Kecanduan obat tetes hidung

Ada obat tetes yang menghilangkan hidung tersumbat dalam beberapa menit akibat penyakit pernapasan, serta rinitis alergi dan vasomotor: teteskan dua tetes di setiap saluran hidung - dan Anda dapat bernapas dengan bebas melalui hidung. Dekongestan intranasal inilah yang menyebabkan kecanduan obat tetes hidung.

Penyebab ketergantungan pada obat tetes hidung

Pada hidung meler, hidung tersumbat yang membuat pernapasan hidung sulit disebabkan oleh pelebaran kapiler, arteriol kecil, dan pembuluh darah lainnya di hidung. Hal ini menyebabkan pembengkakan selaput lendir, dan saluran udara tersumbat. Dekongestan membuat pernapasan melalui hidung lebih mudah, tetapi alasan ketergantungan pada obat tetes hidung adalah penggunaan jangka panjangnya. Ketika obat tetes tersebut digunakan lebih lama dari yang direkomendasikan, takifilaksis terjadi - penurunan respons terhadap obat secara tiba-tiba dan cepat setelah pemberiannya. Pada saat yang sama, seperti yang dicatat para ahli, meningkatkan dosis obat dapat mengembalikan efeknya; inilah sebabnya banyak orang yang menggunakan produk tersebut - untuk bernapas secara normal - menggunakan obat tetes hidung berulang kali. Dan menjadi tergantung pada obat tetes hidung. Tetapi mengapa takifilaksis terjadi?

Perlu diingat kembali bahwa kelompok farmakologis obat dekongestan yang menimbulkan ketergantungan terus-menerus meliputi dekongestan hidung seperti Naphthyzinum (nama dagang lainnya: Naphazoline, Rinazin, Imidin, Privin), Nazivin (Nazol, Noxprey), Galazolin (Evkazolin, Dlanos, Rinorus, Otrivin, Suprema-NOZ), dan lain-lain.

Meskipun mengandung berbagai zat aktif (nafonazole, oxymetazoline, xylometazoline hydrochloride, phenylephrine), semuanya merupakan vasokonstriktor. Mekanisme kerjanya dikaitkan dengan stimulasi reseptor α-adrenergik pada otot polos dinding pembuluh darah, yang dipersarafi oleh serabut saraf simpatik. Akibatnya, aliran darah keseluruhan di pembuluh darah berkurang, aliran balik vena meningkat dan, sebagai akibatnya, hidung tersumbat berkurang.

Patogenesis

Diasumsikan bahwa patogenesis takifilaksis saat menggunakan obat tetes hidung di atas dikaitkan dengan pelepasan cepat neurotransmitter norepinefrin dari ujung saraf karena peningkatan tekanan darah: peningkatan tekanan darah merupakan efek samping sistemik dari semua obat dekongestan. Dan ini menunjukkan aktivasi sistem adrenal sintesis katekolamin setelah penyerapan zat aktif dari mukosa hidung dan masuknya ke dalam aliran darah.

Selain itu, penggunaan obat tetes hidung vasokonstriktor secara terus-menerus (lebih lama dari 3-5 hari yang ditentukan dalam petunjuk) menyebabkan kekeringan pada selaput lendir, yang seharusnya lembap. Dan di sinilah efek "rebound" berperan: reaksi kompensasi serabut saraf parasimpatis mulai terwujud. Sebagai respons terhadap vasokonstriksi paksa yang berkepanjangan, fisiologi tubuh mencoba mengembalikan sistem ke normal, dan pembuluh darah melebar untuk mendukung nutrisi selaput lendir. Hal ini ditunjukkan dengan peningkatan produksi musin (sekresi lendir), pembengkakan, dan hidung tersumbat...

Ada pula pendapat yang menyebutkan bahwa alasan ketergantungan pada obat tetes hidung adalah efeknya yang merusak pada trofisme jaringan di rongga hidung akibat penurunan aliran darah selama penyempitan pembuluh darah yang berkepanjangan. Toh, bahkan petunjuk penggunaan obat tetes tersebut menunjukkan efek samping seperti iritasi dan kekeringan pada mukosa hidung. Biasanya, hal ini menyebabkan penolakan dan penumpukan sel-sel mati pada epitel mukosa skuamosa di ruang depan rongga hidung dan epitel bersilia pada sinus hidung, yang membuat pernapasan melalui hidung menjadi sulit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala ketergantungan pada obat tetes hidung

Pada sebagian besar kasus, gejala kecanduan obat tetes hidung terwujud dalam bentuk rinitis akibat obat.

