Keterbelakangan mental dan kejahatan

Disabilitas belajar merupakan sinonim dari retardasi mental dalam definisi ICD-10 dan DSM-IV. Klasifikasi ini didasarkan pada kecerdasan perkembangan intelektual (IQ), yang normanya adalah 100.

Disabilitas belajar ringan didefinisikan dalam satuan IQ sebagai 50-70, disabilitas belajar sedang - 35-49, disabilitas belajar berat - 20-34 dan disabilitas belajar berat - di bawah 20. Diagnosis dibuat berdasarkan tingkat fungsi dan terlepas dari penyebab kondisi tersebut. Saat menggunakan tes IQ, perlu mempertimbangkan beberapa keterbatasan khusus, misalnya dalam bidang komunikasi. Selain itu, tes harus divalidasi dengan tepat dengan mempertimbangkan latar belakang etnokultural orang yang diuji. Retardasi mental dapat diterima sebagai diagnosis hanya jika ketidakmampuan tersebut terjadi selama periode perkembangan (hingga 18 tahun).

Jika terdapat gangguan kejiwaan tambahan atau bukti penyakit atau cedera fisik, diagnosis tambahan harus dibuat. Keterbelakangan mental itu sendiri tidak menyiratkan kurangnya kemampuan, juga tidak menyiratkan bahwa seseorang tidak dapat hidup mandiri di masyarakat. Penutupan rumah sakit kronis dan pengembangan perawatan masyarakat menegaskan bahwa banyak orang dengan keterbelakangan mental ringan hingga sedang dapat menjalani kehidupan yang relatif normal jika mereka diberikan tingkat dukungan yang sesuai. Konsekuensi lain dari deinstitusionalisasi adalah semakin banyaknya orang dengan disabilitas belajar yang menjadi perhatian sistem peradilan pidana.

[ 1 ], [ 2 ]

Keterbelakangan mental dan kejahatan

Penelitian West menunjukkan bahwa IQ merupakan salah satu dari lima faktor utama yang terkait dengan perkembangan perilaku nakal. Orang dengan cacat belajar berat lebih mungkin tinggal di panti jompo dan karena itu lebih kecil kemungkinannya untuk melakukan kejahatan di masyarakat. Akan tetapi, sebagian besar layanan panti jompo kini beroperasi di lingkungan masyarakat yang sangat terpadu dan karenanya, tergantung pada tingkat pengawasan di lingkungan tersebut, ada lebih banyak peluang untuk melakukan kejahatan daripada sebelumnya ketika sebagian besar orang dengan cacat intelektual tersebut dirawat di rumah sakit NHS. Rumah sakit dikenal karena menangani perilaku kriminal penghuninya dengan keterlibatan polisi yang minimal - hanya untuk kejahatan yang sangat serius. Panti jompo modern yang dikelola oleh layanan sosial, organisasi sukarela, dan individu lebih mungkin melibatkan polisi dan mencari rujukan dari layanan kesehatan mental setempat ketika kejahatan terjadi. Akan tetapi, orang sering kali enggan untuk memulai proses hukum formal jika tersangka adalah orang dengan keterbelakangan mental berat, meskipun proses hukum sering kali berguna dalam hal menetapkan fakta kasus dan menentukan struktur paket bantuan yang diperlukan.

Perlu diingat bahwa tidak semua orang dengan keterbelakangan mental berat dapat menggambarkan tindakan mereka sebenarnya, dan karena itu banyak keputusan terkait tanggapan terhadap dugaan perilaku kriminal didasarkan pada informasi yang tidak koheren dan tidak terkonfirmasi.

Oleh karena itu, keputusan untuk tidak menggelar persidangan, meskipun bermaksud baik, dapat secara efektif menghilangkan praduga tak bersalah yang mendasari sistem peradilan pidana bagi orang dengan keterbelakangan mental berat, kecuali jika terbukti sebaliknya. Karena alasan inilah Undang-Undang Acara Pidana (Kegilaan dan Ketidakmampuan) 1991 menetapkan bahwa fakta-fakta harus dipertimbangkan terlebih dahulu, dengan tunduk pada beban pembuktian "kecukupan yang wajar", sebelum pertimbangan apa pun dapat diberikan untuk mengadili orang yang tidak mampu.

