Komplikasi setelah pemasangan stent koroner

Pemasangan stent pada pembuluh darah jantung dianggap sebagai salah satu tindakan paling andal yang memungkinkan pemulihan aliran darah pada pembuluh darah yang mengalami stenosis. Hal ini, pada gilirannya, memiliki efek positif pada kerja tidak hanya jantung itu sendiri, tetapi juga organ-organ lain, yang bersama dengan aliran darah, menerima oksigen dan nutrisi yang diperlukan untuk fungsi normalnya.

Keuntungan utama dari metode pemasangan stent koroner dianggap sebagai operasi yang minim trauma. Lagi pula, metode ini tidak memerlukan sayatan di dada dan mengekspos jantung, yang dianggap sangat berbahaya dengan risiko kematian yang tinggi. Dan masa pemulihan setelah operasi bypass yang sama jauh lebih lama, ditambah lagi lebih sulit.

Pemasangan stent minimal invasif jarang menimbulkan konsekuensi negatif. Angka kematian akibat operasi semacam itu berada pada kisaran 1-1,5%, yang dianggap rendah, dan risiko komplikasi jarang melebihi 2% (paling sering kita berbicara tentang komplikasi vaskular). Jelas bahwa adanya patologi yang tercantum dalam paragraf yang menjelaskan kontraindikasi relatif terhadap pembedahan agak memperburuk prognosis, akibatnya jumlah kematian dan kemungkinan komplikasi meningkat.

Risiko kematian meningkat jika operasi dilakukan pada kasus infark miokard yang dikombinasikan dengan syok kardiogenik atau terdapat stenosis tandem, sehingga meningkatkan kompleksitas dan waktu operasi.

Seperti yang telah kami sebutkan, komplikasi pemasangan stent koroner jarang terjadi, tetapi Anda tetap perlu mengetahuinya. Beberapa di antaranya dapat terjadi dalam beberapa hari dan minggu setelah operasi, yang lainnya baru muncul setelah enam bulan atau lebih. Komplikasi awal pascaoperasi, mengingat operasi dilakukan bahkan pada orang dengan patologi kesehatan serius, terjadi pada 3-4 pasien dari 100 pasien.

Komplikasi langsung apa saja yang dapat didiagnosis dari pemasangan stent koroner pada pasien yang menjalani operasi atau selama operasi:

• kerusakan pembuluh darah selama pemasangan stent, pendarahan internal,
• serangan jantung,
• stroke,
• reaksi alergi atau reaksi intoleransi yang terjadi sebagai respon terhadap pemberian kontras,

• pembentukan hematoma di lokasi tusukan di jaringan paha atau lengan, yang disebabkan oleh pendarahan dari arteri yang rusak,
• pendarahan hebat dari luka, yang biasanya didiagnosis dalam kasus gangguan pembekuan darah atau kegagalan mematuhi persyaratan untuk membatasi aktivitas fisik,
• gangguan pada fungsi sistem saraf pusat dan ginjal akibat gangguan sirkulasi otak atau ginjal,
• infeksi luka dan penetrasi infeksi ke dalam aliran darah,
• trombosis vaskular (stent “telanjang” menciptakan ketidakteraturan pada dinding pembuluh darah, sehingga gumpalan darah dapat menempel secara aktif padanya, meskipun proses ini dapat dicegah dengan menggunakan bingkai dengan lapisan obat).

Kemungkinan terjadinya komplikasi tersebut meningkat pada kasus-kasus berikut:

• pasien memiliki riwayat reaksi alergi,
• gangguan metabolisme (diabetes, obesitas),
• masalah pembekuan darah,
• penyakit paru-paru dan jantung parah baru-baru ini (pneumonia, aritmia, serangan jantung, dll.),
• patologi ginjal,
• usia tua,
• kebiasaan buruk, seperti merokok.

Komplikasi yang tidak dapat dihindari sepenuhnya bahkan dengan menggunakan metode pemasangan stent yang inovatif adalah restenosis arteri koroner sekitar enam bulan setelah operasi (dan terkadang jauh lebih awal). Restenosis adalah penyempitan lumen pembuluh darah yang berulang, yang mengakibatkan gangguan sirkulasi darah di dalamnya.

Restenosis dapat berkembang karena 3 alasan:

• pembentukan trombus (stent yang mengeluarkan obat mengatasi masalah ini),
• kolapsnya lumen pembuluh darah (komplikasi khas angioplasti balon, tetapi pemasangan stent menciptakan kerangka yang stabil dan tidak memungkinkan dinding pembuluh darah membengkok ke dalam, mengubah bentuk pembuluh darah),
• hiperplasia atau proliferasi jaringan epitel intima (lapisan dalam) pembuluh koroner.

Alasan terakhir inilah yang menyebabkan restenosis di dalam stent. Namun, tidak ada satu pun metode penyelesaian masalah saat ini yang memberikan hasil positif yang memungkinkan pengurangan risiko komplikasi semacam itu, yang menurut statistik, sekitar 20-40%.

Dokter menyebut faktor risiko berikut untuk perkembangan restenosis:

• kecenderungan turun-temurun terhadap peningkatan proliferasi jaringan pembuluh darah,
• gangguan metabolisme, seperti diabetes,
• ukuran besar daerah stenotik,
• perbedaan antara ukuran stent dan parameter area pembuluh darah yang rusak (selama operasi mendesak, dokter tidak memiliki kesempatan untuk memilih stent yang tepat secara akurat, sehingga mereka menggunakan stent yang tersedia).

Saat melakukan pemasangan stent koroner, dokter mungkin menggunakan berbagai jenis stent:

• produk berbahan dasar logam yang tidak dilapisi (BMS - jenis stent paling sederhana dan tertua, yang tidak melindungi terhadap pembentukan stent di lokasi pemasangan rangka dan restenosis dengan peningkatan aktivitas proliferatif neointima),
• produk, bagian luarnya, berdekatan dengan dinding pembuluh darah, dilapisi dengan zat obat yang mencegah proliferasi sel (DES adalah stent modern yang mencegah hiperplasia intima, tetapi tidak mengurangi risiko trombosis),
• produk rekayasa hayati (BES – stent, yang lapisannya mengandung antibodi yang mencegah pembentukan bekuan darah pada periode awal dan akhir setelah operasi),
• produk biodegradable (terurai di dalam pembuluh) (BVS – stent berlapis obat yang menghalangi pertumbuhan jaringan ikat di dalam pembuluh),
• produk stent dengan pelepasan obat ganda (DTS – model stent terbaru, yang secara signifikan mengurangi risiko trombosis dan reaksi proliferatif).

Penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan stent yang mengeluarkan obat mengurangi kemungkinan komplikasi dini dan lanjut sekitar 20-25%. Berkat produk tersebut, pemasangan stent koroner saat ini dianggap sebagai metode yang paling efektif untuk memulihkan patensi pembuluh jantung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]