Koma Uremik: perawatan darurat, perawatan intensif

Ginjal dalam tubuh manusia melakukan pekerjaan yang sangat pasti. Fungsi utamanya adalah menghilangkan. Ginjal mengeluarkan air dari tubuh dan metabolit hidrofilik berlebih, termasuk zat beracun dan terak, memompa dan memurnikan darah. Dengan fungsi ini, regulasi keseimbangan asam-basa dan garam air terkait erat, mempertahankan tingkat kuantitatif normal zat aktif osmotik dalam darah.

Dan jika daerah jaringan ginjal berhenti berfungsi normal, maka zat beracun mulai terakumulasi dalam darah, dimana ginjal sehat diekskresikan dari tubuh dengan air kencing.

Keadaan bawah sadar yang disebabkan oleh keracunan dengan racun endogen karena gagal ginjal (penghentian penyaringan dan reabsorpsi) disebut uremia atau koma uremik. Ini adalah stadium akhir dari gagal ginjal serius dengan kerusakan fungsi akut, atau perubahan ireversibel akhir pada ginjal karena proses kronis yang telah berlangsung lama.

Epidemiologi

Patologi yang paling umum menular dan inflamasi pada organ kemih, terbukti dengan statistik medis, pielonefritis. Menurut data studi patoanatomis, penyakit ini terdeteksi pada setidaknya 6% orang mati, dikenai otopsi. Pielonefritis maksimum ditemukan, menurut penulis yang berbeda, dalam 18-30% otopsi. Dipercaya bahwa setengah dari pasien yang meninggal dalam keadaan koma uremik, penyebabnya justru patologi ini.

[1], [2],

Penyebab koma uremik

Sebagian besar uremia berkembang dengan disfungsi ginjal kronis yang disebabkan oleh radang panggul (pielonefritis) jangka panjang atau ginjal (glomerulonefritis), dengan banyak ginjal kistik atau urolitiasis bilateral dengan kerusakan ekskresi dan retensi urin secara periodik. Disfungsi kronis kedua ginjal berkembang dengan adenoma prostat dan pada penderita diabetes. Namun, untuk alasan apapun, area fungsi jaringan ginjal dapat dikurangi menjadi ukuran yang tidak cukup untuk dikeluarkan dari tubuh yang mengumpulkan zat beracun. Uremia dengan proses kronis berkembang perlahan, keracunan diri tubuh terjadi, meningkat, seringkali selama bertahun-tahun. Patologi kongenital organ kemih dapat menyebabkan perkembangan uremia akut dan kronis.

Selain itu, faktor risiko pengembangan koma urin mendadak adalah kondisi yang menyebabkan perkembangan gagal ginjal akut dan disertai gangguan peredaran darah, baik secara umum maupun intrarenal:

• semua jenis keracunan (dengan obat-obatan, jamur, metil alkohol dan lain-lain);
• perdarahan akut dan anafilaksis;
• penyamaran;
• penyakit menular yang parah;
• alkoholisme dan, sebagai konsekuensinya, penyalahgunaan produk pengganti dan penggunaan cairan teknis.

[3]

Patogenesis

Link patogenetik utama dalam mekanisme pengembangan koma uremik adalah meningkatnya keracunan metabolit, yang pada orang sehat dieliminasi oleh organ kemih. Hal ini menyebabkan ketidakseimbangan asam-basa dan air-elektrolit, perubahan komposisi protein plasma darah, kelaparan oksigen jaringan tubuh, khususnya otak, yang menyebabkan edema.

Permulaan uremia ditandai dengan akumulasi metabolit nitrogen (nitrogen residu, urea dan kreatinin) dalam darah, tingkat kenaikan kadar serumnya menunjukkan tingkat kerusakan ginjal.

Episode penting berikutnya dari proses patogenetik adalah gangguan ekuilibrium air-elektrolit, yang dimanifestasikan pada tahap awal oleh peningkatan buang air kecil dan ekskresi (poliuria). Fungsi tubulus ginjal terganggu dan ginjal kehilangan kemampuan untuk berkonsentrasi urin. Kemudian, buang air kecil menjadi sedikit (oliguria) dan berhenti sama sekali (anuria), yang mengarah pada pengembangan pengasaman tubuh. Perpindahan cairan darah dan jaringan ke arah keasaman (asidosis) menyebabkan kelaparan oksigen dan sindrom hiperventilasi.

[4], [5]

Gejala koma uremik

Kondisi ini bisa terjadi pada bentuk akut dan kronis. Bentuk akut koma uremik dipicu oleh disfungsi ginjal akut pada periode kencing yang tidak memadai (oliguria). Pada titik ini, lonjakan tajam kandungan darah produk metabolisme nitrogen (azotemia) diamati, bau amonia dari tubuh pasien tampak, keseimbangan keseimbangan elektrolit air, dan air yang tidak diekskresikan terakumulasi. Ada gejala gagal jantung - peningkatan denyut jantung, gangguan ritme, nyeri jantung, dispepsia, anemia, pembengkakan otak bisa dimulai. Pada koma uremik akut, gejala serebral tumbuh sangat cepat. Di balik sindrom asthenic berikut depresi, kemudian - halusinasi dan delirium, diikuti oleh kopulasi dan koma.