Individu dengan tingkat keterbelakangan mental yang lebih ringan biasanya tidak dibatasi dalam pergerakan mereka di masyarakat dan melakukannya tanpa pengawasan apa pun, dan karena itu lebih mungkin untuk berhubungan dengan sistem peradilan pidana jika mereka melakukan pelanggaran. Tingkat penuh dari disabilitas intelektual mereka mungkin tidak tampak, terutama jika kemampuan pemrosesan informasi yang buruk ditutupi oleh kedok 'kemampuan beradaptasi sosial'. Dalam kasus seperti itu, penting untuk menilai kapasitas mental sebenarnya dari subjek, karena ini mungkin memiliki implikasi, khususnya, untuk kredibilitas bukti mereka dan kelayakan mereka untuk diadili. Pelanggar dengan keterbelakangan mental ringan sering kali dapat berpartisipasi dalam proses dan layak untuk diadili, tetapi ada berbagai pilihan hukuman yang tersedia, termasuk layanan masyarakat atau rumah sakit, sebagai alternatif sanksi pidana.

Masalah khusus muncul pada individu dengan IQ dalam kisaran 70-85. Kelompok ini biasanya digambarkan memiliki kecerdasan ambang. Sebagian besar mampu hidup mandiri, tetapi mereka menderita berbagai kekurangan dan masalah kepribadian yang dapat membuat mereka rentan terhadap perilaku antisosial. Mereka tidak tercakup dalam ketentuan gangguan mental dalam Undang-Undang Kesehatan Mental, tetapi mungkin tercakup dalam bagian tentang gangguan psikopat. Penilaian psikososial dan identifikasi defisit intelektual dapat menjadi penting dalam mengurangi beratnya hukuman dan dalam menentukan apakah hukuman tersebut tepat.

Studi populasi anak-anak menunjukkan hubungan statistik yang konsisten antara IQ rendah dan kriminalitas. West menemukan bahwa 20% individu dengan IQ di bawah 90 menjadi penjahat, dibandingkan dengan 9% dari mereka yang memiliki IQ 91-98 dan 2% dari mereka yang memiliki IQ di atas 110. Rata-rata, penjahat memiliki IQ setidaknya 5 poin IQ di bawah norma populasi. Studi populasi penjara memberikan variasi yang luas (1-45%) dalam perkiraan frekuensi subnormalitas, meskipun ini mungkin mencerminkan kualitas diagnosis, karakteristik penjara yang diteliti, tahun penilaian, dan kualitas layanan yang mungkin telah mengalihkan orang dengan disabilitas belajar dari sistem peradilan pidana. Data penjara telah menyebabkan beberapa kesimpulan kontroversial tentang peran keterbelakangan mental dalam kriminalitas. Meskipun dapat dikatakan bahwa ini karena individu dengan keterbelakangan mental lebih mudah ditangkap, studi West dan karya orang lain menunjukkan bahwa individu dengan disabilitas belajar memang melakukan kejahatan pada tingkat yang lebih tinggi. Perlu dicatat bahwa dalam kategori individu ini, faktor-faktor kriminogenik tertentu mendominasi, seperti, misalnya, keluarga besar, status sosial rendah, dan keterbatasan fisik tambahan, tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh perbandingan sampel yang cermat, IQ rendah itu sendiri juga merupakan faktor kriminogenik. IQ rendah menimbulkan masalah perilaku sebelum usia 3 tahun, yaitu, sebelum manifestasi masalah belajar. Prestasi sekolah yang buruk ditambah harga diri yang rendah dan toleransi frustrasi yang rendah dapat dikombinasikan dengan karakteristik kepribadian tertentu dan ketidakmampuan untuk belajar dari pengalaman, sehingga membentuk kecenderungan yang meningkat terhadap cara-cara antisosial dalam bereaksi jika segala sesuatunya tidak berjalan seperti yang diharapkan pada awalnya.

