Kolestasis: diagnosis

Diagnostik laboratorium kolestasis

Sindrom kolestasis ditandai dengan adanya peningkatan kandungan darah semua komponen empedu.

Kandungan bilirubin dalam darah secara progresif meningkat biasanya selama 3 minggu pertama kolestasis, terutama karena fraksi terkonjugasi. Dengan penurunan tingkat keparahan kolestasis, tingkat bilirubin dalam darah mulai menurun cukup lambat karena kenyataan bahwa selama adanya kolestasis, bilialbumin (bilirubin terikat pada albumin) terbentuk dalam darah.

Sangat khas peningkatan fosfatase alkalin dalam darah. Namun, ketika mengevaluasi tingkat serumnya, perlu diingat bahwa hal itu dapat ditingkatkan tidak hanya pada patologi sistem hepatobiliari. Alkaline phosphatase memasuki darah dari empat sumber: hati, jaringan tulang, usus dan plasenta.

Peningkatan kadar fosfatase alkali dalam darah mungkin terjadi dalam kondisi fisiologis berikut ini:

• Kehamilan (2-3 trimester), terutama karena introduksi enzim ke dalam darah dari plasenta;
• transfusi albumin plasenta;
• masa remaja - karena pertumbuhan tulang yang cepat

Tingkat alkali fosfatase dalam darah juga meningkat bila jaringan tulang rusak, berhubungan dengan:

• Penyakit Paget;
• rahitom;
• osteomalacia tubulus ginjal;
• insufisiensi ginjal kronis;
• hyperparatirezom;
• osteosarcoma;
• metastasis tumor ganas di tulang;
• myeloma;
• patah tulang;
• nekrosis tulang aseptik.

Peningkatan aktivitas fosfatase alkali dalam serum darah juga diamati pada akromegali (tulang alkali fosfatase), adenoma pankreas, gagal jantung (dengan fungsi hati yang abnormal) di kolitis iskemik dan ulseratif (usus alkali fosfatase) di limfoma dan leukemia (karena penyakit hati dan tulang).

Penting untuk diketahui bahwa meningkatkan aktivitas alkaline phosphatase dalam darah adalah tes yang sangat sensitif tidak hanya untuk kolestasis, tetapi juga untuk penyakit granulomatosa pada hati: sarkoidosis, tuberkulosis, serta abses dan tumor hati.

5-Nukleotidase terletak terutama di kapiler empedu, membran organel hepatosit dan membran sinusoid. Dibandingkan dengan alkaline phosphatase, 5-nukleotidase adalah enzim yang lebih spesifik, karena tingkat penyakit tulang dan kehamilan normal tidak berubah.

Leucinaminopeptidase adalah enzim proteolitik yang menghidrolisis asam amino, ditemukan di banyak jaringan, namun jumlah terbesar terkandung di hati, di epitel empedu. Leucinaminopeptidase dianggap sebagai karakteristik penanda sindrom kolestasis, tingkatnya dalam darah tidak meningkat dengan penyakit tulang, namun semakin meningkat seiring bertambahnya masa gestasi.

y-Glutamyltranspeptidase (GGTP) adalah enzim yang sangat sensitif yang mencerminkan kolestasis. Perlu diingat bahwa enzim ini ditemukan di hati, ginjal, pankreas. Aktivitasnya juga meningkat dengan kerusakan hati beralkohol, kanker hati. Aktivitas GGTP selama kehamilan normal tidak meningkat. 

Kenaikan kadar lipid dalam darah merupakan tanda khas kolestasis. Darah meningkatkan kolesterol, trigliserida (terutama karena fraksi lipoprotein densitas rendah), fosfolipid. Perlu diingat bahwa dengan kerusakan hati yang sangat parah, sintesis kolesterol di hati terganggu dan oleh karena itu hiperkolesterolemia mungkin tidak ada.

Diagnosa instrumental kolestasis

• Ultrasound hati dan saluran empedu: metode utama penyelidikan dalam sindrom kolestasis, menunjukkan tanda karakteristik blokade saluran empedu - perluasan saluran empedu di atas tempat penyumbatan untuk aliran keluar empedu (batu atau penyempitan). Jika ada batu atau tumor di wilayah saluran empedu yang umum, lebarnya lebih tinggi dari pada rintangan - lebih dari 6 mm.
• Kolangiopati retrograde endoskopi (ERCH): digunakan setelah mendeteksi perluasan saluran dengan ultrasound. Tahapan ERGH meliputi fibroduodenoscopy, cannulasi papilla duodenum besar, pengenalan zat kontras (veroprografi) ke dalam saluran empedu dan pankreas diikuti oleh radiografi. ERCG memungkinkan untuk mendiagnosis tumor dan batu saluran empedu ekstra dan intrahepatik, kolangitis sklerosis primer, yang ditandai dengan penyempitan saluran intra dan ekstrahepatik, bergantian dengan bagian saluran normal atau agak membesar.
• Kolangiografi transhepatik perkutan dilakukan jika pengisian saluran empedu retrograde tidak mungkin dilakukan. Bila metode ini digunakan, saluran empedu terungkap ke arah arus fisiologis empedu dan oleh karena itu, seseorang dapat melihat tempat penyumbatan saluran empedu.
• Cholescintigraphy dengan asam hemidinoacetic, diberi label dengan technetium 99Tc: memungkinkan pelokalan tingkat lesi-dalam-atau ekstrahepatik.
• Biopsi hati tusukan: dapat dilakukan setelah mengesampingkan kolestasis ekstrahepatik ekstrusi, serta mengecualikan adanya batu di saluran hepatik dengan bantuan ultrasound dan kolangiofag. Dengan bantuan biopsi hati, adalah mungkin untuk mendiagnosis berbagai varian hepatitis, cholangitis (khususnya, primary sclerosing cholangitis).
• Magnitoresonant cholangiography: telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir, nilai diagnostiknya mirip dengan kolangiografi radiocontrast.

Kesulitan diagnostik diferensial terbesar terjadi dengan kolestasis intrahepatik. Signifikansi praktis yang paling penting dalam kelompok ini adalah hepatitis akut dan kronis, kolestasis terjadi dengan sindrom, primary biliary cirrhosis, primary sclerosing cholangitis, kolestasis officinalis (didiagnosis berdasarkan komunikasi dengan obat kolestasis, perbaikan setelah penarikan obat ini).