Pada penyakit kronis, gejala-gejala preomatomi meningkat dengan kematian jaringan ginjal, secara bertahap. Tanda pertama perkembangan uremia adalah gangguan gatal, sakit kepala, kognitif dan visual yang parah, astenia (kelelahan parah, pusing, kantuk di siang hari, insomnia).

Gejala kerusakan pada organ pencernaan dan selaput serous disebabkan oleh zat yang dieliminasi bukan oleh ginjal tapi oleh jaringan organ lain - mukosa saluran cerna, selaput serabut rongga perut dan jantung, pleura.

Azotemia menyebabkan gatal pada kulit, gangguan pencernaan, ensefalopati, radang serosa jantung, anemia.

Dispepsia terdeteksi sebagai kurang nafsu makan, seringkali sampai terjadi penolakan makanan. Pasien mengeluhkan kekeringan selaput lendir di rongga mulut dan rasa kepahitan, sensasi haus diperparah. Dari kulit dan mulut pasien sangat bau amonia (urine). Bau ini dengan koma uremik adalah gejala khas.

Perkembangan proses menyebabkan ketidakmampuan ginjal untuk mempertahankan Na (sodium), yang menyebabkan distrofi garam (hyponatremia), gejalanya kelemahan umum, hipotensi, kulit pasien kehilangan elastisitasnya, terjadi peningkatan denyut jantung, hemostasis.

Pada tahap poliuria, kandungan K (potasium) dalam tubuh menurun, yang dimanifestasikan oleh kelemahan pada otot, kadang kontraksi yang kejang terjadi, pernapasan menjadi lebih sering, nyeri muncul di zona jantung. Pasien dengan gejala simtomatologi uremia terlihat secara khusus - Wajah bengkak dengan kulit pucat, kering, pada wajah dan bagian tubuh yang terlihat ada memar, memar dan pendarahan. Ditandai dengan edema kaki, bengkak dan nyeri di daerah lumbar. Mungkin ada pendarahan dari hidung atau pada wanita - rahim, gejala perdarahan lambung atau usus.

Pasien menurunkan output urin dan pembengkakan, oligonuria digantikan oleh anuria. Intoksikasi diintensifkan, yang disertai dengan penurunan reaksi dari sistem saraf, kondisi yang deafened yang dapat diganti secara berkala dengan serangan kegirangan, delirium dan halusinasi. Seringkali, dengan berkembangnya koma, terjadi stroke hemoragik. Asidosis selalu berkembang. Pasien menjadi semakin acuh tak acuh, maka penindasan kesadaran dan koma dimulai.

Tahapan

Tahapan keadaan koma diklasifikasikan menurut tingkat kerusakan kesadaran:

1. Reaksi pasien terhambat, keterampilan motorik dan respons praktis tidak ada, kontak menyebabkan kesulitan, tapi mungkin (menakjubkan).
2. Pasien tidur dengan tidur nyenyak, dari mana ia bisa diangkat hanya untuk waktu yang sangat singkat, menerapkan stimulus rasa sakit yang kuat (sopor).
3. Kehilangan kesadaran lengkap, tidak ada respons terhadap rangsangan apapun. Dalam kasus ini, pelanggaran berat fungsi pernapasan, gangguan peredaran darah dan metabolik (koma) diamati.

Perkiraan kedalaman gangguan kesadaran koma diberikan oleh tiga ciri: pembacaan mata, ucapan dan reaksi motorik (skala Glasgow). Jenis datang dengan tingkat keparahannya adalah sebagai berikut:

• Saya - sedang (dari enam sampai delapan poin);
• II - dalam (dari empat sampai lima);
• III - terminal (transendental - pasien mendapatkan tiga poin).

Dengan koma tingkat ketiga, kematian otak terbentuk.

Keracunan kronis pada tubuh berkontribusi terhadap perkembangan gagal hati. Dalam kasus ini, amonia, ditahan di dalam darah dengan perkembangan uremia, dan fenol yang terbentuk di usus, yang menyebabkan ekskresi ginjal dan fungsi hepatic menumpuk di dalam darah. Zat ini diberi peran utama dalam patogenesis ensefalopati hepatik dan, sebagai konsekuensinya, koma. Meski sampai saat ini, mekanisme terjadinya fenomena seperti koma hepatik hepar masih dipelajari. Edema otak dengan latar belakang insufisiensi ginjal dan paru parah, dan juga - penurunan volume darah yang bersirkulasi menjadi penyebab kematian dalam koma hepatik.

[6], [7], [8]

Komplikasi dan konsekuensinya

Uremia akut dengan perawatan yang dilakukan secara memadai (hemodialisis) pada kebanyakan kasus dapat disembuhkan, pasien dipulihkan sepenuhnya dalam waktu sekitar satu tahun, kadang-kadang - selama enam bulan. Namun, jika tidak ada perawatan darurat dan kurangnya dialisis, hampir di semua kasus, hasil yang mematikan diamati.

