Kolera: pengobatan

Diet khusus untuk pasien kolera tidak diperlukan.

Pengobatan kolera harus mengikuti prinsip dasar berikut ini:

• kompensasi kehilangan cairan dan restorasi komposisi elektrolit tubuh;
• efek pada patogen

Pengobatan kolera harus dimulai pada jam pertama setelah onset penyakit.

[1], [2],

Pengobatan patogenetik kolera

Pengobatan kolera ini mencakup rehidrasi primer (kompensasi kerugian air dan garam sebelum perawatan) dan rehidrasi kompensasi korektif (koreksi kehilangan air dan elektrolit yang terus berlanjut). Rehidrasi dipandang sebagai latihan resusitasi. Pada istirahat pertama selama 5 menit pertama, pasien perlu mengukur denyut nadi, tekanan darah, berat badan, mengambil darah untuk menentukan kadar hematokrit atau kerapatan relatif plasma darah, kandungan elektrolit, keadaan asam basa, koagulogram, dan kemudian memulai infus jet larutan garam.

Volume larutan yang diberikan oleh orang dewasa dihitung dengan rumus berikut.

Rumus Cohen:

Y = 4 (ili5) HRH (Ht _b -Nt _N )

Dimana defisiensi cairan yang ditentukan V (ml); P - berat badan pasien (kg); Ht _b - hematokrit pasien: Ht _n - hematokrit normal; 4 - faktor dengan perbedaan hematokrit sampai 15, dan 5 - dengan selisih lebih dari 15.

Formula Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1,024),

Dimana defisiensi cairan yang ditentukan V (ml); P - berat badan pasien (kg); X adalah kepadatan relatif plasma pasien; 4 - koefisien pada kepadatan plasma pasien sampai 1.040, dan 8 - pada kerapatan di atas 1.041.

Dalam prakteknya, tingkat dehidrasi dan, dengan demikian, persentase penurunan berat badan biasanya ditentukan oleh kriteria yang disajikan di atas. Angka yang dihasilkan dikalikan dengan berat badan dan volume kehilangan cairan diperoleh. Misalnya, berat badan 70 kg, dehidrasi pada tingkat ketiga (8%). Akibatnya, volume kerugiannya adalah 70.000 g-0,08 = 5600 g (ml).

Larutan poliionik, pra-pemanasan sampai 38-40 ° C, diberikan secara intravena pada tingkat 80-120 ml / menit pada tingkat II-IV dehidrasi. Pengobatan kolera didasarkan pada penggunaan berbagai larutan poliionik. Trisol fisiologis paling banyak (5 g natrium klorida, 4 g natrium bikarbonat dan 1 g kalium klorida); acesol (5 g natrium klorida, 2 g natrium asetat, 1 g kalium klorida per 1 liter air bebas pirogen); (4,75 g natrium klorida, 3,6 g natrium asetat dan 1,5 g kalium klorida per 1 liter air bebas pirogen), dan larutan laktasol (6,1 g natrium klorida, 3,4 g natrium laktat, 0,3 g natrium bikarbonat 0,3 g kalium klorida, 0,16 g kalsium klorida 5 dan 0,1 g magnesium klorida per 1 liter air bebas pirogen).

Rehidrasi primer primer dilakukan dengan kateterisasi vena sentral atau perifer. Setelah penambahan kerugian, peningkatan tekanan arteri ke norma fisiologis, pemulihan diuresis, penghentian kejang, kecepatan infus dikurangi menjadi kebutuhan untuk mengkompensasi kerugian yang terus berlanjut. Pengenalan solusi sangat penting dalam pengobatan pasien yang sakit parah. Sebagai aturan, setelah 15-25 menit setelah awal suntikan, denyut nadi dan tekanan darah mulai ditentukan, dan setelah 30-45 menit, dispnea hilang, sianosis menurun, bibir menjadi hangat, sebuah suara muncul. Setelah 4-6 jam kondisi pasien membaik secara signifikan, ia mulai minum sendiri. Setiap 2 jam, perlu untuk memantau darah hematokrit pasien (atau kerapatan relatif plasma darah), serta kandungan elektrolit darah untuk koreksi terapi infus.

