Femur fraktur: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Fraktur femur terdiri dari 1 sampai 10,6% dari semua kerusakan pada tulang kerangka. Mereka terbagi menjadi fraktur proksimal, fraktur diaphyseal dan distal.

[1], [2],

Fraktur femur proksimal

Kode ICD-10

• S72.0. Fraktur leher paha.
• S72.1. Sebuah fraktur kekerasan.
• S72.2. Fraktur vertebra.

Klasifikasi

Ada fraktur medial (intraartikular) dan lateral (ekstraarticular). Yang pertama termasuk fraktur kepala dan leher tulang paha, fraktur kedua - interverting, overturning dan isolated dari tusuk sate besar dan kecil.

Fraktur medial pinggul

Epidemiologi

Fraktur kepala femoral jarang terjadi. Pelanggaran integritas lehernya menyebabkan 25% patah tulang pinggul.

Klasifikasi

Bergantung pada jalur garis patah, subpos (subkapital), transhepatik (transkerviks) dan fraktur pangkal leher (basal) dibedakan.

Dengan posisi anggota badan pada saat cedera, fraktur leher femoral dibagi menjadi penculikan dan adduksi.

Penyebab

Fraktur penciuman terjadi saat jatuh di kaki di sendi pinggul. Pada saat yang sama, sudut serviks-diaphyseal, yang normalnya 125-127 °, meningkat, sehingga fraktur semacam itu juga disebut fraktur valgus.

Saat jatuh di kaki yang berkurang, terjadi penurunan sudut leher-diaphyseal (adduksi, atau varus, patah tulang). Fraktur Varus ditemukan 4-5 kali lebih sering.

Gejala

Fraktur medial leher femoralis sering terjadi pada orang tua dengan penurunan pada kaki yang berkurang atau ditarik. Setelah trauma, ada nyeri di sendi panggul dan hilangnya anggota badan anggota badan.

Diagnostik

Anamnesis

Dalam sejarah - trauma karakteristik.

Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan fisik

Tubuhnya yang rusak diputar ke luar, agak disingkat. Daerah sendi pinggul belum berubah. Pada palpasi, peningkatan pulsasi pembuluh femoralis di bawah ligamentum puapartik (gejala SY Girgolava) dan morbiditas dicatat. Gejala positif beban aksial dan "tumit terselip": pasien tidak bisa mengangkat kaki yang sudah tidak menempel di sendi lutut. Anggota badan dipersingkat karena panjangnya fungsional.

Laboratorium dan penelitian instrumental

Lokasi fraktur dan ukuran sudut leher-diaphitial ditentukan dari roentgenogram.

Pengobatan

Pasien dengan patah tulang leher femur segera diobati, kecuali fraktur valgus tertusuk dan luka akibat latar belakang kontraindikasi umum terhadap intervensi bedah.

Pengobatan konservatif

Pengobatan konservatif pada orang muda terdiri dari pengenaan perban pinggul besar di Whitman dengan penghilangan anggota badan hingga 30 ° dan rotasi ke dalam untuk jangka waktu 3 bulan. Kemudian, berjalan di atas tongkat kruk dibiarkan tanpa tekanan pada anggota badan yang terluka. Beban diperbolehkan tidak lebih awal dari 6 bulan setelah cedera. Kemampuan bekerja dipulihkan setelah 7-8 bulan.

Pada orang tua, perban pinggul besar memberikan berbagai komplikasi, sehingga lebih masuk akal untuk menerapkan traksi rangka untuk kondilus selama 8-10 minggu dengan berat 3-6 kg. Tungkai ditarik pada 20-30 ° dan diputar ke dalam. Tetapkan senam terapeutik dini. Dari hari ke 710, pasien dibiarkan naik siku mereka, secara bertahap mengajar mereka untuk duduk di tempat tidur, dan setelah 2 bulan - berdiri di atas tongkat tanpa beban pada anggota badan. Taktik lebih lanjut sama seperti setelah pemindahan gypsum.

