Kromosom esofagus dan perut

Chromoendoscopy - metode pemeriksaan endoskopi saluran pencernaan (GIT) pewarnaan berbagai aman untuk pewarna manusia dianggap perubahan superfisial patologis di selaput lendir organ diperiksa, memungkinkan untuk mengidentifikasi dan membedakan perubahan patologis minimal dalam epitel mukosa oleh belajar visual kompleks melalui endofibroskop dan bahan studi histologis biopsi . Kadang-kadang metode chromoendoscopy didefinisikan sebagai metode struktur epitel gastrointestinal pewarnaan yang digunakan dalam pemeriksaan pasien selama endoskopi.

Untuk memperbaiki keefektifan diagnosis kanker, serta diagnosis banding lesi geraham dan ganas dari esofagus dan lambung pada studi endoskopi pada organ ini, dokter dari berbagai negara, bersama dengan studi visual mukosa dan beberapa biopsi yang ditargetkan untuk mendapatkan bahan yang lebih akurat untuk studi histologis dan / atau sitologi. , sekarang lebih sering menggunakan apa yang disebut pewarna "vital", menggunakan metode pemeriksaan tambahan pasien Nia - membawa chromoendoscopy.

Bahkan pada tahun 1966 di First World Congress pesan Gastroenterology telah disajikan, yang dikurangi untuk menekankan kelayakan penggunaan dalam memeriksa pasien chromoendoscopy dengan menyemprotkan pewarna metilen permukaan biru perubahan patologis kemungkinan di selaput lendir selama gastroskopi diikuti oleh evaluasi menyeluruh dari perubahan ini dari mukosa lambung . Kemudian, pemeriksaan kromoendoskopik kerongkongan dan perut mulai dianggap sebagai suplemen untuk pemeriksaan endoskopi biasa, dan juga semakin dilakukan dalam pemeriksaan organ gastrointestinal lainnya. Saat ini, kromoendoskopi saluran cerna menjadi semakin umum dalam praktik pemeriksaan pasien.

Biasanya selama chromoendoscopy, tergantung pada kapasitas yang tersedia dan kontraindikasi untuk penggunaan berbagai zat warna pada pemeriksaan pasien tertentu, untuk diagnosis lesi gastrointestinal, termasuk orang-orang dari esophagus dan / atau perut, digunakan larutan Lugol, biru metilen, toluidin biru, Kongo merah atau fenol merah dan lain-lain, di antaranya terkadang ada zat pewarna dan reagen yang menyerap.

Pewarna penyerap (larutan Lugol, biru metilen, biru toluidin) ditangkap oleh sel epitel khusus, yang memungkinkan pengungkapan bagian mukosa gastrointestinal yang berubah secara patologis. Penggunaan pewarna kontras (Congo red, phenol red) dalam pemeriksaan pasien dengan saluran cerna memungkinkan beberapa kasus membedakan epitel patologis dari bagian mukosa gastrointestinal yang tidak berubah; Paling sering pewarna ini digunakan dalam endoskopi, dilakukan dengan peningkatan. Zat reaktif memungkinkan kita untuk mengidentifikasi varian spesifik dari rahasia yang dengannya mereka bereaksi secara kimiawi, yang menyebabkan perubahan warna membran mukosa.

Chromoendoscopy Terserang memungkinkan untuk mengidentifikasi karsinoma sel skuamosa kerongkongan, adenokarsinoma esofagus distal (yang disebut "kanker Barrett '), di perut - kanker awal pada kelompok berisiko tinggi (pasien dengan anemia pernisiosa, pada pasien dengan karsinoma sel skuamosa saluran pernapasan bagian atas dalam sejarah , dengan achalasia kardia, dengan luka bakar kimia dari kerongkongan, dan juga di antara orang-orang dengan perut yang "dioperasikan"). Melakukan kromoendoskopi juga ditunjukkan dalam diagnosis kanker awal sebelum mukosektomi endoskopik untuk mendeteksi batas tumor secara akurat. Yang paling dibenarkan dalam kasus tersebut adalah solusi Lugol sebagai pewarna. The larutan Lugol (10 ml 4,1% larutan iodine kalium) bereaksi dengan glikogen yang normal datar berlapis-lapis epitel esofagus mukosa dan berubah warna. Penyerapan Lugol sel normal glikogen yang mengandung membantu membedakan batas-batas jaringan normal, dan sel-sel displastik neoplasmic tidak mengandung glikogen, dan karena itu tidak diwarnai dengan pewarna ini. Sebelum mencuci chromoendoscopy bijaksana diperiksa organ dengan air untuk mencuci lendir dan kemudian menerapkan solusi yang digunakan pada selaput lendir.

