Infantilisme: genital, psikologis, sosial

Dalam kedokteran, istilah infantilisme (diterjemahkan secara akurat dari bahasa Latin infantia berarti "masa bayi") mengacu pada salah satu gangguan perkembangan di mana orang dewasa dan anak-anak ditandai dengan parameter fisik atau fisiologis, karakteristik mental atau perilaku yang jelas-jelas tidak sesuai dengan usia mereka.[1]

Epidemiologi

Secara statistik, keterbelakangan fisik akibat kekurangan hormon menyebabkan hampir 10% gangguan pertumbuhan dan infantilisme.

Perkiraan prevalensi hipogonadisme kongenital pada populasi adalah 1:10 ribu, sindrom Shereshevsky-Turner - pada satu dari 2-5 ribu wanita; Sindrom Kalman pada anak laki-laki -1:8 ribu, pada anak perempuan - 1:40 ribu; Sindrom Klinefelter terdeteksi pada satu dari 650-800 bayi laki-laki yang baru lahir.

Dan kejadian hipotiroid kongenital diperkirakan satu kasus per 3600-4500 bayi.

Penyebab Infantilisme

Para ahli mengaitkan penyebab utama infantilisme dengan keterbelakangan atau penyimpangan tertentu dalam perkembangan anak, remaja atau orang dewasa.

Biasanya, selama interaksi fisik dengan lingkungan, seperangkat refleks bawaan bayi berkembang menjadi tindakan yang lebih terkoordinasi, dan pada usia satu setengah tahun anak sudah mencoba memecahkan masalah fisik dengan cara yang bermakna, memiliki keterikatan yang stabil, menunjukkan tertarik dan mampu mengekspresikan emosinya secara memadai.

Namun, dalam perkembangan fisik, pembentukan kemampuan kognitif, emosional, intelektual, mungkin ada keterlambatan yang menyebabkan ketidakpatuhan terhadap norma usia yang dikenal di pediatri - infantilisme pada anak.

Etiologi ketidakdewasaan ini, termasuk pada masa dewasa, dilihat dari bentuknya sebagai sindrom infantilisme.

Misalnya, infantilisme fisiologis atau fisik, yang dikategorikan menurut ICD-10 berdasarkan gejala, tanda, dan kelainan - karena kurangnya perkembangan fisiologis normal yang diharapkan pada anak-anak dan orang dewasa (dengan kode R62.5), dapat terjadi:

• karena insufisiensi plasenta saat menggendong bayi (menyebabkan hipoksia janin dan gangguan entogenesis);
• di hadapan malformasi perkembangan intrauterin (khususnya, daerah hipotalamus-hipofisis otak dan kelenjar tiroid - dengan gangguan neuroendokrin);
• ketika sekresi hormon pertumbuhan somatotropin (STH) tidak mencukupi;
• karena kelainan genetik (termasuk kelenjar hipofisis anterior penghasil hormon);
• sebagai akibat dari penyakit mitokondria yang diturunkan .

Dan infantilisme dan keterbelakangan mental dapat dikaitkan dengan ensefalopati perinatal , dan sindrom neuroendokrin dan/atau kromosom.[2]

Faktor risiko

Faktor risiko keterbelakangan atau penyimpangan tumbuh kembang anak yang menyebabkan satu atau beberapa jenis infantilisme adalah:

• kecenderungan genetik konstitusional;
• kekurangan hormon yang menyediakan metabolisme dan proses entogenesis embrio;
• efek teratogenik pada janin dari zat beracun atau obat yang diminum selama kehamilan, serta trauma lahir yang dapat menyebabkan edema serebral pada bayi baru lahir;
• anomali perkembangan intrauterin dan kelainan bawaan;
• Penyakit menular dengan komplikasi yang terjadi pada usia dini;
• Dampak psikotraumatik (pelecehan di masa kanak-kanak, kematian ayah atau ibu anak);
• faktor psikososial, termasuk pengabaian pedagogis dan/atau sosio-psikologis, tuntutan orang tua yang berlebihan dan sebaliknya - kewaspadaan orang tua yang berlebihan. Permisif, mengumbar keinginan, dll.

