengobati pasien dengan keterbelakangan mental, karena lebih aman daripada neuroleptik tradisional.

Pada saat yang sama, alternatif untuk neuroleptik baru-baru ini muncul dalam bentuk inhibitor reuptake serotonin selektif dan agen normotimik, tetapi penggunaannya memerlukan identifikasi yang lebih tepat dari struktur gangguan mental. Obat-obatan ini dapat mengurangi kebutuhan akan neuroleptik dalam pengobatan tindakan melukai diri sendiri dan agresi.

Agen normotimik. Agen normotimik meliputi litium, karbamazepin (finlepsin), dan asam valproat (depakine). Agresi berat dan tindakan melukai diri sendiri berhasil diobati dengan litium bahkan tanpa adanya gangguan afektif. Penggunaan litium telah menyebabkan penurunan tindakan agresif dan autoagresif, baik menurut kesan klinis maupun menurut hasil skala penilaian, di hampir semua uji klinis. Agen normotimik lainnya (karbamazepin, asam valproat) juga dapat menekan tindakan melukai diri sendiri dan agresi pada individu dengan keterbelakangan mental, tetapi efektivitasnya harus diverifikasi dalam uji klinis.

Beta-blocker. Propranolol (anaprilin), penghambat reseptor beta-adrenergik, dapat mengurangi perilaku agresif yang terkait dengan peningkatan tonus adrenergik. Dengan menghambat aktivasi adrenoreseptor oleh noradrenalin, propranolol mengurangi efek kronotropik, inotropik, dan vasodilator dari neurotransmitter ini. Penghambatan manifestasi fisiologis stres itu sendiri dapat mengurangi agresi. Karena kadar propranolol dalam darah pada pasien dengan sindrom Down lebih tinggi dari biasanya, bioavailabilitas obat pada pasien ini dapat meningkat karena alasan tertentu. Meskipun kemampuan propranolol untuk berhasil menekan ledakan amarah impulsif pada beberapa individu dengan keterbelakangan mental telah dilaporkan, efek propranolol ini harus dikonfirmasi dalam uji coba terkontrol.

Antagonis reseptor opioid. Naltrekson dan nalokson adalah antagonis reseptor opioid yang memblokir efek opioid endogen dan digunakan dalam pengobatan agresi diri. Tidak seperti naltrekson, nalokson tersedia dalam bentuk parenteral dan memiliki T1/2 yang lebih pendek. Meskipun studi label terbuka awal antagonis reseptor opioid menunjukkan pengurangan agresi diri, uji coba terkontrol berikutnya menunjukkan bahwa kemanjurannya tidak lebih besar daripada plasebo. Potensi disforia dan hasil negatif dari studi terkontrol tidak memungkinkan kelas obat ini dianggap sebagai pengobatan pilihan untuk agresi diri. Namun, pengalaman klinis menunjukkan bahwa agen ini mungkin berguna dalam beberapa kasus.

Inhibitor reuptake serotonin selektif. Kesamaan tindakan autoagresif dengan stereotipi dapat menjelaskan respons positif beberapa pasien terhadap inhibitor reuptake serotonin selektif, seperti clomipramine (Anafranil), fluoxetine (Prozac), fluvoxamine (Fevarin), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), citalopram (Cipramil). Perilaku menyakiti diri sendiri, agresi, stereotipi, dan ritual perilaku dapat menurun di bawah pengaruh fluoxetine, terutama jika perilaku tersebut berkembang dengan latar belakang tindakan kompulsif komorbid. Hasil yang serupa (pengurangan tindakan autoagresif, ritual, dan ketekunan) diperoleh dengan penggunaan clomipramine. Uji coba double-blind akan menentukan apakah agen-agen ini bermanfaat pada semua pasien dengan tindakan autoagresif atau apakah mereka hanya membantu dengan adanya tindakan kompulsif/persistent komorbid. Karena agen-agen ini mampu menyebabkan eksitasi, penggunaannya mungkin terbatas pada pengobatan sindrom ini.

