Ketergantungan tetes di hidung

Ada beberapa tetes yang selama beberapa menit menghilangkan hidung tersumbat dengan penyakit pernafasan, serta rhinitis alergi dan vasomotor: meneteskan dua tetes ke setiap bagian hidung - dan Anda dapat bernapas dengan bebas dengan hidung. Ini adalah obat anticongestive intranasal (dekongestan) yang menyebabkan ketergantungan pada tetes di hidung.

Penyebab ketergantungan pada tetes di hidung

Dengan adanya pilek, hidung tersumbat, yang menghambat pernafasan hidung, disebabkan oleh ekspansi kapiler, arteriol kecil dan pembuluh darah hidung lainnya. Karena itu, edema mukosa berkembang, dan bagian pernapasan diblokir. Agen anticongestive memfasilitasi pernapasan melalui hidung, namun alasan ketergantungan pada tetes di hidung terletak pada penggunaan jangka panjang mereka. Bila tetes tersebut digunakan lebih lama dari yang dianjurkan, tachyphaxaxis terjadi - penurunan cepat mendadak dalam menanggapi obat setelah pemberiannya. Dalam kasus ini, seperti yang dicatat para ahli, peningkatan dosis obat dapat memulihkan efeknya; Itulah sebabnya banyak orang yang menggunakan cara seperti itu - untuk bernafas dengan normal - dikuburkan lagi oleh hidung dan lagi. Dan dapatkan kecanduan tetes di hidung. Tapi mengapa timbulnya takipilaksis?

Perlu diingat bahwa kelompok farmakologi agen, dekongestan, menyebabkan ketergantungan terus-menerus termasuk cara-cara seperti rhinitis sebagai Naphthyzinum (nama dagang al -. Naphazoline, Rinazin, Imidin, Privin) Nazivin (Nazol, Noksprey) Galazolin (Evkazolin, Dlyanos , Rinorus, Otrivin, Suprima-NOZ) dan lain-lain.

Terlepas dari kenyataan bahwa mereka mengandung berbagai zat aktif (nafonazol, oxymetazoline, xylometazoline hydrochloride, phenylephrine), semuanya adalah obat vasokonstriksi (vasokonstriktor). Dan mekanisme tindakan mereka dikaitkan dengan stimulasi reseptor α-adrenergik pada otot polos dinding pembuluh darah yang diinervasi oleh serabut saraf simpatis. Akibatnya, total aliran darah di pembuluh darah menurun, kembalinya vena meningkat dan, sebagai konsekuensinya, kepadatan hidung menurun.

Patogenesis

Hal ini diasumsikan bahwa patogenesis tachyphylaxis saat menggunakan ini tetes hidung terkait dengan rilis cepat dari norepinefrin neurotransmitter dari ujung saraf akibat peningkatan tekanan darah: peningkatan tekanan darah adalah efek samping dari obat sistemik, dekongestan. Dan ini membuktikan aktivasi sistem sintesis katekolamin adrenal setelah menyerap zat aktif mukosa hidung dan membawa mereka ke dalam aliran darah.

Selain itu, penghambatan konstan hidung dengan vasokonstriktor (lebih lama dari yang ditentukan sesuai petunjuk 3-5 hari) berkontribusi terhadap kekeringan pada selaput lendir, yang seharusnya lembab. Dan di sini efek "ricochet" bekerja: reaksi kompensasi serabut saraf parasimpatis mulai terwujud. Sebagai tanggapan terhadap vasokonstriksi wajib yang berkepanjangan, fisiologi tubuh mencoba mengembalikan sistem kembali normal, dan pembuluh darah menyebar untuk mempertahankan nutrisi mukosa. Hal ini dinyatakan dalam peningkatan produksi mucin (sekresi mukosa), edema dan hidung tersumbat ...

Ada juga pendapat bahwa penyebab ketergantungan pada tetes di hidung - dalam efek merusaknya pada jaringan trofik di rongga hidung akibat penurunan aliran darah dengan penyempitan pembuluh darah yang berkepanjangan. Bagaimanapun, bahkan dalam petunjuk tetes, efek samping seperti iritasi dan kekeringan pada mukosa hidung diindikasikan. Sebagai aturan, ini mengarah pada penolakan dan akumulasi sel-sel mati dari epitel mukosa datar dari ruang vestibulum rongga hidung dan epitel bersilia dari sinus hidung, yang membuat sulit bernafas melalui hidung.

[1], [2], [3], [4]

Gejala ketergantungan pada tetes di hidung

Pada kebanyakan kasus, gejala ketergantungan tetesan di hidung dinyatakan dalam bentuk rhinitis obat.

