Konflik Rh selama kehamilan: diagnosis

Pengumpulan dan analisis anamnesis secara hati-hati

I. Penentuan golongan darah, Rh faktor pasangan, Rh-antibodi.

II. Penilaian faktor risiko anamnestic untuk imunisasi Rhesus.

1. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kehamilan sebelumnya:
   • kehamilan ektopik;
   • gangguan kehamilan (aborsi spontan, aborsi buatan, kematian janin antenatal);
   • Prosedur invasif selama kehamilan sebelumnya (amniosentesis, kordosentesis);
   • pendarahan selama kehamilan sebelumnya (detasemen plasenta normal dan rendah, cedera perut, pelvis);
   • fitur persalinan (operasi caesar, pemeriksaan manual uterus pascamelahirkan, pembersihan plasenta dan pelepasan plasenta) secara manual; melakukan profilaksis imunisasi Rhesus selama kehamilan sebelumnya atau pada masa nifas (obat apa, dalam dosis apa).
2. Faktor-faktor yang tidak berhubungan dengan kehamilan:
   • Transfusi darah tanpa faktor Rhesus, penggunaan satu semprit oleh pecandu narkoba.

III. Informasi tentang anak-anak atau hasil kehamilan sebelumnya, penekanan khusus diberikan pada tingkat keparahan penyakit hemolitik pada anak sebelumnya.

• Sehubungan dengan meningkatnya risiko janin selama kehamilan berikutnya, penting untuk mengetahui berapa usia kehamilan tanda-tanda penyakit hemolitik pada anak sebelumnya dan tingkat keparahan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.
• Gambaran terapi anak sebelumnya, khususnya, apakah penggantian transfusi darah (berapa kali) atau fototerapi, secara tidak langsung menunjukkan tingkat hiperbilirubinemia dan anemia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Evaluasi imunisasi rhesus pada ibu hamil

• Jika ibu dan ayah memiliki darah Rh-negatif, tidak perlu penentuan kadar antibodi lebih lanjut secara dinamis.
• Dalam kasus ketika wanita hamil dengan darah Rh-negatif memiliki pasangan dengan darah Rh-positif, langkah selanjutnya adalah menentukan titer antibodi dalam dinamika.
• Ketersediaan informasi tentang titer antibodi sebelumnya diperlukan untuk memutuskan apakah telah ada imunisasi sampai saat ini atau telah berkembang dalam kehamilan ini.
• Penyebab sensitisasi yang jarang (sekitar 2% dari semua kasus), yang disebut "teori nenek", adalah sensitisasi seorang wanita dengan darah Rh-negatif saat lahir, karena kontak dengan sel darah merah Rh-positif ibunya.
• Definisi golongan antibodi: IgM (antibodi penuh) tidak mewakili risiko kehamilan janin, IgG (antibodi parsial) dapat menyebabkan penyakit hemolitik janin, jadi deteksi titer antibodi sangat diperlukan.

Dengan adanya imunisasi sebelumnya, penyakit hemolitik janin dapat terjadi selama kehamilan pertama.

[7], [8]

Faktor risiko Imunisasi Rhesus

• Aborsi spontan - 3-4
• Aborsi buatan - 2-5
• Kehamilan ektopik <1
• Kehamilan istilah sebelum melahirkan adalah 1-2
• Melahirkan (untuk kompatibilitas dengan sistem ABO) - 16
• Melahirkan (dengan ketidakcocokan AB0) - 2-3,5
• Amniosentesis - 1-3
• Transfusi darah Rh-positif - 90-95

Metode penelitian khusus

Metode yang paling umum untuk mendeteksi antibodi adalah probe Coombs langsung dan tidak langsung dengan penggunaan serum antiglobulin. Aktivitas antibodi biasanya dinilai berdasarkan titernya, tapi titer dan aktivitasnya tidak selalu bertepatan.

Menurut sifat serologis, antibodi dibagi menjadi lengkap, atau garam, aglutinin dan tidak lengkap. Antibodi lengkap dicirikan oleh kemampuan untuk aglutinasi eritrosit dalam media garam. Mereka biasanya terdeteksi pada tahap awal respon imun dan mengacu pada fraksi IgM. Molekul antibodi lengkap berukuran besar. Berat molekul relatif antibodi lengkap adalah 1 000 000, yang mencegah perjalanan mereka melalui penghalang plasenta. Oleh karena itu, mereka tidak memainkan peran penting dalam perkembangan penyakit hemolitik pada janin. Antibodi yang tidak lengkap (blocking and aglutinating) bereaksi dengan eritrosit dalam medium koloid, serum, albumin. Mereka termasuk dalam fraksi IgG dan IgA. Antibodi pemblokiran peka terhadap eritrosit tanpa aglutinasi.

Sensitisasi Rhesus ditentukan pada titer 1: 4 dan lebih. Pada kehamilan, diperumit oleh Rh-sensitisasi, titer antibodi digunakan untuk menilai risiko penyakit hemolitik janin.

Risiko pada janin signifikan pada titer antibodi 1:16 atau lebih dan mengindikasikan perlunya amniosentesis, karena begitu menemukan titer antibodi ibu 1:16 menentukan risiko kematian janin pada 10% kasus.

Titer uji Coombs tidak langsung 1:32 atau lebih signifikan. Penentuan kadar antibodi harus dilakukan di laboratorium yang sama.

Tingkat kritis titer harus ditentukan untuk setiap laboratorium (ini berarti bahwa sebagai akibat penyakit hemolitik, kematian janin tidak terjadi 1 minggu sebelum persalinan jika titer tidak melebihi tingkat kritis). Menurut penulis yang berbeda, tingkat kritis antibodi berkisar antara 1:16 - 1:32 dan di atas.

Titer antibodi ibu yang dikombinasikan dengan data anamnesis obstetrik memungkinkan memprediksi tingkat keparahan penyakit hemolitik janin selama kehamilan pada sekitar 62% kasus.

Dengan penggunaan amniosentesis dan diagnostik ultrasound, akurasi prediksi meningkat menjadi 89%.

Pada tahap pengembangan ada metode untuk menentukan faktor Rh janin secara antenatal (selama kehamilan) dengan cara bersirkulasi dalam darah ibu gen Rh janin dengan reaksi berantai polimerase. Dengan keberhasilan penerapan teknik ini, dimungkinkan untuk tidak melakukan tindakan diagnostik, pencegahan dan kuratif pada ibu, yang buahnya Rh-negatif.