Psikolog anak melihat ancaman serius dari infantilisasi anak-anak dan remaja yang berkembang secara normal dalam ketertarikan yang meluas terhadap permainan komputer dan penggantian komunikasi langsung dengan teman sebaya dengan kontak virtual di jejaring sosial.

Patogenesis

Mekanisme gangguan perkembangan jika terjadi kekurangan hormon pertumbuhan yang diproduksi oleh kelenjar hipofisis anterior berhubungan dengan penurunan sejumlah faktor pertumbuhan lainnya dan terganggunya seluruh rantai biokimia sintesis protein, metabolisme glukosa, dan produksi. Hormon (gonadotropik, tiroid, adrenokortikotropik).

Kehadiran hipotiroidisme kongenital menyebabkan kekurangan hormon tiroid, yang menyebabkan keterlambatan perkembangan sebagian besar sistem tubuh, termasuk sistem saraf pusat.

Patogenesis beberapa kondisi yang mengarah pada bentuk-bentuk infantilisme tertentu dibahas dalam publikasi:

• Gangguan regulasi sekresi dan metabolisme hormon
• Penyebab dan patogenesis gangguan perkembangan seksual
• Gangguan dan masalah perilaku pada anak
• Penyebab dan patogenesis keterbelakangan mental

Gejala Infantilisme

Dengan defisiensi somatotropin, infantilisme fisik dimanifestasikan oleh proporsi tubuh yang tidak sesuai dengan usia (dada sempit, tulang tipis dan otot lemah), keterbelakangan beberapa organ dan keterlambatan pubertas.

Pada anak-anak dengan hipotiroidisme kongenital, tanda-tanda awal infantilisme fisik juga diwujudkan dengan keterbelakangan pertumbuhan dan kelainan usia tulang.

Dengan semua heterogenitas klinis, gejala dan tanda-tanda paling khas dari infantilisme mental (yang hanya dapat diidentifikasi dengan permulaan sekolah dasar atau masa remaja awal) termasuk perilaku yang tidak sesuai usia dengan peningkatan sifat mudah dipengaruhi dan perubahan suasana hati, penilaian dan fantasi yang dangkal, ketidakmampuan untuk memusatkan perhatian dan mengambil keputusan, egosentrisme sekaligus ketergantungan pada tindakan dan pendapat orang lain.

Manifestasi dari infantilisme intelektual adalah gangguan perhatian, persepsi dan konsentrasi; kelembaman berpikir, fiksasi pada satu pemikiran (perseverasi) dan kesulitan dalam mengalihkan proses berpikir.

Anak-anak dengan infantilisme neurotik adalah anak yang pemalu dan mudah terpengaruh, sangat terikat pada ibunya dan tidak cenderung menunjukkan kemandirian. Tanda-tanda ketidakdewasaan emosional seseorang, pertama-tama, dianggap impulsif, ketidakmampuan mengendalikan emosi dan manifestasinya yang tidak memadai (anak-anak sering menangis pada kesempatan kecil, tersinggung oleh ucapan adil orang yang lebih tua, marah dan mengamuk), serta ketidakmampuan untuk memahami perasaan orang lain.

Gejala-gejala infantilisme genital pada pria telah disebutkan di atas, dan pada remaja putri dan wanita terdapat tiga derajat infantilisme genital:

• Infantilisme tingkat 1 - dengan rahim yang belum sempurna dan amenore (tidak adanya menstruasi) ;
• Infantilisme tingkat 2 - dengan diameter tubuh rahim tidak lebih dari 30 mm dan menstruasi tidak teratur, sedikit dan menyakitkan;
• Infantilisme tingkat 3 - dengan rahim yang sedikit mengecil dan menstruasi yang hampir normal tetapi sering kali menyakitkan.

Formulir

Selain fisik yang telah disebutkan, ada beberapa jenis atau bentuk infantilisme lainnya, dan masing-masing memiliki penyebabnya sendiri - jelas atau tersembunyi.

Dalam keterlambatan perkembangan umum (fisik, mental dan mental) didefinisikan infantilisme psikofisik. Tergantung pada tingkat keterbelakangan perkembangan anak dan ciri-ciri manifestasinya, ada: infantilisme harmonis (jika perkembangan fisik dan mental tertinggal secara proporsional dan manifestasinya tidak melampaui lingkup emosional-kehendak) dan infantilisme disharmonik, yang merupakan kelainan spesifik pada anak. Perkembangan kepribadian dengan penyimpangan perilaku psikopat.

