Ketinggian penyakit

Penyakit ketinggian mencakup beberapa sindrom terkait yang disebabkan oleh pengurangan O2 yang tersedia di udara pada ketinggian tinggi. Penyakit gunung akut (OHS), bentuk yang paling mudah, memanifestasikan dirinya sebagai sakit kepala disertai dengan satu atau lebih manifestasi sistemik. Edema serebral ketinggian tinggi (VOGM) dimanifestasikan oleh ensefalopati pada orang dengan penyakit gunung akut.

Edema paru dengan ketinggian tinggi (VOL) adalah bentuk edema paru non-kardiogenik yang menyebabkan dyspnoea dan hipoksemia parah. Bentuk ringan penyakit gunung akut dapat terjadi pada pelancong dan pemain ski. Diagnosis ditegakkan berdasarkan tanda klinis. Pengobatan tingkat ringan penyakit gunung akut meliputi analgesik dan acetazolamide. Dalam kasus yang parah perlu menurunkan korban sesegera mungkin dan, jika mungkin, berikan dia O2 tambahan. Selain itu, deksametason dapat efektif pada edema serebral ketinggian tinggi, dan nifedipin dengan edema paru bermutu tinggi.

Dengan meningkatnya ketinggian, tekanan atmosfer menurun, sementara persentase kandungan O2 di udara tetap konstan; Dengan demikian, tekanan parsial O2 menurun dengan ketinggian dan pada 5800 m (19.000 kaki), ini adalah sekitar 1/2 tekanan di permukaan laut.

Kebanyakan orang bisa memanjat ke ketinggian 1500-2000 m (5000-6500 kaki) di siang hari tanpa masalah, namun sekitar 20% mendaki 2.500 m (8000 kaki) dan 40% mencapai ketinggian 3000 m (10 000 kaki) ), ini atau bentuk penyakit ketinggian (WB) berkembang. Kemungkinan berkembangnya penyakit ketinggian dipengaruhi oleh laju pendakian, tinggi maksimum yang dicapai dan tidur di ketinggian.

[1], [2], [3], [4]

Faktor risiko penyakit ketinggian

Ketinggian tinggi memiliki efek berbeda pada orang. Namun, secara umum, risikonya meningkatkan beban fisik dan, mungkin, dinginnya, risikonya lebih tinggi bagi orang-orang yang sudah menderita penyakit ketinggian, dan bagi mereka yang tinggal di dataran rendah [<900 m (<3000 kaki)]. Anak kecil dan remaja, ternyata lebih rentan. Penyakit seperti diabetes mellitus, IHD dan COPD sedang (penyakit paru obstruktif kronik) tidak berperan sebagai faktor risiko penyakit ketinggian, namun hipoksia dapat mempengaruhi jalurnya. Latihan fisik tidak melindungi terhadap penyakit ketinggian.

Patofisiologi penyakit ketinggian

Hipoksia akut (seperti yang terjadi, misalnya, dengan kenaikan cepat ke ketinggian tinggi di pesawat terbang yang tidak disegel) mengubah keadaan fungsional sistem saraf pusat dalam hitungan menit. Ketinggian penyakit terjadi sebagai akibat respons neurohumoral dan hemodinamik terhadap hipoksia dan berkembang dalam hitungan jam atau hari.

Pertama, sistem saraf pusat dan paru-paru menderita. Pada kedua sistem, tekanan kapiler dan peningkatan kebocoran kapiler, dengan kemungkinan pengembangan edema.

Di paru-paru, peningkatan tekanan arteri pulmonal akibat hipoksia menyebabkan edema interstisial dan alveolar, yang memperburuk oksigenasi. Vasokonstriksi hipoksia fokal pada pembuluh darah kecil menyebabkan hiperperfusi dengan tekanan meningkat, kerusakan pada dinding kapiler dan kebocoran kapiler di area vasokonstriksi kurang. Ada asumsi tentang berbagai mekanisme tambahan penyakit ketinggian; peningkatan aktivitas simpatis, disfungsi endotelium, penurunan konsentrasi oksida nitrat dalam alveoli (mungkin karena penurunan aktivitas nitrat oksida sintase), dan defisit saluran natrium amilorida yang sensitif. Beberapa faktor ini mungkin memiliki komponen genetik.