Keterbelakangan mental dan gangguan afektif

Kemajuan terkini dalam diagnosis depresi dan distimia pada individu dengan keterbelakangan mental memungkinkan kondisi ini diobati dengan agen yang lebih spesifik. Namun, respons terhadap antidepresan pada individu dengan keterbelakangan mental bervariasi. Disforia, hiperaktivitas, dan perubahan perilaku sering terjadi akibat antidepresan. Dalam tinjauan retrospektif respons terhadap antidepresan trisiklik pada orang dewasa dengan keterbelakangan mental, hanya 30% pasien yang menunjukkan efek positif yang signifikan, dengan gejala seperti agitasi, agresi, menyakiti diri sendiri, hiperaktivitas, dan sifat mudah marah yang sebagian besar tetap tidak berubah.

Respons terhadap obat normotimik pada gangguan afektif siklik pada pasien dengan retardasi mental lebih dapat diprediksi. Meskipun litium diketahui mengganggu transportasi natrium dalam sel saraf dan otot serta memengaruhi metabolisme katekolamin, mekanisme kerjanya pada fungsi afektif masih belum jelas. Saat mengobati dengan litium, kadar ion ini dalam darah harus dipantau secara teratur, tes darah klinis, dan studi fungsi tiroid harus dilakukan. Satu studi terkontrol plasebo dan beberapa studi terbuka tentang efektivitas litium dalam gangguan bipolar pada individu dengan retardasi mental telah menghasilkan hasil yang menggembirakan. Efek samping sediaan litium meliputi gangguan gastrointestinal, eksim, dan tremor.

Asam valproat (Depakine) dan natrium divalproat (Depakote) memiliki efek antikonvulsan dan normotimik, yang mungkin disebabkan oleh efek obat pada kadar GABA di otak. Meskipun kasus toksisitas hati dengan asam valproat telah dilaporkan, kasus tersebut biasanya terjadi pada anak usia dini, selama enam bulan pertama pengobatan. Namun, fungsi hati harus dipantau sebelum dan secara teratur selama pengobatan. Efek positif asam valproat pada gangguan afektif, agresi, dan melukai diri sendiri pada individu dengan keterbelakangan mental telah terbukti terjadi pada 80% kasus. Karbamazepin (Finlepsin), antikonvulsan lain yang digunakan sebagai agen normotimik, mungkin juga berguna dalam pengobatan gangguan afektif pada individu dengan keterbelakangan mental. Karena anemia aplastik dan agranulositosis dapat berkembang saat mengonsumsi karbamazepin, tes darah klinis harus dipantau sebelum meresepkan obat dan selama pengobatan. Pasien harus diperingatkan akan tanda-tanda awal toksisitas dan komplikasi hematologi seperti demam, sakit tenggorokan, ruam, sariawan, pendarahan, perdarahan petekie, atau purpura. Meskipun memiliki aktivitas antiepilepsi, karbamazepin harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan kejang polimorfik, termasuk kejang atipikal, karena obat tersebut dapat memicu kejang tonik-klonik umum pada pasien tersebut. Respons terhadap karbamazepin pada individu dengan retardasi mental dengan gangguan afektif tidak dapat diprediksi seperti respons terhadap litium dan asam valproat.

Keterbelakangan mental dan gangguan kecemasan

Buspirone (Buspar) adalah obat ansiolitik yang memiliki sifat farmakologis yang berbeda dari benzodiazepin, barbiturat, dan obat penenang serta hipnotik lainnya. Studi praklinis menunjukkan bahwa buspirone memiliki afinitas tinggi terhadap reseptor serotonin 5-HT1D dan afinitas sedang terhadap reseptor dopamin D2 di otak. Efek yang terakhir dapat menjelaskan terjadinya sindrom kaki gelisah, yang terkadang terjadi segera setelah dimulainya pengobatan dengan obat tersebut. Efek samping lainnya termasuk pusing, mual, sakit kepala, mudah tersinggung, dan agitasi. Efektivitas buspirone dalam pengobatan kecemasan pada individu dengan keterbelakangan mental belum menjadi subjek uji coba terkontrol. Namun, telah terbukti bahwa obat tersebut dapat bermanfaat dalam tindakan autoagresif.

