Komplikasi bronkoskopi dan tindakan untuk mencegahnya

Menurut sebagian besar penulis, bronkoskopi menimbulkan risiko minimal bagi pasien. Statistik ringkasan terbesar, yang merangkum 24.521 bronkoskopi, menunjukkan sejumlah kecil komplikasi. Para penulis membagi semua komplikasi menjadi tiga kelompok: ringan - 68 kasus (0,2%), parah - 22 kasus (0,08%), memerlukan resusitasi, dan fatal - 3 kasus (0,01%).

Menurut GI Lukomsky dkk. (1982), 82 komplikasi (5,41%) tercatat pada 1.146 prosedur bronkofibroskopi, namun, jumlah komplikasi berat yang diamati minimal (3 kasus) dan tidak ada hasil yang fatal.

S. Kitamura (1990) menyajikan hasil survei terhadap spesialis terkemuka dari 495 rumah sakit besar di Jepang. Selama satu tahun, 47.744 prosedur bronkofibroskopi dilakukan. Komplikasi tercatat pada 1.381 pasien (0,49%). Kelompok komplikasi utama terdiri dari komplikasi yang terkait dengan biopsi tumor intrabronkial dan biopsi paru transbronkial (32%). Sifat komplikasi berat sebagai berikut: 611 kasus pneumothoraks (0,219%), 169 kasus intoksikasi lidokain (0,061%), 137 kasus perdarahan (lebih dari 300 ml) setelah biopsi (0,049%), 125 kasus demam (0,045%), 57 kasus gagal napas (0,020%), 53 kasus ekstrasistol (0,019%), 41 kasus syok akibat lidokain (0,015%), 39 kasus tekanan darah menurun (0,014%), 20 kasus pneumonia (0,007%), 16 kasus gagal jantung (0,006%), 12 kasus laringospasme, 7 kasus infark miokard (0,003%) dan 34 kematian (0,012%).

Penyebab kematiannya adalah: pendarahan setelah mengambil biopsi tumor (13 kasus), pneumotoraks setelah biopsi paru transbronkial (9 kasus), setelah operasi laser endoskopik (4 kasus), syok akibat lidokain (2 kasus), intubasi dengan bronkoskop (1 kasus), gagal napas terkait dengan pelaksanaan bronkoskopi sanitasi (3 kasus), penyebabnya tidak diketahui (2 kasus).

Dari 34 pasien, 20 orang meninggal segera setelah bronkoskopi, 5 orang meninggal 24 jam setelah pemeriksaan, dan 4 orang meninggal seminggu setelah bronkoskopi.

Komplikasi yang timbul selama bronkoskopi dapat dibagi menjadi dua kelompok:

1. Komplikasi akibat premedikasi dan anestesi lokal.
2. Komplikasi yang terkait dengan bronkoskopi dan manipulasi endobronkial. Peningkatan denyut jantung ringan dan peningkatan tekanan darah sedang merupakan reaksi umum terhadap premedikasi dan anestesi lokal selama bronkofibroskopi.

Komplikasi akibat premedikasi dan anestesi lokal

• Efek toksik dari anestesi lokal (jika terjadi overdosis).

Dalam kasus overdosis lidokain, gejala klinis disebabkan oleh efek toksik anestesi pada pusat vasomotor. Terjadi kejang pembuluh darah otak, yang dimanifestasikan oleh kelemahan, mual, pusing, kulit pucat, keringat dingin, dan denyut nadi cepat dengan pengisian yang lemah.

Jika iritasi korteks serebral terjadi akibat efek toksik obat bius, pasien mengalami agitasi, kejang, dan kehilangan kesadaran.

Pada tanda overdosis anestesi lokal sekecil apa pun, anestesi dan pemeriksaan harus segera dihentikan, selaput lendir harus dicuci dengan larutan natrium bikarbonat atau larutan natrium klorida isotonik, 2 ml larutan natrium kafein benzoat 10% harus disuntikkan di bawah kulit, pasien harus dibaringkan dengan tungkai bawah terangkat, dan oksigen yang dilembabkan harus diberikan. Tindakan lain dilakukan tergantung pada gambaran keracunan.

