Konjungtivitis epidemik akut - gejala, diagnosis, dan pengobatan

Konjungtivitis epidemik akut adalah infeksi virus konjungtiva yang sangat menular, paling sering disebabkan oleh enterovirus varian Coxsackie A24 dan Enterovirus 70. Penyakit ini dimulai secara akut dengan kemerahan dan lakrimasi yang parah, sering disertai perdarahan subkonjungtiva dan rasa tidak nyaman yang parah, dan menyebar dengan cepat dalam kelompok dan keluarga. Pada sebagian besar kasus, perjalanan penyakit dapat sembuh sendiri dalam 5-10 hari dengan pengobatan simtomatik dan kebersihan yang ketat. [1]

Istilah ini sering disalahartikan dengan keratokonjungtivitis epidemik adenovirus. Konjungtivitis epidemik akut ditandai dengan perdarahan dan penularan yang ekstrem, sementara keratokonjungtivitis adenovirus ditandai dengan infiltrat kornea dan ketidaknyamanan visual yang lebih lama. Diferensiasi yang tepat penting untuk prognosis, tindakan isolasi, dan pemilihan terapi lokal. [2]

Verifikasi etiologi tidak selalu diperlukan secara rutin, tetapi bermanfaat selama wabah, pada individu dengan gangguan kekebalan tubuh, pada kasus berat, dan untuk pengawasan. Panel amplifikasi asam nukleat modern dapat mengonfirmasi etiologi enterovirus dari usap konjungtiva. [3]

Tindakan isolasi yang cepat, kebersihan tangan, menghindari penggunaan lensa kontak hingga pemulihan, dan memberi tahu orang lain dapat mengurangi skala wabah dan risiko komplikasi. Sebagian besar pasien tidak memerlukan obat tetes antibakteri, karena infeksinya bersifat virus, dan penggunaan antibiotik yang berlebihan meningkatkan risiko resistensi. [4]

Kode menurut ICD 10 dan ICD 11

Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesepuluh, menetapkan kode B30.3 untuk konjungtivitis hemoragik epidemik akut. Kode ini termasuk dalam bagian konjungtivitis virus dan secara khusus mencakup lesi yang disebabkan oleh Coxsackie A24 dan Enterovirus 70. [5]

Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesebelas, menggunakan kode 1D84.1 untuk "Konjungtivitis hemoragik epidemik akut." Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesebelas juga menggunakan prinsip pasca-koordinasi untuk mengklarifikasi detail bila diperlukan. [6]

Tabel 1. Kode untuk konjungtivitis epidemik akut

Sistem	Kode	Catatan
Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesepuluh	B30.3	Konjungtivitis epidemik akut hemoragik virus, sifat enterovirus
Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesebelas	1D84.1	Konjungtivitis hemoragik epidemik akut, memungkinkan koordinasi detail pasca-

Menurut klasifikasi browser resmi. [7]

Epidemiologi

Penyakit ini rentan terhadap wabah dan peningkatan insiden yang cepat, terutama dalam kondisi kontak dekat dan kebersihan yang buruk. Dalam beberapa tahun terakhir, wabah telah dilaporkan di negara-negara di Asia dan Afrika, sebagaimana dikonfirmasi oleh laporan lonjakan kasus di India dan kepulauan di Samudra Hindia. Data ini menyoroti sifat siklus sirkulasi enterovirus dalam populasi. [8]

Studi molekuler modern telah mendokumentasikan peran varian Coxsackie A24 dan Enterovirus 70 sebagai patogen utama, dengan proporsi serotipe yang bervariasi berdasarkan wilayah dan tahun. Pemantauan menunjukkan adanya pergantian strain dominan dan kontribusinya terhadap epidemi lokal. [9]

Secara historis, gelombang pandemi telah dideskripsikan pada akhir abad ke-20, yang membangun kekebalan dalam populasi dan diikuti oleh periode yang relatif tenang. Wabah modern seringkali berdurasi lebih pendek karena kebersihan dan kesadaran yang lebih baik. [10]

Berdasarkan pengamatan wabah yang terjadi baru-baru ini, sebagian besar kasus bersifat ringan dan dapat sembuh dengan sendirinya, namun penularan yang signifikan menyebabkan beban sosial yang cukup besar pada sekolah, militer, tim industri, dan layanan kesehatan primer. [11]

