Kista femoralis

Displasia tulang di zona pertumbuhan dan perkembangan sering kali bermanifestasi sebagai kista soliter atau aneurisma. Kista femoralis sebagian besar didiagnosis sebagai tumor jinak soliter yang masih muda. Menurut statistik, 30% SCC terbentuk di zona ini, karena pada prinsipnya, biasanya berkembang di tulang tubular yang panjang. Os femoris dianggap sebagai tulang rangka terbesar dan terpanjang di antara semua tulang di tubuh; femur terdiri dari badan, epifisis proksimal dan distal.

Kista tulang femoralis ditemukan pada usia 5 hingga 15 tahun, lebih jarang pada pasien dewasa. Lokasi yang dominan adalah metafisis proksimal (ujung) femur tanpa melampaui batas garis epifisis tulang rawan. Tidak seperti osteopati degeneratif destruktif lainnya, kista tulang tidak pernah mengenai sendi, yang dikonfirmasi pada 100% kasus dengan pemeriksaan sinar-X. Jaringan kortikal di area perkembangan kista menipis secara signifikan, tetapi tetap terpelihara. Kista tulang femoralis bisa berukuran kecil - berdiameter 2-3 sentimeter, tetapi dengan proses asimtomatik yang panjang, neoplasma dapat berkembang menjadi ukuran raksasa, hingga menyebar ke seluruh tulang.

Secara klinis, kista tulang pinggul dapat bermanifestasi dengan gejala-gejala berikut:

• Timbulnya perkembangan kista bersifat asimtomatik.
• Tidak ada gangguan dalam metabolisme mineral atau komposisi darah.
• Deformasi progresif pinggul dimanifestasikan oleh penebalan di area pertumbuhan kista tanpa pemendekan anggota tubuh dan tulang itu sendiri.
• Jaringan lunak tidak menunjukkan tanda-tanda atrofi.
• Kulitnya tidak berubah.
• Kista tulang pinggul yang telah berkembang menjadi ukuran raksasa dapat menyebabkan nyeri ringan sementara yang bertambah seiring gerakan. Rentang gerak ekstremitas bawah tidak terbatas, nyerinya dapat ditoleransi.
• Gejala pertama mungkin timbul akibat fraktur patologis akibat gerakan tiba-tiba, lebih jarang - cedera ringan atau memar.
• Sinar-X menunjukkan lesi di bagian tengah tulang paha dengan pola sarang lebah kasar yang khas.
• Kista memiliki bentuk bulat teratur, lebih jarang bentuknya didefinisikan sebagai bentuk gelendong atau buah pir. Kontur neoplasma jelas dan halus.
• Kista tulang ditandai dengan penurunan lapisan kortikal tulang tanpa tanda-tanda kerusakan patologis dan reaksi periosteal.

Kista tulang femur yang terdiagnosis dapat diangkat. Saat ini, lebih dari separuh pasien dengan ACC atau SCC di femur menjalani operasi, yang dianggap sebagai metode paling efektif untuk mengobati patologi tulang seperti tumor. Bergantung pada ukuran kista, jenisnya, usia, dan kesehatan pasien, dilakukan reseksi atau eksokleasi area tulang yang rusak, lalu lokasi kista diisi dengan alograf. Osteosintesis perkutan mengembalikan panjang dan fungsi normal femur, masa pemulihan berlangsung dari satu hingga satu setengah tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kista tulang femur

Etiologi kista tulang femoralis belum sepenuhnya dijelaskan dan menjadi subjek diskusi medis yang sedang berlangsung. Berdasarkan data statistik yang diperoleh dari embriologis, sebagian besar ahli ortopedi dan ahli bedah cenderung percaya bahwa itu adalah displasia tempat pertumbuhan tulang, di mana pembagian normal jaringan tulang rawan terganggu. Proses abnormal diferensiasi sel-sel tulang rawan dianggap oleh tubuh sebagai patologis, dan makrofag dan limfosit termasuk dalam pekerjaan tersebut. Netralisasi enzimatik sel-sel yang "tidak dikenali" oleh tubuh terjadi dengan partisipasi sistem vaskular, sedangkan intensitas prosesnya bergantung pada fitur fisiologi manusia yang berkaitan dengan usia. Paling sering, kista tulang femoralis ditentukan pada usia 7-13 tahun, kista soliter mendominasi pada anak laki-laki.