Perawatan bedah

Bone kalus, seperti yang telah disebutkan di atas, berkembang dari endostasis, periosteum, secara intermediate, parasomal dari otot yang berdekatan dan bekuan darah primer, dan untuk regenerasi ulang yang lengkap, diperlukan suplai darah yang baik. Dengan fraktur leher femoralis, fragmen pusat hampir seluruhnya kekurangan makanan, karena suplai darah berasal dari metafisis dari tempat kapsul dilekatkan. Arteri ligamen putaran paha ini dilenyapkan pada usia 5-6 tahun. Batang dada femur tidak tertutup, fistula sendi dipagari dari tikus terdekat dan gumpalan darah utama dikaburkan oleh cairan sinovial, jadi sumber regenerasi hanyalah endosteum. Semua ini menjadi penyebab utama nekrosis aseptik posttraumatic kepala dan leher femur pada 25% orang yang terkena dan lebih.

Jadi, untuk mengkonsolidasikan fraktur leher femoralis dalam kondisi yang tidak menguntungkan tersebut, perbandingan yang baik dan fiksasi fragmen yang kaku diperlukan, yang hanya bisa dicapai dengan pembedahan.

Dalam perawatan bedah, ada dua jenis osteosintesis leher femoralis: terbuka dan tertutup.

Bila metode ini terbuka, arthrotomy sendi panggul diproduksi, dan fragmen tidak ditemukan dan terisi kembali. Kemudian, dari daerah yang rentan, pin dipukul, yang berada di bawah kendali penglihatan dan mengamankan fragmen-fragmen itu. Luka dijahit. Metode terbuka, atau intraartikular, jarang digunakan, karena setelah itu sering mengembangkan coxarthrosis berat. Metode ini traumatis.

Metode osteosintesis femur femoralis yang meluas atau ekstraartikular telah menyebar luas . Pasien ditempatkan di meja ortopedi. Di bawah anestesi lokal atau umum, reposisi fragmen dibuat dengan melepaskan anggota badan sebesar 15-25 °, daya tarik sepanjang sumbu dan putaran internal 30-40 ° dibandingkan dengan posisi kaki normal. Reposisi yang dicapai dikonfirmasi oleh sinar-X.

Membubarkan jaringan lunak di daerah yang rentan ke tulang, dari titik ini pin ditusuk, yang harus mengikat fragmen, tanpa menyimpang dari sumbu leher paha. Ini bukan tugas yang mudah, karena ahli bedah tidak melihat fragmennya. Agar tidak ketinggalan, mereka menggunakan bantuan berbagai pemandu. Banyak ahli bedah tidak menggunakan direksi, tapi lakukan hal berikut. Sejajar dengan kelompok kental, bar logam dengan lubang dijahit ke kulit perut pasien. Dari daerah yang rentan, dua jari dilakukan, dipandu oleh proyeksi proyeksi leher femoralis. Lakukan pemeriksaan sinar-X. Jika kisi-kisi itu berdiri dengan baik, kuku tiga pucuk dipukul melalui mereka. Jika tidak, maka posisi kuku dikoreksi, fokus pada jari-jari dan piring dengan lubang. Setelah fragmen-fragmen itu tetap, daya tarik sepanjang sumbu tungkai dihilangkan, fragmen-fragmen tersebut disatukan oleh instrumen khusus (impactor), dan bantalan diaphyseal disekrupkan ke kuku trichlasp, yang diikat ke femur dengan sekrup. Luka dijahit. Oleskan lingkap posterior gipsum dari sudut skapula ke ujung jari selama 7-10 hari. Dari hari pertama setelah operasi, mereka mulai melakukan senam pernafasan. Setelah eliminasi imobilisasi anggota badan, posisi dekontaminasi diberikan. Pasien dibiarkan memanjat siku, lalu duduk di tempat tidur. Setelah 4 minggu, korban bisa berjalan dengan kruk tanpa beban pada tungkai yang dioperasikan. Beban diperbolehkan tidak lebih awal dari 6 bulan setelah operasi. Workability dipulihkan setelah 8-12 bulan.

