Pemulihan dan kehidupan setelah pemasangan arteri koroner

Fakta bahwa stenting koroner tidak memerlukan pembukaan sternum dan pengenalan anestesi tidak menyamakannya dengan prosedur estetika. Ini adalah intervensi serius dalam pekerjaan pembuluh jantung, terlepas dari kenyataan bahwa pasien pada saat yang sama merasa cukup nyaman dan dapat memantau jalannya operasi setara dengan dokter.

Ya, masa pemulihan setelah pemasangan arteri koroner kurang dan hasilnya lebih mudah daripada dalam kasus operasi kavitas. Tetapi ini tidak berarti bahwa pasien tidak perlu mengikuti rekomendasi dokter sesudahnya. Lagi pula, janji pasca-operasi dan persyaratan gaya hidup tidak disengaja. Mereka didikte oleh fakta bahwa operasi hanya merupakan kesempatan untuk meringankan kondisi pasien, tetapi itu tidak menyelesaikan masalah yang menyebabkan penyempitan pembuluh jantung.

Pemulihan setelah operasi dapat berlangsung beberapa hari, minggu dan bahkan bulan. Dalam 1-3 hari, ketika pasien berada di rumah sakit, kondisinya dipantau oleh staf medis, setelah keluar dari rumah sakit ini harus dilakukan oleh pasien sendiri. Dan mengingat bahwa komplikasi dapat terjadi tidak hanya ketika di rumah sakit, tetapi juga setelah keluar, Anda perlu mencari bantuan dari dokter dalam kasus-kasus berikut:

• jika memar baru telah muncul di situs penempatan kateter, darah merembes atau pembengkakan jaringan yang kuat diamati,
• jika di daerah tusuk rasa sakit tidak melemah, tetapi sebaliknya meningkat,
• jika ada peningkatan suhu tubuh, dan kulit di sekitar luka merah dan bengkak, yang kemungkinan besar berbicara tentang infeksi pada luka,
• dengan kelembutan dahan, penurunan kepekaan, penampilan tampilan yang tidak menyenangkan dan perasaan menggigil,
• jika ada perubahan suhu dan warna anggota tubuh, di dekat mana arteri tertusuk (warna kulit kebiruan dan dingin untuk menyentuh tubuh menunjukkan pelanggaran serius sirkulasi perifer),
• jika ada gejala jantung: nyeri dada, sesak napas, peningkatan detak jantung, batuk,
• ketika muncul di tubuh ruam yang tidak bisa dimengerti, nyeri sendi, peningkatan kelelahan dan berkeringat,
• dengan gejala seperti mual dan muntah yang tidak dapat dihentikan dengan obat-obatan, bahkan jika mereka diamati selama 2 hari atau lebih setelah operasi.

Setiap kerusakan serius pada kesehatan setelah keluar dari rumah sakit adalah alasan untuk meminta perawatan darurat.

Hindari banyak komplikasi dan kerusakan kondisi bisa, jika Anda mengikuti operasi setelah hati-hati tertentu. Pada hari-hari pertama tinggal di rumah, pasien dianjurkan untuk beristirahat. Seseorang dapat mengurus diri sendiri, tetapi untuk melakukan pekerjaan fisik yang membutuhkan upaya yang signifikan pada periode ini masih berbahaya, karena dalam hal ini meningkatkan risiko pendarahan dari luka, dan komplikasi jantung, meskipun stent adalah benda asing dan butuh waktu bagi tubuh untuk dia dulu.

Menghindari pendarahan akan membantu dan menolak untuk mandi air panas atau mandi. Saat ini terkait dengan prosedur kebersihan, perlu untuk mendiskusikan dengan dokter yang akan memberi tahu Anda kapan mungkin untuk membasahi luka dan mandi. Dokter dapat membuat kesimpulan seperti itu setelah memeriksa lokasi pemasangan kateter dan menilai kondisi pasien.

Ketika kondisi pasien stabil, jalan kecil akan berguna, karena aktivitas fisik tidak akan berkontribusi pada pemulihan yang cepat. Dalam beberapa minggu pertama, preferensi diberikan untuk berjalan di tanah yang rata, dan kemudian volume aktivitas fisik secara bertahap meningkat.