Tanda-tanda pertamanya adalah bahwa tanpa memasukkan Naphthyzinum, Nazivin, Galazolin, dan dekongestan intranasal lainnya ke dalam hidung, hampir mustahil untuk bernapas secara normal melalui hidung. Menurut ahli otolaringologi, semua pasien dalam situasi seperti itu mengeluh bahwa "hidungnya tersumbat." Dan ini adalah bukti nyata adanya penyumbatan ostia sinus.

Selain itu, gejala rinitis medis dimanifestasikan oleh rasa gatal dan rasa terbakar di saluran hidung; peningkatan sekresi dan keluarnya cairan eksudat dari saluran hidung (bukan karena peradangan, tetapi karena dominasi aktivitas parasimpatis dan vasodilatasi pembuluh darah); perubahan resonansi suara dan munculnya nada sengau saat berbicara; penurunan persepsi bau (yaitu, penurunan indra penciuman).

Orang dengan rinitis medikamentosa sering mendengkur saat tidur, dan bernapas melalui mulut menyebabkan mulut kering dan sakit tenggorokan.

Dalam kasus ini, pasien sering mencoba untuk "mengatasi" hidung tersumbat dengan meningkatkan dosis tetes vasokonstriktor dan frekuensi penggunaannya. Dan ini hanya memperburuk situasi: pembengkakan saluran hidung yang disebabkan oleh efek "rebound" yang disebutkan di atas pada akhirnya dapat menyebabkan komplikasi seperti rinitis atrofi dan sinusitis, serta atrofi mukosa hidung. Dengan atrofi, jaringan parut pada mukosa terjadi, sering kali disertai dengan mimisan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi paling parah dari rinitis akibat obat-obatan dinyatakan dalam erosi mukosa hidung dengan perforasi septum hidung berikutnya, serta dalam penebalan dan proliferasi mukosa (hiperplasia turbinat hidung), yang menutup saluran-saluran hidung bagian dalam. Kemudian pernapasan hidung tersumbat secara permanen, dan intervensi bedah mungkin diperlukan untuk mengatasi masalah ini.

[ 9 ]

Diagnostik ketergantungan pada obat tetes hidung

Diagnosis umum kecanduan tetes hidung didasarkan pada riwayat pasien yang dikumpulkan dengan saksama. Dalam semua kasus, dokter spesialis THT melakukan pemeriksaan rinoskopi, yang memungkinkan identifikasi adanya anomali anatomi (misalnya, septum yang menyimpang) atau polip hidung.

Karena rinitis akibat obat biasanya muncul bersamaan dengan penyakit lain yang awalnya memerlukan penggunaan dekongestan, maka hal-hal berikut dapat membantu dalam menegakkan diagnosis: usap hidung, tes darah untuk IgE dan LED, tes kulit untuk alergi (untuk pasien dengan riwayat rinitis alergi dan asma), CT scan sinus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Perbedaan diagnosa

Tujuan dilakukannya diagnostik diferensial adalah untuk mengidentifikasi ketergantungan terhadap obat tetes hidung, dan bukan pada obat lain, karena rinitis dapat dipicu oleh beberapa obat antihipertensi, beta-blocker, antidepresan dan obat antipsikotik, hormon eksogen (termasuk yang terdapat dalam kontrasepsi oral), dll.

Misalnya, hampir seperlima wanita hamil mengalami rinitis, yang disebabkan oleh tingginya kadar estrogen dan peningkatan bertahap dalam sintesis neurotransmitter asetilkolin, terutama pada trimester ketiga kehamilan.

Pengobatan ketergantungan pada obat tetes hidung

Untuk mengatasi kecanduan obat tetes hidung, Anda perlu memeriksakan diri ke dokter THT yang akan mendiagnosis dan meresepkan pengobatan yang tepat.

Beberapa dokter menggunakan metode pengurangan dosis obat tetes yang digunakan pasien secara bertahap selama dua hingga tiga minggu. Pada saat yang sama, dianjurkan untuk membilas hidung dua kali sehari dengan larutan garam dapur (satu sendok teh per gelas air matang hangat).

Obat topikal juga dapat diresepkan. Aerosol fluticasone (nebules Flixotide, Nasofan Teva), yang mengandung analog sintetis glukokortikoid. Obat ini digunakan dua kali sehari, dua semprotan di setiap saluran hidung; dosis harian maksimum adalah 400 mcg. Obat ini dikontraindikasikan pada penyakit pernapasan yang disebabkan oleh virus dan jamur, serta selama kehamilan dan menyusui. Penggunaannya dapat menyebabkan sakit kepala, rasa tidak enak di mulut, mimisan.

