Kista femoralis

Displasia tulang di zona pertumbuhan sering memanifestasikan dirinya sebagai kista soliter atau aneurisma. Kista femur pada mayoritas besar didiagnosis sebagai tumor jinak juvenil dan soliter. CCM pada statistik 30% terbentuk tepat di zona ini, karena pada prinsipnya hal itu melekat pada perkembangan tulang tubular yang panjang. Os femoris dianggap sebagai tulang terbesar dan terpanjang dari semua kerangka tulang tubuh, femur terdiri dari tubuh, proksimal dan distal epifisis.

Kista femur didefinisikan pada usia 5 sampai 15 tahun, lebih jarang pada pasien dewasa. Lokalisasi primer adalah metafisis proksimal (akhiran) femur tanpa melewati batas garis epiphyseal kartilagin. Tidak seperti osteopati destruktif dystropik lainnya, kista tulang tidak akan mempengaruhi persendian, yang pada 100% kasus dikonfirmasi dengan pemeriksaan sinar X. Jaringan kortikal di zona pengembangan kista jauh lebih tipis, namun tetap terjaga. Kista tulang femoralis mungkin berukuran kecil - diameter 2-3 sentimeter, namun dengan proses asimtomatik yang berkepanjangan, formasi dapat berkembang hingga proporsi yang sangat besar, sampai ke seluruh tulang.

Dalam pengertian klinis, kista tulang paha dapat memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda tersebut:

• Permulaan perkembangan kista tidak bergejala.
• Tidak ada pelanggaran dalam metabolisme mineral dan dalam darah.
• Deformitas progresif paha dimanifestasikan oleh penebalan zona pertumbuhan kista tanpa memperpendek tungkai dan tulang itu sendiri.
• Jaringan lunak tanpa tanda atrofi.
• Kulit tanpa perubahan.
• Kista tulang pinggul, yang berkembang menjadi proporsi raksasa, dapat menyebabkan nyeri transien ringan yang meningkat dalam gerak. Volume gerakan anggota badan bagian bawah tidak terbatas, rasa sakit itu bisa ditolerir.
• Gejala pertama bisa terwujud dalam fraktur patologis yang disebabkan oleh gerakan tajam, kurang sering - trauma ringan atau memar.
• Sinar-X menunjukkan fokus di bagian tengah femur dengan pola mesh besar yang khas.
• Kista memiliki bentuk biasa yang bundar, seringkali bentuknya berbentuk seperti spindel atau berbentuk buah pir. Kontur neoplasma jelas, mulus.
• Kista tulang ditandai dengan penurunan lapisan kortikal tulang tanpa tanda-tanda kerusakan patologis dan reaksi periosteal.

Kista yang didiagnosis pada tulang pinggul harus diangkat. Saat ini, lebih dari setengah pasien dengan ACC atau CCM di femur menjalani operasi yang dianggap sebagai metode yang paling efektif untuk mengobati patologi tulang seperti tumor. Bergantung pada ukuran kista, jenis, umur dan kesehatannya, pasien mengalami reseksi atau eksoklusi pada area tulang yang rusak, kemudian kista diisi dengan allografts. Transinosus osteosintesis mengembalikan panjang normal dan fungsi tulang paha, masa pemulihan berlangsung dari satu tahun sampai satu setengah tahun.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Bone femur cyst

Etiologi kista tulang dari tulang pinggul belum sepenuhnya diklarifikasi dan merupakan subyek diskusi medis konstan. Berdasarkan data statistik yang diperoleh dari ahli embriologi, kebanyakan ahli ortopedi dan ahli bedah cenderung menggunakan versi displasia lokasi pertumbuhan tulang, di mana pembagian normal jaringan kartilaginat terganggu. Proses abnormal diferensiasi sel tulang rawan dianggap oleh tubuh sebagai patologis, dan makrofag, limfosit termasuk dalam pekerjaan. Enzimatis netralisasi sel "tidak dikenal" terjadi dengan partisipasi sistem vaskular, sedangkan intensitas prosesnya bergantung pada ciri spesifik usia fisiologi manusia. Paling sering, kista tulang pinggul didefinisikan pada usia 7-13 tahun, kista soliter berlaku pada anak laki-laki.