Secara umum diasumsikan bahwa individu dengan keterbelakangan mental, meskipun mampu melakukan kejahatan apa pun, cenderung melakukan pelanggaran seksual atau pembakaran. Hal ini sebagian besar didasarkan pada praktik klinis dan penelitian tentang kejahatan yang dilakukan oleh individu dengan disabilitas belajar yang telah dilembagakan dan karenanya harus didekati dengan hati-hati. Namun, ada kemungkinan bahwa individu dengan disabilitas belajar yang mendapat perhatian dari layanan psikiatri forensik akan didakwa atau dihukum atas jenis kejahatan ini. Hal ini mungkin disebabkan oleh adanya ambang batas informal dari tingkat keparahan kejahatan yang diamati oleh lembaga sosial dan penegak hukum ketika memutuskan apakah akan memulai proses formal untuk kategori individu ini.

Penilaian medis dan hukum terhadap penyandang retardasi mental

Titik awal yang tepat dalam situasi ini adalah penilaian fungsi intelektual. Spesialis dalam psikiatri retardasi mental biasanya dapat membuat penilaian klinis atas kasus tersebut, yaitu, untuk menentukan apakah individu tersebut memenuhi diagnosis ICD-10 berupa ketidakmampuan belajar (keterbelakangan mental). Bila memungkinkan, penilaian psikiater harus didukung oleh hasil pengujian psikometrik formal oleh psikolog klinis yang berpengalaman dalam menangani individu dengan ketidakmampuan belajar. Selain penilaian fungsi intelektual, kemungkinan adanya penyakit mental tambahan, kelainan kromosom atau genetik lainnya, kerusakan otak yang didapat, dan gangguan khusus seperti gangguan spektrum autisme juga harus dipertimbangkan. Biasanya diperlukan untuk mengumpulkan informasi latar belakang sebanyak mungkin, dan dari sumber yang dapat diandalkan. Secara khusus, kehati-hatian harus dilakukan dalam menilai laporan subjek tentang dugaan kejahatan. Orang dengan disabilitas intelektual sering kali berusaha keras untuk tidak menentang mereka yang berwenang dan karena itu dapat menyetujui usulan dalam percakapan tanpa menyadari konsekuensi dari tanggapan mereka. Untuk menghindari hal ini, Undang-Undang Kepolisian dan Bukti Pidana tahun 1984 mengharuskan orang dewasa yang sesuai untuk hadir saat polisi mewawancarai orang dengan cacat belajar atau penyakit.

Hal-hal yang perlu dipertimbangkan

Dalam menilai seorang subjek yang dituduh melakukan suatu tindak pidana dan diduga menderita keterbelakangan mental, maka harus diperhatikan hal-hal berikut:

1. Apakah mata pelajaran ini mengalami kesulitan belajar, dan jika ya, seberapa parah kesulitannya?
2. Apakah perilaku subjek benar-benar terkait dengan keterbelakangan mentalnya, dan apakah perilaku ini termasuk dalam kategori perilaku agresif yang tidak normal atau perilaku yang sangat tidak bertanggung jawab?
3. Apakah ada alasan untuk mencurigai bahwa orang ini memiliki gangguan mental selain dari ketidakmampuan belajar dan, jika ada, apakah adanya gangguan tersebut memerlukan rekomendasi khusus?
4. Apakah subjek mampu berpartisipasi dalam prosesnya?
5. Haruskah pertanyaan tentang tanggung jawab terbatas diajukan dalam kasus pembunuhan?

Dengan asumsi bahwa individu tersebut termasuk dalam kategori gila, gila berat, penyakit mental, gangguan psikopat, ketidakmampuan atau tanggung jawab yang berkurang, masalah berikutnya adalah merekomendasikan ke pengadilan di mana individu tersebut harus ditempatkan. Jika individu tersebut diklasifikasikan sebagai gila atau memiliki gangguan mental lainnya, tindakan yang tepat adalah memasukkan individu tersebut ke rumah sakit berdasarkan pasal 37 Undang-Undang Kesehatan Mental tahun 1983, yang merupakan cara terbaik untuk memenuhi kebutuhan perawatan individu tersebut. Dalam kasus gila berat, persyaratan dapat diobati yang berlaku untuk gila dan gangguan psikopat dihapuskan dan pilihan untuk menempatkannya di lembaga spesialis kemudian dapat digunakan sebagai alternatif yang lebih manusiawi daripada pemenjaraan.