Pertama kali tidak bisa terlalu banyak bekerja. Tapi berbahaya bisa menjadi kegelisahan yang gugup, yang diamati, misalnya, saat mengendarai mobil. Pada hari-hari pertama setelah operasi, perlu dicatat pekerjaan semacam itu. Dan mereka yang pekerjaannya terkait dengan transportasi, lebih baik selama 5-6 minggu untuk mengubah pekerjaan atau berlibur.

Rekomendasi dokter

Beberapa pasien keliru percaya bahwa stenting koroner dapat menyelesaikan semua masalah mereka terkait dengan kerja sistem kardiovaskular. Sebenarnya, ini tidak begitu, karena operasi yang efektif ini hanyalah salah satu varian terapi simtomatik. Jika penyebab stenosis pembuluh darah adalah atherosclerosis, maka stenting akan membantu mengembalikan permeabilitas pembuluh darah, tetapi tidak akan membebaskannya dari endapan kolesterol, yang dapat menjadi penghalang aliran darah di tempat lain.

Kehidupan pasien setelah stenting arteri koroner tidak bisa tetap sama, jika tidak, tidak akan ada rasa dalam operasi yang cukup serius. Penting untuk memahami bahwa setelah operasi, masih terlalu dini bagi pasien untuk memikirkan pemulihan total. Ini adalah awal dari perjalanan panjang. Pemulihan aliran darah di arteri jantung hanya memfasilitasi pekerjaannya dan meredakan serangan angina yang menyakitkan, sementara diagnosis pasien tetap sama. Setelah semua, penyebab patologi tidak dihilangkan, yang berarti bahwa penyakit ini dapat terus berkembang, menunjukkan ancaman bagi kehidupan manusia.

Pasien yang menjalani operasi harus menyadari perlunya perawatan berikutnya, yang meliputi terapi medis dan perubahan gaya hidup. Hanya dengan mengikuti rekomendasi dokter, Anda dapat menghentikan perkembangan penyakit dan memberi diri Anda beberapa tahun kehidupan.

Terapi Obat

Perawatan vessel tidak berakhir dengan pengenalan stent saja, terutama ketika datang ke desain lama yang tidak mampu mencegah pembentukan trombus dan proses proliferatif di arteri koroner. Pasien diminta untuk menunjuk:

• Agen antiplatelet. Misalnya, "Aspirin" dapat diresepkan untuk pasien secara teratur setiap hari dalam dosis harian tidak melebihi 325 mg, dan "Clopidogrel" harus diambil selama setahun (75 g sekali sehari).

Kadang-kadang pasien diresepkan obat yang disebut "Plavix", yang mencegah adhesi trombosit dan pembentukan trombus di lokasi penempatan stent. Disarankan untuk meminumnya selama dua tahun dalam dosis yang ditentukan oleh dokter, yang sangat individual.

Antiplatelets setelah stenting koroner diresepkan untuk pencegahan restenosis dan trombosis vaskular. Tetapi pada saat yang sama, penerimaan mereka dapat memprovokasi pendarahan di otak, perut, usus, jadi Anda harus benar-benar mengikuti dosis dan melaporkan semua gejala yang mencurigakan kepada dokter.

• Statin dan obat lain yang mengurangi kandungan kolesterol berbahaya dalam darah. Ini adalah obat-obatan untuk pengobatan dan pencegahan arteriosklerosis pembuluh darah, yang tidak dapat disembuhkan dengan stenting. Selain itu, mereka mengurangi risiko komplikasi yang mungkin terjadi. Dosis statin adalah individu dan dapat meningkat sampai tingkat kolesterol dalam darah stabil pada tingkat 4,6 mmol. Mereka meminum obat dengan makanan terakhir. Pada saat yang sama, setidaknya setiap enam bulan sekali, pasien harus menganalisis kandungan kolesterol, lipoprotein, trigliserida, dll.
• Obat lain yang dapat diresepkan dokter sehubungan dengan penyakit yang mendasari dan bersamaan.

Stenting koroner dapat mengurangi jumlah perawatan medis, tetapi itu bukan alasan serius untuk menolak minum obat. Ini hanya mungkin untuk sementara waktu, jika stent yang digunakan dalam operasi memiliki lapisan obat dengan tindakan yang lama.