"Perjuangan" ini dengan jaringan zona pertumbuhan tulang yang tidak berdiferensiasi dikonfirmasi oleh pengamatan klinis jangka panjang - baik secara radiologis maupun histologis. Reaksi paling khas dari sistem limfatik dalam bentuk pembentukan rongga cystic untuk lokasi pertumbuhan proksimal, termasuk - femur. Di paha dapat terbentuk sebagai aneurisma, dan kista soliter, informasi statistik tentang frekuensi mereka sangat kontradiktif sehingga tidak mungkin memberi mereka tujuan.

Pengobatan kista tulang pinggul tergantung pada lamanya perkembangan patologi, ukuran kista, gejala dan usia pasien. Pada anak-anak, fraktur patologis leher femoral seringkali merupakan cara paradoks untuk mengurangi rongga kistik dan pemulihan jaringan tulang secara bertahap. Pasien dewasa, di mana kista tulang didiagnosis sangat jarang dan 99% adalah aneurisma, dapat melakukan perawatan bedah dengan lebih baik, tumor harus segera dipulangkan.

Rekomendasi umum untuk pengobatan kista femoral pada anak-anak:

• Kista dekompresi lebih besar dari 2 sentimeter. Menusuk dinding, membilas rongga untuk memurnikan kista dari enzim dan produk peluruhan jaringan tulang, untuk menetralkan proses fibrinolisis.
• Kista ukuran besar diselingi beberapa kali dalam enam bulan, dalam 2-4 minggu, mungkin lebih lama. Kista aneurysmal ditusuk beberapa kali di rezim setelah 7-10 hari. Jumlah tusukan bisa mencapai 10-15 prosedur.
• Rongga kista yang telah dicuci dapat diisi dengan obat-obatan yang memiliki efek antiproteolitik (tandingan).
• Stabilisasi membran lisosomal, restorasi kolagenosis dilakukan dengan bantuan kortikosteroid.

Metode perawatan konservatif ini dalam proses yang tidak rumit memungkinkan untuk menghindari operasi. Jika terapi berhasil, tanda positif pertama perbaikan neoplasma sudah terlihat pada bulan ke 2, durasi perbaikan kista lengkap bisa mencapai 12-24 bulan. Pada orang dewasa, terapi konservatif seringkali tidak memiliki efek, namun sebaliknya, menimbulkan kambuh, sehingga menunjukkan operasi untuk menyingkirkan kista femoralis. Selain itu, kapasitas reparatif sistem tulang pada orang dewasa jauh lebih rendah daripada pada anak-anak, dan hanya perawatan bedah yang bisa memberikan hasil yang diinginkan. Pilihan metode operasi ditentukan oleh ahli bedah, berdasarkan data radiologis dan informasi diagnostik lainnya. Adalah bijaksana untuk menyelesaikan, membuang radikal dari plastik buang air besar dan paralel - menggantikan bagian yang terhapus dari tulang dengan zat auto-material atau alloplastik. Dengan perawatan yang berhasil, aktivitas motorik sendi panggul penuh bisa pulih setelah 2-3 tahun.

[7], [8], [9], [10], [11]

Kista kepala femoralis

Pada femur, kista aneurysmal berkembang paling sering, terutama pada anak perempuan, pada rasio terhadap anak laki-laki - 80/20%. Untuk memahami bagaimana kista aneurisma dari kepala femoral sedang terbentuk, seseorang harus mengingat struktur paha dan peran kepala pada fungsi pendukung dan motor.

The caput femoris (kepala) terletak di zona epifisis proksimal dan memiliki permukaan sendi yang khas dengan sedikit depresi (fosa) di tengah - fovea capitis ossis femoris. Kepala dan badan tulang bergabung dengan zona tertentu - leher tulang paha. Seperti semua sendi, femoris betina berfungsi sebagai semacam tuas di sendi pinggul, yang membantu pergerakan seseorang. Biasanya, sendi pinggul harus terlihat seperti belahan bumi dengan penyisipan kepala femoralis yang benar ke dalam acetabulum. Posisi abnormal femoris betina pada anak sebagian dikompensasikan dengan gaya berjalan dan dengan memutar kaki (kaus kaki ke dalam atau ke luar). Secara umum, pembentukan kista kepala femoral, selain faktor etiologi utama, dapat dipengaruhi oleh sistem suplai darah sendi, yang dilakukan oleh pembuluh kapsul sendi dan pembuluh intraosseous yang terletak pada metafisis. Jadi, kista aneurysmal paling sering berkembang sehubungan dengan displasia patologis jaringan tulang, tempat tidur vaskular dan sebagai akibat dari gangguan mikrosirkulasi dalam metafisis. Kista kepala femoral tidak dapat berkecambah ke dalam jaringan kartilaginosa dan mempengaruhi epifisis, yang membedakannya dari osteoblastoklastomi, yang terkait dalam manifestasi klinis.

