Intoleransi laktosa pada orang dewasa dan anak-anak

Produk susu dan susu tidak cocok untuk semua orang. Kekurangan laktase, atau intoleransi laktosa, adalah suatu kondisi di mana tubuh manusia tidak dapat mencerna laktosa dan gula susu. Kondisi ini berkembang pada orang yang ususnya tidak menghasilkan cukup enzim laktase: enzim ini diperlukan untuk pencernaan normal dan asimilasi laktosa. Para ilmuwan telah menemukan bahwa hanya enterosit yang sepenuhnya matang dan berfungsi aktif memberikan aktivitas enzim yang cukup.

Intoleransi laktosa mengarah pada pengembangan malabsorpsi dan sindrom maldigestion, yang, pada gilirannya, menyebabkan pelanggaran terhadap semua jenis proses metabolisme, defisiensi mineral dan vitamin. [1], [2]

Epidemiologi

Penurunan produksi laktase ke tingkat yang sangat rendah pada orang dewasa adalah kondisi fisiologis yang umum terjadi pada sekitar 70% dari populasi dunia. Kegigihan produksi laktase paling khas dari orang yang tinggal di Eropa utara, Amerika Utara dan Australia, di mana hanya 5-20% dari populasi yang tidak toleran laktosa. Di negara-negara Amerika Selatan, Afrika dan Asia, hingga setengah dari populasi menderita hipolaktasia, dan di beberapa daerah (Cina, Jepang) angkanya mencapai 100%.

Aktivitas produksi enzim sudah terjadi pada periode intrauterin, mencapai nilai maksimum sebelum kelahiran bayi. Keadaan yang sangat aktif dipertahankan selama bulan-bulan pertama kehidupan bayi, setelah itu secara bertahap mulai berkurang. Intoleransi laktosa pada periode yang baru lahir relatif jarang - sekitar satu bayi per 50.000, yaitu sekitar 0,002%. Tingkat yang agak lebih tinggi dilaporkan di Asia Tenggara dan Afrika.

Cina dan Jepang kehilangan kemampuan untuk menghasilkan laktase dengan agak cepat, dan intoleransi laktosa berkembang pada 85% kasus pada usia 3-4 tahun. Pada anak-anak Eropa, penurunan tidak terjadi sampai usia sekolah. [3]

Penyebab Intoleransi laktosa

Spesialis mengidentifikasi dua penyebab dasar dari gangguan produksi laktase oleh sel-sel usus:

• Penyebab pertama adalah kerusakan genetik atau pematangan mekanisme enzim yang tidak lengkap yang ditentukan secara fisiologis (ditemukan pada sebagian besar bayi prematur karena sistem pencernaan yang belum matang dan kemampuan yang tidak berbentuk untuk menghasilkan laktase). Dalam situasi ini, kita berbicara tentang intoleransi laktosa primer, yang tidak ditandai oleh kerusakan pada sel-sel usus kecil.
• Penyebab kedua adalah reaksi inflamasi atau proses patologis lain dalam tubuh (alergi, tumor), atau intervensi bedah di usus. Kasus seperti itu adalah intoleransi laktosa sekunder yang terkait dengan kerusakan langsung pada enterosit. Patologi semacam itu bersifat sementara atau permanen.

Jika intoleransi laktosa adalah keturunan, itu tidak berarti bahwa gejalanya akan menjadi jelas dari masa bayi: kadang-kadang terjadi di masa dewasa, yang mungkin tergantung pada jenis keturunan. Secara umum, polimorfisme gen yang bertanggung jawab untuk produksi laktase menyebabkan beberapa variasi dalam gejala gangguan. Sebagai contoh, dalam beberapa kasus laktase tidak diproduksi sama sekali, sedangkan di negara lain itu dipertahankan, tetapi pada tingkat yang lebih rendah dari yang dibutuhkan.