"Pertarungan" dengan jaringan yang tidak berdiferensiasi pada zona pertumbuhan tulang ini dikonfirmasi oleh pengamatan klinis jangka panjang - baik radiologis maupun histologis. Reaksi sistem limfatik yang paling umum adalah pembentukan rongga kistik untuk area pertumbuhan proksimal, termasuk tulang paha. Kista aneurisma dan soliter dapat terbentuk di tulang paha; data statistik tentang frekuensinya sangat kontradiktif sehingga tidak mungkin untuk menyediakannya secara objektif.

Penanganan kista tulang femoralis bergantung pada durasi patologi, ukuran kista, gejala, dan usia pasien. Pada anak-anak, fraktur patologis leher femoralis cukup sering menjadi cara yang paradoks untuk memperkecil rongga kista dan memulihkan jaringan tulang secara bertahap. Pasien dewasa, yang sangat jarang didiagnosis kista tulang dan 99% merupakan aneurisma, mampu mentoleransi penanganan bedah dengan lebih baik; neoplasma dapat diangkat melalui pembedahan.

Rekomendasi umum untuk pengobatan kista femoralis pada anak-anak:

• Dekompresi kista yang lebih besar dari 2 cm. Dindingnya ditusuk, rongganya dicuci untuk membersihkan kista dari enzim dan produk pembusukan tulang, untuk menetralkan proses fibrinolisis.
• Kista soliter yang besar ditusuk beberapa kali selama enam bulan, setiap 2-4 minggu, mungkin lebih lama. Kista aneurisma ditusuk beberapa kali dalam rentang waktu 7-10 hari. Jumlah total tusukan dapat mencapai 10-15 prosedur.
• Rongga kista yang telah dicuci dapat diisi dengan obat yang memiliki efek antiproteolitik (contrycal).
• Stabilisasi membran lisosom dan pemulihan kolagenosis dilakukan dengan menggunakan kortikosteroid.

Metode pengobatan konservatif ini dalam kasus proses yang tidak rumit memungkinkan untuk menghindari pembedahan. Jika terapi berhasil, tanda-tanda positif pertama perbaikan tumor sudah terlihat pada bulan ke-2, durasi perbaikan kista lengkap dapat mencapai 12-24 bulan. Pada pasien dewasa, terapi konservatif seringkali tidak memberikan efek, tetapi, sebaliknya, memicu kekambuhan, oleh karena itu, mereka diresepkan pembedahan untuk mengangkat kista femoralis. Selain itu, kapasitas reparatif sistem rangka pada orang dewasa jauh lebih rendah daripada pada anak-anak, dan hanya perawatan bedah yang dapat memberikan hasil yang diinginkan. Pilihan metode pembedahan ditentukan oleh ahli bedah, berdasarkan data sinar-X dan informasi diagnostik lainnya. Dianjurkan untuk sepenuhnya, secara radikal menghilangkan kotoran dan operasi plastik paralel - mengganti bagian tulang yang diangkat dengan bahan autologus atau zat aloplastik. Dengan pengobatan yang berhasil, aktivitas motorik penuh sendi panggul dapat dipulihkan setelah 2-3 tahun.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kista kepala femoralis

Kista aneurisma paling sering berkembang di tulang paha, terutama pada anak perempuan, dalam persentase dibandingkan dengan anak laki-laki – 80/20%. Untuk memahami bagaimana kista aneurisma kepala tulang paha terbentuk, perlu diingat kembali struktur tulang paha dan peran kepala dalam fungsi pendukung dan motorik.

Caput femoris (kepala) terletak di area epifisis proksimal dan memiliki permukaan sendi yang khas dengan depresi kecil (lubang) di tengah - fovea capitis ossis femoris. Kepala dan badan tulang dihubungkan oleh area tertentu - leher femur. Seperti semua sendi, caput femoris berfungsi sebagai semacam tuas di sendi panggul, membantu seseorang bergerak. Biasanya, sendi panggul harus berbentuk belahan dengan penyisipan konsentris kepala femur yang benar ke dalam acetabulum. Posisi abnormal caput femoris pada anak sebagian dikompensasi oleh gaya berjalan dan rotasi kaki (jari-jari kaki ke dalam atau ke luar). Secara umum, pembentukan kista kepala femur, selain faktor etiologi utama, dapat dipengaruhi oleh sistem suplai darah sendi, yang dilakukan karena pembuluh kapsul sendi dan pembuluh intraoseus yang terletak di metafisis. Dengan demikian, kista aneurisma paling sering berkembang akibat displasia patologis jaringan tulang, dasar pembuluh darah, dan akibat gangguan mikrosirkulasi darah di metafisis. Kista kepala femoralis tidak mampu tumbuh ke dalam jaringan tulang rawan dan memengaruhi epifisis, yang membedakannya dari osteoblastoklastoma, yang terkait dalam manifestasi klinis.

