Kontusi

Kontusi adalah kerusakan mekanis tertutup pada jaringan lunak atau organ dalam tanpa adanya pelanggaran integritas anatomi mereka.

Konkusi terjadi akibat pukulan oleh benda padat tumpul atau saat jatuh pada permukaan yang keras. Ketika organ dalam rusak, tindakan langsung agen traumatis terjadi, serangan terhadap cahaya atau hati dengan tulang rusuk yang mengungsi, pukulan ke otak dengan fragmen tulang yang tergusur dengan patah tulang yang tertekan; atau mengembangkan mekanisme penandaan saat organ tersebut terlantar secara paksa dengan pukulan di dinding, misalnya otak tentang tengkorak, paru-paru menempel di dinding dada, dan lain-lain. Gegar otak secara klinis dangkal dalam banyak kasus memberi perubahan lokal. Merusak organ dalam membentuk patologi sistemik, dan terkadang memiliki komplikasi serius berupa ruptur, terkadang bifasik, perdarahan, dll.

Gegar otak superficial

Tingkat keparahan cedera tergantung pada area penerapan gaya, arah dampaknya, energi kinetik agen yang merusak. Saat menyerang pada sudut 90 derajat ke permukaan tubuh, integritas kulit tidak terganggu karena kekuatan dan kestabilan kulit yang tinggi terhadap stres mekanis. Namun pada energi kinetik yang besar (lebih dari 2 kg / cm2) bisa terbentuk luka yang memar. Bila dampaknya diterapkan pada sudut 30-75 derajat ke permukaan tubuh, bentuk endapan kulit, dan pada sudut penerapan aparatus yang lebih tajam, pelepasan terjadi dengan perkembangan hematoma subkutan karena tindakan tangensial pada jaringan lunak dan kulit.

Manifestasi klinis tergantung pada tempat penerapan gaya. Gegar otak yang tidak rumit di daerah jaringan lunak secara klinis disertai rasa sakit pada saat gegar otak, yang cepat mereda, dan setelah 1-2 jam sudah diperkuat oleh iritasi ujung saraf dengan edema dan memar (perubahan). Warna memar menentukan waktu cedera: 2 hari pertama warnanya ungu-violet; sampai hari ke 5-6 - biru; sebelum hari 9-10 - hijau; sebelum hari ke 14, kuning - secara bertahap memudar sebagai resorpsi hemosiderin.

Komplikasi meliputi: gegar otak pada persendian, yang memberi hemarthrosis; kontusi di kepala, tulang belakang, dada dan perut, di mana organ dalam sering rusak. Gegar otak dengan energi kinetik tinggi di daerah tulang menyebabkan patah tulang. Pemogokan terhadap titik atau zona tertentu dapat menyebabkan reaksi kejutan, sampai hasil yang mematikan.

Merusak organ tubuh

Diagnosis kerusakan otak

Ada gegar otak dan memar otak tiga derajat keparahan. Gejala diagnostik diferensial utama adanya trauma otak dan tingkat keparahannya adalah hilangnya kesadaran. Gejala lain memainkan peran pendukung dan harus dilakukan oleh seorang ahli bedah saraf.

Gegar otak adalah bentuk trauma craniocerebral yang mudah dan reversibel dengan gangguan fungsi saraf pusat yang dominan. Tetapi hasil dari luka tersebut sangat tergantung pada kebenaran perawatan dan, yang terpenting, dengan memperhatikan persyaratan istirahat di tempat tidur. Apa yang sulit bagi korban tersebut untuk mencapainya, karena mereka tidak sadar akan tingkat keparahan kerusakan (gejala Anton-Babinsky).

Kriteria utama untuk mendiagnosis gegar otak adalah hilangnya kesadaran sesaat dari beberapa detik sampai 30 menit. Anatomi patologis gegar otak adalah edema dan pembengkakannya (alterasi). Saat edema dan pembengkakan otak berhenti, fenomena kerusakan dengan cepat mengalami kemunduran.

