Komplikasi bronkoskopi dan tindakan untuk pencegahannya

Menurut sebagian besar penulis, bronkoskopi merupakan risiko minimal bagi pasien. Statistik ringkasan terbesar, generalisasi 24 521 bronkoskopi, mengindikasikan sejumlah kecil komplikasi. Semua komplikasi dibagi menjadi tiga kelompok: paru-paru - 68 kasus (0,2%), kasus berat - 22 kasus (0,08%) memerlukan resusitasi, dan fatal - 3 kasus (0,01%).

Menurut G.I. Lukomsky dkk. (1982), ada 82 komplikasi (5,41%) untuk 1146 bronchoconsta, namun sejumlah kecil komplikasi berat (3 kasus) dan tidak ada hasil mematikan yang diamati.

S. Kitamura (1990) mempresentasikan hasil survei spesialis terkemuka di 495 rumah sakit besar di Jepang. Dalam satu tahun, 47.744 bronchocarboscopies dilakukan. Komplikasi dicatat pada 1.381 pasien (0,49%). Kelompok utama komplikasi adalah komplikasi yang terkait dengan biopsi tumor intrabronkial dan biopsi paru transbronkial (32%). Sifat komplikasi berat adalah sebagai berikut: 611 kasus pneumotoraks (0,219%), 169 kasus keracunan lidokain (0,061%), 137 kasus perdarahan (di atas 300 ml) setelah biopsi (0,049%), 1 2 5 kasus demam (0,045%), 57 kasus sindroma saluran pernafasan (0,020%), 53 kasus extrasystole (0,019%), 41 kasus syok pada lidokain (0,015%), 39 kasus tekanan darah rendah (0,014%), 20 kasus pneumonia (0,007%), 16 kasus gagal jantung (0,006 %), 12 kasus laringospasme, 7 kasus infark miokard (0,003%) dan 34 kematian (0,012%).

Penyebab kematian pendarahan setelah biopsi dari tumor (13 kasus), pneumotoraks setelah transbronchial biopsi paru-paru (9 kasus), setelah operasi laser endoskopi (4 kasus), shock pada lidokain (2 kasus), intubasi menggunakan bronkoskop (1 kasus) , gagal napas berhubungan dengan melakukan sanasi bronkoskopi (3 kasus), penyebabnya tidak diketahui (2 kasus).

Dari 34 pasien, 20 pasien meninggal segera setelah bronkoskopi, 5 orang - 24 jam setelah penelitian dan 4 orang - seminggu setelah bronkoskopi.

Komplikasi yang timbul selama bronkoskopi dapat dibagi menjadi dua kelompok:

1. Komplikasi yang disebabkan oleh premedikasi dan anestesi lokal.
2. Komplikasi akibat bronkoskopi dan manipulasi endobronkial. Respon yang biasa terhadap premedikasi dan anestesi lokal dengan bronkokonstriksi adalah sedikit peningkatan denyut jantung dan peningkatan tekanan darah yang moderat.

Komplikasi akibat premedikasi dan anestesi lokal

• Efek toksik dari anestesi lokal (overdosis).

Dengan overdosis lidokain, gejala klinis disebabkan oleh efek toksik obat bius pada pusat vasomotor. Ada spasme pembuluh serebral, yang diwujudkan oleh kelemahan, mual, pusing, kulit pucat, keringat dingin, denyut nadi yang lemah.

Jika terjadi iritasi korteks serebral akibat efek toksik obat bius, penderita mengalami kegembiraan, kejang, kehilangan kesadaran.

Pada tanda sedikit pun overdosis zat mestnoanesteziruyuschih harus segera dihentikan dan solusi mencuci studi anestesi mukosa natrium hidrogen karbonat atau larutan natrium klorida isotonik, memperkenalkan bawah kulit 2 ml larutan 10% dari kafein natrium benzoat, menempatkan pasien dengan ekstremitas bawah ditinggikan, menyediakan oksigen dilembabkan. Kegiatan yang tersisa dilakukan tergantung dari pola keracunan.