Berkembang di jaringan tulang caput femoris, kista mungkin tidak menimbulkan gejala klinis yang nyata dalam waktu lama. Sensasi nyeri sementara tidak disadari oleh anak sampai munculnya tanda kerusakan tulang yang jelas - fraktur patologis.

Apa saja kemungkinan gejala yang mengindikasikan perkembangan kista kepala femoralis pada anak?

• Nyeri sementara pada lutut.
• Sedikit nyeri pada selangkangan.
• Nyeri pada daerah panggul.
• Ketimpangan sementara.
• Gangguan berkala pada gaya berjalan anak (kaki mengarah ke luar).
• Fraktur patologis pada daerah leher femur akibat trauma ringan atau belokan tajam pada badan.

Secara radiografi, kista didefinisikan sebagai pembengkakan tulang, lapisan kortikal menipis secara signifikan, rongga kista tampak seperti formasi memanjang membulat dengan inklusi berkapur.

Taktik pengobatan untuk mendeteksi kista kepala femoralis pada anak dapat bervariasi, tetapi paling sering dokter bedah memulai dengan terapi konservatif dan imobilisasi sendi panggul dengan semua rekomendasi yang dihasilkan untuk patah tulang. Jika fraktur patologis telah terjadi di area leher femoralis, pemantauan dinamis perkembangan kista dilakukan selama 1-1,5 bulan, yang, sebagai aturan, mulai diperbaiki. Tanda-tanda perbaikan rongga kista merupakan indikasi untuk imobilisasi lebih lanjut selama 1-2 bulan, seluruh periode kondisi sendi panggul dipantau menggunakan radiografi. Jika gambar kontrol tidak menunjukkan dinamika positif, proses destruktif pada tulang berlanjut, rongga kista meningkat, maka perawatan bedah dilakukan. Sebagai aturan, reseksi marginal atau segmental dari area tulang yang rusak dilakukan dalam batas-batas jaringan sehat, secara paralel, cacat diisi dengan homotransplantasi. Dalam perawatan bedah formasi seperti tumor di area pinggul, kekambuhan jarang terjadi dan paling sering dikaitkan dengan kesalahan teknis selama operasi (reseksi kista dan jaringan yang rusak tidak lengkap). Prognosis untuk mengobati kista kepala femoralis baik, tetapi masa pemulihannya sulit dan lama: pasien harus membatasi pergerakan selama setahun.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kista leher femur

Kista tulang sebagai entitas nosologis yang independen relatif jarang, tetapi paling umum terjadi pada pasien anak-anak. Sedangkan untuk kista leher femur, kasus-kasus seperti itu terisolasi, selain itu, patologi ini pada 50% kasus dikacaukan dengan penyakit mirip tumor lain pada sistem tulang - kondroma, osteoblastoklastoma, lipoma, terutama jika kista menyebabkan fraktur patologis.

Collum ossis femoris (leher femur) merupakan bagian dari epifisis proksimal yang mengarah ke atas, secara medial, menghubungkan kepala femur dengan bagian struktural lain dari sendi panggul. Tulang ini cukup sempit, tertekan pada bidang frontal dan membentuk sudut dengan sumbu femur. Leher femur paling rentan pada wanita, terutama selama menopause atau dengan osteoporosis patologis, tetapi pada anak-anak bagian sistem rangka ini juga dapat rusak oleh berbagai penyakit osteodistrofik.