Aktivitas fisik dan terapi latihan untuk stenting arteri koroner

Rehabilitasi pasien setelah stenting rata-rata berlangsung dari 2 hingga 4 minggu, setelah itu kerja jantung dan pembuluh darah benar-benar pulih. Jika minggu pertama tindakan dan pergerakan pasien terbatas, maka di masa depan, aktivitas fisik hanya dapat menyebabkan bahaya. Sehubungan dengan ini, dokter mengembangkan seperangkat latihan latihan untuk terapi latihan (LFK), yang membantu mengembalikan fungsi organ selama periode rehabilitasi.

Idealnya, terapi olahraga harus menjadi bagian dari program rehabilitasi, termasuk bekerja dengan psikolog, ahli diet, sesi fisioterapi, dan latihan dengan dokter. Dengan demikian, selama rehabilitasi pasien akan selalu di bawah kendali spesialis medis.

Tidak ada satu pun kompleks latihan fisik terapi fisik. Setiap pasien membutuhkan pendekatan individual, dengan mempertimbangkan kondisinya dan normalisasi beban fisik.

Kelas diadakan dalam 4 tahap. Jika kondisi pasien stabil, tahap pertama dapat dimulai sedini hari berikutnya, tetapi latihan terutama akan melibatkan gerakan tangan dan kaki, ketegangan otot-otot lengan dan kaki, perubahan posisi tubuh dari horizontal ke vertikal. Komplek ini mencakup beberapa latihan senam pernapasan.

Selain itu, volume latihan juga meningkat, begitu juga kecepatan implementasinya. Ke latihan yang dijelaskan di atas, berjalan, squat, torso, kaki, rotasi lengan, dll ditambahkan. Pada saat yang sama, staf medis terus memantau kondisi pasien, melakukan kerja jantung (ECG dengan dan tanpa beban), mengukur tekanan darah dan denyut nadi.

LFK mulai dimulai saat pasien berada di rumah sakit dan tidak berhenti setelah keluar dari rumah sakit. Dalam hal ini, dokter memutuskan kapan pasien dapat dipindahkan ke tahap terapi latihan berikutnya dengan peningkatan aktivitas fisik. Setelah pasien telah lulus semua 4 tahapan yaitu tahap pertama rehabilitasi, pergi ke kedua, yang meliputi latihan untuk mengembalikan kemampuan pasien untuk bekerja: pelatihan berjalan, latihan dasar untuk lengan, kaki, perut, punggung, yang dilakukan sudah dalam kecepatan yang cukup cepat, pendekatan stres sedang untuk orang yang sehat.

Terlepas dari kenyataan bahwa operasi pementasan koroner dilakukan pada pembuluh jantung dan pada hari-hari pertama aktivitas fisik harus sangat terbatas, di masa depan, gaya hidup yang tidak aktif tidak akan berkontribusi pada pemulihan yang cepat dan kembali ke dunia kerja. Sebaliknya, dokter menyarankan satu bulan setelah operasi untuk masuk untuk berenang, berlari (lampu berjalan, bukan dengan kecepatan), bekerja di sepeda latihan atau mengendarai sepeda, bermain ski, berpartisipasi dalam permainan olahraga, yaitu. Untuk menjalani kehidupan aktif yang lengkap.

Latihan fisik dalam bentuk latihan pagi, kelas hari atau jogging malam sekarang wajib. Selain itu, pelatihan moderat dan intensitas harus dimasukkan dalam rezim hari setidaknya 3-4 kali seminggu. Durasi pelajaran tidak kurang dari setengah jam, idealnya seseorang harus dilibatkan selama 1 jam 5-6 kali seminggu dengan satu atau dua hari libur. Beban tambahan, seperti jalan untuk bekerja dan kembali, menaiki tangga, bekerja di pondok, dll. Hanya akan disambut.

Aktivitas fisik yang teratur seharusnya menjadi gaya hidup seseorang, karena itu penting bagi pasien tidak hanya selama rehabilitasi, tetapi juga selama waktu hidup.

Diet setelah stenting koroner

Terapi obat yang diperlukan untuk mencegah trombosis dan proliferasi endapan kolesterol pada dinding pembuluh, serta aktivitas fisik, tidak dapat membantu pasien kecuali diet dietnya disesuaikan. Harus dipahami bahwa stenosis pembuluh darah tidak muncul dari tempat kosong, didahului oleh penyakit yang berdampak buruk pada kondisi dan kerja jantung dan pembuluh darah. Alo hanya memasang stent untuk meningkatkan aliran darah, Anda perlu melakukan segala kemungkinan untuk memperbaiki penyakit jantung yang rusak dan membran vaskular.