Keterbelakangan mental dan stereotip

Fluoxetine adalah inhibitor reuptake serotonin selektif yang efektif untuk depresi dan gangguan obsesif-kompulsif. Karena metabolit fluoxetine menghambat aktivitas CYP2D6, kombinasi dengan obat yang dimetabolisme oleh enzim ini (misalnya, antidepresan trisiklik) dapat menyebabkan efek samping. Penelitian telah menunjukkan bahwa konsentrasi imipramine dan desipramine dalam darah setelah penambahan fluoxetine meningkat 2-10 kali lipat. Selain itu, karena fluoxetine memiliki periode setengah eliminasi yang panjang, efek ini dapat terjadi dalam waktu 3 minggu setelah penghentiannya. Efek samping berikut mungkin terjadi saat mengonsumsi fluoxetine: kecemasan (10-15%), insomnia (10-15%), perubahan nafsu makan dan berat badan (9%), induksi mania atau hipomania (1%), kejang epilepsi (0,2%). Selain itu, asthenia, kecemasan, peningkatan keringat, gangguan gastrointestinal termasuk anoreksia, mual, diare, dan pusing mungkin terjadi.

Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) lainnya - sertraline, fluvoxamine, paroxetine, dan inhibitor nonselektif clomipramine - mungkin berguna dalam pengobatan stereotipi, terutama bila terdapat komponen kompulsif. Clomipramine adalah antidepresan trisiklik dibenzazepine dengan aktivitas antiobsesi spesifik. Clomipramine telah terbukti efektif dalam pengobatan ledakan amarah dan perilaku ritualistik kompulsif pada orang dewasa dengan autisme. Meskipun SSRI lain mungkin juga memiliki efek positif pada stereotipi pada pasien retardasi mental, studi terkontrol diperlukan untuk memastikan efektivitasnya.

Keterbelakangan mental dan gangguan hiperaktivitas defisit perhatian

Meskipun telah diketahui sejak lama bahwa hampir 20% anak dengan keterbelakangan mental memiliki gangguan hiperaktivitas defisit perhatian, baru dalam dua dekade terakhir ini dilakukan upaya untuk mengobatinya.

Psikostimulan. Metilfenidat (Ritalin) adalah stimulan ringan pada sistem saraf pusat. Obat ini secara selektif mengurangi manifestasi hiperaktivitas dan defisit perhatian pada individu dengan keterbelakangan mental. Metilfenidat adalah obat kerja pendek. Aktivitas puncaknya pada anak-anak terjadi setelah 1,3-8,2 jam (rata-rata setelah 4,7 jam) saat mengonsumsi obat lepas lambat atau setelah 0,3-4,4 jam (rata-rata setelah 1,9 jam) saat mengonsumsi obat standar. Psikostimulan memiliki efek positif pada pasien dengan keterbelakangan mental ringan hingga sedang. Pada saat yang sama, efektivitasnya lebih tinggi pada pasien dengan impulsivitas, defisit perhatian, gangguan perilaku, gangguan koordinasi motorik, komplikasi perinatal. Karena efek stimulasinya, obat ini dikontraindikasikan dalam kasus kecemasan berat, stres mental, dan agitasi. Selain itu, obat ini relatif dikontraindikasikan pada pasien dengan glaukoma, tic, dan mereka yang memiliki riwayat keluarga sindrom Tourette. Metilfenidat dapat memperlambat metabolisme antikoagulan kumarin, antikonvulsan (seperti fenobarbital, fenitoin, atau primidon), serta fenilbutazon dan antidepresan trisiklik. Oleh karena itu, dosis obat-obatan ini harus dikurangi jika diresepkan bersama dengan metilfenidat. Reaksi merugikan yang paling umum dengan metilfenidat adalah kecemasan dan insomnia, yang keduanya bergantung pada dosis. Efek samping lainnya termasuk reaksi alergi, anoreksia, mual, pusing, palpitasi, sakit kepala, diskinesia, takikardia, angina, aritmia jantung, nyeri perut, dan penurunan berat badan dengan penggunaan jangka panjang.