Tabel 2. Landmark epidemiologi

Parameter	Data saat ini
Patogen utama	Varian Coxsackie A24, Enterovirus 70
Musim yang khas	Kelompok kontak dekat, musim bervariasi berdasarkan wilayah
Durasi kilatan	Minggu dan bulan tergantung pada tindakan pengendalian
Saat ini dalam populasi	Sebagian besar ringan dan membatasi diri

Berdasarkan data konsolidasi dari publikasi dan pengawasan epidemiologi. [12]

Alasan

Agen etiologinya adalah enterovirus varian Coxsackie A24 dan Enterovirus 70. Penularan terjadi melalui kontak dengan tangan dan barang-barang perawatan pribadi, dan autokontaminasi dimungkinkan melalui sentuhan mata. Virus ini stabil di lingkungan eksternal dan bertahan di permukaan, yang berkontribusi terhadap wabah. [13]

Adenovirus dapat menyebabkan bentuk epidemik peradangan mata yang serupa, tetapi konjungtivitis hemoragik epidemik akut klasik berkaitan secara spesifik dengan enterovirus. Tes laboratorium dan sifat komplikasi kornea membantu membedakan etiologinya. [14]

Keragaman genetik strain yang bersirkulasi menjelaskan variabilitas presentasi klinis, termasuk tingkat keparahan perdarahan dan durasi gejala. Surveilans molekuler mengonfirmasi adanya pergeseran garis keturunan dominan selama bertahun-tahun. [15]

Selama wabah, sirkulasi bersama beberapa virus mungkin terjadi, yang memerlukan diagnostik laboratorium yang akurat untuk penilaian epidemiologi dan rekomendasi yang tepat untuk pengendalian. [16]

Faktor risiko

Faktor risiko utama penyebarannya meliputi kontak dekat, berkerumun, berbagi handuk dan kosmetik, kebersihan tangan yang buruk, dan menggosok mata dengan tangan. Wabah berkembang dengan cepat dalam kelompok, memengaruhi sebagian besar orang dalam waktu singkat. [17]

Faktor tambahan meliputi penggunaan lensa kontak dan perawatan mata yang tidak tepat, yang meningkatkan iritasi permukaan mata dan memfasilitasi pertumbuhan flora sekunder. Selama sakit, penggunaan lensa kontak harus dihentikan hingga sembuh total. [18]

Anak-anak dan dewasa muda lebih mungkin terlibat dalam wabah karena tingginya tingkat kontak dan lingkungan belajar bersama. Di lembaga tertutup, barak, dan sekolah asrama, risiko tertinggi terjadi ketika kontrol kebersihan tidak memadai. [19]

Kondisi kekebalan tubuh yang lemah meningkatkan risiko perkembangan jangka panjang dan keratitis, sehingga memerlukan pemantauan lebih ketat dan evaluasi oftalmologi dini.[20]

Tabel 3. Faktor risiko bagi pasien dan tim

Tingkat	Contoh
Individu	Menggosok mata, lensa kontak, kebersihan tangan yang buruk
Domestik	Handuk dan perlengkapan mandi bersama, akomodasi bersama
Organisasi	Kepadatan, kelompok tertutup, kurangnya disinfeksi
Medis	Defisiensi imun, penyakit mata penyerta

Dirangkum dari pedoman klinis dan observasi epidemiologi. [21]

Patogenesis

Enterovirus menginfeksi epitel konjungtiva dan menyebabkan respons inflamasi yang nyata dengan vasodilatasi, peningkatan permeabilitas vaskular, dan munculnya perdarahan subkonjungtiva. Kerusakan pembuluh darah superfisial dan ujung saraf, yang menyebabkan nyeri dan fotofobia, merupakan faktor utama penyebab gejala tersebut. [22]

Respons imun berkembang pesat, dengan gejala mencapai puncaknya dalam 3-5 hari pertama, diikuti oleh penurunan seiring berkembangnya respons antivirus lokal dan permukaan mata menjadi bersih. Karakteristik ini menjelaskan sifat penyakit yang dapat sembuh sendiri pada sebagian besar pasien. [23]

