Memar

Kontusi adalah cedera mekanis tertutup pada jaringan lunak atau organ dalam tanpa gangguan yang tampak pada integritas anatominya.

Kontusio terjadi akibat pukulan dengan benda keras tumpul atau saat jatuh di permukaan keras. Bila organ dalam rusak, bisa terjadi benturan langsung dari agen traumatik, pukulan ke paru-paru atau hati dengan tulang rusuk bergeser, pukulan ke otak dengan fragmen tulang bergeser pada fraktur depresi; atau mekanisme deselerasi berkembang, saat organ bergeser oleh inersia dengan pukulan ke dinding, misalnya otak pada kranium, paru-paru pada dinding dada, dll. Secara klinis, kontusio superfisial dalam banyak kasus menghasilkan perubahan lokal. Kontusio organ dalam membentuk patologi sistemik, dan terkadang memiliki komplikasi berat berupa ruptur, terkadang bifasik, perdarahan, dll.

Memar superfisial

Tingkat keparahan memar bergantung pada area penerapan gaya, arah pukulan, energi kinetik agen yang merusak. Ketika dipukul pada sudut 90 derajat ke permukaan tubuh, integritas kulit tidak rusak karena kekuatan dan ketahanan kulit yang tinggi terhadap benturan mekanis. Namun dengan energi kinetik yang tinggi (lebih dari 2 kg/cm2), luka memar dapat terbentuk. Ketika dipukul pada sudut 30-75 derajat ke permukaan tubuh, abrasi kulit terbentuk, dan dengan sudut penerapan gaya yang lebih tajam, terjadi pelepasan dengan perkembangan hematoma subkutan karena benturan tangensial pada jaringan lunak dan kulit.

Manifestasi klinis bergantung pada lokasi penerapan gaya. Memar yang tidak rumit di area jaringan lunak secara klinis disertai dengan nyeri pada saat memar, yang dengan cepat mereda, dan setelah 1-2 jam kembali meningkat karena iritasi ujung saraf oleh edema dan memar yang berkembang (perubahan). Waktu cedera ditentukan oleh warna memar: 2 hari pertama memiliki rona ungu-ungu; hingga hari ke-5-6 - biru; hingga hari ke-9-10 - hijau; hingga hari ke-14 - kuning - secara bertahap memudar saat hemosiderin diserap.

Yang termasuk komplikasi antara lain: memar di area sendi yang menyebabkan hemartrosis; memar di area kepala, tulang belakang, dada, dan perut yang sering kali merusak organ dalam. Memar dengan energi kinetik tinggi di area tulang dapat menyebabkan fraktur. Pukulan pada titik atau area tertentu dapat menyebabkan reaksi syok, bahkan kematian.

Kontusi organ

Diagnosis kerusakan otak

Ada tiga tingkat keparahan gegar otak dan memar otak. Gejala diagnostik diferensial utama dari adanya cedera otak dan tingkat keparahannya adalah hilangnya kesadaran. Gejala lainnya berperan sebagai pelengkap dan harus ditangani oleh ahli bedah saraf.

Gegar otak adalah bentuk trauma kranioserebral yang ringan dan reversibel dengan gangguan fungsional yang dominan pada sistem saraf pusat. Namun, hasil dari cedera tersebut sangat bergantung pada ketepatan perawatan dan, yang terpenting, pada kepatuhan terhadap periode istirahat di tempat tidur. Hal ini sangat sulit dicapai pada korban tersebut, karena mereka tidak menyadari tingkat keparahan cedera (gejala Anton-Babinsky).

Kriteria utama untuk mendiagnosis gegar otak adalah hilangnya kesadaran jangka pendek dari beberapa detik hingga 30 menit. Substrat patologis gegar otak adalah edema dan pembengkakan (perubahan). Saat edema dan pembengkakan otak mereda, kerusakannya cepat pulih.