Obat Budesonide (Rinocort, Tafen) dalam bentuk semprotan hidung (juga berdasarkan GSK); dua semprotan (pagi dan malam) diresepkan di setiap lubang hidung; pengobatan berlangsung setidaknya seminggu (durasi terapi ditentukan oleh dokter setelah memeriksa mukosa hidung). Budesonide memiliki kontraindikasi dan efek samping yang sama dengan Fluticasone.

Perlu diingat juga bahwa steroid topikal juga dapat memiliki efek samping sistemik berupa penekanan adrenal, gangguan tidur, dan gangguan mental (kecemasan, depresi, agresi).

Tetes Sinupret Forte atau tetes oral Sinupret membantu mengatasi radang saluran pernapasan atas, sehingga beberapa ahli THT menyarankan untuk mengonsumsinya untuk mengatasi rinitis akibat obat: dewasa - dua tetes tiga kali sehari; anak-anak berusia 6-14 tahun - 25 tetes tiga kali sehari, anak-anak berusia 2-6 tahun - 15 tetes. Terkadang obat ini menyebabkan nyeri ulu hati, mual, dan muntah.

Bermanfaat juga untuk mengonsumsi vitamin: A, C, E, B2, P dan vitamin kompleks dengan tambahan unsur mikro dan makro (zat besi, kalsium, kalium, magnesium, seng).

Perawatan fisioterapi dilakukan dengan menggunakan terapi ozon dan penyinaran ultraviolet pada mukosa hidung, elektroforesis dengan kortikosteroid, serta perawatan tabung kuarsa pada saluran hidung.

Dan homeopati menawarkan semprotan komposisi mineral dan tanaman - Euphorbium compositum Nazentropfen S, yang membantu memulihkan mukosa hidung yang mengalami atrofi dan membantu meningkatkan pernapasan hidung. Obat homeopati ini harus disemprotkan ke setiap saluran hidung (dua kali menekan dispenser semprotan) hingga lima kali dalam sehari. Perawatan ini diperbolehkan untuk anak-anak berusia 12 bulan, wanita hamil dan menyusui.

Pengobatan tradisional untuk rinitis akibat obat yang disebabkan oleh tetes mata terdiri dari irigasi rongga hidung dengan larutan propolis berair (0,2 g per 200 ml air matang pada suhu kamar). Berguna untuk melakukan prosedur seperti itu sebelum tidur, dan untuk kenyamanan, Anda dapat menggunakan jarum suntik bayi atau jarum suntik tanpa jarum. Mandi kaki hangat setiap malam (dengan suhu air tidak lebih tinggi dari +50 ° C) selama 10-15 menit juga membantu untuk "menyimpan" hidung. Anda harus lebih sering memberi ventilasi pada ruangan yang dimaksudkan untuk istirahat malam dan memastikan bahwa udara di dalam rumah tidak terlalu kering.

Anda dapat mencoba pengobatan herbal, yaitu, menyiram saluran hidung dengan rebusan bunga calendula, chamomile, daun peppermint, sage, eucalyptus, kuncup pinus (satu sendok makan bahan baku kering per 200-250 ml air). Dan jika kerak kering terbentuk di hidung, maka melumasi saluran hidung dengan minyak sayur membantu melembutkannya.

Perawatan bedah dilakukan jika terjadi atrofi dan erosi selaput lendir rongga hidung dengan metode vasotomi elektrosurgikal (elektrokoagulasi) lapisan jaringan submukosa, dan jika terjadi hiperplasia turbinat hidung - dengan metode reduksi jaringan radiosurgikal. Jika terjadi perubahan hiperplastik turbinat hidung bagian bawah, efek positif yang stabil dan perbaikan pernapasan hidung yang signifikan dicapai dengan perawatan dengan laser dioda atau penggunaan krioterapi.

Pencegahan

Pencegahan takifilaksis dan rinitis akibat obat adalah penggunaan dekongestan hanya untuk hidung tersumbat jangka pendek; dalam kasus lain, lebih baik menolaknya. Secara umum, pengobatan kecanduan ini memiliki prognosis positif, meskipun penelitian telah menunjukkan bahwa mereka yang menggunakan obat tetes tersebut lagi (bahkan setahun kemudian) sangat cepat merasakan efek "rebound" mereka.

Kecanduan obat tetes hidung dapat terjadi hanya dalam tiga hari penggunaan, tetapi risikonya meningkat secara signifikan setelah 10 hari penggunaan.

[ 14 ], [ 15 ]