Dalam sebagian besar kasus, tidak perlu menempatkan orang tersebut di rumah sakit. Sanksi masyarakat lebih tepat bagi mereka. Namun, pengadilan harus memastikan bahwa tindakan menempatkan orang tersebut di masyarakat memadai baik dari sudut pandang terapi maupun dari sudut pandang keselamatan publik dan pencegahan yang tepat terhadap kejahatan yang berulang. Pilihan berikut untuk tindakan masyarakat dapat dilakukan:

1. Perintah masa percobaan dengan syarat mematuhi aturan terapi.
2. Perintah perwalian berdasarkan pasal 37 Undang-Undang Kesehatan Mental tahun 1983.
3. Perintah pengawasan masyarakat berdasarkan Undang-Undang Prosedur Pidana (Kegilaan dan Ketidakmampuan) 1991. Langkah-langkah ini memungkinkan paket perawatan yang komprehensif untuk ditawarkan dan menyediakan struktur untuk memantau individu-individu ini dan mengendalikan perilaku mereka. Paket perawatan ini biasanya melibatkan sejumlah layanan yang bekerja sama dan seorang spesialis yang akan mengelola aspek organisasinya.

Agresi seksual dan kesulitan belajar

Tn. A. (20 tahun) dituduh melakukan kejahatan ketiga dalam hidupnya - percobaan pemerkosaan terhadap seorang gadis berusia 12 tahun. Ia membawa gadis itu ke sebuah ladang, memaksanya membuka pakaian, dan hendak memperkosanya, tetapi kemudian orang-orang yang lewat melerai. Ia ditangkap.

Kejahatan pertamanya adalah menyentuh seorang wanita secara tidak senonoh di sebuah supermarket, setelah itu ia dibebaskan bersyarat. Kejahatan keduanya adalah meraba payudara seorang wanita di jalan. Perilakunya di pengadilan tidak meninggalkan keraguan tentang adanya gangguan kejiwaan.

Kesulitan belajar A. terdokumentasi dengan baik: ia bersekolah di sekolah khusus. Usianya 1() adalah 65 tahun. Ia tidak pernah memiliki pekerjaan tetap. Ia juga diketahui memiliki kekurangan keterampilan sosial yang nyata. Ia diketahui bergaul dengan orang-orang nakal di komunitasnya. Ada bukti penyalahgunaan alkohol, dan alkohol, menurut pendapat ahli, sebagian besar bertanggung jawab atas perilakunya yang tidak terkendali. Pengadilan menerima rekomendasi untuk perawatan psikiatris sebagai syarat masa percobaan. A. menghadiri semua janji temu yang dijadwalkan secara teratur, tetapi sulit untuk melibatkannya dalam hubungan terapeutik dengan spesialis yang merawatnya.

Empat bulan kemudian, ia ditangkap atas tuduhan percobaan pemerkosaan. Penilaian lebih lanjut pada tahap ini mengungkapkan bahwa ia telah berfantasi tentang pemerkosaan pedofilia selama bertahun-tahun. Ia mengaku membawa pisau dan berfantasi tentang penggunaan pisau tersebut selama pemerkosaan.

Sifat pelanggaran terakhir dan fantasi yang mengganggu tidak meninggalkan keraguan mengenai perlunya memasukkan A ke rumah sakit untuk penilaian dan perawatan lebih lanjut. Karena kurangnya tempat tidur rumah sakit yang tersedia pada saat itu, keputusan diambil untuk memasukkan A ke penjara tetapi karena kerentanannya di penjara, langkah-langkah diambil untuk memindahkannya ke rumah sakit khusus berdasarkan pasal 47 Undang-Undang Kesehatan Mental 1983 dan dengan penerapan perintah penahanan berdasarkan pasal 49 Undang-Undang yang sama.