Secara klinis, gegar otak disertai dengan sakit kepala, pusing, lemas; mual dan muntah dapat terjadi, yang dengan cepat berhenti. Ciri-ciri: nistagmus horizontal, penurunan respons pupil terhadap rangsangan cahaya, perataan lipatan nasolabial, yang juga cepat mereda. Refleks meningeal patologis tidak terdeteksi. Cairan serebrospinal normal. Kadang-kadang gangguan vegetatif diamati dalam bentuk: peningkatan tekanan darah, takikardia, peningkatan suhu tubuh, pernapasan cepat, yang dengan cepat berlalu.

Kontusi memiliki substrat anatomi patologis yang berbeda: dalam bentuk perdarahan subaraknoid (datar atau berbentuk baji, meluas jauh ke dalam otak) di area penerapan gaya; pelunakan hemoragik dan fokus kerusakan. Paling sering, fokus kontusi terbentuk di area korteks serebral atau serebelum; lebih jarang di batang otak; atau dalam berbagai kombinasi fokus hemisferik dan serebelum. Menurut tingkat keparahan kerusakan dan manifestasi klinis, tiga derajat kontusi dibedakan.

[ 1 ], [ 2 ]

Memar derajat 1

Dalam kasus kontusio derajat pertama, perdarahan subaraknoid kecil, edema, dan pembengkakan terbentuk. Kehilangan kesadaran berlangsung dari 30 menit hingga 1 jam. Manifestasi klinis lebih jelas daripada dalam kasus gegar otak: berlangsung lama, persisten, dapat meningkat dari hari ke-2 hingga ke-3 setelah cedera, regresinya lama dan terjadi tidak lebih awal dari 2 minggu setelah cedera. Ciri khasnya adalah gejala amnesia retrograde, ketika korban tidak dapat mengingat keadaan cedera. Itu tidak memanifestasikan dirinya dalam semua kasus, tetapi merupakan patognomonik untuk kontusio otak. Dalam kasus kontusio derajat pertama, gejala ini bersifat sementara dan mereda dalam seminggu. Kelumpuhan dan paresis tidak diamati.

Gejala neurologis setelah pemulihan kesadaran jelas: sakit kepala, pusing, mual; muntah jarang terjadi. Pada pemeriksaan: nistagmus horizontal, penurunan respons pupil terhadap cahaya, perataan lipatan nasolabial. Pada pemeriksaan persarafan perifer, asimetri rangsangan refleks. Perubahan vegetatif-vaskular tidak berbeda dari manifestasi pada gegar otak.

Memar derajat dua

Substrat anatomi yang menentukan derajat kontusio ini adalah perkembangan perdarahan subaraknoid planar, terkadang menempati seluruh bidang. Kehilangan kesadaran dari 1 hingga 4 jam. Terkadang gangguan pernapasan dan jantung dicatat, memerlukan terapi penggantian, hingga alat bantu resusitasi, tetapi kompensasi, dengan perawatan yang memadai, terjadi dalam hari pertama.

Secara klinis, setelah pemulihan kesadaran, memar derajat dua disertai dengan sakit kepala parah, pusing, kelesuan, dan adinamia; amnesia retrograde bersifat jangka panjang (dari seminggu hingga beberapa bulan), tetapi sementara.

Pada pemeriksaan: nistagmus horizontal yang jelas; lipatan nasolabial yang halus; kekakuan otot oksipital, dissimetri refleks perifer; hemiparesis atau hemiplegia dapat terjadi; refleks plantar, refleks Kernig dan Babinski. Namun, semua gejala dan sindrom ini bersifat sementara, meskipun jangka panjang. Paling sering, proses ini berakhir dengan pembentukan area distrofi otak atau perlengketan meningen, yang menentukan massa kondisi neuropatologis pada periode pasca-trauma.

Kontusio derajat III

Substrat anatomi yang menentukan perkembangan kontusio derajat III adalah: perdarahan subaraknoid yang luas di area benturan dan benturan balik, serta perdarahan di jaringan otak, terkadang bahkan di ventrikel otak. Faktanya, kerusakan tersebut dapat didefinisikan sebagai stroke hemoragik.

Gambaran klinisnya berupa hilangnya kesadaran yang berlangsung lama, lebih dari 4 jam; hemiparesis yang menetap; gangguan persarafan kranial, adanya gejala Kernig dan Babinski.