Penyederhanaan optimal teknik osteosintesis tertutup dari kontrol teleradiologi femoralis leher. Ini membantu mengurangi secara signifikan waktu intervensi, yang sangat diperlukan untuk operasi pada pasien yang lebih tua dibebani dengan penyakit bersamaan. Setelah reposisi, potongan dibuat ke tulang di area fajar pitting sepanjang 2-3 cm. Fragmen tersebut diikat dengan dua atau tiga sekrup kenyal panjang. Terapkan jahitan ke kulit.

Bentuk osteosintesis fraktur serviks dan vertebra yang lebih andal dan tahan lama adalah fiksasi dengan sekrup DHS yang diikat dinamis, seperti yang akan dibahas di bagian "Fraktur lateral".

Jika pasien menolak operasi atau penyakit bersamaan dianggap sebagai kontraindikasi terhadap pembedahan, pengobatan harus ditujukan untuk mengaktifkan pasien. Penolakan operasi tidak berarti penolakan pengobatan. Ini dimulai dengan pencegahan komplikasi tromboemboli (pembalutan anggota badan, antikoagulan). Pasien harus duduk di tempat tidur, mulai dari hari ke 2 setelah cedera, pada hari ketiga - duduk, menjuntai kakinya dari tempat tidur. Pasien harus belajar sedini mungkin untuk berdiri dan terus menggunakan kruk dengan tungkai yang ditangguhkan di lehernya sendiri dengan bantuan tali kain.

Saat ini, dalam perawatan fraktur kepala medial pada lansia dengan prospek tinggi untuk pengembangan nekrosis aseptik, penggantian sendi semakin dikenal. Hal ini dapat unipolar (dengan penggantian hanya kepala femur) atau bipolar (dengan penggantian kepala dan acetabulum). Untuk tujuan ini, prostheses Sivash, Shercher, Moore, dll digunakan. Keuntungan diberikan pada endoprostetis total.

Fraktur lateral tulang paha

Epidemiologi

Fraktur lateral mencakup 20% fraktur panggul.

Interverting dan fraktur panggul terbuka

Gambaran dan diagnosis klinis. Nyeri di daerah trauma, penurunan fungsi anggota badan. Saat diperiksa, bengkak di area trokanter besar terungkap, palpasi terasa nyeri. Gejala positif dari beban aksial. Pada roentgenogram, fraktur terungkap, garis yang melewati ekstraarticularly lateral ke lampiran kapsul sendi.

Kaki Sebagian besar fraktur, dan oleh karena itu, area kontak fragmen, serta suplai darah yang baik, berhasil menyembuhkan patah tulang rekahan secara konservatif.

Mereka memaksakan traksi kerangka untuk epikonduktor paha, berat bebannya adalah 4-6 kg. Tungkai diletakkan pada ban fungsional dan ditarik kembali pada 20-30 °. Durasi traksi adalah 6 minggu, maka kaki tetap dengan pembalut gypsum hip untuk 4-6 minggu lagi. Total periode imobilisasi tidak kurang dari 12 minggu. Pekerjaan diijinkan setelah 4-5 bulan.

Pada orang tua, pengobatan dengan traksi rangka bisa dilanjutkan hingga 8 minggu. Kemudian, selama 4 minggu, manset peregangan dengan berat 1-2 kg diaplikasikan atau posisi ekstremitas anggota badan dioleskan dengan bantuan boot retraksi. Untuk mengecualikan rotasi tungkai, ada kemungkinan menggunakan karung pasir atau boot retort, manset AP. Chernov.

Pengobatan pembedahan patah tulang belakang dilakukan dengan tujuan mengaktifkan korban, mengurangi waktu yang dihabiskan di tempat tidur, pelatihan tercepat dalam berjalan dengan tongkat kruk dan swalayan.

Operasi ini terdiri dari membawa kuku berbilah dua atau tiga berbilah ke leher femoralis, yang diikat dengan fragmen, dan sebuah patch diaphyseal besar digunakan untuk menanamkan kekakuan pada konstruksi. Alih-alih kuku, Anda bisa menggunakan piring berbentuk L. Syarat pengobatan dan rehabilitasi sama dengan perawatan konservatif.