Secara klinis, gegar otak disertai: sakit kepala, pusing, lemah; Mual dan muntah bisa terjadi, yang cepat berhenti. Karakteristik: nistagmus horisontal, berkurangnya respon pupil terhadap iritasi ringan, kelancaran lipatan nasolabial, yang juga cepat berhenti. Refleks meningeal patologis tidak terdeteksi. Cairan serebrospinal normal. Terkadang gangguan vegetatif dicatat dalam bentuk: tekanan darah meningkat, takikardia, kenaikan suhu tubuh, pernapasan cepat, yang cepat berlalu.

Kontusi memiliki substrat patologoanatomik yang diucapkan: dalam bentuk perdarahan subarachnoid (planar atau wedge shaped, membentang ke otak) di bidang penerapan gaya; pelunakan hemorrhagic dan fokus kehancuran. Paling sering, fokus memar terbentuk di korteks serebral atau otak kecil; kurang sering di batang otak; atau dalam berbagai kombinasi fokus hemispheric dan cerebellar. Tingkat keparahan cedera dan manifestasi klinis membedakan tiga derajat kontusi.

[1], [2],

Kontusi derajat saya

Dengan memar tingkat pertama, bentuk perdarahan subarachnoid kecil; bengkak dan bengkak Kehilangan kesadaran adalah dari 30 menit sampai 1 jam. Manifestasi klinis lebih terasa daripada gegar otak: panjang, terus-menerus, mereka bisa tumbuh dari hari ke 2-3 setelah cedera, regresi mereka panjang dan terjadi tidak lebih awal dari 2 minggu setelah trauma. Fitur khas adalah gejala amnesia retrograde, saat korban tidak dapat mengingat keadaan luka tersebut. Itu tidak muncul dalam semua kasus, tapi pathognomonic untuk memar otak. Dengan memar derajat 1, gejala ini bersifat sementara, berhenti dalam waktu seminggu. Kelumpuhan dan paresis tidak diobservasi.

Gejala neurologis setelah pemulihan kesadaran jelas: sakit kepala cemas, pusing, mual; muntah jarang terjadi Pada pemeriksaan: nistagmus horisontal, berkurang respon pupil terhadap cahaya, perataan lipat nasolabial. Saat memeriksa persarafan perifer, asimetri rangsangan refleks. Perubahan veto vegeto tidak berbeda dengan manifestasi gegar otak.

Kontusi derajat II

Substrat anatomi yang menentukan tingkat cedera ini adalah perkembangan pendarahan subaraknoid planar, kadang-kadang menempati seluruh bidang. Kehilangan kesadaran dari 1 sampai 4 jam. Terkadang ada gangguan pernafasan dan jantung yang memerlukan terapi penggantian, sampai manfaat resusitasi, namun kompensasi, dengan perawatan yang memadai, terjadi dalam 24 jam pertama.

Secara klinis setelah pemulihan kesadaran, gegar otak derajat kedua disertai dengan sakit kepala parah, pusing, lesu, adinamia; Amnesia retrograde berkepanjangan (dari seminggu sampai beberapa bulan), tapi sementara.

Pada pemeriksaan: nistagmus horisontal yang diucapkan; kelancaran lipatan nasolabial; kekakuan otot oksipital, disimetri refleks perifer; Bisa terjadi hemiparesis atau hemiplegia; plantar reflex, refleks dari Kernig dan Babinsky. Tapi semua gejala dan sindrom ini bersifat sementara, meski berkepanjangan. Paling sering, prosesnya berakhir dengan pembentukan daerah distrofi otak atau peleburan meninges, yang menentukan massa kondisi neuropatologis pada periode pasca trauma.

Kontusi derajat III

Substrat anatomis yang menentukan perkembangan cedera derajat tiga adalah: perdarahan subarachnoid ekstensif di zona benturan dan gelombang bawah, serta perdarahan di jaringan otak, kadang-kadang bahkan di ventrikel otak. Padahal, kerusakan tersebut bisa diartikan sebagai stroke hemoragik.

Klinik diekspresikan dalam bentuk hilangnya kesadaran yang berkepanjangan, lebih dari 4 jam; hemiparesis persisten; gangguan bawaan kraniocerebral, adanya gejala Kernig dan Babinsky.

