Radang selaput lendir musim semi

Katarak vernal (keratokonjungtivitis vernal) adalah penyakit alergi yang hanya menyerang konjungtiva dan kornea. Hingga tahun 1950-an, penyakit ini dianggap sebagai patologi mata yang langka. Selama beberapa dekade terakhir, kemajuan signifikan telah dicapai dalam pengembangan masalah epidemiologi, patogenesis, diagnostik, gambaran klinis, dan pengobatan katarak vernal.

Katarak vernal adalah peradangan bilateral berulang yang terutama menyerang anak laki-laki yang tinggal di daerah beriklim hangat dan kering. Ini adalah kelainan alergi yang melibatkan IgE dan mekanisme imun seluler. Tiga perempat pasien memiliki atonia terkait, dan dua pertiga memiliki riwayat keluarga atopi. Pasien-pasien ini sering mengalami asma dan eksim di masa kanak-kanak. Keratokonjungtivitis vernal biasanya dimulai setelah usia 5 tahun dan berlanjut hingga pubertas, terkadang bertahan selama lebih dari 25 tahun.

Katarak vernal dapat bersifat musiman, dengan puncaknya pada akhir musim semi dan musim panas, meskipun banyak pasien yang menderita penyakit ini sepanjang tahun. Keratoconus umum terjadi pada pasien dengan keratokonjungtivitis vernal, seperti juga jenis ektasia kornea lainnya, seperti degenerasi marginal pelusid dan keratoglobus.

Katarak musim semi terjadi di berbagai belahan dunia: paling sering terjadi di negara-negara dengan iklim panas (di Afrika, Asia Selatan, Mediterania), lebih jarang terjadi di negara-negara utara (Swedia, Norwegia, Finlandia). Tidak ada data pasti tentang prevalensinya di dunia hingga saat ini. Di negara kita, penyakit ini paling umum terjadi di wilayah selatan, serta di Asia Tengah.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab radang selaput lendir musim semi belum sepenuhnya dijelaskan. Gejala yang menyakitkan terutama terlihat pada musim semi dan musim panas. Dipercayai bahwa penyakit ini disebabkan oleh sinar ultraviolet yang sangat sensitif terhadapnya.

Katarak musim semi biasanya terjadi pada anak laki-laki, dimulai pada usia 4 tahun, berlangsung selama beberapa tahun, memburuk pada musim semi dan musim panas, dan benar-benar pulih selama masa pubertas, terlepas dari metode pengobatan yang digunakan. Fakta-fakta ini menunjukkan peran tertentu dari perubahan endokrin dalam organisme yang sedang tumbuh.

Katarak musim semi ditandai dengan musim yang jelas: dimulai pada awal musim semi (Maret-April), mencapai puncaknya di musim panas (Juli-Agustus), dan menurun di musim gugur (September-Oktober). Di wilayah selatan negara kita, sebagai aturan, eksaserbasi penyakit dimulai pada bulan Februari dan berakhir pada bulan Oktober-November. Perjalanan penyakit sepanjang tahun diamati pada orang dengan riwayat alergi yang parah (alergi makanan dan obat-obatan) atau alergi bersamaan (eksim, neurodermatitis, rinitis vasomotor, asma bronkial). Musim penyakit kurang jelas di negara-negara dengan iklim tropis dan subtropis.

Gejala utamanya adalah rasa gatal hebat pada mata, yang mungkin disertai dengan lakrimasi, fotofobia, sensasi benda asing dan rasa terbakar; keluarnya lendir berlebihan dan ptosis juga umum terjadi.

Katarak musim semi dimulai dengan sedikit rasa gatal di mata, yang makin lama makin parah dan tak tertahankan. Anak terus-menerus menggosok matanya dengan tangannya, yang membuat rasa gatal makin parah. Rasa gatal biasanya bertambah di malam hari. Tidur terganggu, anak menjadi mudah tersinggung, tidak patuh, yang memaksa orang tua untuk berkonsultasi dengan ahli saraf. Pemberian obat tidur dan obat penenang tidaklah efektif: obat-obatan tersebut sering memperburuk perjalanan penyakit, memperumitnya dengan alergi obat.

Rasa gatal yang menyakitkan disertai dengan keluarnya cairan seperti benang. Cairan lendir berwarna putih yang kental dapat membentuk akumulasi spiral di bawah kelopak mata atas, yang menyebabkan kekhawatiran khusus bagi pasien, sehingga meningkatkan rasa gatal. Benang-benang tersebut dapat dihilangkan dengan kapas, tidak selalu mudah karena sifatnya yang lengket, tetapi tanpa merusak epitel selaput lendir. Fotofobia, lakrimasi, blefarospasme, dan gangguan penglihatan dikaitkan dengan kerusakan kornea. Biasanya, kedua mata terpengaruh pada tingkat yang sama. Dengan kerusakan unilateral, terutama pada anak kecil, terjadi tortikolis, yang memerlukan perawatan jangka panjang.