Kurangnya perkembangan dengan latar belakang penyakit sistemik organ dalam dan patologi metabolisme umum dapat didefinisikan sebagai infantilisme somatik atau infantilisme somatogenik. Misalnya, pada hipotiroidisme kongenital , serta disfungsi tiroid tingkat ekstrem - miksedema , banyak proses metabolisme dalam tubuh terganggu, sehingga berdampak buruk pada perkembangannya. [3]Hal ini juga berlaku untuk pasien dengan diabetes MODY remaja monogenik .[4]

Dalam kasus seperti itu, definisi seperti infantilisme organik juga dapat digunakan, meskipun beberapa ahli menggunakan istilah ini jika penyebab infantilisme terletak pada kerusakan struktur otak dan gangguan fungsi sistem saraf pusat.

Perlu dicatat bahwa infantilisme genetik hanya dapat ditentukan dalam kasus di mana keterlambatan perkembangan anak secara etiologis terkait dengan penyakit keturunan atau salah satu sindrom bawaan dari kelainan fungsional kelenjar pituitari atau korteks adrenal.

Omong-omong, istilah infantilisme usus, yang berasal dari awal abad ke-20, sudah ketinggalan zaman dan tidak digunakan, karena patologi ini, terkait dengan hipersensitivitas mukosa usus terhadap alpha-gliadin, protein gluten (gluten) dari sereal, disebut penyakit celiac (gluten enteropati) .[5]

Infantilisme motorik atau motorik adalah keterlambatan perkembangan keterampilan motorik halus dan dapat disebabkan oleh: disfungsi otak minimal - dengan perubahan difus pada otak atau lobus frontal selama kehamilan dan persalinan; kekurangan oksigen yang berkepanjangan pada otak janin; prematuritas bayi yang signifikan; penghambatan sinaptik bawaan dari korteks motorik dan premotorik belahan otak. Keterampilan motorik halus juga kurang berkembang pada anak-anak dengan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif .

Baca juga – Disfungsi Otak pada Orang Dewasa dan Anak

Infantilisme genital mengacu pada keterbelakangan alat kelamin eksternal (alat kelamin), dan infantilisme seksual atau gender mengacu pada perkembangan/pematangan seksual yang tertunda atau tidak ada. Kelainan ini mempengaruhi sistem reproduksi wanita dan pria.

Infantilisme genital dianggap sinonim dengan hipogonadisme : hipogonadotropik - dengan defisiensi primer gonadoliberin (hormon pelepas gonadotropin, GnRH) atau hipofisis - ketika sekresi GnRH yang sama tidak mencukupi disebabkan oleh gangguan perkembangan kelenjar hipofisis prenatal.[6]

Organ reproduksi janin berkembang pada minggu ke 4-5 hingga minggu ke 20 kehamilan. Apa yang disebut rahim kekanak-kanakan - infantilisme uterus atau infantilisme gonad pada wanita - adalah akibat dari kelainan bawaan akibat mutasi gen. Pelanggaran pembentukan organ sistem reproduksi intrauterin, yang menyebabkan aplasia rahim (seringkali dengan hipoplasia vagina), sepenuhnya terwujud dalam sindrom Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser - karena kelainan pada transformasi saluran mullerian embrionik.

Keterbelakangan rahim merupakan ciri khas sindrom Swyer dan sindrom adrenogenital, kekurangan enzim 17-alpha-hydroxylase (yang diperlukan untuk biosintesis steroid seks).

Infantilisme serviks, yaitu infantilisme serviks, diamati pada kelainan perkembangan saluran genital wanita - agenesis serviks, yang paling sering dikombinasikan dengan tidak adanya vagina bawaan dan rahim yang kurang berkembang (atau tidak ada). Faktor penyebab utama meliputi berbagai efek teratogenik pada janin dan mutasi gen (khususnya yang bertanggung jawab untuk sintesis enzim 21-hidroksilase).