Untuk merangsang pusat vasomotor dan pernapasan, pemberian analeptik pernapasan intravena diindikasikan: cordiamine - 2 ml, bemegride 0,5% - 2 ml.

Bila terjadi penurunan tekanan darah yang tajam, perlu diberikan secara perlahan 0,1-0,3 ml adrenalin yang dilarutkan dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik atau 1 ml larutan efedrin 5% (sebaiknya diencerkan dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik) secara intravena. Sebanyak 400 ml poliglusin dengan tambahan 30-125 mg prednisolon diberikan secara intravena melalui aliran jet.

Jika terjadi serangan jantung, dilakukan pijat tertutup, 1 ml adrenalin dengan 10 ml kalsium klorida dan hormon diberikan secara intrakardiak, pasien diintubasi dan dipindahkan ke ventilasi buatan.

Jika terjadi gejala iritasi korteks serebral, barbiturat, 90 mg prednisolon, 10-20 mg relanium diberikan secara intravena sekaligus. Dalam kasus yang parah, jika tindakan di atas tidak efektif, pasien diintubasi dan dipindahkan ke ventilasi buatan.

• Reaksi alergi akibat meningkatnya kepekaan (intoleransi) terhadap zat anestesi lokal adalah syok anafilaksis.

Pemeriksaan harus segera dihentikan, pasien harus ditidurkan, dan oksigen yang dilembabkan harus dihirup. Sebanyak 400 ml poliglusin diberikan secara intravena melalui aliran jet, 1 ml larutan adrenalin 0,1%, antihistamin (suprastin 2 ml larutan 2% atau difenhidramin 2 ml larutan 1%, atau tavegil 2 ml larutan 0,1%) ditambahkan ke dalamnya. Kortikosteroid harus digunakan - 90 mg prednisolon atau 120 mg hidrokortison asetat.

Dalam kasus bronkospasme, 10 ml larutan euphyllin 2,4% per 10 ml larutan glukosa 40%, sediaan kalsium (10 ml kalsium klorida atau kalsium glukonat), hormon, antihistamin, dan adrenalin diberikan secara intravena.

Jika terjadi stridor pernapasan yang parah (edema laring), campuran nitrogen oksida dengan fluorothane dan oksigen dihirup melalui masker anestesi, dan semua yang dilakukan untuk bronkospasme juga dilakukan. Jika tindakan ini tidak efektif, perlu diberikan relaksan dan pasien diintubasi dengan melanjutkan semua terapi yang diindikasikan. Pemantauan denyut nadi, tekanan darah, laju pernapasan, dan EKG secara konstan diperlukan.

• Reaksi vagal spastik dengan anestesi yang tidak memadai pada mukosa saluran pernapasan - laringospasme, bronkospasme, aritmia jantung.

Bila bronkoskopi dilakukan dengan latar belakang anestesi yang tidak mencukupi pada selaput lendir saluran pernapasan, reaksi vagal spastik berkembang akibat iritasi ujung perifer saraf vagus, terutama di daerah zona refleksogenik (karina, taji bronkus lobar dan segmental), dengan perkembangan laringospasme dan bronkospasme, serta aritmia jantung.

Laringospasme biasanya berkembang ketika bronkofibroskop dimasukkan melalui glotis.

Penyebab laringospasme:

• pengenalan anestesi dingin;
• anestesi yang tidak memadai pada pita suara;
• penyisipan endoskopi secara kasar dan paksa melalui glotis;
• efek toksik anestesi lokal (jika terjadi overdosis).

Manifestasi klinis laringospasme:

• dispnea inspirasi;
• sianosis;
• perangsangan.