Darah, yang sekarang biasanya bergerak di sepanjang arteri yang sebelumnya menyempit dan memberi makan berbagai organ, harus jenuh tidak hanya dengan oksigen, yang dipromosikan oleh aktivitas fisik aktif, tetapi juga oleh zat yang berguna. Dan kita bisa mendapatkan sebagian besar dari mereka dari makanan dan air, jika diet seimbang dan dipilih dengan benar.

Sumber utama vitamin dan microelements adalah sayuran, buah-buahan dan buah beri, yang seharusnya merupakan bagian utama dari diet pasien. Itu bagus, jika mereka adalah hadiah alam dengan kandungan kalium yang tinggi, berguna untuk otot jantung, dan sifat antioksidan.

Seperti yang telah kami katakan, stenting koroner tidak memecahkan masalah arteriosklerosis pembuluh darah. Untuk mengurangi kolesterol dalam tubuh, sekali lagi, Anda perlu memperhatikan produk yang kita gunakan.

Manfaat akan masuk ke produk yang mengandung asam dan serat organik yang berguna (semua buah yang sama, buah beri), serta lemak tak jenuh ganda (minyak sayur, ikan, makanan laut). Asam organik memiliki efek positif pada berbagai organ dan jaringan tubuh, selulosa membantu mengikat dan membuang kolesterol di usus, mencegah masuknya ke dalam darah, dan asam lemak tak jenuh ganda mengurangi kandungan lipoprotein dan trigliserida yang berbahaya.

Tetapi jumlah asam jenuh (lemak hewani, termasuk mentega, krim, krim asam, keju, telur), yang memiliki efek sebaliknya, harus dibatasi secara ketat. Produk-produk seperti lemak babi, lemak, domba, margarin dan hidangan yang didasarkan pada itu harus hadir di atas meja dalam jumlah minimum. Hal yang sama berlaku untuk produk setengah jadi, yang biasanya mengandung banyak lemak dengan kualitas yang dipertanyakan. Harus diingat bahwa lemak dalam makanan adalah plak kolesterol potensial pada dinding pembuluh darah dan eksaserbasi aterosklerosis dan penyakit jantung iskemik.

Diet dianjurkan untuk pasien dan sehubungan dengan kebutuhan untuk menjaga berat badan normal. Dalam hal ini, bahaya akan disajikan oleh produk dengan kandungan tinggi karbohidrat cepat (kue, kue, permen, semua jenis manisan, tepung putih, soda manis). Karbohidrat cepat membantu meningkatkan gula darah dan timbunan lemak, yang tidak meningkatkan kesehatan pasien. Selain itu, karbohidrat adalah yang bertanggung jawab untuk peningkatan kadar lipoprotein dan trigliserida low-density yang berbahaya.

Karena banyak penyakit jantung disertai dengan peningkatan tekanan darah, Anda harus menyesuaikan jumlah penyedap. Ini terutama tentang garam, yang menyebabkan retensi cairan dalam tubuh dan, karenanya, dapat mempengaruhi tekanan darah. Pasien setelah stenting diperbolehkan mengkonsumsi garam dalam jumlah tidak lebih dari ½-1 sdt. Per hari. Dalam hal ini, Anda perlu mempertimbangkan kandungan garam dalam produk jadi (dan ini berisi roti, dan konservasi, dan makanan cepat saji, yang umumnya lebih baik untuk dikecualikan).

Beberapa makanan dan minuman mungkin mengandung komponen yang, dalam dosis besar, menyebabkan vasospasme dan membuat stres yang tinggi pada jantung. Zat-zat ini termasuk kafein, yang kita temukan dalam teh kuat, kopi, coklat, coklat. Tidak perlu menolak produk ini jika indikator tekanan dapat disimpan dalam norma dan tidak ada gejala patologi kardiovaskular lainnya. Namun untuk membatasi penggunaannya masih sepadan.

Adapun alkohol, hampir semua minuman beralkohol dilarang, kecuali untuk anggur merah alami berkualitas, yang dalam jumlah kecil bahkan direkomendasikan untuk kesehatan jantung dan pembuluh darah.