Gejala kista tulang yang berkembang tidak spesifik, yang merupakan ciri khas semua jenis kista - ACC atau SCC. Namun, anak-anak atau orang dewasa mungkin mengalami gejala-gejala berikut secara berkala:

• Nyeri hebat pada sendi panggul.
• Rasa sakitnya dapat bertambah parah saat berjalan jauh atau, pada anak-anak, setelah berolahraga aktif.
• Pasien, tanpa disadari, mencoba bersandar pada benda (kursi, meja) secara teratur sambil berdiri.
• Cara berjalan mungkin terpengaruh.
• Gambar sinar X dengan jelas menunjukkan rongga yang menempati hampir seluruh panjang leher tulang paha, dengan indikator visual normal untuk sisa sendi panggul.
• Rongga kista dapat mencapai ukuran besar dan mengganggu pergerakan kaki (rentang gerak terbatas).
• Kista tulang sering kali menyebabkan nyeri lutut sementara.
• Kista yang berkembang dalam jangka panjang dan perjalanannya yang agresif memicu kerusakan jaringan tulang yang signifikan dan fraktur patologis pada leher femur.

Diagnosis kista tulang leher femur dianggap sulit dan kompleks, karena formasi mirip tumor pada prinsipnya tidak memiliki gejala dan tanda yang khas. Diferensiasi kista penting dalam hal memilih taktik perawatan, yang dapat bersifat konservatif atau bedah. Sinar-X, tomografi terkomputasi, dan ultrasonografi sendi membantu memperjelas diagnosis.

Perawatan konservatif diindikasikan jika kista tidak disertai fraktur. Sendi panggul diimobilisasi, pasien diberi istirahat total untuk waktu yang lama. Jika pengamatan dinamis tidak menunjukkan hasil positif, dan kista terus membesar, operasi dilakukan - eksokleasi rongga kista dan operasi plastik paralel dari bagian yang diangkat (tulang auto, allograft) di sepanjang lengkung Adams atau penambalan total defek.

Tindakan yang sama diindikasikan untuk fraktur tulang patologis, kista tunduk pada observasi dan jalannya proses imobilisasi, kemudian, jika tidak ada dinamika positif, kista tersebut diangkat dalam batas-batas jaringan sehat. Selain itu, pilihan metode pembedahan mungkin bergantung pada bidang fraktur leher femur - lateral atau medial. Fraktur medial selalu terjadi di dalam sendi, di persimpangan leher dan kepala femur. Lateral (samping atau trokanterik) dianggap ekstra-artikular dan diobati dengan lebih berhasil. Aloplasti tulang, transplantasi membantu merombak tulang dalam waktu 1,5-2 tahun, pada anak-anak proses ini terjadi lebih cepat jika semua rekomendasi medis diikuti dan aktivitas motorik dibatasi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan kista femoralis

Pengobatan kista tulang masih menjadi masalah serius, karena tidak ada standar dan algoritma umum untuk terapi konservatif dan intervensi bedah. Prinsip dan taktik pengobatan kista femoralis ditentukan secara individual tergantung pada jenis tumor - SCC atau ACC, usia pasien, durasi proses patologis, dan parameter lainnya.

Pengobatan konservatif tumor kistik panggul dapat digunakan untuk pasien berusia 3 hingga 15 tahun, selain itu pilihan metode konservatif bergantung pada aktivitas perkembangan kista dan analisis histologis isi tumor. Kekambuhan patologi merupakan indikasi langsung untuk pembedahan, yang dapat dilakukan dengan cara berikut:

• Reseksi intraoseus kista dalam jaringan sehat diikuti dengan aloplasti pada defek.
• Reseksi marginal.
• Reseksi segmental kista.
• Krioterapi.
• Kuretase kista.

Dasar pengobatan konservatif kista femoralis adalah pengurangan tekanan hidrostatik abnormal dalam rongga menggunakan drainase berulang dan netralisasi fibrinolisis dengan memasukkan obat ke dalam kista.

Penusukan kista adalah perforasi rongga dengan jarum tipis, prosedur semacam itu, yang dilakukan dalam mode tertentu (setelah 2-3 minggu) membantu mengecilkan tumor dan memberi harapan bahwa penyakit akan berhenti. Jika 2-3 tusukan tidak memberikan hasil yang diinginkan, kista di tulang paha dikikis, cacat diisi dengan transplantasi. Untuk mempercepat proses dan mencegah refraksi, metode pencangkokan tulang yang lebih kompleks terkadang digunakan. Selama perawatan, pasien harus tetap di tempat tidur dan membatasi gerakan sebanyak mungkin untuk mengurangi beban pada tulang yang rusak. Proses pemulihan dan rehabilitasi dapat berlangsung hingga satu setengah tahun, anak-anak pulih lebih cepat karena kemampuan perbaikan yang lebih aktif.