Epitel non-keratinisasi yang tidak berubah setelah penerapan pewarna setelah 2-3 detik memperoleh warna coklat hitam, coklat tua atau kehijauan. Struktur mukosa yang tidak dimodifikasi "berkerut". Situs lokalisasi leukoplakia menjadi coklat tua saat diwarnai. Setelah 5-10 menit, bagian berwarna dari mukosa (jika tidak ada efek tambahan di atasnya) memudar. Harus diingat bahwa hanya sel sehat dari epitel datar kerongkongan yang diwarnai dan sel dengan peradangan yang ditandai (dengan esofagitis), displasia dan / atau kanker tidak ternoda. Berkat ini, pewarnaan larutan Lugol memungkinkan untuk mendeteksi epitel datar yang tidak berubah pada mukosa (pewarnaan positif) terhadap latar belakang epitel ganas (tanpa pewarnaan). Tidak adanya pewarnaan epitel mukosa menunjukkan adanya penurunan glikogen pada sel epitel yang tidak menguatkan dengan peradangan, displasia, metaplasia dan kanker awal yang ditandai. Epitel glandular atau metaplasia epitel ostek Barrett juga tidak diwarnai dengan larutan Lugol. Metode ini meningkatkan sensitivitas, spesifisitas dan keakuratan pendeteksian endoskopi esofagus Barrett masing-masing sebesar 89, 93 dan 91%.

Namun, harus diingat bahwa diagnosis banding peradangan, displasia dan kanker hanya berdasarkan pewarnaan tidak mungkin dilakukan. Oleh karena itu, setelah kromosom, beberapa biopsi target dari bagian patologis yang ditunjukkan pada selaput lendir ditunjukkan (terlepas dari organ yang diperiksa).

Indikasi untuk kromosom esofagus: dugaan Barrett's esophagus; pemeriksaan kontrol terhadap pasien dengan makanan Barrett untuk mengidentifikasi kemungkinan fokus displasia dan kanker (terutama, pasien dari kelompok berisiko tinggi: karsinoma sel skuamosa esofagus, karsinoma sel skuamosa organ THT di anamnesia, achalasia kardia). Kontraindikasi terhadap penggunaan larutan Lugol - reaksi alergi terhadap yodium, hipertiroidisme; efek samping - reaksi alergi, iritasi faring (seperti sensasi terbakar, kesemutan, sensasi yang menyakitkan).

Metilena biru adalah warna yang berwarna biru di sel epitel penyerap membran mukosa usus besar dan besar, area metaplasia usus yang tidak lengkap dan lengkap di kerongkongan dan perut, disamping metaplasia epitel silinder dari tipe kardinal. Indikasi utama penggunaan pewarna ini adalah diagnosis kerongkongan Barrett.

Metilena biru tidak menodai epitel berlapis-lapis datar dari kerongkongan, bagaimanapun, displasia dan kanker di dalam epitel yang menyerap secara aktif tidak seragam atau seragam berwarna seragam. Sebagai aturan, setelah menodai selaput lendir di kerongkongan Barrett, pola mosaik terungkap dari epitel silinder tipe jantung dan metaplasia usus. Harus diingat bahwa kanker Barrett berkembang terutama di zona lokalisasi metaplasia usus.

Untuk mendapatkan hasil lengkap dalam melakukan kromoendoskopi dengan metilen biru, beberapa varian "persiapan" membran mukosa kerongkongan dan perut diketahui sebelum menerapkan larutan biru metilen. Pra-dimurnikan lambung lendir, yang juga bisa diwarnai dengan methylene blue. Selama 2 jam sebelum pemeriksaan endoskopik, pasien dianjurkan minum 1,5-2 g soda minum yang dilarutkan dalam 50 ml air hangat, kemudian 1 jam sebelum tes - 50 ml larutan biru metilen 0,25%. Setelah ini, esophagogastroscopy (EGDS) dilakukan sesuai dengan metode yang biasa. Saat melakukan pemeriksaan endoskopi, disarankan untuk mengevaluasi dengan hati-hati adanya atau tidak adanya pewarnaan mukosa kerongkongan dan perut, untuk mendeteksi intensitas pewarnaan, lokasi dan batas daerah patahan pada selaput lendir perut dan kerongkongan.