Perjalanan patologi kronis dapat diperkirakan selama bertahun-tahun, sementara kondisi pasien akan benar-benar memuaskan. Konsekuensi paling tidak menyenangkan, bagaimanapun, adalah bau amonia dari tubuh dan udara yang dihembuskan. Intoksikasi konstan tidak terjadi tanpa jejak tubuh. Secara bertahap mengganggu kerja hati, jantung, sistem saraf, sumsum tulang. Kehilangan kalsium menyebabkan osteoporosis, anemia dan trombositopenia menyebabkan pendarahan, gangguan fungsi sensorik - penglihatan, bau, rasa. Terkadang sirkulasi racun dalam darah menyebabkan penyakit serebrovaskular. Komplikasi uremia yang paling parah adalah koma dan kematian pasien yang dalam.

[9], [10], [11], [12],

Diagnostik koma uremik

Kondisi ini didiagnosis dengan gejala, hasil analisis, data diagnosis instrumental, dengan mempertimbangkan anamnesis pasien dan wawancara dengan kerabat dekat.

Yang utama dalam diagnosis koma uremik adalah tes darah. Studi biokimia itu memberi gambaran kandungan senyawa amonia dan amonia, kreatinin, yang indeksnya akan melebihi norma. Tingkat konsentrasi elektrolit utama (Na, K, Mg, Ca) juga ditentukan berdasarkan hasil analisis.

Tingkat terganggunya metabolisme zat organik menentukan proteinogram (sebuah studi kadar protein dan fraksi protein dalam darah), tes darah untuk spektrum lipid, dan tingkat glukosa.

Urinalisis tidak spesifik untuk koma uremik dan mengindikasikan adanya patologi ginjal kronis yang umum. Dalam urin bisa ditentukan protein, bekas darah, silinder, berbicara tentang lingkungan asam. Urine memiliki kepadatan rendah pada poliuria, dan tinggi pada oliguria.

Diagnosis instrumental diresepkan oleh dokter jika diperlukan. Ini, pertama-tama, pemeriksaan ultrasound pada ginjal. Untuk diagnosis kondisi organ lain, elektrokardiografi, radiografi, magnetic resonance imaging dan computed tomography, ultrasound pada organ rongga perut, dan sejenisnya bisa diresepkan.

Menurut penelitian dan tes laboratorium, diagnosis banding dilakukan dengan kondisi lain: hepar, koma ketoasidotik dan disfungsi ginjal berat.

[13], [14], [15]

Pengobatan koma uremik

Kondisi ini membutuhkan penggunaan tindakan darurat untuk mencegah kematian pasien. Perawatan darurat untuk koma uremik terdiri dari tindakan terapeutik berikut. Status pasien dinilai menurut skala Glasgow. Kemudian, pertama-tama, mereka melakukan resusitasi jantung dan paru-paru, memulihkan pekerjaan mereka, berusaha menjaga agar tercapai (menggunakan, jika perlu, oksigenasi dan ventilasi mekanik, pijat jantung). Secara teratur monitor indikator vital - denyut nadi, adanya pernapasan, tekanan darah. Mereka membuat kardiogram, melakukan prosedur diagnostik darurat. Secara berkala dalam proses tindakan resusitasi menilai keadaan kesadaran.

Pembilasan saluran pencernaan dilakukan dengan larutan natrium bikarbonat 2%, obat pencuci garam diresepkan.

Dengan defisiensi garam, suntikan intramuskular dari larutan garam isotonik 0,25 L ditentukan. Kelebihan natrium dinetralisir oleh  Spironolakton  ,  diuretik yang tidak mengeluarkan ion potasium dan magnesium, namun meningkatkan ekskresi ion natrium dan klorin, serta air. Selektif pada tekanan tinggi, kemampuannya untuk mengurangi, mengurangi keasaman urin. Kontraindikasi pada anuria, gagal hati, kelebihan potasium dan magnesium, kekurangan natrium. Dapat menyebabkan efek samping pada bagian sistem pencernaan, sistem saraf pusat dan proses metabolisme. Tetapkan dosis harian 75 sampai 300 mg.

Untuk mengurangi tekanan darah, antihipertensi diresepkan, misalnya,  Kapoten, yang  menghambat aktivitas enzimatik katalis untuk sintesis angiotensin II (hormon yang diproduksi oleh ginjal). Mempromosikan relaksasi pembuluh darah, mengurangi tekanan darah di dalamnya dan menekan jantung. Arteri berkembang di bawah pengaruh obat ke tingkat yang lebih tinggi daripada pembuluh darah. Memperbaiki aliran darah jantung dan ginjal. Memberikan penurunan konsentrasi ion natrium dalam darah. Dosis harian obat 50 mg mengurangi permeabilitas pembuluh-pembuluh tempat tidur mikrosirkulasi dan memperlambat perkembangan disfungsi ginjal kronis. Efek hipotensi tidak disertai dengan peningkatan refleks dalam denyut nadi dan mengurangi kebutuhan otot jantung dalam oksigen. Dosis bersifat individu, tergantung beratnya hipertensi. Efek samping - peningkatan kadar protein, urea dan kreatinin, serta ion potasium dalam darah, pengasaman darah.