Mekanisme patofisiologis pada sistem saraf pusat kurang jelas, namun mungkin termasuk kombinasi vasodilatasi hipoksia otak, pelanggaran penghalang otak-darah dan edema otak yang disebabkan oleh retensi air dan Na ⁺. Ada saran bahwa pasien dengan rasio volume CSF rendah terhadap volume otak kurang toleran pada edema (yaitu perpindahan CSF), dan mereka cenderung mengalami penyakit ketinggian. Peran peptida natriuretik atrial, aldosteron, renin dan angiotensin dalam pengembangan penyakit ketinggian tidak jelas.

Aklimatisasi Aklimatisasi adalah kompleks reaksi yang secara bertahap mengembalikan oksigenasi jaringan normal pada orang-orang di bawah kondisi ketinggian tinggi. Namun, meski mengalami aklimatisasi, pada hipoksia ketinggian tinggi muncul seluruhnya. Kebanyakan orang melakukan aklimatisasi sampai ketinggian 3000 m (10.000 kaki) dalam beberapa hari. Semakin tinggi ketinggiannya, semakin lama waktu adaptasi. Namun, tidak ada yang bisa sepenuhnya menyesuaikan diri untuk tinggal lama di ketinggian> 5100 m (> 17.000 kaki).

Untuk aklimatisasi hiperventilasi konstan karakteristik, yang meningkatkan oksigenasi jaringan tapi juga menyebabkan alkalosis pernafasan. Alkalosis menormalkan dalam beberapa hari sebagai Hc0 ₃ "diekskresikan dalam urin Sebagai menormalkan pH, jumlah ventilasi dapat meningkat dan output jantung lebih lanjut awalnya meningkatkan; .. Meningkatkan jumlah dan fungsional kemampuan eritrosit selama beberapa generasi yang hidup di ketinggian kelompok etnis yang berbeda disesuaikan dengan. Ada beberapa cara lain.

Gejala dan Diagnosis Ketinggian Penyakit

Bentuk klinis penyakit ketinggian yang berbeda tidak mewakili manifestasi penyakit ketinggian yang berbeda, namun menciptakan spektrum di mana satu bentuk atau lebih dapat hadir dalam berbagai tingkat.

Penyakit gunung yang akut

Bentuk yang paling umum, perkembangannya dimungkinkan pada ketinggian rendah, seperti 2000 m (6500 kaki). Mungkin Austral gunung sickness - sebuah konsekuensi dari edema otak sedang diwujudkan sakit kepala dan setidaknya salah satu dari gejala berikut: kelelahan, gejala gangguan pencernaan (anoreksia, mual, muntah), pusing, dan gangguan tidur. Stres fisik memperburuk kondisi. Gejala biasanya muncul 6-10 jam setelah diangkat dan mereda setelah 24-48 jam, namun terkadang mereka berkembang menjadi edema serebral dan paru-paru yang tinggi, atau keduanya. Diagnosis ditegakkan berdasarkan data klinis; Tes laboratorium memberikan hasil nonspesifik, dan dalam kebanyakan kasus tidak diperlukan. Perkembangan penyakit gunung akut khas untuk resor ski, dan beberapa korban secara keliru menyalahartikannya karena konsekuensi konsumsi alkohol berlebihan (mabuk) atau infeksi virus akut.

[5], [6], [7], [8], [9]

Edema serebral ketinggian tinggi

Edema serebral ketinggian tinggi diwujudkan dengan sakit kepala dan ensefalopati menyebar dengan rasa kantuk, kantuk, dan koma yang menakjubkan. Gaya berjalan ataksik adalah tanda peringatan dini yang andal. Kejang dan defisit neurologis (misalnya kelumpuhan saraf kranial, hemiplegia) kurang umum terjadi. Edema dari cakram saraf optik dan perdarahan ke dalam retina mungkin terjadi, namun untuk diagnosisnya tidak perlu dilakukan. Dalam beberapa jam, koma dan kematian bisa terjadi. Edema serebral ketinggian tinggi biasanya dibedakan dari koma genesis etiologi lainnya (misalnya infeksi, ketoasidosis). Pada saat bersamaan, demam dan kekakuan otot-otot oksipital tidak ada, analisis darah dan CSF tanpa patologi.