Pada beberapa pasien, peradangan menyebar ke kornea, membentuk infiltrat superfisial, yang memperpanjang durasi ketidaknyamanan visual. Perkembangan ini lebih umum terjadi pada kondisi yang berhubungan dengan adenovirus, tetapi juga dapat terjadi pada infeksi enterovirus, meskipun lebih jarang. [24]

Superinfeksi bakteri jarang terjadi dan biasanya berkaitan dengan kebersihan yang buruk atau penggunaan dekongestan yang berkepanjangan. Hal ini menentang penggunaan tetes antibakteri rutin untuk infeksi virus yang umum. [25]

Gejala

Penyakit ini dimulai secara akut dengan nyeri, rasa terbakar, injeksi konjungtiva, lakrimasi, keluarnya cairan, dan fotofobia. Perdarahan subkonjungtiva yang tepat dan difus serta sensasi benda asing merupakan ciri khas infeksi enterovirus. Penyakit ini seringkali bilateral, tetapi dapat dimulai pada satu mata. [26]

Pada pemeriksaan, ditemukan kemosis, lesi folikel, nyeri tekan saat palpasi, dan perlengketan bulu mata di pagi hari. Edema kelopak mata dan keluarnya cairan lengket meningkatkan rasa tidak nyaman, tetapi ketajaman penglihatan biasanya cukup terganggu. [27]

Pada kasus adenovirus, infiltrat kornea subepitel lebih umum, menyebabkan "kekeruhan" selama berminggu-minggu. Pada kasus enterovirus, manifestasi kornea yang nyata lebih jarang terjadi, sementara perdarahan lebih umum. Ini merupakan pedoman klinis yang bermanfaat. [28]

Pada pasien yang rentan, gejala dapat bertahan lebih lama, dan dengan menggosok mata secara keras, risiko superinfeksi bakteri meningkat. Dalam situasi seperti ini, evaluasi ulang dan penyesuaian tatalaksana diperlukan. [29]

Klasifikasi, bentuk dan tahapan

Membedakan antara bentuk tanpa komplikasi dengan keterlibatan konjungtiva terisolasi dan bentuk rumit dengan keterlibatan kornea dan nyeri hebat merupakan hal yang praktis. Pembagian ini membantu menentukan intensitas observasi dan batasan. [30]

Tingkat keparahan diklasifikasikan sebagai ringan dengan gejala sedang, sedang dengan kemosis dan perdarahan yang nyata, dan berat dengan tambahan keratitis, nyeri hebat, dan penurunan fungsi. Penilaian dilakukan secara klinis. [31]

Prosesnya terbagi menjadi tahap inflamasi awal, gejala puncak, dan tahap resolusi. Biasanya, seluruh siklus berlangsung 5-10 hari, tetapi gejala kornea yang terkait dengan penyakit adenovirus dapat bertahan lebih lama. [32]

Untuk tujuan pengawasan, klaster wabah juga diidentifikasi berdasarkan waktu, lokasi, dan hubungan antar kasus. Hal ini penting untuk pengambilan keputusan manajemen dalam tim. [33]

Komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi yang paling umum adalah kekeringan dan iritasi permukaan mata setelah periode akut, yang membutuhkan penggunaan air mata buatan untuk sementara. Yang lebih jarang, terjadi keratitis superfisial, yang memperpanjang durasi ketidaknyamanan visual. [34]

Komplikasi berat, seperti ulkus dan superinfeksi bakteri, jarang terjadi dan terutama terjadi pada kasus kebersihan mata yang buruk, trauma mata, dan pada individu dengan kondisi medis yang mendasarinya. Dalam kasus ini, pemantauan oftalmologis diperlukan. [35]

Konsekuensi sosialnya meliputi tingginya morbiditas sekunder dalam keluarga dan masyarakat, disabilitas sementara, penghentian penggunaan lensa kontak, dan pembatasan pekerjaan yang melibatkan kontak. Hal ini membenarkan penerapan langkah-langkah pencegahan dan pembatasan sosial yang ketat. [36]