Untuk merangsang vasomotor dan pusat pernapasan, pengenalan analeptik pernafasan secara intravena: kordiamin - 2 ml, bemegrida 0,5% - 2 ml.

Dengan penurunan tekanan darah yang tajam, perlu dieliminasi secara perlahan 0,1-0,3 ml adrenalin yang diencerkan dengan 10 ml larutan natrium klorida isotonik atau 1 ml larutan efedrin 5% (lebih baik dalam pengenceran dengan 10 ml larutan natrium klorida isotonik). Intramuskular menyuntikkan 400 ml polyglucin dengan penambahan prednisolon 30 - 125 mg.

Saat serangan jantung dilakukan pijat tertutup, suntikan intracardiac dari 1 ml epinefrin dengan 10 ml kalsium klorida dan hormon, pasien diintubasi dan dipindahkan ke ventilasi buatan paru-paru.

Dengan gejala iritasi pada korteks serebral, barbiturat secara intravena disuntikkan secara intravena, 90 mg prednisolon, Relanium 10-20 mg. Pada kasus yang parah, bila tindakan yang ditunjukkan tidak efektif, pasien diintubasi dan dipindahkan ke ventilasi paru buatan.

• Reaksi alergi dengan peningkatan sensitivitas (intoleransi) terhadap zat anestesi lokal - syok anafilaksis.

Perlu segera berhenti belajar, berbaringlah pasien, atur inhalasi oksigen yang dibasahi. Intramuskular menyuntikkan 400 ml polijinin, tambahkan 1 ml larutan epinefrin 0,1%, antihistamin (suprastin 2 ml larutan 2% atau dimedrol 2 ml larutan 1%, atau Tavegil 2 ml larutan 0,1%). Hal ini diperlukan untuk menggunakan kortikosteroid - 90 mg prednisolon atau 120 mg hidrokortison asetat.

Dalam kasus bronkospasme, 10 ml larutan euphyllin 2,4% per 10 ml larutan glukosa 40%, persiapan kalsium (10 ml kalsium klorida atau kalsium glukonat), hormon, antihistamin, adrenalin disuntikkan secara intravena.

Ketika diucapkan napas stridoroznom (edema laringeal) melalui masker aparatus anestesi, hirup campuran nitrous oxide dengan fluorotane dan oksigen, dan melakukan semua itu seperti fenomena bronkospasme. Jika tindakan ini tidak efektif, pengenalan relaksan dan intubasi pasien dengan kelanjutan semua terapi ini diperlukan. Hal ini diperlukan untuk terus memantau denyut nadi, tekanan darah, laju respirasi dan EKG.

• Reaksi vaginal spastik dengan anestesi yang tidak cukup pada selaput lendir saluran pernafasan - laringospasme, bronkospasme, gangguan irama jantung.

Ketika melakukan bronkoskopi tengah mukosa cukup anestesi jalan nafas dikembangkan iritasi yang mengakibatkan reaksi vagal spastik dari ujung perifer dari saraf vagus, terutama di zona refleks (Karina, taji ekuitas dan segmental bronkus), dengan laryngo pengembangan dan bronkospasme, dan aritmia jantung .

Laringospasme biasanya berkembang selama bronchophibroscope melalui rongga vokal.

Penyebab laringospasme:

• pengenalan anestesi dingin;
• tidak cukup anestesi lipatan vokal;
• kasar, kekerasan membawa keluar dari endoskop melalui celah suara;
• Efek toksik zat anestesi lokal (dengan overdosis).