Pada pasien yang lemah, operasi disederhanakan dengan mengganti kuku tiga kutu dengan tiga sekrup kenyal panjang.

Salah satu fiksasi yang optimal untuk fraktur vertebral adalah sekrup DHS yang dinamis. Beberapa tahap teknik superposisi ditunjukkan pada Gambar. 8-6.

Setelah intervensi, imobilisasi eksternal tidak diperlukan. Pasien berjalan dengan tongkat ketiak dengan beban tertutup pada anggota badan, mulai minggu ke 3-4.

Dengan fraktur simultan leher femur dan tusuk sate, kuku gamma dengan sekrup pengunci (GN-gamma nail) digunakan. Gamma-kuku dibedakan oleh kekuatan struktur dan secara kualitatif lebih tinggi dari pada kuku DHS. Hal ini juga baik bahwa dalam kasus memiliki patah tulang femur yang rentan, versi yang diperpanjang (LGN) juga dapat digunakan. Keuntungan utama dari kuku adalah bahwa pasien diperbolehkan memasukkan beban pada kruk yang sudah pada hari ke 6 setelah operasi.

Fraktur patahan tusuk sate

Fraktur trokanter mayor sering terjadi sebagai akibat mekanisme cedera langsung dan ditandai oleh nyeri lokal, edema, pembatasan fungsi anggota tubuh. Palpasi dapat mengungkapkan krepitasi dan fragmen tulang seluler. Kemudian radiografi dilakukan.

20 ml larutan prokain 1% diinjeksikan ke lokasi rekahan. Tungkai ditempatkan pada ban fungsional dengan timbal 20 ° dan putaran eksternal moderat.

Fraktur trokanter mayor kecil adalah hasil dari kontraksi tajam otot iliaka-lumbal. Pada saat yang sama, pembengkakan dan nyeri tekan ditemukan di permukaan bagian dalam paha, merupakan pelanggaran fleksi pinggul - "gejala tumit yang dijahit". Keandalan diagnosis dikonfirmasi oleh radiografi.

Setelah melakukan anestesi pada lokasi fraktur, anggota badan ditempatkan pada ban pada posisi fleksi pada sendi lutut dan pinggul hingga sudut 90 ° dan rotasi internal moderat. Dalam kedua kasus tersebut, truffle manset disipliner diaplikasikan dengan berat hingga 2 kg.

Syarat imobilisasi pada fraktur tusuk sate yang terisolasi - 3-4 minggu.

Pemulihan kecacatan terjadi setelah 4-5 minggu.

Fraktur diaphyseal pada Paha

Kode ICD-10

S72.3. Fraktur tubuh [diaphysis] pada tulang paha.

Epidemiologi

Sekitar 40% dari seluruh fraktur tulang paha dibuat.

Penyebab

Bangkit dari mekanisme cedera langsung dan tidak langsung.

Gejala dan Diagnosis

Diagnosis fraktur khas diaphyseal ditandai oleh semua ciri khasnya. Fitur traumatis adalah perkembangan shock dan pendarahan yang sering terjadi ke jaringan lunak, mencapai kehilangan 0,5-1,5 liter.

Bergantung pada tingkat kerusakan, patah tulang di bagian atas, tengah dan ketiga lebih rendah dibedakan, dan perpindahan fragmennya, dan karenanya taktik jika terjadi pelanggaran integritas masing-masing segmen akan berbeda.

• Dengan patah tulang di sepertiga atas di bawah pengaruh traksi otot, fragmen pusat dipindahkan ke anterior, ke luar dan diputar ke arah luar. Fragmen periferal dibawa dan ditarik.
• Dengan fraktur di sepertiga tengah, fragmen pusat agak miring ke depan dan ke luar, fragmen perifer bias ke atas dan sedikit berkurang. Deformitas tungkai adalah karena perpindahan dominan sepanjang kelengkungan sudut dan sedang.
• Fraktur pada sepertiga bagian bawah femur ditandai dengan perpindahan fragmen pusat ke anterior dan internal karena fleksi fleksor dan otot adduktor yang kuat. Fragmen periferal pendek akibat kontraksi otot gastrocnemius menyimpang dari posterior. Hal ini dimungkinkan untuk merusak bundel neuromuskular dengan fragmen tulang.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Komplikasi patah tulang pinggul