Diagnosis cedera kontusio dan diagnosis banding dengan hematoma intrakranial dan intraserebral, yang mana kontusio ini sering dikombinasikan, harus dilakukan di unit bedah saraf dan perawatan intensif khusus, tempat korban dirawat di rumah sakit untuk perawatan darurat.

Kontusio organ lainnya

Pada 5-7% kasus trauma dada, terutama jika pukulan jatuh pada dada anterior dan sternum, terjadi kontusio jantung yang jelas. Secara klinis dan menurut data EKG, keduanya mirip dengan infark miokard. Pada 43-47% kasus trauma dada tertutup, terjadi kontusio jantung tersembunyi, yang memberikan gambaran klinis penyakit jantung koroner, tetapi penyebabnya hanya terungkap melalui penelitian khusus.

Kontusio ginjal cukup sering terjadi, terutama pada kasus cedera multipel. Kriteria utama diagnosis adalah adanya hematuria atau mikrohematuria yang jelas. Dokter spesialis urologi harus melakukan serangkaian pemeriksaan lengkap untuk diagnosis banding dengan kerusakan pada bagian lain saluran genitourinari.

Diagnosis kontusio hati dan limpa valid, tetapi diagnosis sangat sulit pada kasus dengan tingkat keparahan rendah, dan kontusio yang lebih parah membentuk ruptur subkapsular. Hal yang sama berlaku untuk kontusio organ berongga.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis cedera kontusio paru

Pada 42-47% cedera dada tunggal dan pada 80-85% cedera gabungan, terjadi memar paru. Biasanya, memar terjadi saat jatuh di tepian atau dari ketinggian lebih dari dua meter, atau saat terjadi perpindahan paru secara inersia akibat benturan pada dinding dada, misalnya, dalam kecelakaan mobil.

Selama 6 jam pertama, sesak napas yang parah dan pernapasan yang melemah diamati. Setelah itu, kondisi membaik, gambaran klinis membaik, tetapi pada hari ke-2 hingga ke-3 setelah cedera, terjadi penurunan kondisi yang khas: nyeri dada meningkat, sesak napas muncul kembali, perubahan fisik dan radiologis terbentuk, yang menentukan tiga derajat keparahan paru-paru atau memar paru-paru.

[ 7 ], [ 8 ]

Memar derajat 1

Disertai dengan terbentuknya pneumonitis alteratif (jangan disamakan dengan pneumonia - peradangan purulen pada bagian terminal jaringan paru-paru) akibat edema dan pendarahan di masing-masing lobus paru-paru (hemoptisis sangat jarang - pada 7% kasus).

Nyeri dada muncul kembali saat bernapas dan batuk, sianosis sedang dan dispnea, dan mungkin ada suhu subfebris. Auskultasi: pernapasan melemah dengan suara berderak atau berderit halus. Radiografi paru-paru, lebih sering di lobus bawah, menunjukkan penggelapan jaringan paru-paru yang samar, kecil, intensitas sedang, dan multipel, mungkin ada garis Kerley (garis penggelapan horizontal dengan intensitas rendah di sepanjang pembuluh limfatik). Kerusakan berlanjut hingga hari ke-6-7 setelah cedera, dengan perbaikan selanjutnya.

[ 9 ], [ 10 ]

Memar derajat dua

Disertai pembentukan hemopleuritis eksudatif dengan lokalisasi efusi di sinus kostofrenikus atau alur interlobaris. Dispnea dan sianosis lebih jelas, terdapat gambaran klinis sindrom pleura. Pada foto toraks, terdapat penggelapan homogen di area lokalisasi efusi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kontusio derajat III

Disertai dengan pembentukan hemoaspirasi atau atelektasis paru dengan perkembangan sindrom gagal napas. Sindrom hipoksia yang jelas dan sindrom gangguan pernapasan terbentuk. Pada radiografi dada: dengan hemoaspirasi, penggelapan bilateral ganda pada jaringan paru-paru seperti "badai salju"; dengan atelektasis paru - penggelapan paru-paru yang homogen dengan pergeseran mediastinum ke arah penggelapan.

[ 15 ]