Kesalahannya adalah menyuntikkan sejumlah besar larutan glukosa 5%: ini tidak hanya menghilangkan defisiensi elektrolit, namun sebaliknya mengurangi konsentrasinya dalam plasma. Transfusi darah dan pengganti darah tidak diperlihatkan. Gunakan larutan koloid untuk terapi rehidrasi tidak dapat diterima, karena berkontribusi terhadap pengembangan dehidrasi intraselular, gagal ginjal akut, dan sindrom syok.

Rehidrasi oral diperlukan untuk pasien dengan kolera, yang tidak mengalami muntah. Komite Ahli WHO merekomendasikan komposisi berikut: 3,5 g natrium klorida, 2,5 g natrium bikarbonat, 1,5 g kalium klorida. 20 g glukosa, 1 liter air matang (larutan oralit). Menambahkan glukosa berkontribusi pada penyerapan natrium dan air di usus. Ahli WHO juga mengusulkan solusi rehidrasi lain dimana bikarbonat digantikan oleh natrium sitrat yang lebih resisten (rehidron). Di Rusia, persiapan glukosolan, yang identik dengan larutan glukosa-glukosa WHO, telah dikembangkan.

Terapi garam air dihentikan setelah munculnya kotoran tinja tanpa muntah dan prevalensi urin selama jumlah kotoran dalam 6-12 jam terakhir.

Pengobatan etiotropik kolera

Pengobatan antibakteri kolera adalah terapi tambahan, terapi ini tidak mempengaruhi kelangsungan hidup pasien, namun memperpendek durasi manifestasi klinis kolera dan mempercepat pembersihan organisme dari patogen.

Skema obat antibakteri lima hari untuk pengobatan pasien dengan kolera (HI tingkat dehidrasi, tidak adanya muntah) dalam bentuk tablet

Obatnya	Dosis tunggal, g	Multiplisitas aplikasi, per hari	Dosis harian rata-rata, g	Dosis kursus, g
Doksisiklin	02	1	0,2	1
Chloramphenicol (Levomycetin)	0.5	4	2	10
Lomefloxacin	0.4	1	0.4	2
Norophloxacin	0.4	2	0,8	4
Ofloxacin	0,2	2	0.4	2
Pefloxacin	0.4	2	0,3	4
Tetrasiklin	0,3	4	1.2
Trimetoprim + Sulfamethoxazole	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8th
Ciprofloxacin	0,25	2	0.5	2.5
Rifampisin + Trimetoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

Skema obat antibakteri 5 hari untuk pengobatan pasien dengan kolera (adanya muntah, derajat III-IV dehidrasi), pemberian intravena

Obatnya	Dosis tunggal, g	Multiplisitas aplikasi, per hari	Dosis harian rata-rata, g	Dosis kursus, g
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicin	0 08	2	0,16	0,8
Doksisiklin	0,2	1	0,2	1
Kanamisin	05	2	1	5
Chloramphenicol (Levomycetin)	1	2	2	10
Ofloxacin	0.4	1	0.4	2
Sizomisin	01	2	0,2	1
Tobramycin	0,1	2	0,2	1
Trimethoprim + sulfametoksazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8th
Ciprofloxacin	0,2	2	0.4	2

[3], [4], [5], [6]

Pemeriksaan klinis

Pelepasan pasien dengan kolera (pembawa vibrio) dilakukan setelah pemulihan mereka, saat pengobatan rehidrasi dan etiotropik kolera selesai dan tiga hasil negatif dari pemeriksaan bakteriologis diperoleh.

Kolera yang dipindahkan atau membawa vibrio setelah dipecat dari rumah sakit diizinkan bekerja (studi), terlepas dari profesinya, poliklinik di tempat tinggal terdaftar di departemen teritorial surveilans epidemiologi dan CIC. Tindak lanjut apotik dilakukan dalam waktu 3 bulan. Kolera yang ditransfer terkena pemeriksaan bakteriologis pada kolera: pada bulan pertama studi bakteriologis tinja dilakukan sekali dalam 10 hari, kemudian - sekali sebulan.

Saat mendeteksi vibrio-membawa pada pasien yang sembuh, mereka dirawat di rumah sakit menular untuk melakukan perawatan yang tepat untuk kolera, setelah itu tindak lanjut dilanjutkan.

Kolera yang dipindahkan atau membawa vibrio dikeluarkan dari pendaftaran apotik jika vaksin kolera tidak dialokasikan selama pengamatan apotik.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],