Manifestasi klinis dari laringospasme:

• dispnea inspirasi;
• sianose;
• kegembiraan

Dalam kasus ini, perlu untuk mengeluarkan bronkoskop dari laring, membangun kembali ujung distalnya di celah vokal dan memasukkan sejumlah anestesi tambahan ke dalam lipatan vokal (dengan anestesi yang tidak mencukupi). Sebagai aturan, laringospasme cepat dihentikan. Namun, jika setelah 1-2 menit mengalami dyspnea meningkat dan hipoksia meningkat, penelitian dihentikan dan bronkoskop dikeluarkan. Bronkospasme berkembang saat:

• Anestesi yang tidak adekuat dari zona refleksogenik;
• overdosis anestesi (efek toksik dari anestesi lokal);
• intoleransi terhadap zat anestesi lokal;
• pengenalan solusi dingin Manifestasi klinis bronkospasme:
• dispnea ekspirasi (penghembusan berkepanjangan);
• mengi;
• sianose;
• kegembiraan;
• takikardia;
• hipertensi

Dengan berkembangnya bronkospasme maka perlu:

1. Penelitian untuk menghentikan, meletakkan pasien dan menyesuaikan inhalasi oksigen yang dibasahi.
2. Memberikan pasien untuk menghirup dua dosis bronkodilator dari tindakan stimulasi beta (sympathomimetics: berotek, astomopent, alupent, salbutamol, berodual).
3. Intravena, berikan 10 ml larutan euphyllin 2,4% sampai 10 ml larutan natrium klorida isotonik dan prednisolon 60 mg.

Dengan berkembangnya status asma, perlu dilakukan intubasi pada pasien, terjemahkan ke dalam ventilasi paru buatan dan lakukan tindakan resusitasi.

Gangguan irama jantung ditandai dengan munculnya kelompok extrasystoles, bradikardia dan aritmia lainnya (asal ventrikel). Dalam kasus ini, perlu untuk menghentikan penelitian, meletakkan pasien, melakukan EKG, memanggil seorang ahli jantung. Pada saat yang sama, pasien harus menyuntikkan glukosa secara intravena dengan obat antiaritmia (isoptin 5-10 ml, glikosida jantung - strophanthin atau 1 ml korglikon).

Dengan tujuan mencegah komplikasi yang timbul dengan latar belakang reaksi kejang vagal, perlu:

1. Hal ini wajib untuk memasukkan atropin, yang memiliki efek vagolitik, dalam premedikasi.
2. Gunakan larutan panas.
3. Hati-hati melakukan anestesi mukosa, terutama zona refleksogenik, dengan mempertimbangkan waktu optimal onset anestesi (paparan 1-2 menit).
4. Pada pasien dengan predileksi untuk bronkospasme, sertakan suntikan intravena 10 ml larutan euphyllin 2,4% ke dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik, dan segera sebelum memulai tes, berikan 1-2 dosis aerosol yang digunakan oleh pasien.

Untuk mencegah komplikasi yang disebabkan oleh premedikasi dan anestesi lokal, peraturan berikut harus diperhatikan:

• untuk memeriksa sensitivitas individu terhadap anestesi: data anamnestic, sampel di bawah lidah;
• Pra-mengukur dosis anestesi: dosis lidokain tidak boleh melebihi 300 mg;
• Jika ada riwayat intoleransi terhadap lidokain, bronkoskopi harus dilakukan dengan anestesi umum;
• Untuk mengurangi penyerapan obat bius, lebih baik menggunakan aplikasi (atau pemasangan) metode pemberian anestesi daripada aerosol (inhalasi, terutama ultrasonik), karena penyerapan bahan anestesi lokal meningkat pada arah distal;
• premedikasi yang memadai, keadaan pasien yang tenang, teknik anestesi yang benar berkontribusi untuk mengurangi dosis anestesi;
• untuk mencegah perkembangan komplikasi berat, pemantauan kondisi pasien secara hati-hati selama kinerja anestesi dan bronkoskopi, penghentian segera penelitian pada tanda-tanda pertama reaksi sistemik diperlukan.

Komplikasi akibat bronkokonstriksi dan manipulasi endobronkial

Komplikasi yang disebabkan oleh bronkoskopi langsung dan manipulasi endobronkial meliputi:

1. Komplikasi hipoksia yang disebabkan oleh penyumbatan mekanis saluran pernapasan akibat bronkoskop dan, sehubungan dengan hal ini, ventilasi yang tidak memadai.
2. Pendarahan
3. Pneumotoraks.
4. Perforasi dinding bronkus.
5. Kondisi feverish dan eksaserbasi proses inflamasi di bronkus setelah bronkokonstriksi.
6. Bakteremia.