Setelah patah tulang pinggul, terutama yang dirawat dengan metode lama, dalam banyak kasus, kontraksi ekstensor persisten pada sendi lutut berkembang. Penyebab kemunculannya adalah imobilisasi berkepanjangan, kerusakan sendi atau myofasciosis. Yang terakhir ini terdiri dari perpaduan kepala femoris paha depan dengan tulang, serta berbagai lapisan jaringan lunak di antara mereka sendiri, yang menyebabkan mematikan fungsi sendi lutut. Kadang-kadang myofasciothhenodez dikombinasikan dengan patellodez - peningkatan patela ke kondyur pinggul.

Dari kontaminasi imobilisasi dan artrogenik, myofasciosis dibedakan oleh fakta bahwa itu terjadi setelah fiksasi pendek (2-3 bulan) pada anggota badan dan dengan persendian lutut yang utuh.

Diagnosis ditandai oleh rasa penyumbatan di tempat adhesi, kurangnya rasa sakit pada perkembangan, atrofi otot pinggul, terutama di sepertiga tengah, merupakan pelanggaran mobilitas kasus paha kutaneous-fascial. Periksa mobilitas dengan menggerakkan jaringan lunak ke atas, bawah, dan di sekitar sumbu membujur. Bekas luka yang ada setelah operasi dicabut dan bahkan lebih ditarik saat mencoba bergerak di sendi lutut. Perhatikan pergeseran patela ke atas dan bagian luar, serta keterbatasan mobilitasnya.

Dengan kontraktur jangka panjang, deviasi valgus kaki bagian bawah dan rekurisasi sendi lutut berkembang.

Ditandai dengan gejala ketegangan dan nada otot yang tidak merata. Pada kasus pertama, fleksi pasif tibia menyebabkan ketegangan otot yang terekspresikan dengan baik ke tempat adhesi. Ketegangan tidak meluas ke bagian proksimal. Dalam kasus kedua, dengan fleksi aktif tibia, ada ketegangan otot di atas fusi dan ketidakhadirannya di bagian distal.

Sinar-X menemukan adanya hubungan tulang yang berlebihan dengan pertumbuhan berduri, entrainment jaringan lunak, atrofi otot dan peningkatan lapisan lemak subkutan.

Di zona sendi lutut - osteoporosis regional, kondilus paha mengalami cacat: berkurang dan diregangkan ke arah anteroposterior (gejala "boot"). Terutama kondilus luar menderita.

Mengubah sudut patella. Jika sudut antara permukaan posterior patela dan sumbu femur adalah 27,1 °, maka dengan myofasciosis, sudutnya menurun menjadi 11,1 °. Patela itu sendiri mengubah struktur dan bentuknya. Lapisan kortikal menjadi lebih tipis, tubuh menjadi keropos dan membulat - gejala "lensa". Pada elektromiogram di atas lokasi fusi, perubahannya minimal, namun di bawah fusi osilasi berkurang tajam, tidak rata tingginya dan frekuensi, dan terkadang kurva mendekati garis lurus.

Semua gejala gangguan sendi lutut yang diungkapkan dikelompokkan ke dalam tabel diagnostik diferensial, yang diperlukan untuk membedakan tiga kontraktur paling umum: imobilisasi, arthrogenik dan myofasciosis.

Perlu dicatat bahwa myofasciosis sendi lutut pada kebanyakan kasus tidak memberikan perawatan konservatif dan memerlukan intervensi bedah. Operasi ini terdiri dari tenomiolysis, pemisahan kepala otot berkepala empat dan operasi plastik berikutnya. Pada periode pasca operasi, perawatan fungsional dini adalah wajib.

Di klinik, operasi operatif myofasciosis sendi lutut telah dilakukan sejak tahun 1961 dengan berbagai metode: Payra, Judet, Thompson-Kaplan. Dalam beberapa tahun terakhir, operasi dilakukan sesuai prosedur yang dikembangkan oleh A.F. Krasnov dan V.F. Miroshnichenko.