Kehilangan penglihatan jangka panjang jarang terjadi pada kasus yang berhubungan dengan enterovirus, tetapi mungkin terjadi pada keratitis berat, yang paling sering disebabkan oleh adenovirus. Jika keluhan terus berlanjut, pemeriksaan ulang dan pemantauan kesalahan refraksi diindikasikan. [37]

Kapan harus ke dokter

Anda harus segera mencari pertolongan medis jika mengalami nyeri hebat, penurunan penglihatan, fotofobia parah, perdarahan hebat, keluarnya cairan bernanah, atau jika Anda tidak dapat membuka kelopak mata di pagi hari. Gejala-gejala ini dapat mengindikasikan keratitis atau komplikasi bakteri. [38]

Pemeriksaan wajib dilakukan bagi pengguna lensa kontak, pasien dengan gangguan kekebalan tubuh, anak kecil, dan lansia. Kelompok ini berisiko lebih tinggi mengalami perkembangan atipikal dan komplikasi. [39]

Dalam wabah yang terjadi pada kelompok yang terorganisasi, penilaian dokter membantu mengarahkan keputusan mengenai penghentian sementara aktivitas dan tindakan sanitasi untuk menghentikan penularan. [40]

Jika gejala tidak membaik dalam 7-10 hari atau malah memburuk, diagnosis harus dievaluasi ulang dan penyebab mata merah lainnya harus disingkirkan.[41]

Tabel 4. "Bendera Merah"

Tanda	Kemungkinan arti
Nyeri hebat dan fotofobia	Keratitis, keterlibatan kornea
Penurunan tajam dalam penglihatan	Patologi kornea, komplikasi
Nanah yang banyak	Superinfeksi bakteri
Durasi lebih dari 10 hari	Etiologi alternatif atau perjalanan penyakit yang rumit

Pedoman klinis untuk perawatan primer. [42]

Diagnostik

Langkah pertama adalah pengenalan klinis konjungtivitis virus, dengan mempertimbangkan kontak epidemiologis, bilateralitas, adanya perdarahan subkonjungtiva, dan tidak adanya nyeri hebat yang merupakan karakteristik erosi dan ulkus. Tanda-tanda ini meningkatkan kemungkinan asal enterovirus. [43]

Langkah kedua adalah keputusan konfirmasi laboratorium. Pada kasus ringan yang umum, pengujian tidak diperlukan, tetapi pada wabah, kasus berat, pada individu berisiko, dan untuk pengawasan, disarankan untuk melakukan usap konjungtiva dan tes amplifikasi asam nukleat untuk enterovirus. [44]

Langkah ketiga adalah menyingkirkan diagnosis banding berdasarkan presentasi klinis dan konteks, termasuk keratokonjungtivitis adenovirus, proses hiperakut bakterial, bentuk alergi, dan lesi herpes. Jika ragu, konsultasi dengan dokter mata dianjurkan. [45]

Langkah keempat adalah pemantauan komplikasi. Pada kasus nyeri, fotofobia, dan penurunan fungsi, biomikroskopi kornea dengan fluorescein diperlukan untuk menyingkirkan keratitis dan erosi. [46]

Tabel 5. Metode diagnostik

Metode	Saat dibutuhkan	Apa manfaatnya?
Pemeriksaan klinis	Untuk semua pasien	Konfirmasi gambar viral, ungkap pendarahan
Amplifikasi asam nukleat	Wabah, perjalanan penyakit parah, kelompok risiko	Verifikasi etiologi enterovirus
Biomikroskopi fluorescein	Nyeri, fotofobia, penurunan fungsi	Pengecualian erosi dan keratitis
Budaya, sitologi	Kursus yang tidak biasa	Pengecualian sifat alternatif

Dirangkum dari panduan dan ulasan. [47]

Diagnosis banding

Keratokonjungtivitis epidemik adenovirus menyebabkan keterlibatan kornea yang lebih jelas dan berkepanjangan dengan infiltrat subepitel dan penglihatan kabur yang berlangsung berminggu-minggu; perdarahan lebih jarang terjadi. Ini adalah "ganda" klinis utama. [48]

Konjungtivitis hiperakut gonokokus disertai dengan keluarnya cairan purulen fulminan, nyeri dan risiko perforasi kornea, memerlukan terapi antibakteri sistemik yang mendesak dan berbeda dalam perjalanannya dari proses virus. [49]