Akibat obstruksi mekanis saluran pernapasan dengan diperkenalkannya bronkoskop, tekanan oksigen berkurang hingga 10-20 mmHg. Yang menyebabkan gangguan hipoksia, yang pada pasien dengan hipoksemia awal (tekanan oksigen 70 mmHg) dapat mengurangi tekanan parsial oksigen dalam darah ke angka kritis dan menyebabkan hipoksia miokardium dengan kepekaan yang meningkat terhadap katekolamin yang bersirkulasi.

Gangguan hipoksia sangat berbahaya dalam perkembangan gabungan mereka dengan latar belakang komplikasi seperti laryngo dan bronkospasme, dengan overdosis anestesi lokal atau dengan latar belakang reaksi vaginal spasmodik.

Hipoksia miokard sangat berbahaya bagi penderita penyakit jantung iskemik, bronkitis obstruktif kronik dan asma bronkial.

Bila pasien mengembangkan laryngo dan bronkospasme, kompleksitas tindakan yang dijelaskan di atas dilakukan.

Jika pasien mengalami kejang-kejang, maka perlahan tetes barbiturat (sodium thiopental atau hexenal - sampai 2 g obat pada larutan natrium klorida isotonik) harus diberikan perlahan selama beberapa jam; terus melakukan inhalasi oksigen dan diuresis paksa (injeksi tetes demi tetes larutan soda 200-400 ml dan euphyllin untuk penguatan diuresis); meresepkan obat hormonal untuk melawan edema otak di latar belakang hipoksia.

Untuk mencegah gangguan hipoksia, peraturan berikut harus diperhatikan:

• Kurangi sejauh mungkin waktu belajar pada pasien dengan hipoksia awal (tekanan oksigen kurang dari 70 mmHg).
• Lakukan anestesi menyeluruh.
• Lakukan insuflasi konstan oksigen yang dibasahi.

Pendarahan hidung terjadi dengan bronkopi transnasal. Pendarahan mempersulit pelaksanaan anestesi, namun penelitian ini tidak berhenti. Sebagai aturan, tindakan khusus untuk menghentikan perdarahan tidak boleh dilakukan. Bronchoscope yang dimasukkan akan mendapatkan lumen dari nasal passage, yang membantu menghentikan pendarahan. Jika pendarahan berlanjut dan setelah bronkoskop dikeluarkan setelah akhir penelitian, dihentikan dengan hidrogen peroksida.

Untuk pencegahan pendarahan hidung, perlu untuk secara hati-hati memasuki bronkoskop melalui saluran hidung bagian bawah, tanpa melukai membran mukosa saluran hidung. Jika yang terakhir sempit, jangan paksa perangkat, melainkan coba masuk ke endoskopi melalui saluran hidung lainnya. Jika usaha ini tidak berhasil, bronkoskop disuntikkan melalui mulut.

Pendarahan setelah melakukan biopsi terjadi pada 1,3% kasus. Pendarahan adalah pelepasan satu tahap lebih dari 50 ml darah ke dalam lumen pohon bronkus. Perdarahan yang paling parah terjadi saat Anda melakukan biopsi dari adenoma bronkial.

Taktik endoskopi bergantung pada sumber perdarahan dan intensitasnya. Saat mengembangkan pendarahan kecil setelah melakukan biopsi dari tumor bronkial, Anda perlu dengan hati-hati mengaspirasi darah melalui endoskopi, bilas bronkus dengan larutan natrium isotonik natrium klorida. Sebagai obat hemostatik, larutan asam aminokaproat 5% dapat digunakan, pemberian adhesi topikal, dikinon.

Adroksin (larutan 0,025%) efektif dalam pendarahan kapiler, ditandai dengan peningkatan permeabilitas dinding kapiler. Dengan perdarahan hebat, terutama arterial, adroxon tidak bekerja. Obat ini tidak menyebabkan peningkatan tekanan darah, tidak mempengaruhi aktivitas jantung dan pembekuan darah.