Dalam kasus ini, bronkoskop perlu dikeluarkan dari laring, ujung distalnya harus dipasang kembali di atas glotis, dan sejumlah anestesi tambahan harus disuntikkan ke pita suara (jika anestesi tidak mencukupi). Sebagai aturan, laringospasme cepat teratasi. Namun, jika sesak napas meningkat dan hipoksia meningkat setelah 1-2 menit, pemeriksaan dihentikan dan bronkoskop dikeluarkan. Bronkospasme terjadi ketika:

• anestesi yang tidak memadai pada zona refleksogenik;
• overdosis obat bius (efek toksik obat bius lokal);
• intoleransi terhadap anestesi lokal;
• pengenalan larutan dingin. Manifestasi klinis bronkospasme:
• dispnea ekspirasi (ekspirasi memanjang);
• mengi;
• sianosis;
• perangsangan;
• takikardia;
• hipertensi.

Jika bronkospasme berkembang, perlu:

1. Hentikan pemeriksaan, baringkan pasien dan lakukan inhalasi oksigen yang dilembabkan.
2. Berikan pasien dua dosis bronkodilator perangsang beta untuk dihirup (simpatomimetik: berotek, astmopent, alupent, salbutamol, berodual).
3. Berikan secara intravena 10 ml larutan euphyllin 2,4% dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik dan 60 mg prednisolon.

Jika status asma berkembang, pasien perlu diintubasi, dipindahkan ke ventilasi buatan, dan dilakukan tindakan resusitasi.

Aritmia jantung ditandai dengan munculnya ekstrasistol kelompok, bradikardia, dan aritmia lainnya (yang berasal dari ventrikel). Dalam kasus ini, pemeriksaan harus dihentikan, pasien dibaringkan, dilakukan EKG, dan dokter spesialis jantung harus dipanggil. Pada saat yang sama, pasien harus diberikan glukosa dengan obat antiaritmia (isoptin 5-10 ml, glikosida jantung - strophanthin atau korglikon 1 ml) secara intravena.

Untuk mencegah komplikasi yang timbul akibat reaksi spastik vagal, maka perlu dilakukan hal-hal berikut:

1. Sangat penting untuk menyertakan atropin, yang memiliki efek vagolitik, dalam premedikasi.
2. Gunakan larutan yang dihangatkan.
3. Lakukan anestesi pada selaput lendir, terutama daerah refleksogenik, dengan hati-hati, dengan mempertimbangkan waktu optimal dimulainya anestesi (paparan 1-2 menit).
4. Pada pasien yang mempunyai kecenderungan bronkospasme, sertakan dalam premedikasi pemberian intravena 10 ml larutan euphyllin 2,4% dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik, dan segera sebelum dimulainya penelitian, berikan 1-2 dosis aerosol apa pun yang digunakan pasien untuk dihirup.

Untuk mencegah komplikasi yang disebabkan oleh premedikasi dan anestesi lokal, aturan berikut harus diikuti:

• memeriksa sensitivitas individu terhadap obat anestesi: data anamnesis, tes sublingual;
• ukur dosis anestesi terlebih dahulu: dosis lidokain tidak boleh melebihi 300 mg;
• Jika terdapat riwayat intoleransi lidokain, bronkoskopi harus dilakukan dengan anestesi umum;
• untuk mengurangi penyerapan zat anestesi, maka lebih baik menggunakan metode aplikasi (atau pemasangan) pengaplikasian zat anestesi daripada metode aerosol (inhalasi, terutama ultrasound), karena penyerapan zat anestesi lokal meningkat pada arah distal;
• Premedikasi yang adekuat, kondisi pasien yang tenang, dan teknik anestesi yang tepat membantu mengurangi dosis anestesi;
• Untuk mencegah berkembangnya komplikasi yang parah, kondisi pasien perlu dipantau secara ketat selama anestesi dan bronkoskopi, serta segera hentikan pemeriksaan jika muncul tanda-tanda awal reaksi sistemik.

Komplikasi yang disebabkan oleh manipulasi bronkofibroskopi dan endobronkial

Komplikasi yang disebabkan oleh pelaksanaan bronkoskopi dan manipulasi endobronkial secara langsung meliputi:

1. Komplikasi hipoksia yang disebabkan oleh penyumbatan mekanis saluran napas akibat pemasangan bronkoskop dan ventilasi yang tidak memadai.
2. Perdarahan.
3. Pneumotoraks.
4. Perforasi dinding bronkial.
5. Kondisi demam dan eksaserbasi proses inflamasi di bronkus setelah bronkofibroskopi.
6. Bakteremia.