Untuk menghilangkan asidosis, injeksi intravena  Trisamin diresepkan, yang mengaktifkan fungsi sistem darah, yang menjaga keseimbangan asam-basa normal. Obat tersebut disuntikkan perlahan pada kecepatan 120 tetes / menit. Volume harian terbesar dari zat yang disuntikkan seharusnya tidak lebih dari volume yang dihitung - 50 ml per kilogram berat badan pasien. Aplikasi dapat menyebabkan depresi fungsi pernafasan, melebihi dosis - untuk alkaliasi, muntah, menurunkan glukosa, tekanan darah. Obat dengan gagal ginjal digunakan dengan hati-hati.

Rehidrasi dihentikan dengan larutan infus: glukosa isotonik dalam volume 0,3-0,5 L dan natrium bikarbonat (4%) dalam volume 0,4 L. Oleh karena itu, disarankan untuk mempertimbangkan kepekaan individu terhadap pasien, dan efek yang tidak diinginkan:

• larutan glukosa - dalam kasus diabetes;
• sodium bicarbonate - dengan kekurangan kalsium dan klorin, anuria, oliguria, bengkak dan hipertensi.

Normalisasi metabolisme protein dilakukan dengan bantuan  Retabolil. Ini disuntikkan secara intramuskular dengan 1 ml larutan 5%. Obat tersebut secara efektif mengaktifkan sintesis protein, menghilangkan penipisan, mengkompensasi kekurangan gizi pada jaringan tulang, namun memiliki efek androgenik yang moderat. Dianjurkan agar berhati-hati dilakukan pada disfungsi ginjal dan hati.

Kekurangan kalium dikompensasikan oleh  Panangin  -  diyakini bahwa zat aktif (potassium asparaginate dan magnesium asparaginate), memasuki sel karena aspartigite, mengalir ke proses metabolisme. Menormalkan irama jantung, mengkompensasi defisiensi kalium. Pada keluhan pasien dengan pusing - kurangi dosis sediaan. Larutan infus intravena lambat ditentukan: satu atau dua ampul Panangin - dengan ¼ atau ½ liter larutan natrium klorida isotonik atau glukosa (5%).

Peningkatan kadar potasium dalam darah berhenti: 0,7 liter larutan natrium hidrogen karbonat (3%) dan glukosa (20%).

Muntah terus-menerus dihentikan dengan suntikan intramuskular   dari 2 ml Cerucal, yang memiliki efek normalisasi pada nada otot bagian atas saluran pencernaan. Efek antiemetik obat tidak berlaku untuk muntah pada asal vestibular dan psikogenik.

Prosedur wajib yang memungkinkan Anda untuk memurnikan tubuh dari akumulasi produk racun metabolisme, kelebihan air dan garam, adalah penggunaan alat ginjal buatan (hemodialisis ekstrakorporeal). Inti dari metode ini adalah bahwa darah arteri dilewatkan melalui sistem saringan (membran semipermeabel buatan) dan kembali ke vena. Ke arah yang berlawanan, melewati sistem filter, larutan mirip dengan komposisi darah dalam aliran tubuh yang sehat. Perangkat mengendalikan transfer zat penting ke dalam darah pasien dan yang berbahaya ke dalam dialisat. Bila komposisi darah normal dipulihkan, prosedurnya dianggap tuntas. Metode ini telah digunakan untuk waktu yang lama dan terbukti sangat efektif dalam pengobatan uremia akut atau kronis yang disebabkan oleh fungsi ginjal yang terganggu dalam hal kekurangannya dan pada kasus intoksikasi eksogen akut.

Dengan adanya proses infeksi, terapi antibakteri individual diresepkan.

Karena perkembangan koma uremik terjadi dengan meningkatnya keracunan, anemia dan kelaparan oksigen jaringan, tubuh membutuhkan vitamin. Biasanya, asam askorbat diresepkan, yang mana kekebalannya, vitamin D, yang menghambat perkembangan osteoporosis, vitamin A dan E, bermanfaat untuk elastisitas kulit yang overdried, gatal dan kehilangan, vitamin B yang diperlukan untuk hemopoiesis. Dari jumlah tersebut, piridoksin (vitamin B6) sangat berguna. Kekurangannya berkontribusi pada akumulasi urea yang cepat dalam darah. Tingkatnya menurun sangat cepat dengan asupan harian 200 mg vitamin ini. Asupan vitamin harian yang disarankan: B1 - minimum 30mg, unit E - 600, unit vitamin A - 25tys alami.

Selain itu, disarankan untuk mengkonsumsi lesitin (tiga sampai enam sendok makan), juga kolin - empat kali sehari: tiga - sebelum makan dan sekali sebelum tidur, 250 mg (satu gram per hari).

Makanan juga memainkan peran positif tertentu. Hal ini diperlukan untuk mengkonsumsi setidaknya 40 g protein setiap hari, jika tidak akumulasi urea cepat. Dan perlu memberi preferensi pada protein nabati (kacang, kacang polong, lentil, dedak). Mereka tidak berkontribusi terhadap akumulasi natrium, berlawanan dengan hewan. Untuk menormalkan mikroflora usus, dianjurkan minum minuman susu asam.