Konjungtivitis alergi ditandai dengan dominasi rasa gatal, keluarnya cairan encer, tidak adanya demam dan kontak epidemiologis, seringkali memiliki musim dan respons yang baik terhadap antihistamin. [50]

Keratokonjungtivitis herpes seringkali unilateral, dengan reaksi nyeri dan lesi kornea yang khas. Kondisi ini tidak ditandai dengan wabah massal atau manifestasi hemoragik. [51]

Tabel 6. Ciri khas “ganda” yang sering terjadi

Negara	Perdarahan	Kornea	Gatal	Kilatan
Konjungtivitis enterovirus epidemik akut	Sering	Kurang terlibat	Kecil	Sering
Keratokonjungtivitis adenovirus epidemik	Jarang	Sering menyusup	Kecil	Sering
Gonokokus hiperakut	Jarang	Risiko tinggi terkena tukak lambung	Kecil	TIDAK
Alergi	TIDAK	Tidak ada infiltrat	Seringkali kuat	TIDAK

Pedoman praktis untuk ulasan dan panduan. [52]

Perlakuan

Strategi kuncinya adalah terapi simtomatik dan isolasi, karena belum ada pengobatan antivirus spesifik yang terbukti efektif. Sebagian besar kasus dapat sembuh secara spontan dalam 5-10 hari dengan perawatan yang memadai. [53]

Pengganti air mata bebas pengawet digunakan pada siang hari untuk mengurangi rasa terbakar dan berpasir. Bentuk gel dapat digunakan pada malam hari untuk melindungi epitel. Pemilihan produk didasarkan pada tolerabilitas dan frekuensi instilasi. [54]

Kompres dingin yang dioleskan beberapa kali sehari dapat mengurangi pembengkakan dan rasa gatal. Penting untuk menggunakan tisu basah terpisah dan menghindari menyentuh mata yang lain dengan tisu basah yang sama untuk mencegah penyebaran infeksi. [55]

Penghentian penggunaan lensa kontak hingga pemulihan total wajib dilakukan. Penggunaan kembali lensa kontak dapat dilakukan paling cepat 48-72 jam setelah gejala hilang, dengan menggunakan lensa kontak baru dan wadah lensa kontak yang bersih. [56]

Tetes antibakteri tidak diindikasikan secara rutin, karena infeksinya bersifat virus. Penggunaannya hanya dibenarkan jika terdapat tanda-tanda superinfeksi bakteri atau pada pasien berisiko tinggi, sesuai dengan pertimbangan dokter. Penggunaan yang berlebihan meningkatkan risiko resistensi. [57]

Tetes vasokonstriktor dan kombinasi kortikosteroid tidak direkomendasikan tanpa indikasi. Steroid topikal dapat digunakan untuk penggunaan jangka pendek dan spot-on pada keratitis berat setelah evaluasi oftalmologis, karena dapat memperpanjang pembersihan virus. [58]

Langkah-langkah kebersihan meliputi sering mencuci tangan, menggunakan handuk terpisah, menghindari berbagi kosmetik, dan mendisinfeksi permukaan dan perangkat. Langkah-langkah ini mengurangi infeksi sekunder dalam keluarga dan masyarakat. [59]

Langkah-langkah pengorganisasian selama wabah: isolasi sementara bagi karyawan dan mahasiswa yang bergejala hingga lakrimasi aktif dan pemulangan berhenti. Waktu kembali ke rumah sakit ditentukan oleh klinik dan pedoman setempat. [60]

Kunjungan lanjutan ke dokter dianjurkan jika gejala memburuk, tidak ada perbaikan dalam 7-10 hari, muncul nyeri, dan fungsi menurun, serta pada pasien berisiko. Jika perlu, pemeriksaan yang lebih menyeluruh dilakukan dan strategi pengobatan disesuaikan. [61]