Ia berhasil diobati dengan program terapi pendidikan umum dan seksual, serta pelatihan keterampilan sosial dan terapi perilaku yang ditujukan untuk menangkal dorongan seksual yang tidak diinginkan. Di akhir hukumannya, perintah pengadilan berdasarkan Pasal 47 diubah menjadi perintah berdasarkan Pasal 37, tanpa pembatasan pergerakan, dan A. kemudian dipulangkan untuk rehabilitasi lebih lanjut ke unit regional dengan rezim keamanan tinggi.

Komentar

Kasus ini menggambarkan rumitnya upaya penanganan orang dengan keterbelakangan mental. Ketidaktahuan tentang masalah seksual, ditambah dengan keterampilan sosial yang buruk dan fantasi yang tak terbayangkan, dapat membuat orang dengan keterbelakangan mental menjadi sumber bahaya serius bagi masyarakat, dan oleh karena itu aspek inilah yang harus menjadi prioritas ketika pengadilan memutuskan penempatan pelaku di salah satu layanan.

Akan tetapi, hukuman kurungan tidak mungkin mengatasi akar penyebab kejahatan itu sendiri. Dalam kasus ini, meskipun akhirnya pelaku dikeluarkan dari sistem peradilan pidana, ia tetap terisolasi dari masyarakat lebih lama daripada jika ia dipenjara. Di sisi lain, paket perawatan dan rehabilitasi yang cermat yang diberikan kepadanya di rumah sakit khusus pada akhirnya dapat mengarah pada kehidupan yang lebih aman dan lebih produktif di masyarakat.

Pencurian dan keterbelakangan mental

Ibu B, berusia 21, 10, = 67. Dikirim ke unit keamanan tinggi karena pencurian terus-menerus, kekerasan terhadap orang lain, dan menyakiti diri sendiri. Berbagai upaya untuk mengobati dan mengelola perilakunya di masyarakat dan di unit penilaian dan perawatan setempat tidak berhasil. B. dirawat di unit keamanan tinggi berdasarkan pasal 3 Undang-Undang Kesehatan Mental atas dasar gangguan mental.

B. memiliki riwayat keterlambatan perkembangan sejak bayi. Ia dididik dalam sistem pendidikan khusus. Gangguan perilaku sudah berlangsung lama tetapi menjadi lebih jelas setelah kematian ibunya saat ia berusia 17 tahun. Oleh karena itu, ia didiagnosis dengan gangguan kesedihan yang tidak normal dan dirawat karena depresi. Ia digambarkan sebagai orang yang egois, manipulatif, memiliki toleransi yang rendah terhadap frustrasi, impulsif, berpotensi antisosial dan agresif.

Kondisi pengawasan yang ditingkatkan melibatkan program perilaku yang diawasi oleh seorang psikolog, di mana ia secara bertahap belajar untuk bertanggung jawab atas tindakannya. Program semacam itu sering kali menyebabkan eksaserbasi sementara dari perilaku yang tidak diinginkan, dan kemudian pembatasan fisik departemen dan rasio staf-pasien yang lebih menguntungkan memungkinkan untuk membatasi eksaserbasi dengan tingkat keamanan yang wajar.

Komentar

Kasus ini menggambarkan bagaimana keterbelakangan mental dapat melindungi subjek dari kerasnya sistem peradilan pidana, karena tidak ada korban yang bersikeras pada tuduhan mereka. Perilaku yang dijelaskan di atas umum terjadi pada sejumlah sindrom gangguan kepribadian, tetapi dalam kasus ini lebih tepat dikaitkan dengan ketidakdewasaan kepribadian dalam konteks keterlambatan perkembangan umum daripada gangguan kepribadian itu sendiri. Kasus ini juga menggambarkan masalah khusus individu dengan cacat belajar ringan, yang terkait dengan kurangnya kemampuan mereka untuk berfungsi dalam masyarakat pada tingkat normal, mengingat kemampuan mereka untuk memahami bahwa mereka 'tidak beruntung' dibandingkan dengan teman sebayanya. Frustrasi dan kemarahan dapat terjadi, yang pada kepribadian yang belum matang dapat menyebabkan perilaku antisosial yang serius.