Pengobatan fisioterapis dapat digunakan untuk tujuan pencegahan dan selama periode pengobatan restoratif. Terapi magnet, laser, microwave dan ultrasound yang berlaku. Metode pengobatan dipilih secara individu dengan mempertimbangkan anamnesis, tolerabilitas, penyakit bersamaan. Fizprotsedury memperbaiki sirkulasi darah, memiliki efek termal, fisik dan kimia pada jaringan tubuh, merangsang fungsi kekebalan tubuh, mendorong penghilangan rasa sakit, pembengkakan, memperlambat proses distrofi.

Pengobatan alternatif

Terapi alternatif yang digunakan untuk tujuan preventif dapat memperlambat perkembangan koma uremik dan memperpendek masa rehabilitasi.

Dengan memburuknya uremia dan ketidakmampuan untuk segera memanggil tim ambulans di rumah, prosedur mendesak berikut dapat dilakukan:

• Siapkan mandi air panas (42 ° C) dan letakkan pasien di sana selama 15 menit;
• Kemudian buatlah enema air dengan penambahan garam dan cuka (bukan esensi);
• Setelah enema beraksi, beri obat pencahar, misalnya senna.

Saat membantu, perlu secara berkala menyirami pasien dengan air atau serum. Air mineral alkali membantu dalam kasus tersebut. Masukkan kompres dingin atau es di kepala Anda. Dengan mual, dan juga - muntah, Anda bisa menelan irisan es atau minum teh dingin.

Pengobatan alternatif merekomendasikan membungkus pasien dalam lembaran basah yang dingin, dengan mengklaim bahwa tindakan semacam itu membantu menyelamatkan lebih dari satu kehidupan. Jika Anda benar-benar tidak mendapat pertolongan medis, maka hal itu dilakukan seperti ini: selimut hangat disebarkan di tempat tidur, di atas adalah selembar kain yang direndam dalam air dingin dan diperas dengan baik. Letakkan pasien di atasnya, bungkus lembaran itu, lalu dengan selimut hangat. Dari atas juga tutup dengan selimut hangat, terutama usahakan menjaga kaki pasien tetap hangat. Kram harus lewat, dan setelah pemanasan, pasien tertidur selama beberapa jam. Jangan membangunkannya. Jika pada saat bangun kram pada pasien mulai lagi, bungkusnya dianjurkan untuk diulang.

Siapkan campuran tanah untuk bedak tujuh bagian peppermint, tiga bagian lada putih dan dua bagian akar paha paha femora. Ambil bedak dengan cara mencucinya dengan kaldu rosehip, tiga kali atau empat kali sehari. Obat semacam itu dianggap sebagai komponen pengobatan kompleks yang kompleks untuk pasien bahkan pada hemodialisis.

Pencegahan konsentrasi senyawa nitrogen dan toksin lainnya dalam darah adalah konsumsi sehari-hari peterseli dan dill, seledri, lovage, selada dan bawang di musim panas, serta lobak dan lobak, ketimun dan tomat. Dalam bentuk mentahnya, ada baiknya makan kol, wortel dan bit, dan memasak hidangan dari sayuran ini. Hal ini berguna untuk menyantap hidangan dari kentang, labu dan zucchini. Efek pemurnian buah segar:

• hutan - cranberry, stroberi, blueberry, cranberry, blackberry;
• kebun - stroberi, raspberry, gooseberry, plum, ashberry dan merah, anggur.

Semangka dan melon akan bermanfaat. Di musim semi Anda bisa minum birch getah tanpa batas. Pada musim gugur-musim dingin, sudah disebutkan sayuran dan apel, jeruk, grapefruits yang digunakan.

Resep untuk normalisasi keseimbangan garam air: butiran gandum yang tidak dikupas dituangkan dengan air, didihkan dan digoda, tidak membiarkan mendidih, pada api kecil selama tiga atau empat jam. Kemudian gandum panas lainnya diseka melalui saringan. Jelly yang dihasilkan harus segera dimakan, dibiarkan menambahkan sedikit madu.

Dengan uremia, urolitiasis diobati dengan herbal. Dianjurkan untuk minum infus jelatang, yang disiapkan dalam perbandingan: 200 ml air mendidih - satu sendok makan daun jelatang kering yang dilumatkan. Kuartal pertama seperempatnya berkeras mandi air, lalu ¾ jam - pada suhu kamar. Saring dan minumlah sepertiga gelas sebelum makan (tiga atau empat kali sehari).

Untuk gangguan kronis fungsi ginjal, penyakit batu ginjal dan uremia, disarankan menuangkan dua sendok teh rumput keemasan keemasan dengan segelas air rebusan dingin, untuk bersikeras selama empat jam di toples tertutup. Kemudian tiriskan dan peras jus dari lemon secukupnya. Minumlah seperempat cangkir selama sebulan empat kali sehari sebelum makan.