Tanda-tanda awalnya terwujud dalam kenyataan bahwa secara praktis tidak mungkin bernafas normal melalui hidung tanpa penguburan hidung dengan Naphthyzine, Nazivin, Galazolin dan antikanker intranasal lainnya. Menurut ahli otolaringologi, semua pasien dalam situasi seperti itu mengeluh bahwa hidung tersumbat. Dan ini adalah bukti nyata penyumbatan sinus sinus hidung.

Selain itu, gejala rhinitis medis dimanifestasikan oleh rasa gatal dan sensasi terbakar di bagian hidung; peningkatan sekresi dan sekresi eksudat cairan dari nasal (bukan karena peradangan, namun karena dominasi aktivitas parasimpatis dan vasodilatasi pembuluh darah); sebuah perubahan dalam resonansi suara dan munculnya suara-suara sengau dalam percakapan; Penurunan persepsi bau (yaitu, penurunan bau).

Penderita rinitis akibat obat sering mendengkur saat tidur, dan pernapasan melalui mulut mengarah ke mulut kering dan sakit tenggorokan.

Dalam kasus ini, pasien sering mencoba "menerobos" kepahitan hidung, meningkatkan dosis tetes vasokonstriksi, dan frekuensi penggunaannya. Dan ini hanya memperburuk situasi: pembengkakan saluran hidung, yang disebabkan oleh efek "pantulan" yang disebutkan di atas, pada akhirnya dapat menyebabkan komplikasi seperti rinitis atrofi dan sinusitis, serta atrofi mukosa hidung. Atrofi, jaringan parut mukosa terjadi, sering disertai pendarahan hidung.

[5], [6], [7], [8]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi paling parah obat dinyatakan sebagai rhinitis erosi mukosa hidung dengan perforasi berikutnya dari septum hidung dan di penebalan mukosa dan ekspansi (hiperplasia turbinate), yang menutup saluran hidung dari lubang internal. Kemudian pernapasan hidung diblokir secara ireversibel, dan intervensi bedah mungkin diperlukan untuk mengatasi masalah ini.

[9]

Diagnostik ketergantungan pada tetes di hidung

Diagnosis umum tentang ketergantungan pada tetes di hidung didasarkan pada riwayat pasien yang dikumpulkan dengan hati-hati. Dalam semua kasus, ahli-ahli otolaringologi melakukan pemeriksaan rhinoskopi yang mengidentifikasi adanya kelainan anatomis (misalnya kelengkungan septum hidung) atau polip di hidung.

Karena rinitis medis biasanya hidup berdampingan dengan penyakit lain yang pada awalnya menyebabkan kebutuhan dekongestan, diagnosisnya dapat membantu dalam diagnosis: smear dari mukosa hidung, tes darah untuk IgE dan ESR, tes kulit untuk alergi (untuk pasien dengan riwayat rhinitis dan asma alergi) , CT dari sinus hidung.

[10], [11], [12], [13]

Perbedaan diagnosa

Tujuan diagnosis banding mana yang harus dilakukan adalah mengidentifikasi dependensi dari tetes di hidung, dan bukan pada pengobatan lain, karena beberapa antihipertensi, obat beta-blocker, antidepresan dan antipsikotik, hormon eksogen (dalam termasuk, sebagai bagian dari kontrasepsi oral), dll.

Sebagai contoh, hampir seperlima wanita hamil menderita rinitis karena tingkat estrogen yang tinggi dan peningkatan bertahap sintesis neurotransmiter asetilkolin, terutama pada trimester ketiga kehamilan.

Pengobatan ketergantungan pada tetes di hidung

Untuk mengatasi ketergantungan pada tetes di hidung, perlu ke dokter THT yang akan mendiagnosis dan meresepkan pengobatan yang tepat.

Beberapa dokter menggunakan metode ini secara bertahap mengurangi dosis yang digunakan oleh pasien selama dua sampai tiga minggu. Pada saat yang sama, disarankan dua kali sehari untuk mencuci hidung dengan larutan garam meja (satu sendok teh segelas air hangat rebus).

Obat untuk penggunaan topikal juga bisa diresepkan. Aerosol Flutikason (Fliksotid nebulus, Nasofan Teva) yang mengandung analog sintesis glukokortikoid. Ini digunakan dua kali sehari untuk dua suntikan di setiap saluran hidung; dosis harian maksimum adalah 400 mcg. Obat ini dikontraindikasikan pada kasus penyakit pernafasan asal virus dan jamur, serta selama kehamilan dan menyusui. Penggunaannya bisa menyebabkan sakit kepala, rasa enak di mulut, berdarah dari hidung.