Akibat penyumbatan mekanis saluran napas saat bronkoskop dimasukkan, tekanan oksigen menurun 10-20 mmHg, yang menyebabkan gangguan hipoksia, yang pada pasien dengan hipoksemia awal (tekanan oksigen 70 mmHg) dapat menurunkan tekanan parsial oksigen dalam darah ke nilai kritis dan menyebabkan hipoksia miokard dengan meningkatnya kepekaan terhadap katekolamin yang bersirkulasi.

Gangguan hipoksia sangat berbahaya bila berkembang bersamaan dengan komplikasi seperti laringospasme dan bronkospasme, dengan overdosis anestesi lokal, atau dengan latar belakang reaksi vagal spastik.

Hipoksia miokardium sangat berbahaya bagi penderita penyakit jantung koroner, bronkitis obstruktif kronik, dan asma bronkial.

Jika pasien mengalami laringospasme dan bronkospasme, serangkaian tindakan yang dijelaskan di atas dilakukan.

Bila pasien mengalami kejang, perlu diberikan barbiturat secara perlahan melalui infus (natrium tiopental atau heksenal - hingga 2 g obat dalam larutan natrium klorida isotonik) selama beberapa jam; terus-menerus melakukan inhalasi oksigen dan diuresis paksa (pemberian tetes larutan soda 4-5% 200-400 ml dan aminofilin untuk meningkatkan diuresis); meresepkan obat hormonal untuk mengatasi edema serebral dengan latar belakang hipoksia.

Untuk mencegah gangguan hipoksia, perlu mengikuti aturan berikut:

• Kurangi, jika memungkinkan, waktu pemeriksaan pada pasien dengan hipoksia awal (tekanan oksigen kurang dari 70 mm Hg).
• Lakukan anestesi menyeluruh.
• Berikan insuflasi oksigen humidifikasi secara terus menerus.

Mimisan terjadi saat bronkoskop dimasukkan melalui hidung. Pendarahan mempersulit anestesi, tetapi pemeriksaan tidak dihentikan. Sebagai aturan, tindakan khusus untuk menghentikan pendarahan tidak boleh dilakukan. Bronkoskop yang dimasukkan menyumbat lumen saluran hidung, yang membantu menghentikan pendarahan. Jika pendarahan berlanjut setelah bronkoskop dilepas di akhir pemeriksaan, pendarahan dihentikan dengan hidrogen peroksida.

Untuk mencegah mimisan, bronkoskop harus dimasukkan dengan hati-hati melalui saluran hidung bagian bawah, tanpa merusak selaput lendir saluran hidung. Jika saluran hidung sempit, jangan masukkan alat dengan paksa, tetapi cobalah memasukkan endoskop melalui saluran hidung lainnya. Jika upaya ini juga tidak berhasil, bronkoskop dimasukkan melalui mulut.

Perdarahan setelah menjalani biopsi terjadi pada 1,3% kasus. Perdarahan adalah keluarnya lebih dari 50 ml darah ke dalam lumen cabang bronkial. Perdarahan paling parah terjadi saat menjalani biopsi adenoma bronkial.

Taktik endoskopi bergantung pada sumber perdarahan dan intensitasnya. Jika perdarahan ringan terjadi setelah pengambilan biopsi dari tumor bronkial, perlu untuk menyedot darah dengan hati-hati melalui endoskopi, mencuci bronkus dengan larutan natrium klorida isotonik "es". Sebagai obat hemostatik, Anda dapat menggunakan larutan asam aminocaproic 5%, pemberian lokal adroxone, dicynone.

Adroxon (larutan 0,025%) efektif untuk pendarahan kapiler, yang ditandai dengan peningkatan permeabilitas dinding kapiler. Adroxon tidak bekerja untuk pendarahan masif, terutama pendarahan arteri. Obat ini tidak menyebabkan peningkatan tekanan darah, tidak memengaruhi aktivitas jantung dan pembekuan darah.