Menggiling dan campuran 15g akar rumput dan peterseli, pinggul dan buah juniper, tambahkan ke dalamnya 20 g daun kismis dan bunga heather. Kocok sendok makanan penutup sayuran dengan air mendidih (200ml) selama lima menit dan saring. Minum tiga kali sehari selama sebulan. Kontraindikasi pada patologi ginjal akut, lesi ulseratif pada saluran pencernaan, ibu hamil.

Grind dan campurkan 30g ramuan rumput halus dan bidang ekor kuda, daun birch dan bearberry biasa. Satu sendok makan campuran tanaman dituangkan ke dalam piring berenamel dan diisi dengan segelas air. Dengan tutupnya tertutup, rebus di atas api kecil selama sekitar tiga menit. Kaldu itu berkeras selama lima menit lagi. Saring, dinginkan ke keadaan hangat dan ambil tiga kali sehari selama sebulan. Dengan sistitis akut, ambillah dengan hati-hati.

Resep musim panas - infus daun ungu muda: cincang daun lilac, ambil dua sendok makan, seduh dengan air mendidih dalam volume 200ml, didihkan dan bersikeras panas selama dua atau tiga jam. Saring, peras ke dalam infus jus lemon secukupnya. Ambil satu sendok makan sebelum empat makanan utama. Perjalanan masuk adalah dua minggu, lalu dua minggu kemudian Anda bisa mengulanginya. Perlakuan seperti itu dianjurkan untuk dihabiskan sepanjang musim panas sementara ada daun segar dari lilac. Di musim gugur - untuk disurvei.

[16], [17], [18], [19], [20]

Homeopati

Pengobatan homeopati dapat membantu mencegah koma uremik, serta berkontribusi pada pemulihan kesehatan yang cepat dan kualitatif dan penghapusan konsekuensinya.

Ammonium causticum (Ammonium causticum) dianjurkan sebagai stimulan kuat aktivitas jantung dengan uremia, saat jejak darah, protein dan silinder hyaline diamati dalam urin. Gejala khas penggunaannya adalah berdarah dari bukaan alami tubuh, pingsan dalam.

Asam hidrosianat (Acidum Hydrocyanicum) juga merupakan pertolongan pertama yang menderita dengan koma uremik. Namun, masalahnya biasanya obat ini tidak di tangan.

Pada penyakit radang ginjal, khususnya pielonefritis atau glomerulonefritis (yang selama kronisisasi dapat menyebabkan perkembangan, pada akhirnya, koma uremik), obat pilihan adalah racun ular (Lachesis) dan Emas (Aurum). Namun, jika radang ginjal didahului oleh tonsilitis, tonsilitis kronis berkembang, maka Sulfur Liver (Hepar sulfuris) atau sediaan Merkurius akan lebih efektif. Oleh karena itu, untuk perawatan homeopati untuk membantu, Anda perlu menghubungi spesialis yang berkualifikasi.

Untuk tujuan pencegahan dengan uremia kronis, persiapan homeopati yang komprehensif,  Beriberis gommakord, dianjurkan. Ini terdiri dari tiga komponen tanaman di pengenceran homeopati yang berbeda.

Barberry umum (Berberis vulgaris) - memperkuat fungsi drainase organ kemih, memiliki efek analgesik dan anti-inflamasi, membantu menghilangkan kelebihan garam, menghilangkan deposit kalsifikasi dan mencegah deposisi mereka.

Pahit labu (Citrullus colocynthis) - mengaktifkan suplai darah ke peritoneum, mengurangi kejang, memiliki efek menetralkan dan diuretik, menghilangkan kolik ginjal.

Chemeritsa putih (album Veratrum) - memiliki aktivitas toning dan antiseptik, ia memiliki efek menguntungkan pada kerja sistem saraf pusat, mengembalikan organisme yang kelelahan.

Ditugaskan sebagai drainase, dengan patologi organ kemih, persendian, hati, saluran pencernaan dan penyakit dermatologis.

Tetes diambil oleh pasien yang berusia lebih dari 12 tahun. Tuangkan 10 tetes ke dalam wadah berisi 5-15 ml air, dan minum, coba tahan di mulut Anda lebih lama. Obat ini diminum tiga kali pada siang hari selama seperempat jam sebelum makan atau satu jam setelahnya.

Porsi harian dapat diencerkan dalam 200 ml air dan diambil dalam tegukan kecil di siang hari.

Untuk menghilangkan kondisi akut, dosis tunggal 10 tetes diambil setiap seperempat jam, namun tidak lebih dari dua jam.

Efek samping dan interaksi dengan obat lain belum teridentifikasi.

Tetesan Galium-Heel homeopati yang kompleks   berpengaruh pada tingkat sel. Ini adalah salah satu sarana drainase utama parenkim paru, otot jantung, ginjal dan hati. Ini diresepkan untuk detoksifikasi tubuh, dengan fenomena dyspeptic, disfungsi ginjal, penyakit batu ginjal, seperti diuretik, dengan pendarahan, kelelahan, otak, kardiovaskular dan patologi pernapasan. Berisi 15 komponen. Efek sampingnya tidak tetap. Kontraindikasi jika terjadi sensitisasi individu.