Edema paru dengan ketinggian tinggi

Edema paru dengan ketinggian tinggi biasanya berkembang dalam waktu 24-96 jam setelah naik cepat ke ketinggian> 2.500 m (> 8000 kaki) dan menyebabkan kematian lebih sering daripada bentuk penyakit ketinggian lainnya. Penyakit pernapasan yang menular, bahkan yang minor sekalipun, meningkatkan risiko edema paru dengan ketinggian tinggi. Edema paru dengan ketinggian tinggi lebih sering terjadi pada pria (tidak seperti bentuk penyakit ketinggian lainnya). Pada kehidupan permanen di ketinggian, edema paru dengan ketinggian tinggi dapat berkembang setelah tinggal sebentar di tempat yang rendah saat kembali ke rumah.

Awalnya, pasien mengalami sesak napas, mengurangi toleransi latihan dan batuk kering. Kemudian, sputum merah jambu atau darah, sindrom distres pernafasan, ditambahkan. Pemeriksaan ditandai dengan sianosis, takikardia, takipnea dan kenaikan suhu tubuh yang moderat (<38,5 ° C). Dengan frekuensi yang sama, wheezing lokal atau diffuse terdeteksi (kadang terdengar tanpa stetoskop). Hipoksemia, seringkali sangat parah, dengan kejenuhan 40 sampai 70% menurut oksimetri nadi. Bila radiografi dada, jika memungkinkan, batas-batas jantung tidak membesar, edema fokal paru-paru (sering lobus tengah atau bawah) ditentukan, yang biasanya tidak ada pada gagal jantung. Edema paru dengan ketinggian tinggi dapat dengan cepat berkembang; koma dan kematian mungkin terjadi dalam beberapa jam.

Pelanggaran lainnya

Di ketinggian tinggi, penampilan edema periferal dan edema wajah. Sakit kepala tanpa gejala penyakit gunung akut lainnya terjadi cukup sering.

Perdarahan di retina mungkin terjadi bahkan pada ketinggian 2.700 m (9.000 kaki), namun paling sering terjadi saat naik> 5000 m (> 16.000 kaki). Biasanya, perdarahan di retina tidak disertai gejala simtomatologi, jika tidak terjadi di area spot visual; lulus dengan cepat dan tanpa komplikasi.

Pada orang-orang yang sebelumnya menderita keratotomi radial, gangguan penglihatan yang parah pada ketinggian> 5000 m (> 16.000 kaki) dan bahkan di bawah [3000 m (10.000 kaki)] mungkin terjadi. Gejala yang mengkhawatirkan ini hilang dengan cepat, tepat setelah turun.

Penyakit gunung kronis (penyakit Monge) jarang terjadi, mempengaruhi orang berumur panjang di ketinggian. Hal itu diwujudkan oleh kelelahan, sesak napas, nyeri, polisitemia yang diucapkan dan, terkadang, tromboemboli. Penyakit ini sering disertai dengan hipoventilasi alveolar. Pasien harus diturunkan; Pemulihan lambat, dan kembali ke tinggi bisa menyebabkan kambuh. Flebotomi berulang bisa mengurangi keparahan polisitemia, tapi kambuh mungkin terjadi.

Pengobatan penyakit ketinggian

Penyakit gunung yang akut. Pendakian harus dihentikan dan tenaga fisik berkurang sampai gejala hilang. Pengobatan lainnya termasuk cairan, analgesik untuk sakit kepala, diet mudah. Dengan gejala parah, penurunan cepat 500-1000 m (1650-3200 kaki) biasanya efektif. Acetazolamide 250 mg dua kali sehari bisa mengurangi gejala dan memperbaiki tidur.

Edema serebral ketinggian tinggi dan edema paru dengan ketinggian tinggi. Pasien harus segera dievakuasi dari ketinggian. Jika keturunan tertunda, istirahat total dan menghirup O2 diperlukan. Jika keturunan tidak memungkinkan, inhalasi O2, persiapan dan penyegelan dalam tas hiperbarik portabel memungkinkan Anda memperoleh waktu, namun tidak dapat menggantikan efek terapeutik keturunan.