[1], [2], [3], [4], [5]

MRI setelah stenting dari arteri koroner

Pertanyaan tentang apakah mungkin untuk melakukan beberapa studi diagnostik setelah stenting pembuluh mengkhawatirkan banyak pasien. Sejumlah besar pertanyaan muncul tentang pencitraan resonansi magnetik. Setelah semua, dalam kontraindikasi ke MRI ditunjukkan dan kehadiran logam dengan stent di pembuluh. Benar, jika ada peringatan yang signifikan bahwa bahaya adalah implan dari bahan ferromagnetik yang dapat mengganggu medan magnet perangkat.

Dipercaya bahwa implan dari feromagnet dapat berubah bentuk dan bergeser di bawah pengaruh medan magnet. Sifat feromagnetik yang tinggi terutama dari stent sederhana murahan yang terbuat dari baja tahan karat atau kobalt, tetapi bahkan produk seperti itu dengan kekuatan medan hingga 3 Tesla tidak menciptakan artifak yang signifikan dalam gambar dan kyne jarang bergerak. Stent dengan lapisan obat mungkin tidak mengandung bagian logam, sehingga efek deformasi dari medan magnet pada mereka dikecualikan.

Dalam hal apapun, lebih baik untuk mengetahui dari bahan apa stent dibuat dan melaporkan hal ini kepada dokter yang akan melakukan penelitian. Selain itu, penelitian semacam itu direkomendasikan untuk dilakukan tidak lebih awal dari enam bulan setelah pemasangan implan vaskular, yang memungkinkan stent untuk mendapatkan pijakan di dinding arteri. Tindakan pencegahan ini mengurangi risiko pergeseran stent dari area yang terkena pembuluh darah dan perkembangan restenosis.

Dengan beberapa jenis stent baru yang digunakan untuk stenting koroner (yang tidak mengandung logam), dokter dapat menunjuk MTP dinamis dengan kontras satu minggu setelah operasi. Penelitian semacam itu memungkinkan untuk mengevaluasi hasil operasi: apakah suplai darah normal telah dipulihkan dan apakah ada risiko restenosis.

Stent inovatif yang terbuat dari bahan non-feromagnetik dengan coating yang mencegah penolakan implan (pasien tidak mengenali mereka sebagai zat asing) dan memberikan efek terapi (pembentukan bekuan darah dan menghambat proliferasi sel-sel dinding pembuluh). Penggunaan produk-produk tertentu bahkan memungkinkan pasien untuk tidak mengambil obat tambahan dalam setahun. Ini menciptakan lebih banyak kesempatan untuk memantau kondisi dan pemulihan pasien melalui MRI, karena stent dalam penelitian ini divisualisasikan dengan baik.

Prakiraan

Stenting koroner adalah operasi yang memungkinkan sirkulasi darah di pembuluh koroner untuk dipulihkan dengan risiko minimal terhadap kehidupan dan trauma. Prosedur ini, ditujukan untuk melawan penyakit yang menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah, tetapi pada mengoreksi konsekuensi patologi, yaitu. Pemulihan aliran darah dan bantuan dari serangan angina (nyeri di jantung).

Sulit untuk mengatakan apa harapan hidup seorang pasien setelah stenting. Pertama, selalu ada risiko restenosis, membutuhkan operasi tambahan dengan metode alternatif. Benar, tidak ada alternatif untuk stenting koroner dalam hal trauma rendah dan risiko yang relatif kecil dari rasenosis. Bedah bypass koroner, yang membutuhkan pembukaan dada dan melakukan operasi jantung terbuka, saat ini digunakan terutama dengan stenting yang tidak memadai atau ketidakmampuan untuk melakukan intervensi yang kurang traumatik. Angioplasti balon, meskipun dianggap prosedur minimal invasif, memberikan kemungkinan restenosis yang jauh lebih tinggi.

Kedua, prognosis kehidupan dan kesehatan pasien sangat tergantung pada pelaksanaan rekomendasi dokter mengenai periode rehabilitasi dan keberadaan lebih lanjut.

Adapun perkiraan terdekat operasi bypass koroner, dalam 90% kasus setelah operasi adalah mungkin untuk mengembalikan aliran darah normal di pembuluh arteri jantung. Dan stent mendukungnya selama 5-15 tahun (semua tergantung pada material dan ukuran produk).