Ini digunakan pada usia berapapun. Anak usia 0-1 tahun merekomendasikan dosis lima tetes; 2-6 tahun - delapan tetes; lebih tua dari enam dan orang dewasa - sepuluh. Untuk menghilangkan gejala akut, dosis tunggal diambil setiap seperempat atau setengah jam selama satu atau dua hari. Dosis harian terbesar adalah 150-200 tetes. Lama masuk satu atau dua bulan.

Spesifisitas obat homeopati ini mengasumsikan penggunaannya pada tahap awal pengobatan sebagai monoterapi (atau dikombinasikan dengan Lymphomyosot - obat untuk memurnikan sistem limfatik). Penerimaan persiapan dasar yang mempengaruhi fungsi organ, disarankan untuk menunjuk setelah selang waktu sepuluh-empat belas hari sejak awal perawatan drainase. Jika tidak memungkinkan untuk menunda pemberian obat organotropika, diperbolehkan untuk membawa Galium-Heel bersamaan dengannya. Obat ini direkomendasikan untuk mulai memakai fase awal penyakit ini, bila masih tidak ada gejala klinis dan keluhan yang signifikan, karena menguras jaringan, obat ini disiapkan untuk paparan obat organotropik yang efektif, baik homeopati dan allopathic. Akibatnya, efektivitas pengobatan semakin meningkat.

Lymphomyosot adalah  sediaan homeopati yang mengandung 16 komponen. Memperkuat drainase getah bening, menghilangkan keracunan, edema dan pembengkakan, mengurangi eksudasi, mengaktifkan imunitas seluler dan humoral. Dikeluarkan dengan tetes dan larutan untuk injeksi. Kontraindikasi jika terjadi hipersensitivitas terhadap bahan. Dengan patologi kelenjar tiroid, hati-hati berolahraga. Dalam kasus yang jarang terjadi, reaksi alergi kulit dapat diamati.

Tetes dilarutkan dalam air (10ml) dan disimpan di mulut untuk penyerapan selama mungkin, pemberian dilakukan tiga kali sehari sebelum makan selama setengah jam atau satu jam setelahnya. Pasien 12 tahun dan lebih tua drop 10 tetes, bayi - satu atau dua, dari satu sampai tiga tahun - tiga, dari tiga sampai enam lima, dari enam sampai 12 - tujuh.

Untuk menghilangkan kondisi akut, dosis tunggal diambil setiap seperempat jam, namun tidak lebih dari 10 kali. Kemudian mereka beralih ke resepsi biasa.

Dengan peningkatan fungsi kelenjar tiroid mengambil setengah dosis sesuai dengan usia, meningkatkannya setiap hari dengan satu tetes dan membawanya ke norma usia.

Dalam kasus yang parah, solusi untuk injeksi ditentukan. Dosis tunggal adalah satu ampul dan digunakan sejak usia enam tahun. Suntikan dilakukan dua atau tiga kali dalam seminggu dengan titik intramuskular sub-intradermal, intravena dan akupunktur.

Pemberian larutan secara oral dari ampul juga dimungkinkan, untuk tujuan ini, isinya dilarutkan dalam ¼ cangkir air dan diminum sepanjang hari secara berkala, menahan cairan di mulut.

Echinacea compositum CH  adalah obat homeopati kompleks yang mengandung 24 komponen.

Hal ini ditunjukkan dalam proses menular dan inflamasi dari berbagai genesis, termasuk pyelitis, sistitis, glomerulonefritis, penurunan kekebalan dan intoksikasi. Kontraindikasi dengan tuberkulosis aktif, kanker darah, infeksi HIV. Kemungkinan reaksi sensitisasi (ruam kulit dan hypersalivation). Ini diresepkan secara intramuskular untuk satu ampul dari satu sampai tiga suntikan per minggu. Dalam kasus yang jarang terjadi, mungkin ada peningkatan suhu tubuh sebagai konsekuensi stimulasi kekebalan tubuh, yang tidak memerlukan penarikan obat.

Komposit Ubiquinon, persiapan homeopati multikomponen, menormalkan proses metabolisme, diresepkan untuk hipoksia, defisiensi enzimatik dan vitamin mineral, keracunan, kelelahan, degenerasi jaringan. Tindakan tersebut didasarkan pada aktivasi pertahanan kekebalan tubuh dan pemulihan fungsi organ dalam karena komponen yang terkandung dalam sediaan. Diproduksi dalam ampul untuk injeksi intramuskular mirip dengan agen sebelumnya.

Memperkuat kompositum C  diresepkan untuk patologi akut dan kronis dari organ kemih (pielonefritis, glomerulonefritis, prostatitis), dan juga untuk merangsang ekskresi urin. Ini menghilangkan peradangan dan kejang, meningkatkan kekebalan tubuh, meningkatkan pemulihan, dan juga - memiliki efek diuretik dan disinfektan, yang didasarkan pada aktivasi imunitasnya sendiri. Diproduksi dalam ampul untuk injeksi intramuskular mirip dengan agen sebelumnya.

Jika penyerapan vitamin terganggu, komposit koenzim digunakan untuk mengatur proses reduksi oksidasi, mendetoksifikasi dan mengembalikan metabolisme normal  . Ini diproduksi dalam ampul untuk injeksi intramuskular, prinsip tindakan dan penerapannya serupa dengan yang sebelumnya.