Menurut metode lain untuk persiapan mukosa lambung untuk pasien yang melakukan kromoendoskopi, larutan asetilkistein dioleskan terlebih dahulu untuk menghilangkan lendir permukaan, yang lamanya 2 menit, kemudian larutan metilen biru 0,5% diaplikasikan. Menurut varian berikut, chromoendoscopy dengan methylene blue dapat berhasil dilakukan setelah penyemprotan larutan mukolitik untuk mencuci lendir pada perut, dan juga untuk menghilangkan zat warna berlebih.

Metode kromosom endoskopik menggunakan larutan sulfat metilen 0,5% cukup informatif, terutama setelah persiapan endoskopi untuk penyelidikan semacam itu dan dengan keinginannya yang terus-menerus untuk mengidentifikasi dan mengenali sifat perubahan patologis pada mukosa kerongkongan dan perut pada setiap kasus tertentu.

Saat menyiapkan pasien untuk kromosom esofagus bukan mucolytic (pronase), 20 ml (untuk setiap 5 cm kerongkongan) larutan N-asetylousteine 10% dapat disemprotkan melalui kateter. Maka disarankan untuk memperkenalkan larutan biru metilen 0,5%. Kelebihan zat warna setelah 2 menit harus dicuci dengan air 50-120 ml atau garam. Positif adalah pencelupan selaput lendir dengan tampilan warna biru atau violet, yang tetap ada meski setelah disuspensi selanjutnya diberi zat warna dengan garam atau air. Setelah ini, pemeriksaan endoskopik organ yang diperiksa dan biopsi yang ditargetkan pada bagian patologis membran mukosa dilakukan.

Inti dari mekanisme pewarnaan mukosa adalah penetrasi metilen biru sampai kedalaman yang cukup di sepanjang saluran interselular jaringan tumor yang lebih luas (dibandingkan dengan mukosa yang tidak dimodifikasi). Penyemprotan metilen biru di atas selaput lendir menyebabkan pewarnaan area biru kanker, jelas membedakannya dari latar belakang membran mukosa yang tidak dicuci dari organ yang sedang diselidiki. Harus diingat bahwa metilen biru juga bisa menodai metaplasia usus dari mukosa lambung.

Pewarnaan dengan biru metilen mukosa esofagus memungkinkan untuk mencurigai kehadiran columnar jenis usus epitel khusus pada latar belakang epitel skuamosa berlapis esofagus (hasil penelitian histologis fragmen biopsi di bawah mukosa pewarnaan positif) mendeteksi displasia dan / atau kanker dini berdasarkan studi histologis fragmen biopsi ( di lemah, pewarnaan heterogen atau tidak ada pewarnaan dengan melokalisasi daerah biru metilen tion khusus epitel kolumnar pada mukosa esofagus).

Metilen biru secara selektif menandai epitel kolumnar khusus, yang memungkinkan untuk mendiagnosis esofagus Barrett bahkan pada pasien dengan segmen lesi yang sangat pendek. Dengan kerongkongan Barrett, akumulasi metilen biru oleh sel bisa menjadi fokal atau berdifusi (lebih dari 75-80% selaput lendir esofagus Barrett berwarna dicelup biru). Sebagian besar mukosa esophagus pada pasien dengan segmen panjang (lebih dari 6 cm) dengan kerongkongan Barrett biasanya memiliki noda.

Displasia berat atau endoskopi adenokarsinoma tidak ditentukan sesuai dengan inspeksi visual melalui endofibroskop di esophagus Barret dapat dideteksi dengan studi histologis bahan biopsi beberapa diperoleh dari area yang lebih terang pada akumulasi pewarnaan latar belakang biru esofagus mukosa pewarna. Tanda-tanda morfologi yang signifikan dari esofagus mukosa Barrett - kehadiran di mukosa epitel prismatik khusus kerongkongan dari vili atau diabadikan dilapisi sel prismatik mensekresi lendir dan sel goblet (goblet-sel). Metode ini lebih efektif dalam diferensiasi lesi jinak dan ganas dari selaput lendir kerongkongan dan perut, di kompleks menggunakan solusi metilen biru dan Kongo pewarnaan merah mukosa.

Terlepas dari kenyataan bahwa methylene blue adalah senyawa yang tidak beracun, yang durasinya adalah 3 menit, masih disarankan untuk memperingatkan pasien tentang kemungkinan sehari setelah mempelajari munculnya urin dan kotoran berwarna biru kehijauan (efek samping).

Toluidine blue digunakan sebagai larutan 1% saat memeriksa pasien dengan lesi mukosa kerongkongan dan perut. Sebelum kromoendoskopi (sebelum pewarnaan dengan larutan berair biru toluidin 1%), penyemprotan dilakukan pada area yang mencurigakan dari selaput lendir, di mana perubahan patologis diasumsikan, larutan asam asetat 1% yang bertindak mucolitik, diikuti dengan mencuci kelebihan zat warna.