Diagnosis cedera memar dan diagnosis diferensial dari hematoma intrakranial dan intracerebral dengan yang sering dikombinasikan memar, harus dilakukan di departemen khusus bedah saraf dan perawatan intensif Unit, di mana terluka dan dirawat di rumah sakit untuk perawatan darurat.

Kontusi organ lain

Dalam 5-7% kasus trauma payudara, terutama jika pukulan itu perlu dilakukan pada bagian depan toraks dan tulang dada, bentuk hati yang jelas terbentuk. Secara klinis, dan menurut data EKG, mereka serupa dengan infark miokard. Pada 43-47% kasus trauma dada tertutup, ada kelainan jantung yang tersembunyi, yang memberikan gambaran klinis IHD, namun penyebabnya hanya diungkap dengan penelitian khusus.

Kontusia ginjal cukup sering dicatat, terutama dengan polytrauma. Kriteria utama untuk diagnosis adalah adanya hematuria atau mikrohematuria yang jelas. Pemeriksaan lengkap harus dilakukan oleh ahli urologi untuk diagnosis banding dengan kerusakan pada bagian lain dari genito-saluran kemih.

Diagnosis gegar otak dan limpa adalah kompeten, namun diagnosisnya sangat sulit pada tingkat keparahan yang rendah, dan memar yang lebih berat membentuk ruptur subkapsular. Hal yang sama berlaku untuk memar organ berongga.

[3], [4], [5], [6]

Diagnosis lesi gegar otak paru-paru

Pada 42-47% trauma dada terisolasi dan 80-85% cedera gabungan, kontusi paru terbentuk. Sebagai aturan, mereka dibentuk dengan jatuh di langkan atau dari ketinggian lebih dari dua meter, atau bila ada perpindahan inersia paru-paru dengan pukulan di dinding dada, misalnya dengan auto-trauma.

Selama 6 jam pertama, diucapkan dyspnea, pernapasan melemah. Setelah itu, ada perbaikan dalam kondisi, klinik diratakan, namun pada hari ke 2-3 setelah trauma terdapat karakteristik memburuknya kondisi: peningkatan nyeri dada, dyspnea muncul lagi, perubahan fisik dan radiologis terbentuk, yang menentukan tiga derajat berat paru-paru atau kontusi paru-paru.

[7], [8]

Kontusi derajat saya

Mereka disertai dengan pembentukan pneumonitis alteratif (jangan dikelirukan dengan pneumonia - peradangan purulen pada bagian terminal jaringan paru-paru) karena edema dan perdarahan ke lobulus paru-paru secara individu (hemoptisis sangat jarang terjadi - pada 7% kasus).

Sekali lagi, ada nyeri di dada dengan pernapasan dan batuk, sianosis ringan dan sesak napas, mungkin ada demam ringan. Auskultasi: bernapas lemah dengan gelembung kecil atau runcing. Pada radiografi paru-paru, lebih sering pada lobus bawah, intensitas multipel, kecil, sedang, penggelapan jaringan paru yang kabur, dapat terjadi garis keriting (garis horizontal yang berada di garis lemah dan gelap di sepanjang pembuluh limfatik). Kemerosotan berlanjut sampai hari ke 6-7 setelah cedera dengan perbaikan selanjutnya.

[9], [10]

Kontusi derajat II

Mereka disertai dengan pembentukan hemopletritis eksudatif dengan pelokalisasi efusi di sinus diafragma cidoid atau sulkus interstisial. Dispnea dan sianosis lebih terasa, ada klinik untuk sindrom pleura. Pada radiografi paru-paru, seragam homogen semakin gelap di zona lokalisasi efusi.

[11], [12], [13], [14],

Kontusi derajat III

Mereka disertai dengan pembentukan hemoaspiration atau atelektasis paru dengan perkembangan sindrom kegagalan pernafasan. Membentuk sindroma hipoksia yang diucapkan, sindrom gangguan pernafasan. Pada radiografi paru-paru: dengan hemoaspiration, beberapa bilateral bilateral dari jaringan paru-paru sebagai "badai salju salju"; dengan atelektasis paru - homogen penggelapan paru dengan pergeseran mediastinum menuju peredupan.

[15]