Infantilisme ovarium hipofisis adalah akibat dari hipofungsi ovarium hipogonadotropik terisolasi . Hal ini juga terjadi pada semua anak perempuan dengan tidak adanya sebagian satu kromosom X - sindrom Shereshevsky-Turner . Pada sindrom ini, selain disgenesis gonad, pubertas tertunda, dan infantilisme seksual, seperti pada sindrom Kalman , adalah akibat dari disfungsi hipotalamus-hipofisis dan defisiensi GnRH, FSH (hormon perangsang folikel) dan LH (luteotropin).

Baca selengkapnya: Malformasi vagina dan rahim

Infantilisme seksual pada pria dikaitkan dengan disontogenesis (keterbelakangan) alat kelamin. Dengan demikian, keberadaan mikropenis , serta aplasia testis disebabkan oleh hipoplasia sel Leydig - endokrinosit jaringan interstisial testis, atau sindrom Klinefelter - ketidakpekaan parsial terhadap hormon seks pria (androgen). Hipogonadisme dan kelainan kromosom pada sindrom Noonan juga menyebabkan gangguan perkembangan seksual pria pada tahap awal embrio.

Infantilisme mental atau ketidakdewasaan psikoafektif dianggap sebagai jenis gangguan psikotik, khususnya psikopati asthenic . Selain itu, infantilisme mental yang tidak harmonis pada anak-anak dan orang dewasa sering diamati pada kasus gangguan kepribadian skizoid dan skizofrenia. Pada anak-anak, terdapat hubungan etiologi dengan gangguan autistik - sindrom Asperger .

Infantilisme psikologis sering digantikan dengan ungkapan "anak dewasa", dan kekhasan kepribadian tersebut dimanifestasikan dalam kurangnya keterampilan pengendalian diri dan pengaturan diri, kemauan dan tanggung jawab. Praktis identik dengan infantilisme pribadi psikologis - ketidakdewasaan seseorang dalam bidang emosional dan kemauan, ciri-ciri mentalnya dimanifestasikan oleh labilitas emosional (ketidakstabilan), peningkatan rangsangan dan impulsif, adanya pola perilaku dan kurangnya kritik diri, serta seperti kesulitan beradaptasi dalam tim atau masalah dalam hubungan pribadi.

Infantilisme intelektual dianggap sebagai gangguan mental dengan kemampuan kognitif yang tidak sesuai dengan usia. Untuk informasi lebih lanjut, lihat. - Keterbelakangan mental pada anak

Infantilisme emosional didefinisikan ketika seorang anak yang lebih tua atau orang dewasa menunjukkan emosi yang khas dari anak-anak yang lebih kecil, menunjukkan reaksi yang tidak pantas (terutama dalam situasi di mana tidak ada cara untuk memuaskan keinginan mereka) dan tidak mampu memahami perasaan mereka sendiri serta mengenali dan menafsirkan emosi. Yang lain.

Infantilisme neurotik berkembang sebagai psikopatologis dengan latar belakang gangguan dan kelainan neurotik pada orang dengan ketidakdewasaan emosional-kehendak.

Dengan mempertimbangkan area utama manifestasi gangguan perkembangan, beberapa ahli membedakan infantilisme sosial, serta infantilisme hukum. Kasus pertama mengacu pada kurangnya keterampilan berinteraksi dengan orang lain (anggota keluarga, rekan kerja, dll) dan ketidaksiapan untuk memenuhi tanggung jawab orang dewasa. Dalam kasus kedua, orang dewasa - seperti anak-anak yang menolak pembatasan apa pun - tidak memiliki "rem internal", yaitu gagasan yang jelas tentang tanggung jawab atas tindakan mereka dan apa yang tidak berhak mereka lakukan. Dalam bentuk ekstrimnya, hal ini dapat menyerupai nihilisme hukum dengan penolakan mutlak terhadap norma-norma hukum itu sendiri.

Komplikasi dan konsekuensinya

Masalah kesuburan dan reproduksi dengan ketidakmampuan untuk hamil - komplikasi dan akibat dari infantilisme genital 1-2 derajat pada wanita.

Dalam infantilisme intelektual, terjadi penurunan prestasi sekolah yang serius pada anak-anak dan remaja.