Pencurian dan retardasi mental

Tn. V. adalah salah satu dari lima anak dalam keluarga lengkap di mana sang ayah menderita beberapa penyakit kronis, termasuk epilepsi. Ia tidak memiliki riwayat keterlambatan perkembangan, kecuali enuresis nokturnal, yang berlanjut hingga usia 18 tahun. Ia tergolong anak yang lambat belajar di sekolah, dan menyelesaikan sekolahnya pada usia 15 tahun tanpa ada bukti keberhasilan penyelesaian. Ia berhasil mempertahankan pekerjaan dan memperoleh uang selama empat tahun, tetapi kemudian gagal mendapatkan pekerjaan lain.

Tn. V menarik perhatian psikiater sejak kecil karena kesulitan belajar dan mengompol. Saat itu, skor 10-nya dinilai sebagai 80. Saat dewasa, ia dirawat di rumah sakit karena depresi berulang, sengaja menyakiti diri sendiri, dan obsesi fetisisme dengan pakaian dalam wanita. Ia juga dikenal sebagai peminum berat. Pelanggarannya dilakukan dalam konteks ketidakmampuan sosial dan kemungkinan ketergantungan alkohol, dan karena ia tidak memenuhi parameter gangguan mental, pengadilan menjatuhkan sanksi masyarakat yang biasa kepadanya.

Komentar

Kelompok usia 10 tahun, 70-85 tahun semakin didukung oleh tim spesialis disabilitas belajar masyarakat. Meskipun mereka tidak sepenuhnya dianggap memiliki disabilitas belajar, mereka memang memerlukan keterampilan dukungan spesialis dan kemampuan untuk menawarkan perawatan, yang tersedia tidak hanya dalam layanan kesehatan mental orang dewasa tetapi juga dalam layanan untuk orang yang mengalami keterbelakangan mental. Meskipun kecerdasan mereka jelas-jelas di bawah normal, pengadilan cenderung memperlakukan mereka sebagai terdakwa biasa kecuali ada keadaan khusus yang meringankan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kekerasan, depresi dan keterbelakangan mental

Nona G. didakwa dengan sengaja menyebabkan cedera fisik: menyerang ibunya dengan elemen komposisi taman hias dan menyebabkannya cedera kepala serius. Pada saat penyerangan, G. secara tidak masuk akal percaya bahwa dia sakit parah dan berpikir bahwa lebih baik "membawa ibunya bersamanya" dalam situasi ini.

Perkembangan awalnya secara umum normal, kecuali fobia sekolah yang sangat kuat. Ia dianggap gagal di sekolah dan berhenti sekolah pada usia 15 tahun tanpa bukti keberhasilan penyelesaian. Ia tidak pernah memiliki pekerjaan tetap. G. menikah dua kali, pertama dengan seorang pria yang 50 tahun lebih tua darinya, yang meninggal setelah 10 tahun menikah, saat G. berusia 31 tahun. Ia segera menikah lagi dan menikah lagi dengan seorang pria yang 30 tahun lebih tua darinya, yang meninggal dua tahun kemudian. Setelah kematian suami keduanya, G. mengalami depresi berat. Ia juga mengeluhkan sakit perut parah yang tidak ditemukan penyebab organiknya. Ini adalah "penyakit fatal" yang ia bicarakan saat melakukan kejahatan. Deskripsi tentang penyakit ini menjadi semakin aneh, dan ia didiagnosis dengan gangguan depresi mayor dengan delusi nihilistik yang nyata. Pada pemeriksaan berikutnya, ia ditemukan memiliki skor 10, sama dengan 69. Ia dirawat di rumah sakit berdasarkan pasal 37 Undang-Undang Kesehatan Mental 1983 atas dasar penyakit mental, di mana ia dirawat dengan cukup berhasil untuk penyakitnya.