Perawatan bedah

Dengan perubahan ireversibel pada jaringan ginjal, untuk menghindari hasil yang fatal, hanya ada satu jalan keluar - transplantasi ginjal. Praktik kedokteran modern melakukan transplantasi organ dari orang lain.

Ini adalah operasi yang agak rumit dan mahal, tapi sudah dilakukan berulang kali dan berhasil. Indikasi untuk transplantasi organ ini adalah tahap akhir dari disfungsi ginjal kronis, bila kerja organ tidak mungkin dan pasien mengharapkan kematian.

Untuk menyelamatkan hidup dalam mengantisipasi transplantasi, pasien menjalani hemodialisis kronis.

Tidak ada satu kontraindikasi untuk transplantasi, daftar mereka mungkin berbeda di klinik yang berbeda. Kontraindikasi absolut adalah reaksi imunologi silang dengan limfosit donor.

Praktis di semua klinik mereka tidak akan melakukan operasi pada pasien terinfeksi HIV.

Operasi ini tidak dilakukan dengan adanya tumor kanker, namun setelah perawatan radikal mereka, pada kebanyakan kasus dimungkinkan melakukan transplantasi dua tahun kemudian, dengan beberapa jenis tumor - segera, dan yang lain - periode ini berkepanjangan.

Adanya infeksi aktif adalah kontraindikasi relatif. Setelah menyembuhkan tuberkulosis dalam waktu satu tahun pasien berada di bawah pengawasan dokter, dan jika tidak kambuh lagi, dia akan menjalani operasi. Bentuk hepatitis B dan C kronis yang tidak aktif tidak dianggap sebagai kontraindikasi terhadap intervensi bedah.

Patologi ekstrarenal dekompensasi merupakan kontraindikasi relatif.

Kurangnya disiplin pada tahap persiapan pasien mungkin menjadi alasan penolakannya untuk melakukan transplantasi organ. Juga, penyakit jiwa, yang tidak memungkinkan Anda mematuhi resep medis ketat, merupakan kontraindikasi untuk transplantasi.

Dengan diabetes, yang menyebabkan disfungsi ginjal, transplantasi dilakukan dan semakin berhasil.

Usia optimal untuk operasi ini adalah 15-45 tahun. Pada pasien yang berusia lebih dari 45 tahun, kemungkinan komplikasi meningkat, terutama emboli vaskular dan diabetes.

Pencegahan

Langkah pencegahan utamanya adalah gaya hidup sehat, menghindari, sejauh mungkin, luka-luka dan keracunan, penyakit menular yang parah, serta perawatan yang teliti. Orang-orang yang memiliki patologi bawaan dan kronis dari sistem kemih, diabetes, direkomendasikan untuk diagnosis tepat waktu dan terapi untuk mencegah eksaserbasi. Semua ini akan membantu untuk menghindari disfungsi ginjal yang serius.

Peran penting dalam tindakan pencegahan untuk mencegah pengembangan koma uremik adalah pencegahan patologi ginjal bawaan, pencarian penanda hereditas dan diagnosis prenatal, terutama pada pasangan berisiko tinggi.

[21], [22], [23], [24], [25]

Ramalan cuaca

Koma uremik, yang berkembang sebagai akibat penghentian ginjal akut, ditandai dengan perkembangan yang cepat dan persentase reversibilitas yang tinggi (tingkat kelangsungan hidup 65 sampai 95%). Sebagian besar pasien pulih dari rehabilitasi mereka setelah masa rehabilitasi dan kembali ke kehidupan normal. Pengecualian (kematian) adalah tingkat kerusakan yang sangat parah dan tidak adanya kemungkinan pembersihan ekstrarenal.

Dengan anuria berkepanjangan dari lima hari sampai seminggu, penyebab kematian bisa menjadi surplus potasium, kelebihan air, asidosis. Secara signifikan mempersulit kursus klinis dan mempertanyakan prognosis yang menguntungkan dari hipertensi arteri yang tidak terkontrol, gangguan peredaran darah dan patologi kardiovaskular lainnya.

Untuk memperpanjang umur pasien di tahap terminal koma uremik hanya mungkin dilakukan dengan mengaplikasikan aparatus ginjal tiruan. Prosedur hemodialisa secara teratur meningkatkan harapan hidup pasien dengan uremia kronis hingga 20 tahun atau lebih (maksimum diketahui adalah 22 tahun).

Operasi transplantasi organ dilakukan pada kasus kritis, bila penggantian terapi ginjal tidak efektif dan tidak ada pilihan lain untuk melestarikan kehidupan. Hal ini memungkinkan Anda meningkatkan harapan hidup hingga 10-15 tahun. Selama periode ini penerima harus hati-hati mengikuti rekomendasi dokter dan minum imunosupresor yang memiliki banyak efek samping. Operasi transplantasi ginjal merupakan prioritas dalam perawatan anak-anak, karena hemodialisis berdampak negatif terhadap perkembangan mereka.

[26], [27], [28], [29]