Dengan edema serebral serebral nifedipin 20 mg per lidah, maka tablet 30-jam kerja jangka panjang mengurangi tekanan pada arteri pulmonalis. Diuretik (misalnya, furosemida) dikontraindikasikan. Jantung dengan edema otak tinggi tidak terpengaruh, dan penunjukan preparat digitalis tidak praktis. Dengan turunan yang cepat, edema serebral dataran tinggi biasanya terselesaikan dalam waktu 24-48 jam. Dengan adanya edema otak dengan ketinggian tinggi dalam sejarah yang paling mungkin kambuh dan ini harus diketahui.

Dengan edema paru-paru yang tinggi (dan penyakit gunung akut yang parah), deksametason membantu, pertama 4-8 mg, dan kemudian 4 mg setiap 6 jam. Ia dapat diberikan secara oral, subkutan, intramuskular atau intravena. Anda bisa menambahkan acetazolamide 250 mg dua kali sehari.

Pencegahan penyakit ketinggian

Penting untuk mengkonsumsi banyak cairan, karena menghirup volume udara kering yang besar pada ketinggian sangat meningkatkan kehilangan air, dan dehidrasi dengan sedikit hipovolemia meningkatkan gejala. Lebih baik hindari menambahkan garam. Alkohol memperburuk penyakit gunung akut, memperburuk pernapasan dalam tidur, meningkatkan gangguan pernapasan. Dalam beberapa hari pertama, asupan makanan kecil yang banyak mengandung banyak karbohidrat mudah dicerna (misalnya, buah, selai, pati) dianjurkan. Meskipun persiapan fisik meningkatkan ketahanan terhadap beban pada ketinggian, ini tidak melindungi terhadap perkembangan bentuk penyakit ketinggian apapun.

Pendakian Kemiringan pendakian sangat penting bila pada ketinggian> 2.500 m (> 8000 kaki). Malam pertama harus berada di ketinggian 2.500-3000 m (8000-10 000 kaki), jika lebih jauh menghabiskan malam di tempat yang lebih tinggi, maka di tempat malam pertama, pendaki harus menghabiskan 2-3 malam lagi. Pada setiap hari sesudahnya, ketinggian penginapan dapat ditingkatkan menjadi sekitar 300 m (1000 kaki), meskipun kenaikan yang lebih tinggi di siang hari diperbolehkan, namun dengan keturunan yang wajib tidur. Kemampuan untuk bangkit tanpa munculnya gejala penyakit ketinggian pada manusia bervariasi, biasanya kelompok ini dipandu oleh peserta paling lambat.

Aklimatisasi berakhir dengan cepat. Setelah tinggal di ketinggian yang lebih rendah selama beberapa hari, para pendaki yang aklimatisasi kembali bangkit secara bertahap.

Persiapan obat Acetazolamide 125 mg setiap 8 jam mengurangi kemungkinan penyakit gunung akut. Obat ini tersedia dalam bentuk kapsul dengan tindakan berkepanjangan (500 mg sekali sehari). Acetazolamide dapat diambil pada hari pendakian; Tindakannya menghambat anhidrida karbonat dan, dengan demikian, meningkatkan ventilasi paru-paru. Acetazolamide 125 mg secara oral sebelum waktu tidur mengurangi laju pernafasan (hampir universal obat tidur di ketinggian), sehingga mencegah tetes akut pada tekanan parsial O2 dalam darah. Obat ini dikontraindikasikan dalam kasus alergi terhadap sediaan sulfanilamid. Analog acetazolamide tidak memiliki kelebihan. Acetazolamide dapat menyebabkan mati rasa dan paresthesia jari; Gejala ini jinak, tapi mungkin mengganggu orang yang terkena. Bagi pasien yang mengkonsumsi acetazolamide, minuman berkarbonasi bisa menjadi hambar.

Aliran O2 rendah saat tidur di ketinggian efektif, tapi merepotkan, karena peralatannya yang tidak praktis.

Pasien dengan episode edema serebral ketinggian tinggi dalam sejarah harus secara profilaksis melakukan tindakan berkepanjangan nifedip 20-30 mg per oral 2 kali sehari. Adrenomimetik inhalasi bisa efektif.

Analgesik bisa mencegah sakit kepala ketinggian. Penggunaan profilaksis deksametason tidak dianjurkan.