Adrokson harus diberikan melalui kateter yang dilakukan melalui saluran biopsi endoskopi langsung ke fokus perdarahan, yang sebelumnya menipiskannya dalam 1-2 ml larutan natrium klorida isotonik "es".

Dicinone (larutan 12,5%) efektif untuk menghentikan pendarahan kapiler. Obat ini menormalkan permeabilitas dinding vaskular, memperbaiki mikrosirkulasi, memiliki efek hemostatik. Efek hemostatik dikaitkan dengan efek pengaktivasi pada pembentukan tromboplastin. Obat ini tidak mempengaruhi waktu protrombin, tidak memiliki sifat hypercoagulable dan tidak berkontribusi pada pembentukan bekuan darah.

Dalam perkembangan pendarahan masif, tindakan endoskopi harusnya sebagai berikut:

• Hal ini diperlukan untuk menghilangkan bronkoskop dan menempatkan pasien di sisi paru-paru yang berdarah;
• Jika pasien memiliki gangguan pernapasan, intubasi dan aspirasi isi trakea dan bronkus melalui kateter lebar ditunjukkan dengan latar belakang ventilasi buatan;
• Mungkin ada kebutuhan akan bronkoskopi dan tamponade yang kaku dari tempat pendarahan di bawah kendali penglihatan;
• Dengan terus berdarah diindikasikan intervensi bedah.

Komplikasi utama dalam biopsi paru pereebronchial, seperti pada biopsi langsung, adalah pendarahan. Jika terjadi perdarahan setelah biopsi perebronhialnoy paru, tindakan berikut dilakukan:

• Lakukan aspirasi darah secara menyeluruh;
• cuci bronkus dengan larutan isotonik "es" natrium klorida, larutan 5% asam aminokaproat;
• Adroxone dan lidicinone yang dikelola secara lokal;
• oleskan metode "macet" ujung distal bronkoskop mulut bronkus, dari mana aliran darah dicatat.

Perdarahan juga bisa terjadi dengan biopsi tusukan. Jika jarum saat menusuk kelenjar getah bening bifurkasi tidak ketat sagital, ia bisa menembus ke dalam arteri pulmonalis, vena, atrium kiri dan penyebabnya, selain perdarahan, emboli udara. Pendarahan singkat dari situs tusukan bisa dengan mudah dihentikan.

Untuk menghindari pendarahan selama biopsi, peraturan berikut harus diperhatikan:

• Jangan pernah mengambil biopsi dari formasi perdarahan.
• Jangan gerakkan trombus dengan forsep biopsi atau ujung endoskopi.
• Jangan mengambil biopsi dari tumor vaskular.
• Saat melakukan biopsi dari adenoma, perlu dilakukan pemilihan daerah avaskular.
• Jangan melakukan biopsi untuk pelanggaran sistem koagulasi darah.
• Perhatian harus dilakukan saat melakukan biopsi paru afterbrochial pada pasien yang telah menerima kortikosteroid dan imunosupresan untuk waktu yang lama.
• Risiko pendarahan selama biopsi tusukan berkurang secara signifikan jika jarum diameter kecil digunakan.

Biopsi paru transbronkial bisa dipersulit oleh pneumotoraks. Penyebab pneumotoraks adalah kerusakan pada pleura viseral dengan forepep biopsi yang terlalu banyak. Saat komplikasi berkembang, pasien mengalami nyeri dada, sesak napas, sesak napas, batuk.

Dengan pneumotoraks parietal terbatas (kolaps paru kurang dari 1/3), istirahat dan istirahat yang ketat diperlihatkan selama 3-4 hari. Selama ini, udara diserap. Jika ada sejumlah besar udara di rongga pleura, rongga pleura tertusuk dan udara tersedot. Dengan adanya pneumotoraks katup dan gagal napas, diperlukan drainase wajib pada rongga pleura.