Mengembangkan jaringan tulang caput femoris, kista bisa untuk waktu yang lama tidak memberikan simtomatologi klinis yang diucapkan. Sensasi menyakitkan transien tidak terlihat oleh anak sampai manifestasi tanda kerusakan destruktif tulang yang jelas - fraktur patologis.

Gejala yang mungkin menandakan perkembangan kista kepala tulang paha pada anak? •

• Melewati berlutut.
• Nyeri ringan pada selangkangan.
• Nyeri di daerah pelvis.
• Mengembalikan kromote
• Gangguan periodik gaya kiprah anak (outward turn of the leg).
• Patah tulang patologis di area leher femoralis dari trauma ringan atau belokan tajam dari batang tubuh.

Secara radiografi, kista didefinisikan sebagai pembengkakan tulang, lapisan kortikal sangat menipis, rongga kista terlihat seperti formasi memanjang bulat dengan inklusi berkapur.

Taktik pengobatan untuk menemukan kista kepala femoral pada anak mungkin berbeda, namun paling sering ahli bedah memulai dengan terapi konservatif dan imobilisasi pinggul dengan semua rekomendasi yang mengikuti dari ini untuk fraktur tulang. Jika fraktur patologis terjadi di daerah leher femur, pemantauan perkembangan kista dinamis berlangsung dalam waktu 1-1,5 bulan, yang, pada suatu peraturan, mulai diperbaiki. Tanda-tanda perbaikan rongga kista merupakan indikasi untuk imobilisasi lebih lanjut selama 1-2 bulan, seluruh periode kondisi sendi pinggul dikendalikan oleh radiografi. Jika gambar kontrol tidak menunjukkan dinamika positif, proses destruktif pada tulang akan berlanjut, rongga kista meningkat, kemudian dilakukan perawatan bedah. Sebagai aturan, reseksi regional atau segmenal dari zona tulang yang rusak dilakukan di dalam batas-batas jaringan sehat, secara paralel defek dipenuhi dengan homotransplantasi. Dalam perawatan bedah formasi seperti tumor di daerah paha, relaps jarang terjadi dan paling sering dikaitkan dengan kesalahan teknis selama operasi (reseksi yang tidak lengkap terhadap kista dan jaringan yang rusak). Prognosis pengobatan kista kepala femoral menguntungkan, namun masa pemulihannya sulit dan lama: pasien harus membatasi pergerakan sepanjang tahun.

[12], [13], [14]

Kista leher femoralis

Kista tulang sebagai unit nosologis independen relatif jarang terjadi, namun paling sering terjadi pada pasien masa kanak-kanak. Adapun kista leher femoralis, kasus seperti ini jarang terjadi, di samping itu, patologi ini di 50% kasus bingung dengan penyakit lain seperti tumor tulang - chondroma, osteoblastoklastomoy, lipoma, terutama jika kista menyebabkan fraktur patologis.

Collum ossis femoris (leher femur) adalah bagian dari epifisis proksimal, diarahkan ke atas, secara medial, menghubungkan kepala femur dengan bagian struktural sendi pinggul lainnya. Ini adalah tulang yang agak sempit, dikompres dalam bidang frontal dan membentuk sudut dengan poros paha. Leher femoralis paling rentan pada wanita, terutama saat menopause atau osteoporosis patologis, namun bagian sistem osseous ini dapat rusak oleh berbagai penyakit osteodystrophic pada anak-anak.