Adroxon harus diberikan melalui kateter yang dimasukkan melalui saluran biopsi endoskopi langsung ke lokasi pendarahan, setelah terlebih dahulu mengencerkannya dalam 1-2 ml larutan natrium klorida isotonik “dingin”.

Dicynone (larutan 12,5%) efektif dalam menghentikan pendarahan kapiler. Obat ini menormalkan permeabilitas dinding pembuluh darah, meningkatkan mikrosirkulasi, dan memiliki efek hemostatik. Efek hemostatik dikaitkan dengan efek pengaktifan pada pembentukan tromboplastin. Obat ini tidak memengaruhi waktu protrombin, tidak memiliki sifat hiperkoagulasi, dan tidak mendorong pembentukan bekuan darah.

Jika terjadi pendarahan hebat, ahli endoskopi harus mengambil tindakan berikut:

• perlu melepas bronkoskop dan menempatkan pasien pada sisi paru-paru yang berdarah;
• jika pasien mengalami gangguan pernapasan, intubasi dan aspirasi isi trakea dan bronkus melalui kateter lebar diindikasikan dengan latar belakang ventilasi buatan paru-paru;
• mungkin perlu dilakukan bronkoskopi kaku dan tamponade lokasi perdarahan di bawah kendali visual;
• Jika pendarahan berlanjut, pembedahan diindikasikan.

Komplikasi utama dari biopsi paru transbronkial, seperti halnya biopsi langsung, adalah pendarahan. Jika terjadi pendarahan setelah biopsi paru transbronkial, tindakan berikut harus diambil:

• melakukan aspirasi darah secara menyeluruh;
• bronkus dicuci dengan larutan natrium klorida isotonik “dingin”, larutan asam aminokaproat 5%;
• Adroxone dan lidicinone diberikan secara lokal;
• Metode yang digunakan adalah “menjepit” ujung distal bronkoskop pada muara bronkus tempat darah mengalir.

Perdarahan juga dapat terjadi selama biopsi tusukan. Jika jarum selama tusukan kelenjar getah bening bifurkasi tidak sepenuhnya sagital, jarum dapat menembus arteri paru-paru, vena, atrium kiri dan menyebabkan, selain pendarahan, emboli udara. Pendarahan jangka pendek dari lokasi tusukan dapat dengan mudah dihentikan.

Untuk menghindari pendarahan selama biopsi, aturan berikut harus diikuti:

• Jangan sekali-kali mengambil biopsi dari lesi yang berdarah.
• Jangan memindahkan trombus dengan forsep biopsi atau ujung endoskopi.
• Jangan mengambil biopsi dari tumor vaskular.
• Saat mengambil biopsi dari adenoma, perlu untuk memilih area avaskular.
• Biopsi tidak dapat dilakukan jika terdapat kelainan pada sistem pembekuan darah.
• Perhatian harus dilakukan saat melakukan biopsi paru transbronkial pada pasien yang menerima kortikosteroid jangka panjang dan imunosupresan.
• Risiko pendarahan selama biopsi tusukan berkurang secara signifikan jika jarum berdiameter kecil digunakan.

Biopsi paru transbronkial dapat dipersulit oleh pneumotoraks. Pneumotoraks disebabkan oleh kerusakan pada pleura visceral ketika forsep biopsi dimasukkan terlalu dalam. Ketika komplikasi berkembang, pasien mengalami nyeri dada, kesulitan bernapas, sesak napas, dan batuk.

Jika terjadi pneumothoraks parietal terbatas (paru-paru kolaps kurang dari 1/3), istirahat dan tirah baring ketat selama 3-4 hari diindikasikan. Selama waktu ini, udara diserap. Jika terdapat sejumlah besar udara di rongga pleura, dilakukan tusukan rongga pleura dan penyedotan udara. Jika terjadi pneumothoraks katup dan gagal napas, drainase rongga pleura wajib dilakukan.