Pada pasien dewasa, kerusakan sel dan vili usus kecil dapat memicu perkembangan intoleransi laktosa, bahkan jika orang tersebut sebelumnya mengonsumsi produk susu secara terus menerus dan untuk waktu yang lama. Dalam situasi seperti itu, seringkali dimungkinkan untuk mengembalikan fungsi enterosit dengan mengobati patologi yang mendasarinya: intoleransi laktosa berhasil disembuhkan sebagai hasilnya. Ini menjelaskan pentingnya menentukan sumber utama yang menyebabkan penghambatan produksi enzim.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko pengembangan intoleransi laktosa meliputi:

• Usia (penghambatan produksi enzim dikaitkan dengan proses pematangan dan jarang terjadi pada anak-anak yang baru lahir);
• Etnisitas (intoleransi laktosa lebih umum di Amerika Utara, Afrika, dan Asia Tenggara);
• Kelahiran prematur (bayi prematur lebih cenderung mengalami pengurangan produksi enzim, karena aktivitasnya dicatat pada akhir trimester ketiga);
• Patologi yang mempengaruhi kondisi dan fungsi usus kecil (penyakit pencernaan menular, penyakit Crohn - peradangan granulomatosa saluran GI, penyakit celiac - intoleransi gluten, dll.).

Patogenesis

Urutan asam amino dari enzim laktase dikodekan oleh gen LPH (LCT). Laktase diproduksi di usus kecil dan terlibat dalam pemecahan laktosa, gula susu.

Komposisi karbohidrat susu sebagian besar diwakili oleh laktosa. Adapun produksi laktase oleh sel-sel usus, itu dapat terganggu karena alasan dasar seperti itu:

• Karena kerusakan genetik atau pematangan fisiologis yang tidak lengkap dari sistem enzim pada bayi dari bayi baru lahir hingga usia 1 tahun;
• Sebagai akibat dari reaksi inflamasi atau proses merusak lainnya (alergi, kanker, dll.).

Laktase biasanya diproduksi oleh usus anak-anak, dan hanya dengan usia (dari sekitar 3-10 tahun), produksi enzim secara bertahap berkurang. Ketika produk susu dikonsumsi, berbagai jenis gangguan usus terjadi karena non-penyerapan gula susu. Jika susu dan produk yang mengandung laktosa lainnya dieliminasi dari proses diet, kesehatan dan pencernaan biasanya stabil dalam 14-20 hari.

Gen polimorfisme 13910 ct dari gen laktase (LPH) mempengaruhi sintesis laktase pada manusia dewasa. Wilayah genom ini adalah elemen regulasi internal aktivitas transkripsi dari promotor gen laktase. Polimorfisme C normal dikaitkan dengan penurunan produksi enzim pada orang dewasa, sedangkan bentuk T mutan dikaitkan dengan pelestarian aktivitas laktase yang cukup di masa dewasa. Dapat disimpulkan bahwa pembawa homozigot tipe C tidak memiliki kemampuan untuk mencerna laktosa (tingkat produksi mRNA gen laktase pada orang tersebut dikurangi hingga rata-rata 10%), sementara pembawa homozigot Type T terus mencerna produk susu dengan baik dan menoleransi mereka dengan baik. [5], [6]

Gejala Intoleransi laktosa

Kebanyakan orang dengan intoleransi laktosa tidak dapat mengkonsumsi produk susu sama sekali. Setelah mengonsumsi susu, mereka tidak hanya memperhatikan kerusakan kesejahteraan, tetapi juga gangguan proses pencernaan: saluran pencernaan bereaksi terhadap laktosa sebagai zat asing bagi tubuh. Namun, beberapa pasien masih dapat mengonsumsi sejumlah kecil produk susu, dan gejala yang tidak menguntungkan muncul jika proporsi susu dalam diet meningkat.

Gejala dapat bervariasi, tergantung pada usia pasien dan tingkat produksi laktase oleh sistem kelenjar usus. Semakin sedikit enzim yang diproduksi, semakin luas gambaran klinis penyakit ini.

Tanda-tanda pertama dari gangguan ini terdeteksi sekitar 30-90 menit setelah mengonsumsi produk yang mengandung laktosa. Ini biasanya:

• Kembung perut;
• Nyeri perut (konstan, spasmodik, seperti serangan);
• Peningkatan gas;
• Diare, bangku longgar;
• Mual (kadang-kadang sampai muntah).

