Konflik Rhesus dalam kehamilan - Diagnosis

Pengumpulan dan analisis anamnesis yang cermat

I. Penentuan golongan darah, faktor Rh pasangan, antibodi Rh.

II. Penilaian faktor risiko anamnestik untuk imunisasi Rh.

1. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kehamilan sebelumnya:
   • kehamilan ektopik;
   • penghentian kehamilan (keguguran spontan, aborsi yang diinduksi, kematian janin sebelum lahir);
   • prosedur invasif selama kehamilan sebelumnya (amniosentesis, kordosentesis);
   • pendarahan selama kehamilan sebelumnya (solusi plasenta normal dan letak rendah, trauma perut dan panggul);
   • ciri-ciri persalinan (operasi caesar, pemeriksaan manual rahim pascapersalinan, pemisahan plasenta secara manual dan pengeluaran plasenta); pelaksanaan imunisasi Rh profilaksis pada kehamilan sebelumnya atau pada masa pascapersalinan (dengan obat apa, dalam dosis apa).
2. Faktor yang tidak berhubungan dengan kehamilan:
   • Transfusi darah tanpa memperhitungkan faktor Rh, berbagi jarum suntik oleh pecandu narkoba.

III. Informasi tentang anak-anak sebelumnya atau hasil kehamilan sebelumnya, dengan penekanan khusus pada tingkat keparahan penyakit hemolitik pada anak sebelumnya.

• Karena meningkatnya risiko pada janin pada kehamilan berikutnya, penting untuk menentukan usia kehamilan saat tanda-tanda penyakit hemolitik muncul pada anak sebelumnya dan tingkat keparahan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.
• Karakteristik terapi anak sebelumnya, khususnya apakah transfusi tukar dilakukan (berapa kali) atau fototerapi, secara tidak langsung menunjukkan derajat hiperbilirubinemia dan anemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Evaluasi imunisasi Rh pada ibu hamil

• Jika ibu dan ayah memiliki darah Rh-negatif, tidak diperlukan penentuan dinamis lebih lanjut mengenai kadar antibodi.
• Dalam kasus di mana seorang wanita hamil dengan darah Rh-negatif memiliki pasangan dengan darah Rh-positif, langkah selanjutnya adalah menentukan titer antibodi dari waktu ke waktu.
• Memiliki informasi tentang titer antibodi sebelumnya diperlukan untuk memutuskan apakah imunisasi telah terjadi sebelum atau telah berkembang selama kehamilan tertentu.
• Penyebab langka dari sensitisasi (sekitar 2% dari semua kasus), disebut "teori nenek", adalah sensitisasi seorang wanita dengan darah Rh-negatif saat lahir karena kontak dengan sel darah merah Rh-positif ibunya.
• Penentuan kelas antibodi: IgM (antibodi lengkap) tidak menimbulkan risiko bagi janin selama kehamilan, IgG (antibodi tidak lengkap) dapat menyebabkan penyakit hemolitik pada janin, oleh karena itu jika terdeteksi, perlu ditentukan titer antibodi.

Bila sebelumnya sudah mendapat imunisasi, penyakit hemolitik pada janin dapat berkembang pada kehamilan pertama.

[ 7 ], [ 8 ]

Faktor risiko imunisasi Rh

• Aborsi spontan - 3-4
• Aborsi yang diinduksi - 2–5
• Kehamilan ektopik < 1
• Kehamilan cukup bulan hingga melahirkan - 1–2
• Persalinan (dengan kompatibilitas menurut sistem ABO) - 16
• Persalinan (dengan ketidakcocokan ABO) - 2–3,5
• Amniosentesis - 1–3
• Transfusi darah Rh-positif - 90–95

Metode penelitian khusus

Metode yang paling umum untuk mendeteksi antibodi adalah uji Coombs langsung dan tidak langsung menggunakan serum antiglobulin. Aktivitas antibodi biasanya dinilai berdasarkan titernya, tetapi titer dan aktivitas tidak selalu sama.

Berdasarkan sifat serologisnya, antibodi dibagi menjadi aglutinin lengkap atau garam dan aglutinin tidak lengkap. Antibodi lengkap ditandai dengan kemampuan untuk mengaglutinasi eritrosit dalam media garam. Biasanya terdeteksi pada tahap awal respons imun dan termasuk dalam fraksi IgM. Molekul antibodi lengkap berukuran besar. Berat molekul relatif antibodi lengkap adalah 1.000.000, yang mencegahnya melewati penghalang plasenta. Oleh karena itu, antibodi tidak memainkan peran penting dalam perkembangan penyakit hemolitik pada janin. Antibodi tidak lengkap (penghalang dan penggumpalan) bereaksi dengan eritrosit dalam media koloid, serum, albumin. Antibodi termasuk dalam fraksi IgG dan IgA. Antibodi penghambat membuat eritrosit sensitif tanpa mengaglutinasinya.

Sensitisasi Rhesus ditentukan pada titer 1:4 atau lebih. Pada kehamilan yang dipersulit oleh sensitisasi Rhesus, titer antibodi digunakan untuk menilai risiko penyakit hemolitik pada janin.

Risiko pada janin signifikan pada titer antibodi 1:16 atau lebih dan mengindikasikan perlunya amniosentesis, karena titer antibodi ibu sebesar 1:16, setelah terdeteksi, menentukan risiko kematian janin intrauterin dalam 10% kasus.

Titer Coombs tidak langsung sebesar 1:32 atau lebih merupakan tanda signifikan. Penentuan kadar antibodi harus dilakukan di laboratorium yang sama.

Tingkat titer kritis harus ditentukan untuk setiap laboratorium (artinya janin tidak meninggal akibat penyakit hemolitik 1 minggu sebelum persalinan jika titer tidak melebihi tingkat kritis). Menurut berbagai penulis, tingkat kritis antibodi berfluktuasi dalam kisaran 1:16 - 1:32 dan lebih tinggi.

Titer antibodi ibu yang dikombinasikan dengan data riwayat kebidanan memungkinkan prediksi tingkat keparahan penyakit hemolitik janin selama kehamilan pada sekitar 62% kasus.

Bila menggunakan amniosentesis dan diagnostik ultrasonografi, keakuratan prediksi meningkat hingga 89%.

Metode untuk menentukan faktor Rh janin sebelum lahir (selama kehamilan) dengan sirkulasi gen Rh D janin dalam darah ibu menggunakan metode reaksi berantai polimerase sedang dikembangkan. Jika metode ini berhasil diterapkan, tindakan diagnostik, pencegahan, dan terapi bagi ibu yang janinnya bergolongan Rh negatif dapat dihindari.