Komentar

Kasus ini menggambarkan dengan baik komorbiditas yang sering ditemukan pada penjahat dengan disabilitas belajar. G. tidak diragukan lagi memiliki disabilitas belajar, tetapi pada saat yang sama perilakunya lebih merupakan konsekuensi dari penyakitnya daripada perkembangan intelektual yang terhambat atau tidak lengkap.

Penanganan kriminal dengan keterbelakangan mental

Layanan Masyarakat

Paling sering, individu dengan cacat belajar yang telah melakukan kejahatan atau menunjukkan perilaku menantang yang parah dirujuk untuk perawatan ke layanan masyarakat.

Undang-undang ini memberikan kemungkinan-kemungkinan berikut:

• perintah percobaan dengan ketentuan perawatan;
• pengawasan berdasarkan Undang-Undang Prosedur Pidana (Kegilaan dan Ketidakmampuan) 1991;
• perwalian berdasarkan pasal 37 Undang-Undang Kesehatan Mental tahun 1983;
• perwalian berdasarkan pasal 7 Undang-Undang Kesehatan Mental tahun 1983.

Terlepas dari pilihan yang disediakan oleh hukum, individu-individu ini ditawarkan paket bantuan komprehensif, yang mencakup elemen-elemen berikut:

• penempatan pada keluarga atau penempatan pada layanan publik, sukarela atau mandiri;
• penyediaan program pendidikan;
• pekerjaan siang hari yang terstruktur;
• intervensi terapeutik dari Layanan Kesehatan Nasional, layanan sosial dan/atau layanan percobaan;
• pemantauan kondisi;
• koordinasi paket bantuan dan pemantauan pelaksanaannya.

Elemen kuncinya biasanya adalah keterlibatan spesialis psikiatri retardasi mental dan tersedianya tim pendukung yang memadai di masyarakat.

[ 7 ]

Layanan rawat inap lokal

Dalam kasus di mana program komunitas tidak cocok untuk individu tersebut atau diperlukan penilaian lebih lanjut, unit rawat inap lokal menyediakan pengaturan intervensi terstruktur.

Penerimaan ke unit-unit ini untuk tujuan keamanan tinggi dilakukan berdasarkan pasal 3 atau 37 Undang-Undang Kesehatan Mental 1983. Jika perintah pasal 37 dibuat, Perintah Penahanan pasal 41 dapat dibuat sebagai tambahan. Dengan sebagian besar rumah sakit ditutup untuk menampung orang-orang dengan disabilitas mental, layanan rawat inap lokal tidak lagi menjadi tempat penahanan jangka panjang, melainkan sebagai elemen pendukung bagi layanan masyarakat yang ada. Oleh karena itu, layanan tersebut digunakan untuk penilaian dan upaya intervensi terapeutik guna mengembangkan program perawatan berbasis masyarakat. Secara khusus, layanan tersebut mungkin berguna dalam menyediakan lingkungan yang terstruktur pada tahap awal program perubahan perilaku.

Departemen keamanan tinggi

Sebagian besar unit keamanan tinggi umum hanya mengakomodasi mereka yang memiliki disabilitas intelektual paling ringan. Kebutuhan akan layanan spesialis pada tingkat keamanan ini tercermin dalam Oxford Inquiry dan dalam beberapa tahun terakhir sejumlah unit semacam itu telah ditugaskan baik di dalam NHS maupun di sektor swasta. Alasan utama untuk menerima orang di unit-unit ini adalah karena layanan lokal tidak mampu mengatasi perilaku mereka di lingkungan keamanan mereka sendiri. Layanan keamanan tinggi yang baru didirikan sudah mengembangkan keahlian khusus dalam penanganan pelaku kejahatan seksual dan mampu menawarkan tingkat keamanan dan lama tinggal yang tidak dapat disediakan oleh layanan lokal.

[ 8 ], [ 9 ]

Rumah sakit khusus

Rumah Sakit Rampton dan Ashworth saat ini menyediakan fasilitas bagi para penyandang cacat mental. Akan tetapi, ulasan tentang layanan ini beragam, dan muncul kekhawatiran bahwa banyak pasien cacat mental yang dirawat di rumah sakit ini tidak memerlukan persyaratan keamanan yang ketat.