Tabel 7. Taktik pengobatan dan perawatan

Komponen	Apa yang harus dilakukan	Untuk apa
Pengganti air mata	Instilasi sering tanpa bahan pengawet	Perlindungan dan kenyamanan epitel
Kompres	Kelipatan dingin per hari	Pembengkakan dan gatal di bawah
Pembatalan lensa	Sampai sembuh total	Mengurangi risiko komplikasi
Antibiotik	Hanya dengan indikasi	Mencegah resistensi
Perpecahan dan kebersihan	Cuci tangan, handuk individu	Penghentian penularan infeksi

Dirangkum dari pedoman oftalmologi dan tinjauan klinis. [62]

Pencegahan

Cara utama pencegahan adalah menjaga kebersihan tangan secara ketat, menghindari kontak mata, menggunakan handuk dan kosmetik terpisah, serta mendisinfeksi permukaan yang sering disentuh secara teratur. Langkah-langkah ini terutama penting selama hari-hari pertama sakit, ketika viral load berada pada tingkat tertinggi. [63]

Pengingat edukatif, akses ke pembersih tangan, dan protokol organisasi untuk isolasi sementara karyawan yang bergejala merupakan hal penting dalam tim. Pengalaman menunjukkan penurunan kasus sekunder yang signifikan dengan pendekatan sistematis. [64]

Disarankan bagi pemakai lensa kontak untuk dilatih dalam perawatan dan penggantian aksesoris yang tepat setelah infeksi, yang mengurangi risiko kekambuhan dan masalah permukaan mata sekunder. [65]

Pengawasan berbasis molekuler memungkinkan deteksi dini wabah, identifikasi strain yang beredar, dan penyesuaian rekomendasi pengendalian lokal. [66]

Ramalan

Sebagian besar pasien menunjukkan hasil yang baik, dengan gejala yang membaik dalam 5-10 hari. Kehilangan penglihatan yang persisten jarang terjadi dan biasanya berhubungan dengan komplikasi kornea pada kasus yang tidak membaik. [67]

Kekambuhan jarang dikaitkan dengan infeksi ulang dalam keluarga atau komunitas. Kebersihan yang ketat dan jaga jarak sosial selama periode akut secara signifikan mengurangi kasus sekunder. [68]

Dalam kasus perjalanan penyakit yang berlarut-larut, perlu untuk menyingkirkan keratokonjungtivitis adenovirus dan penyebab keratitis lainnya, karena skenario ini menentukan strategi pengobatan dan masa pemulihan yang berbeda. [69]

Pasien yang berisiko dianjurkan untuk dipantau sampai gejalanya hilang sepenuhnya dan fungsi tubuh pulih untuk mendeteksi komplikasi sejak dini dan menyesuaikan perawatan. [70]

Pertanyaan yang sering diajukan

Apakah antibiotik diperlukan?
Tidak, pada infeksi virus yang umum, obat tetes antibakteri tidak mempercepat pemulihan dan hanya diresepkan jika terdapat tanda-tanda superinfeksi bakteri, sesuai dengan indikasi dokter. [71]

Seberapa menularkah konjungtivitis epidemik akut?
Penyakit ini sangat menular dan menyebar melalui kontak dengan tangan dan barang-barang perawatan pribadi, sehingga diperlukan kebersihan yang ketat dan isolasi sementara. [72]

Berapa lama penyakit ini berlangsung?
Biasanya 5-10 hari dengan pengobatan simtomatik dan kebersihan. Pada komplikasi kornea, ketidaknyamanan visual dapat berlangsung lebih lama. [73]

Kapan saya bisa kembali bekerja dan sekolah?
Setelah keluar dari rumah sakit dan lakrimasi parah mereda, dengan menjaga kebersihan diri yang baik. Jangka waktu spesifik bergantung pada rekomendasi klinik dan daerah setempat. [74]

Tabel 8. Solusi cepat "di kantor"

Situasi	Tindakan
Konjungtivitis virus khas dengan perdarahan	Terapi simptomatik, kebersihan, isolasi
Nyeri, fotofobia, penurunan fungsi	Biomikroskopi mendesak untuk menyingkirkan keratitis
Wabah di tim	Informasi, tindakan sanitasi, amplifikasi asam nukleat jika diindikasikan
Kursus jangka panjang lebih dari 10 hari	Diferensiasi dengan keratokonjungtivitis adenovirus dan bentuk bakteri

Dirangkum dari pedoman modern. [75]