Lebih dari separuh pasien yang menjalani pembedahan mencatat hilangnya gejala iskemia jantung, yang mendorong mereka ke gagasan pemulihan penuh. Prognosis jangka panjang dalam kasus ini akan tergantung pada apakah orang tersebut bermaksud untuk terus mengejar kesehatannya, atau membiarkan semuanya berjalan sendiri.

Sekitar 40-45% pasien setelah pemasangan stent, ada perbaikan yang nyata. Selanjutnya, kondisi pasien akan tergantung pada kehidupan produk, koagulogram darah, tingkat lesi vaskular dengan aterosklerosis.

Perlu dicatat bahwa pemasangan arteri koroner secara nyata mengurangi tingkat kematian terkait dengan infark miokard. Jadi probabilitas hasil fatal dengan stenting lebih dari 3%, sementara pengobatan dengan metode konservatif memberikan indikator 10 atau lebih persen lebih.

Operasi untuk memasang stent di pembuluh koroner, sambil mengamati persyaratan periode rehabilitasi, tidak menyiratkan konsekuensi serius. Sebaliknya, itu meningkatkan kondisi pasien dan dengan cepat mengembalikannya ke kehidupan normal, jadi itu tidak bisa menjadi alasan untuk pengangkatan seorang penyandang cacat. Setelah semua, kondisi serius pasien disebabkan bukan oleh stenting, tetapi oleh penyakit, sehubungan dengan operasi yang dilakukan.

Namun demikian, mengatakan bahwa setelah stenting pasien tidak bisa mendapatkan cacat adalah tidak mungkin. Sebagai contoh, pemasangan stenting setelah infark miokard pada 40% kasus tidak memungkinkan seseorang untuk melakukan pekerjaan sebelumnya, jika dihubungkan dengan kerja fisik. Pada saat yang sama, kerja mental tidak dianggap sebagai beban yang besar pada sistem kardiovaskular dan tidak memungkinkan mendapatkan kecacatan.

Tetapi sekali lagi, semuanya akan tergantung pada kondisi pasien dan spesialisasinya. Jika aktivitas kerja pasien dikaitkan dengan kerja fisik yang berat dan dampak dari faktor yang berbahaya bagi kesehatan, seseorang dengan kelompok kecacatan dapat ditunjuk. Pekerjaan fisik yang mudah dan tidak adanya kondisi berbahaya dapat menempatkan pertanyaan ini dalam keraguan.

Harus dipahami bahwa bukan stenting itu sendiri mengarah pada perampasan kecacatan, tetapi penyakit yang melemahkan seseorang. Cacat dapat dikaitkan dengan angina dan infark miokard, jika mereka sangat mempengaruhi kesejahteraan pasien dan kemampuan untuk bekerja. Dalam hal ini, kelompok pertama hanya dapat menghitung mereka yang memiliki penyakit menyebabkan gagal jantung yang parah, yang mengurangi kemungkinan swalayan. Dan kelompok kedua ditugaskan untuk mereka yang memiliki penyakit yang membatasi kemampuan untuk melakukan tugas dan gerakan kerja.

Dalam kebanyakan kasus, pasien setelah shunting dapat melakukan tugas profesional mereka. Mereka dapat menawarkan terjemahan untuk pekerjaan yang lebih mudah atau perubahan dalam mode aktivitas kerja, karena fakta bahwa inti dilarang bekerja pada shift malam.

Kegiatan yang terkait dengan kerja fisik yang berat dalam kondisi pasien yang tidak memuaskan memberinya hak untuk menerima kelompok kecacatan. Tetapi kita perlu memahami bahwa segera setelah kondisi seseorang membaik, MSEC dapat mempertimbangkan kembali penunjukannya.

Stenting koroner dan metode lain untuk memulihkan aliran darah dalam pembuluh stenosis harus dipertimbangkan hanya sebagai salah satu tahap pengobatan penyakit yang mendasari, yang menyebabkan penyempitan patologis lumen pembuluh jantung. Operasi itu sendiri memberi pasien waktu untuk memulihkan kesehatannya dan mencegah kambuhnya penyakit. Dan tentang bagaimana pasien akan membuang waktu ini, kualitas dan lamanya hidupnya tergantung.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]