Dekstramfetamin sulfat (d-amfetamin, dekstrin) adalah isomer dekstrorotasi dari d, 1-amfetamin sulfat. Tindakan perifer amfetamin ditandai dengan peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik, efek bronkodilator yang lemah, dan stimulasi pusat pernapasan. Ketika diminum secara oral, konsentrasi dekstramfetamin dalam darah mencapai puncaknya setelah 2 jam. Periode setengah eliminasi sekitar 10 jam. Obat yang meningkatkan keasaman mengurangi penyerapan dekstramfetamin, dan obat yang mengurangi keasaman meningkatkannya. Uji klinis telah menunjukkan bahwa dekstramfetamin mengurangi manifestasi ADHD pada anak-anak dengan keterbelakangan mental.

Agonis reseptor alfa-adrenergik. Klonidin (klonidin) dan guanfasin (estulic) adalah agonis reseptor alfa-adrenergik yang berhasil digunakan untuk mengobati hiperaktivitas. Klonidin, turunan imidazolin, menstimulasi reseptor alfa-adrenergik di batang otak, mengurangi aktivitas sistem simpatis, mengurangi resistensi perifer, resistensi vaskular ginjal, denyut jantung, dan tekanan darah. Klonidin bekerja cepat: setelah pemberian oral, tekanan darah menurun dalam waktu 30-60 menit. Konsentrasi obat dalam darah mencapai puncaknya dalam waktu 2-4 jam. Dengan penggunaan jangka panjang, toleransi terhadap obat berkembang. Penghentian klonidin secara tiba-tiba dapat menyebabkan iritabilitas, agitasi, sakit kepala, tremor, yang disertai dengan peningkatan tekanan darah yang cepat dan peningkatan kadar katekolamin dalam darah. Karena klonidin dapat memicu perkembangan bradikardia dan blok atrioventrikular, kehati-hatian harus dilakukan saat meresepkan obat kepada pasien yang mengonsumsi preparat digitalis, antagonis kalsium, beta-blocker yang menekan fungsi nodus sinus atau konduksi melalui nodus atrioventrikular. Efek samping klonidin yang paling umum meliputi mulut kering (40%), kantuk (33%), pusing (16%), konstipasi (10%), kelemahan (10%), sedasi (10%).

Guanfacine (Estulic) adalah agonis alfa2-adrenergik lain yang juga mengurangi resistensi pembuluh darah perifer dan memperlambat denyut jantung. Guanfacine secara efektif mengurangi manifestasi ADHD pada anak-anak dan secara khusus dapat meningkatkan fungsi daerah prefrontal otak. Seperti klonidin, guanfacine meningkatkan efek sedatif fenotiazin, barbiturat, dan benzodiazepin. Dalam kebanyakan kasus, efek samping yang disebabkan oleh guanfacine bersifat ringan. Ini termasuk mulut kering, kantuk, astenia, pusing, konstipasi, dan impotensi. Ketika memilih obat untuk pengobatan ADHD pada anak-anak dengan keterbelakangan mental, keberadaan tic tidak begitu sering menjadi masalah; dalam kategori pasien ini, tic lebih sulit dikenali di kemudian hari daripada pada anak-anak yang berkembang normal. Namun, jika pasien dengan disabilitas intelektual memiliki tic atau riwayat keluarga sindrom Tourette, agonis alfa2-adrenergik harus dianggap sebagai obat pilihan untuk pengobatan ADHD.