Secara longitudinal kepala lurus dan menengah dipisahkan dari paha belakang yang luas dan dimobilisasi sebanyak mungkin di luar proses perekat. Setelah ini, tendon otot paha lurus dan menengah dibagi dalam bidang frontal dan terputus dari patela. Dengan daya tarik sepanjang dan fleksi kaki bagian bawah, otot-otot ini membentang dan tulang bengkok ditekuk sampai sudut maksimum, lebih sering ke normalnya (30-40 °). Tendon otot paha menengah dibedah bersamaan, dan ujungnya dilepas ke kanan dan kiri otot rektus femoris. Kaki ditekuk pada sudut 90-100 ° dan menghasilkan plastis otot paha depan femoris, menggunakan tendon tendon otot perantara tidak hanya untuk mengembalikan fungsi, tetapi juga pada plastik cacat yang timbul saat membungkuk pada sendi lutut. Kemudian lapisan demi lapis jaringan dijahit pada sendi lutut semi-bengkok, perban plester diaplikasikan selama 2-3 minggu, lalu dilepas selama 10-12 hari lagi. Pada luka selama 1-2 hari tinggalkan dua tabung drainase, sebaiknya dengan aspirasi aktif. Dari fisioterapi ke-2 sampai ke-3 dan tipe pasif LFK diperlihatkan. Pada hari ke 4-5, terapi olahraga dilakukan untuk sendi lutut: fleksi aktif dan perpanjangan pasif shin. Dari hari ke 7-8 pasien membungkam kaki bagian bawahnya, berbaring miring, dan dari tanggal 10 sampai 12 hari - dalam posisi duduk. Setelah melepas pemeran, mechanotherapy, kolam renang dan terapi olahraga di air, latihan simulator, kruk saat berjalan ditunjukkan. Beban pada anggota badan diperbolehkan setelah 2-3 minggu sejak saat operasi, namun harus diingat bahwa pada bulan pertama setelah intervensi operasi, terjadi defisit perpanjangan aktif pada 10-15 °.

[9], [10], [11], [12], [13]

Pengobatan patah tulang pinggul

Pengobatan konservatif terhadap patah tulang pinggul

Pengobatan bisa konservatif dan operasi. Fraktur tanpa perpindahan diobati dengan memperbaiki ekstremitas dengan perban pinggul besar, dengan mengamati peraturan: "Semakin tinggi fraktur, semakin besar ekstraksi pinggul".

Pada fraktur miring dan spiral, disarankan menggunakan traksi rangka. Jari-jarinya dipandu melalui epikonduktor paha, menggunakan berat 8-12 kg. Tungkai diletakkan di ban. Dengan mempertimbangkan perpindahan fragmen pusat dan untuk menghindari deformasi sudut dari "celana berkuda" dengan fraktur femur yang tinggi, anggota badan ditarik tidak kurang dari 30 ° dari sumbu batang. Dengan patah tulang pada sepertiga tengah, timbal tidak melebihi 15-20 °. Dalam kedua kasus, fleksi pada sendi lutut dan pinggul sesuai dengan 140 °, di pergelangan kaki - 90 °.

Untuk fraktur femur di sepertiga bagian bawah, untuk menghindari kerusakan pada bundel neuromuskular dan untuk mendapatkan perbandingan fragmen, perlu meletakkan tungkai yang berkurang pada ban fungsional dan tekuk pada sudut 90-100 ° di sendi lutut dan pinggul. Peluru lunak ditempatkan di bawah periferal. Keadaan bundel neurovaskular dipantau.

Syarat imobilisasi dengan metode pengobatan konservatif 10-12 minggu.

Pengobatan bedah patah tulang pinggul

Reposisi terbuka diakhiri dengan mengikat fragmen satu arah. Metalloesteosynthesis intramedullary yang paling sering digunakan, kurang sering - extramedullary. Selesaikan operasi dengan menjahit luka dengan catgut dan oleskan perban pinggul gypsum.