Untuk pencegahan pneumotoraks perlu dilakukan:

1. Ketaatan yang ketat terhadap kekhasan metodologis dalam kinerja biopsi paru perebronchial.
2. Wajib dua proyek kontrol posisi forepeps biopsi, kontrol sinar-X setelah biopsi.
3. Jangan melakukan biopsi paru overbrochial pada penderita emfisema, penyakit paru polikistik.
4. Jangan melakukan biopsi paru di luar paru dari kedua sisi.

Perforasi dinding bronkus adalah komplikasi langka dan bisa terjadi saat mengeluarkan benda asing yang tajam, seperti kuku, pin, jarum, kawat.

Awal diperlukan untuk mempelajari radiografi, yang dibuat secara langsung dan proyeksi lateral. Jika perforasi dinding bronkus terjadi saat ekstraksi tubuh asing, perawatan bedah diindikasikan.

Untuk mencegah komplikasi ini saat mengeluarkan benda asing akut tentu melindungi dinding bronkus dari ujung akut benda asing. Untuk melakukan ini, tekan ujung distal bronkoskop ke dinding bronkial, dorong menjauh dari ujung yang tajam dari benda asing. Anda bisa memutar ujung tumpul benda asing sedemikian rupa sehingga ujungnya yang tajam keluar dari selaput lendir.

Setelah melakukan suhu bronkoskopi akan naik, kondisi umum gangguan, yaitu. E. May mengembangkan "demam resorptive" sebagai respon terhadap manipulasi dan pembusukan penyerapan produk endobronkial atau reaksi alergi terhadap solusi yang digunakan dalam penyesuaian bronkus (antiseptik, mukolitik, antibiotik).

Gejala klinis: memburuknya kondisi umum, peningkatan dahak.

Pemeriksaan radiografi menunjukkan infiltrasi fokal atau drainase jaringan paru-paru.

Perlu dilakukan terapi detoksifikasi, penggunaan obat antibakteri.

Bakteremia adalah komplikasi serius yang terjadi sebagai akibat terganggunya integritas mukosa bronkus selama manipulasi endobronkial pada saluran pernapasan yang terinfeksi (terutama bila ada mikroorganisme gram negatif dan Pseudomonas aeruginosa). Invasi mikroflora dari saluran pernafasan ke dalam darah terjadi.

Gambaran klinis ditandai dengan keadaan septik. Pengobatannya sama seperti pada sepsis.

Untuk pencegahan bakteremia, alat bronkoskop dan alat bantu harus benar-benar didesinfeksi dan disterilkan, dan dimanipulasi secara atraumatik di pohon bronkial.

Selain semua tindakan di atas, tindakan pencegahan tambahan harus dilakukan untuk menghindari komplikasi, terutama saat melakukan bronkoskopi pada pasien rawat jalan.

Saat menentukan indikasi bronkoskopi, seseorang harus mempertimbangkan volume informasi diagnostik prospektif dan risiko penelitian, yang seharusnya tidak melebihi bahaya penyakit itu sendiri.

Risiko penelitian lebih tinggi dibanding usia pasiennya. Terutama perlu mempertimbangkan faktor usia saat melakukan penelitian di rangkaian rawat jalan, bila dokter tidak memiliki kemampuan untuk memeriksa banyak fungsi tubuh, yang memungkinkan penilaian objektif terhadap kondisi pasien dan risiko bronkoskopi.

Sebelum pemeriksaan, dokter harus menjelaskan kepada pasien bagaimana berperilaku selama bronkoskopi. Tugas utama dari percakapan tersebut adalah untuk menjalin kontak dengan pasien, untuk meringankan perasaan ketegangannya. Hal ini diperlukan untuk mempersingkat waktu tunggu untuk studi yang akan datang.

Di hadapan pasien, setiap percakapan asing dikeluarkan, terutama informasi yang sifatnya negatif. Seperti halnya kinerja bronkoskopi, dan setelah itu, seharusnya tidak ada manifestasi emosi pada bagian endoskopi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],