Untuk mencegah pneumotoraks perlu dilakukan:

1. Kepatuhan yang ketat terhadap fitur metodologis saat melakukan biopsi paru transbronkial.
2. Kontrol dua proyeksi wajib pada posisi forsep biopsi, kontrol sinar-X setelah melakukan biopsi.
3. Biopsi paru transbronkial tidak boleh dilakukan pada pasien dengan emfisema atau penyakit paru polikistik.
4. Biopsi paru transbronkial tidak boleh dilakukan pada kedua sisi.

Perforasi dinding bronkial merupakan komplikasi yang jarang terjadi dan dapat terjadi saat mengeluarkan benda asing yang tajam seperti paku, peniti, jarum, kawat.

Perlu mempelajari radiografi terlebih dahulu, yang harus diambil dalam proyeksi langsung dan lateral. Jika terjadi perforasi dinding bronkial selama pengeluaran benda asing, perawatan bedah diindikasikan.

Untuk mencegah komplikasi ini, saat mengeluarkan benda asing yang tajam, dinding bronkial perlu dilindungi dari ujung benda asing yang tajam. Untuk melakukannya, tekan ujung distal bronkoskop pada dinding bronkial, jauhkan dari ujung benda asing yang tajam. Anda dapat memutar ujung benda asing yang tumpul sehingga ujung yang tajam keluar dari selaput lendir.

Setelah dilakukan bronkoskopi, suhu tubuh dapat meningkat, kondisi umum dapat memburuk, yaitu dapat terjadi “demam resorptif” sebagai respons terhadap manipulasi endobronkial dan penyerapan produk pembusukan atau reaksi alergi terhadap larutan yang digunakan dalam sanitasi bronkial (antiseptik, mukolitik, antibiotik).

Gejala klinis: memburuknya kondisi umum, peningkatan jumlah dahak.

Pemeriksaan sinar X menunjukkan adanya infiltrasi fokal atau konfluen pada jaringan paru.

Terapi detoksifikasi dan penggunaan obat antibakteri diperlukan.

Bakteremia merupakan komplikasi berat yang terjadi akibat kerusakan mukosa bronkial selama manipulasi endobronkial pada saluran pernapasan yang terinfeksi (terutama bila terdapat mikroorganisme gram negatif dan Pseudomonas aeruginosa). Terjadi invasi mikroflora dari saluran pernapasan ke dalam darah.

Gambaran klinisnya ditandai dengan kondisi septik. Penanganannya sama dengan sepsis.

Untuk mencegah bakteremia, bronkoskop dan instrumen tambahan harus didisinfeksi dan disterilkan secara menyeluruh, dan pohon bronkial harus dimanipulasi tanpa trauma.

Selain semua tindakan di atas, tindakan pencegahan tambahan harus diambil untuk menghindari komplikasi, terutama saat melakukan bronkoskopi pada pasien rawat jalan.

Saat menentukan indikasi untuk bronkoskopi, seseorang harus mempertimbangkan volume informasi diagnostik yang diharapkan dan risiko penelitian, yang tidak boleh melebihi bahaya penyakit itu sendiri.

Risiko pemeriksaan semakin tinggi, semakin tua usia pasien. Faktor usia perlu diperhatikan terutama saat melakukan pemeriksaan di tempat rawat jalan, saat dokter tidak memiliki kesempatan untuk memeriksa banyak fungsi tubuh, yang memungkinkan penilaian objektif terhadap kondisi pasien dan tingkat risiko bronkoskopi.

Sebelum pemeriksaan, dokter harus menjelaskan kepada pasien bagaimana berperilaku selama bronkoskopi. Tujuan utama percakapan adalah untuk menjalin kontak dengan pasien, meredakan rasa tegangnya. Hal ini diperlukan untuk mengurangi waktu tunggu untuk pemeriksaan yang akan datang.

Di hadapan pasien, percakapan yang tidak relevan harus dihindari, terutama informasi yang bersifat negatif. Selama dan setelah bronkoskopi, tidak boleh ada ekspresi emosi dari pihak endoskopi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]