Gejala radang selaput lendir musim semi sangat khas sehingga dalam bentuk yang parah diagnosisnya tidak sulit. Hanya bentuk lama penyakit ini yang dibedakan dari trakoma, konjungtivitis obat alergi, konjungtivitis folikular, terkadang dengan keratokonjungtivitis fliktepuler.

[ 3 ]

Ada tiga bentuk utama radang selaput lendir musim semi:

• palpebra, atau tarsal;
• limbal, atau boulevard;
• campur aduk.

Bentuk tarsal dari katarak vernal ditandai dengan terbentuknya pertumbuhan papiler di kelopak mata atas dalam bentuk trotoar berbatu. Papila berwarna merah muda pucat, datar, terkadang berukuran besar. Keluarnya cairan kental seperti benang yang khas. Pada tahap awal, sebelum munculnya papila, konjungtiva menebal, kusam (seperti susu).

Limbitis vernal, atau bentuk bulbar dari katarak vernal, ditandai dengan perubahan pada konjungtiva prelimbal bola mata dan limbus itu sendiri. Paling sering, di area celah mata, ditemukan proliferasi jaringan berwarna kuning keabu-abuan atau abu-abu merah muda, yang tampak seperti agar-agar. Membingkai limbus, jaringan ini menjulang di atasnya sebagai tonjolan padat, terkadang berubah secara kistik. Dalam kasus fokus ketat dan lesi datar, serta kemungkinan pigmentasi jaringan yang baru terbentuk, sering dicurigai adanya nevus pada konjungtiva limbal.

Pasien dengan lesi anular pada konjungtiva prelimbal dan infeksi parah pada konjungtiva di sekitarnya memberikan kesan yang parah. Namun, bahkan dalam kasus ini, konjungtiva kelopak mata atas biasanya sedikit berubah, kornea tetap transparan, sehingga ketajaman penglihatan tidak menurun. Jaringan yang baru terbentuk dapat tumbuh di limbus dan di kornea. Permukaannya tidak rata, berkilau dengan titik-titik putih yang menonjol dan bintik-bintik Trantas yang terdiri dari eosinofil dan sel-sel epitel yang mengalami degenerasi. Depresi di limbus, kadang-kadang disebut lubang Trantas, menunjukkan regresi penyakit.

Kerusakan kornea pada radang selaput lendir musim semi sering kali berkembang dengan perubahan tarsal yang parah dan biasanya menyebabkan gangguan ketajaman penglihatan. Setelah perluasan limbus atas, mikropannus dapat berkembang, meluas tidak lebih dari 3-4 mm ke kornea. Kadang-kadang, kekeringan kornea yang nyata dengan lapisan seperti parafin kering yang menyatu erat dengan epitel kornea di bawahnya diamati di sepanjang limbus atas. Pada keratitis punctata superfisial, sepertiga bagian atas kornea juga terpengaruh.

Epiteliopati kornea diekspresikan dalam munculnya bintik-bintik, terkadang area yang lebih besar dari pewarnaan terang pada kornea dengan fluorescein. Lebih jarang, ditemukan area erosi kornea yang luas dan jelas, biasanya di daerah parasentral. Dasar erosi bersih, kerusakan epitel cepat dipulihkan dengan pengobatan.

Bila terjadi infiltrasi, ulkus kornea superfisial yang datar dapat terbentuk pada permukaan yang terkikis.

Jika erosi sudah terjadi dalam waktu lama, permukaannya mungkin tertutup oleh lapisan film kering, yang tepinya sedikit tertinggal di belakang jaringan kornea di bawahnya dan mudah patah jika diambil dengan pisau bedah. Di bagian tengah, lapisan film tersebut melekat erat dengan kornea, dan hanya dapat dihilangkan dengan usaha keras.

Infiltrat stroma dan ulkus kornea purulen pada radang selaput lendir musim semi diamati pada kasus infeksi sekunder atau komplikasi akibat konsumsi obat-obatan.

Dalam kasus yang ringan, instillasi alomid dan (atau) lecrolin dilakukan 3 kali sehari selama 3-4 minggu. Dalam kasus yang parah, gunakan persalerg atau allergoftal 2 kali sehari. Dalam pengobatan radang selaput lendir musim semi, kombinasi tetes antialergi dengan kortikosteroid diperlukan: instillasi tetes mata dexanos, maxidex atau oftan-deksametason 2-3 kali sehari selama 3-4 minggu. Selain itu, obat antitistamin (diazolin, suprastin atau claritin) diresepkan secara oral selama 10 hari. Dalam kasus ulkus kornea, agen reparatif digunakan (vitasik, tetes mata taufon atau gel solcoseryl, gel akar) 2 kali sehari sampai kondisi kornea membaik. Dalam kasus radang selaput lendir musim semi jangka panjang dan persisten, pengobatan dengan histoglobulin dilakukan (4-10 suntikan).