Gejala berkembangnya kista tulang tidak spesifik, yang khas untuk semua jenis kista - ACC atau CCM. Namun, seorang anak atau orang dewasa secara berkala dapat menunjukkan tanda-tanda tersebut:

• Sakit di sendi panggul.
• Rasa sakit bisa meningkat dengan berjalan lama, pada anak setelah olahraga aktif.
• Pasien secara tidak sadar mencoba untuk mengandalkan benda (kursi, meja) yang berdiri secara teratur.
• Gaya berjalan mungkin terganggu.
• Gambar sinar-X dengan jelas menunjukkan rongga, hampir sepenuhnya menempati panjang leher femur dengan indeks visual normal dari bagian sendi pinggul yang tersisa.
• Rongga kista bisa mencapai ukuran besar dan mengganggu pergerakan kaki (keterbatasan volume gerakan).
• Tulang kista sering menimbulkan nyeri transien di lutut.
• Kista yang telah lama berkembang dan programnya yang agresif memprovokasi kerusakan jaringan tulang yang signifikan dan fraktur patologis leher femoralis.

Diagnosis kista tulang leher femur dianggap sulit, kompleks, karena formasi seperti tumor pada prinsipnya tidak memiliki gejala dan tanda khas. Diferensiasi kista penting dalam arti memilih taktik terapeutik yang bisa konservatif atau bedah. Untuk memperjelas diagnosis membantu radiografi, computed tomography, ultrasound joint.

Pengobatan konservatif diindikasikan jika kista tidak disertai fraktur. Sendi pinggul tidak bergerak, pasien dibaringkan sepenuhnya pada waktu istirahat untuk waktu yang lama. Jika observasi dinamis tidak menunjukkan hasil yang positif, dan kista terus meningkat, operasi dilakukan - excochleation rongga kistik dan sejajar dengan bagian distal plastik (tulang autologous, allograft) busur Adams atau total cacat mengisi.

Tindakan yang sama ditunjukkan untuk fraktur tulang patologis, kista tunduk pada pengamatan dan jalannya proses imobilisasi, kemudian dengan tidak adanya dinamo positif, hal itu akan hilang dalam batas-batas jaringan sehat. Selain itu, pilihan metode bedah dapat bergantung pada bidang fraktur leher femoralis - lateral atau medial. Fraktur medial selalu terjadi di dalam sendi, di zona sendi serviks dan kepala femoralis. Lateral (lateral atau vertebra) dianggap ekstraartikular dan ditangani lebih berhasil. Alloplasty tulang, cangkok membantu merombak tulang dalam 1,5-2 tahun, pada anak-anak proses ini terjadi lebih cepat jika semua rekomendasi medis dan pembatasan aktivitas motorik diamati.

[15], [16], [17],

Pengobatan kista femur

Pengobatan kista tulang masih merupakan masalah serius, karena tidak ada standar umum dan algoritma untuk terapi konservatif dan intervensi bedah. Prinsip dan taktik pengobatan kista femoralis ditentukan secara individual tergantung pada jenis tumor - SCC atau ACC, umur pasien, durasi proses patologis dan parameter lainnya.

Pengobatan konservatif pinggul kistik dapat digunakan untuk pasien usia 3 sampai 15 tahun, juga pilihan metode konservatif tergantung pada aktivitas perkembangan kista dan analisis histologis kandungan tumor. Relaps patologi merupakan indikasi langsung operasi yang dapat dilakukan dengan cara seperti ini: 

• Reseksi kista intraoseus pada jaringan sehat diikuti dengan alloplasty defek.
• Reseksi regional
• Reseksi segmen kista.
• Cryotherapy.
• Kuret sista.

Dasar pengobatan konservatif kista femur adalah pengurangan tekanan hidrostatik abnormal di rongga dengan bantuan beberapa drainase dan netralisasi fibrinolisis dengan diperkenalkannya obat ke dalam kista.

Tusukan kista adalah perforasi rongga dengan jarum tipis, prosedur seperti itu dilakukan dalam mode tertentu (setelah 2-3 minggu) membantu mengurangi tumor dan memungkinkan agar penyakit ini dihentikan. Jika 2-3 tusukan tidak memberikan hasil yang diinginkan, kista di tulang pinggul tergores, cacatnya penuh dengan transplantasi. Untuk mempercepat proses dan mencegah refracture, terkadang metode operasi plastik osseous yang kompleks dilakukan. Selama perawatan, pasien harus patuh terhadap istirahat dan membatasi gerakan sedapat mungkin mengurangi beban tulang yang rusak. Proses rehabilitasi dan rehabilitasi bisa berlangsung hingga satu setengah tahun, anak-anak pulih lebih cepat karena kapasitas reparasi yang lebih aktif.