Infantilisme pribadi atau psikologis dalam hubungan membahayakan ikatan antarpribadi dan intra-keluarga serta kontak sosial. Selain kesulitan beradaptasi dengan aturan masyarakat, remaja dengan infantilisme psikologis yang tidak harmonis memiliki pembentukan kepribadian dan motivasi umum yang terdistorsi, dan pada orang dewasa, gangguan kepribadian, keadaan kecemasan-depresi, dan memperburuk jenis perilaku psikopat dapat berkembang.

Diagnostik Infantilisme

Diagnosis klinis infantilisme kepribadian, psikiatris, dan neurotik dapat menyebabkan beberapa kesulitan dalam mengidentifikasi kelainan spesifik yang mendasari kelainan ini.

Berdasarkan riwayat, gejala dan kriteria diagnostik, psikiater melakukan tes infantilisme yang meliputi skala penilaian gejala psikopatologis (negatif dan positif), berbagai tes psikofisik dan perilaku, termasuk tingkat pemikiran logis, memori, waktu reaksi, dll.

Ketika orang tua pergi ke dokter tentang keterbelakangan anak, rontgen tangan diresepkan - untuk menentukan usia tulang, serta melakukan tes darah untuk menentukan tingkat berbagai hormon (STH, TTG, ACTH, dll.).

Pemeriksaan laboratorium juga diperlukan untuk mendiagnosis gangguan perkembangan sistem reproduksi (keterbelakangan alat kelamin), serta untuk memperjelas riwayat kelainan sindrom. Kemudian dianalisis kariotipe, kadar tiroid, jenis kelamin dan hormon lain dalam darah.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis bandingnya meliputi gangguan kepribadian ambang, oligofrenia, sindrom Angelman, gangguan emosional (termasuk hipertimia), dan jenis patologi neurokognitif lainnya.

Informasi lebih lanjut dalam materi:

• Studi tentang bidang neuropsikik
• Diagnosis gangguan perkembangan seksual
• Diagnosis sindrom akibat penyimpangan kromosom seks
• Diagnosis penyakit mitokondria
• Diagnosis hipotiroidisme kongenital

Pengobatan Infantilisme

Tidak ada dokter yang dapat mempercepat perkembangan fisik, mental atau psiko-emosional, dan infantilisme yang berasal dari psikologis dan mental menjadi ciri kepribadian yang terus-menerus.

Apa yang harus dilakukan jika anak kurang berkembang , orang tua akan dinasihati oleh psikolog anak. Dan bagaimana cara menghilangkan infantilisme, saran dari psikoterapis berpengalaman , yang persenjataannya mencakup metode seperti terapi perilaku kognitif.

Tindakan terapeutik apa yang membantu mengatasi ketidakstabilan emosional anak-anak dan orang dewasa dengan infantilisme, baca di publikasi - Peningkatan sindrom labilitas emosional .

Dan pengobatan hipogonadisme, gangguan fungsional korteks adrenal, disfungsi tiroid atau disfungsi hipotalamus-hipofisis, yang secara etiologis berhubungan dengan gangguan perkembangan alat kelamin dan perkembangan seksual, adalah penunjukan terapi penggantian hormon jangka panjang (seringkali seumur hidup).

Pencegahan

Karena kondisi yang berhubungan dengan genetik bertanggung jawab atas hampir setengah dari keterbelakangan mental sedang dan lebih dari sepertiga keterlambatan perkembangan masa kanak-kanak, pencegahan dapat berupa konseling medis dan genetik ketika merencanakan kehamilan.

Ramalan cuaca

Psikolog percaya bahwa pola asuh yang tepat dapat secara signifikan meningkatkan prognosis infantilisme harmonis pada anak-anak. Namun ketidakdewasaan kepribadian orang dewasa seringkali membentuk gaya hidup yang sembrono, riang dan tidak bertanggung jawab.

Infantilisme patologis psikogenik dapat menyebabkan konfrontasi pasif dengan masyarakat. Dan ketidakmampuan untuk mengambil keputusan secara mandiri, ketidakmampuan untuk memikirkan tindakannya dan mempertimbangkan konsekuensi yang mungkin terjadi membuat seseorang menjadi sasaran empuk berbagai manipulasi, termasuk manipulasi kriminal.