Persiapan Budesonide (Rinocort, Tafen) dalam bentuk semprotan hidung (juga berdasarkan GSK); diangkat dua suntikan (pagi dan sore) ke dalam setiap lubang hidung; Proses pengobatan berlangsung minimal seminggu (durasi terapi ditentukan oleh dokter setelah pemeriksaan mukosa hidung). Budesonide memiliki kontraindikasi dan efek samping yang sama dengan Fluticasone.

Juga harus diingat bahwa steroid untuk aplikasi topikal juga dapat memiliki efek samping sistemik dalam bentuk penekanan fungsi adrenal, gangguan tidur, gangguan mental (kecemasan, depresi, agresivitas).

Dragee Sinupret forte atau tetes untuk pemberian oral Sinupret membantu peradangan pada saluran pernapasan bagian atas, oleh karena itu beberapa ahli paru merekomendasikan minum pilek: orang dewasa - dua pil tiga kali sehari; anak 6-14 tahun - 25 tetes tiga kali sehari, anak 2-6 tahun - 15 tetes. Terkadang obat ini menyebabkan mulas, mual dan muntah.

Hal ini juga berguna untuk mengkonsumsi vitamin: A, C, E, B2, P dan kompleks vitamin dengan penambahan unsur mikro dan makro (zat besi, kalsium, potasium, magnesium, seng).

Pengobatan fisioterapik dilakukan dengan metode ozonoterapi dan radiasi ultraviolet pada selaput lendir hidung, elektroforesis dengan kortikosteroid, gerakan kuantum tubus dari nasal.

Dan homeopati menawarkan semprotan komposisi vegetatif mineral - Euforbium compositum Nazentropfen S, yang membantu memulihkan nasal mukosa atrophi dan membantu meningkatkan pernapasan melalui hidung. Obat homeopati ini harus disuntikkan ke setiap bagian hidung (dua kali per dispenser dispenser) sampai lima kali di siang hari. Diizinkan perawatan anak dari 12 bulan, wanita hamil dan menyusui.

Pengobatan alternatif rinitis akibat obat karena tetes terdiri dari irigasi rongga hidung dengan larutan propolis berair (0,2 g per 200 ml air matang pada suhu kamar). Prosedur ini berguna untuk dibelanjakan sebelum tidur, tapi untuk kenyamanan, Anda bisa menggunakan semprotan anak atau jarum suntik tanpa jarum. Hal ini juga baik untuk "menunda" hidung setiap malam, mandi kaki hangat (dengan suhu air tidak lebih dari + 50 ° C) selama 10-15 menit. Hal ini diperlukan untuk ventilasi ruangan, yang dimaksudkan untuk istirahat malam, dan pastikan udara rumah tidak terlalu kering.

Anda bisa mencoba pengobatan herbal, yaitu mengairi saluran hidung dengan desinfektan bunga calendula, chamomile, daun peppermint, sage, gerhana, kuncup pinus (200-250 ml air, satu sendok makan bahan baku kering). Dan jika kerak kering terbentuk di hidung, maka pelumasan nasal dengan minyak sayur memudahkan pelunakannya.

Pengobatan pembedahan dilakukan bila terjadi atrofi dan erosi mukosa hidung oleh vasotomi electrosurgical (elektrokoagulasi) lapisan jaringan submukosa, dan jika terjadi hiperplasia concha hidung dengan metode reduksi jaringan radiosurgis. Dengan perubahan hiperplastik pada concha inferior, efek positif yang persisten dan peningkatan yang signifikan dalam pernapasan melalui hidung memberikan perawatan laser dioda atau penggunaan krioterapi.

Pencegahan

Pencegahan perkembangan takipilaksis dan munculnya rhinitis obat - penggunaan obat antikonvulsan hanya dengan kongesti hidung jangka pendek, dalam kasus lain lebih baik meninggalkannya. Secara umum, pengobatan ketergantungan ini memiliki prognosis positif, walaupun penelitian telah menunjukkan bahwa mereka yang sekali lagi menggunakan obat tetes tersebut (bahkan setahun kemudian) dengan sangat cepat merasakan efek "rebound" mereka lagi.

Ketergantungan pada tetes di hidung bisa terjadi hanya dalam tiga hari penggunaan, namun risikonya meningkat secara signifikan setelah aplikasi 10 hari.

[14], [15]