Pada pasien yang dioperasi, fiksasi anggota badan berlanjut selama 12 minggu.

Saat ini, kemungkinan traumatologist dalam pengobatan patah tulang femur telah meningkat secara signifikan. Sikap dokter yang tertekan terhadap penggunaan jari-jari di paha karena seringnya supurasi jaringan lunak digantikan oleh aplikasi aktif batang fiksasi eksternal, keduanya sebagai metode pengobatan independen, dan untuk persiapan intervensi masa depan. Serangkaian piring berukuran besar dan kuat muncul, yang memungkinkan penanganan parit multiruncular yang berhasil mengobati fraktur. Perhatian khusus harus diberikan pada metode osteorintesis intramedullary modern yang paling menjanjikan dengan pin pengunci.

Ada empat cara osteoreintesis intramedulla pada tubuh femur: rekonstruktif, kompresi, dinamis dan statis.

Penyisipan pin ke femur dapat dilakukan anterior (melalui bagian proksimal) atau retrograde (melalui bagian distal).

Metode antegrade

Operasi dilakukan pada tabel operasi ekstensional di bawah kendali sinar-X. Pasien diletakkan di punggungnya.

Sebuah potongan dibuat di atas puncak trochanter besar 8-10 cm. Apeks trokanter besar dilepaskan. Sedikit medial dan anterior ada depresi dimana jarum Kirschner dilewatkan ke kanal meduler.

Pada bagian speaker dengan lubang yang terisi bisa melebarkan lubang, dan kemudian memperdalamnya dengan 8 cm. Diameter lubang harus 2 mm lebih besar dari diameter pin. Ukur kedalaman kanal meduler ke bagian distal. Batang intraosseus terhubung ke pemandu proksimal dan distal dan, mereplikasi fragmen, dibawa ke kanal meduler.

Kuku rekonstruktif digunakan untuk osteosintesis intraosseus pada femur proksimal dengan fraktur serviks dan fraktur vertebra. Berkat pemasangan sekrup reconstruktif yang siku-siku, kepala dan area trokanter berada dalam posisi anatomis berkenaan dengan tubuh tulang. Pertama bagian proksimal dan kemudian distal diblokir.

Batang kompresi digunakan untuk osteosintesis intraosseus femur, dan fraktur harus paling sedikit 3 cm dari sekrup pemblokir.

Desain bar memungkinkan penggunaan metode kompresi, dinamis dan statis, dengan sekrup pengunci pada metode ini diletakkan terlebih dahulu di distal dan kemudian di tulang proksimal. Pembuat keputusan bersih. Dengan metode kompresi, sekrup kompresi disekrupkan ke lubang berulir di dalam batang, dengan metode dinamis dan lainnya, sekrup buta disekrupkan ke dalamnya.

Metode retrograde

Diterapkan dengan fraktur diaphyseal yang rendah pada femur atau bila tidak mungkin bekerja pada bagian proksimal - adanya struktur logam, endoprostesis, dll.

Sebelum operasi pada radiograf menentukan sifat fraktur dan ukuran batang implan. Pasien berbaring di atas meja dengan punggung lutut ditekuk pada 30 °. Dengan potongan kecil, Payra dari sisi medial membuka sendi lutut. Paparkan fosa antar jamur, melalui itu membentuk saluran di femur, yang menjadi kelanjutan kanal medula. Kedalamannya harus berukuran 6 cm, lebar - 1,5-2 cm lebih besar dari diameter batang. Yang terakhir terhubung dengan target dan disuntikkan ke dalam rongga meduler. Pemblokiran batang dimulai dengan pembukaan paling distal, dan kemudian - di bagian proksimal. Operasi diakhiri dengan memasukkan sekrup buta ke ujung distal batang intraosseus dan menjahit cedera sendi lutut. Imobilisasi eksternal tidak diperlukan.

Perkiraan masa ketidakmampuan kerja

Dengan metode pengobatan konservatif, kapasitas kerja dipulihkan dalam 14-18 minggu. Pada pasien yang dioperasi, pemulihan kapasitas kerja terjadi dalam 16-20 minggu.

[14], [15],