Ada kemungkinan bahwa studi lebih lanjut tentang kinerja rumah sakit khusus dalam kaitannya dengan semua jenis pasien pada akhirnya akan mengarah pada pembangunan unit-unit kecil yang ditujukan untuk orang-orang dengan cacat belajar yang menimbulkan bahaya serius dan langsung terhadap orang lain.

Layanan Penjara

Meskipun sebagian besar orang dengan keterbelakangan mental yang melakukan tindak pidana masih dipenjara, layanan penjara tidak memiliki ketentuan khusus untuk kelompok narapidana yang sangat rentan ini. Diharapkan bahwa penilaian psikiatris praperadilan yang lebih baik, ditambah dengan perlindungan Undang-Undang Kepolisian dan Bukti Pidana tahun 1984, akan membantu mengurangi jumlah penahanan yang tidak perlu terhadap kelompok pelanggar ini.

Undang-Undang Keterbelakangan Mental dan Kesehatan Mental 1983

Masyarakat secara tradisional telah melindungi individu dengan disabilitas belajar dari penerapan hukum yang ketat, dan telah mengizinkan disabilitas intelektual untuk diperhitungkan sebagai faktor yang meringankan dan, jika cukup parah, sebagai dasar untuk menyatakan seseorang tidak bersalah dengan alasan kegilaan. Meskipun beberapa individu dengan tingkat keterbelakangan mental yang lebih ringan dapat dan memang beradaptasi dengan penjara, jelas tidak tepat untuk menjatuhkan hukuman pidana biasa kepada individu dengan tingkat disabilitas intelektual yang lebih parah. Selain itu, secara umum diterima bahwa disabilitas belajar itu sendiri bukanlah alasan untuk pelembagaan kecuali jika itu memperbaiki situasi individu tersebut. Parker menemukan bahwa lebih dari separuh individu yang diklasifikasikan sebagai subnormal sebenarnya memiliki IQ di atas tingkat klasifikasi mereka. Ada kecenderungan untuk mendasarkan fungsi intelektual pada fungsi sosial individu daripada pada kriteria sistem klasifikasi internasional yang lebih tepat.

Undang-Undang Kesehatan Mental tahun 1983 memperkenalkan istilah baru, termasuk gangguan mental dan gangguan mental berat, untuk mempersempit cakupan Undang-Undang tersebut agar hanya berlaku bagi orang-orang dengan cacat belajar yang memerlukan perawatan di rumah sakit untuk perawatan atau perlindungan diri mereka sendiri atau orang lain, dan di mana penempatan mereka di lembaga penahanan bukan merupakan alternatif yang realistis.

Disabilitas mental didefinisikan sebagai kondisi perkembangan pikiran seseorang yang terhambat atau tidak tuntas (selain disabilitas mental berat), yang mencakup tingkat kecerdasan dan fungsi sosial yang berkurang secara signifikan dan dikaitkan dengan perilaku agresif yang tidak normal atau sangat tidak bertanggung jawab. Disabilitas mental berat didefinisikan sebagai kondisi perkembangan pikiran seseorang yang terhambat atau tidak tuntas, yang mencakup tingkat kecerdasan dan fungsi sosial yang berkurang secara parah dan dikaitkan dengan perilaku agresif yang tidak normal atau sangat tidak bertanggung jawab. Definisi "berat" dan "signifikan" tidak diberikan, tetapi secara umum diterima untuk menggunakan tingkat IQ 60-70 dan, karenanya, di bawah 60. Definisi disabilitas mental berat cukup untuk merekomendasikan kepada pengadilan agar orang tersebut dirawat di rumah sakit. Namun, dalam kasus "disabilitas mental", rawat inap untuk tujuan perawatan harus memperbaiki situasi orang tersebut atau mencegah kondisinya memburuk.

Tentu saja, jika seorang penjahat dengan keterbelakangan mental juga menderita penyakit mental, maka penyakit tersebut dapat menjadi dasar rekomendasi psikiatris untuk penempatan paksa di rumah sakit.