Toluidine blue digunakan dalam penelitian pasien dengan Barrett's esophagus untuk mengidentifikasi area metaplasia pada mukosa esofagus. Namun, harus diingat bahwa ketika menodai mukosa esofagus dengan pewarna ini, tidak mungkin untuk membedakan secara visual metaplasia lambung dari usus melalui endofibroskop. Pewarnaan zona periulosa mukosa dengan warna biru dapat membantu membedakan ulkus jinak dan borok "ulseratif".

Kongo merah adalah indikator-ph. Saat melakukan pemeriksaan kromoendoskopi pada perut, pewarna ini digunakan dalam bentuk larutan 0,3-0,6%, sementara bisa digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan metilen biru. Dalam pemeriksaan pasien, pewarna ini diaplikasikan secara berurutan. Awalnya, pewarnaan mukosa lambung dilakukan oleh Kongo merah untuk mengidentifikasi zona atrofi mukosa dengan daerah yang "tidak teratur" dari selaput lendir. Kemudian, mukosa diwarnai dengan metilen biru untuk mendeteksi metaplasia usus, yang menumpuk pewarna. Kongo merah sebagai larutan 0,1% dan 20 ml larutan natrium bikarbonat 5% diterapkan pada permukaan membran mukosa, kemudian tetra-gastrin disuntikkan secara intramuskular, kemudian setelah 15 dan 30 menit pemeriksaan endoskopik mukosa lambung dilakukan. Perubahan warna selaput lendir). Kanker lambung dini didefinisikan sebagai daerah "bleached" pada mukosa, yang tidak diwarnai dengan dua pewarna di atas.

Fenol merah digunakan dalam bentuk larutan 0,1% saat melakukan kromoendoskopi pada perut. Ketika diperiksa secara endoskopi, larutan urea fenol merah dan 5% 1,1 terdistribusi secara merata di atas permukaan mukosa lambung, hasilnya diperkirakan setelah 2-4 menit dari penerapan pewarna. Penggunaan klinis ini dye - kontaminasi mendeteksi Helicobacter pylori (HP) dari mukosa lambung berdasarkan pada kemampuan HP menentukan untuk meningkatkan tingkat urease yang dihasilkan HP Perubahan mukosa warna dari kuning ke merah menunjukkan adanya HP, sedangkan bagian metaplasia lambung tidak berubah warnanya

Indigocarmine adalah pewarna yang tidak diserap, namun disimpan di ceruk lipatan selaput lendir, yang menciptakan permukaan yang kontras. Hal ini meningkatkan visibilitas heterogenitas daerah yang berubah. Sebelum Chromoendoscopy dengan indigo mukosa pra-cuci dengan air dilakukan untuk menghilangkan lendir di mukosa yang kemudian diperiksa organ diterapkan solusi kekuatan 0,1-1% dari indigo carmine, maka diadakan mukosa pemeriksaan endoskopi diikuti oleh (jika perlu) biopsi. Indikasi utama biopsi: deteksi atau dugaan kanker lambung dini; deteksi atrofi villi duodenum dengan penyakit celiac; Deteksi perubahan patologis pada mukosa esofagus.

Yang disebut "Zoom-endoskopi" (endoskopi dengan peningkatan) cocok untuk memeriksa pasien untuk revisi endoskopik yang lebih akurat dari area yang mencurigakan, terutama setelah pewarnaan mukosa. Peningkatan kontras membran mukosa dimungkinkan karena penerapan awal asam asetat (sebelum pewarnaan) pada selaput lendir.

Sayangnya, menurut pengamatan kami, dengan kromoendoskopi, tidak selalu mungkin untuk mendapatkan lebih banyak informasi tentang keadaan saluran pencernaan manusia daripada dalam studi endoskopi konvensional. Oleh karena itu, setelah pemeriksaan visual selaput lendir organ gastrointestinal di bawah pemeriksaan, disarankan untuk melakukan biopsi yang ditargetkan untuk mendapatkan bahan untuk pemeriksaan histologis atau sitologi. Sampai batas tertentu, sikap "endoskopi" negatif untuk kromosom adalah karena kebutuhan untuk melibatkan petugas medis tambahan, yang menyebabkan peningkatan durasi pemeriksaan endoskopik pasien.

Prof. Yu V. Vasiliev. Chromoendoskopi esofagus dan perut // Jurnal Medis Internasional - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]