Diare biasanya "difermentasi", bangku sering, berbusa, disertai dengan bau "asam".

Untuk memastikan bahwa gejala-gejala ini merupakan reaksi terhadap intoleransi laktosa, perlu untuk menghilangkan produk susu dari diet untuk sementara waktu. Kemudian, setelah normalisasi kesehatan, Anda harus melanjutkan konsumsi susu dalam jumlah kecil dan memperhatikan apakah gejala yang sama akan mengganggu Anda lagi. [7]

Intoleransi laktosa pada bayi ditentukan dengan menggunakan aturan tiga:

• Onset kolik usus dari minggu ketiga setelah lahir;
• Durasi kolik usus - sekitar 3 jam per hari;
• Penampilan kolik usus terutama pada bayi dalam tiga bulan pertama kehidupan.

Anak-anak biasanya gelisah dan dapat mengembangkan tanda-tanda dehidrasi dan/atau defisit penambahan berat badan.

Intoleransi laktosa pada anak-anak

Intensitas manifestasi intoleransi laktosa ditentukan oleh tingkat penurunan aktivitas enzim, keadaan mikrobioma, indikator individu sensitivitas usus, kekhasan nutrisi dan status kesehatan secara umum.

Pada bayi, masalah dimanifestasikan oleh kegelisahan, meningkat selama beberapa menit dari awal pemberian makan, sering regurgitasi, cairan berbusa dan bangku "asam". Nafsu makan diawetkan, indikator berat dan tinggi sering dalam batas normal.

Intoleransi laktosa kongenital disertai dengan diare parah pada hari-hari pertama kehidupan. Di garis depan adalah tanda-tanda dehidrasi dan penurunan berat badan. Massa tinja mengandung peningkatan kadar laktosa. Dengan transfer bayi ke diet bebas laktosa, bangku dengan cepat menormalkan, perkembangan stabil. Terhadap latar belakang diet semacam itu, perubahan intrainestinal morfologis tidak terjadi, aktivitas laktase dalam biopsi mukosa tidak signifikan atau tidak ada.

Intoleransi laktosa pada orang dewasa

Intoleransi laktosa dapat terjadi tidak hanya pada bayi tetapi juga pada orang dewasa, dan fenomena ini tidak jarang. Itu tergantung pada kecenderungan genetik, serta gangguan dan penyakit pada saluran pencernaan.

Dengan demikian, intoleransi laktosa sekunder berkembang sebagai akibat dari penyakit menular usus dan penyebab lain yang menyebabkan kerusakan pada struktur usus kecil. Bergantung pada tingkat manifestasi gangguan, hipolaktasia (defisiensi enzim parsial) dan alactasia (defisiensi laktase lengkap) dibedakan.

Tanda-tanda klinis utama dari masalah ini adalah diare, peningkatan gas, dan tekanan pencernaan yang terjadi segera atau dalam waktu 24 jam setelah mengonsumsi produk susu (paling umum susu murni). Selain itu, jika ada dysbacteriosis usus, zat yang terbentuk selama kerusakan bakteri gula susu di usus besar memiliki efek toksik, yang dimanifestasikan oleh kerusakan umum kesehatan, sakit kepala, mudah marah.

Di antara keluhan yang paling umum:

• Diare, tinja cair yang sering;
• Ketidaknyamanan di daerah usus;
• Kembung perut;
• Nyeri perut spastik;
• Mual;
• Perasaan kelelahan, kelemahan umum.

Tingkat keparahan gejala tergantung pada jumlah gula susu yang dicerna dan aktivitas enzim usus.

Komplikasi dan konsekuensinya

Laktosa, atau gula susu, adalah karbohidrat organik yang terdiri dari sepasang molekul glukosa dan galaktosa. Ini adalah salah satu bahan utama dalam susu semua mamalia, termasuk manusia. Laktosa yang tidak diserap tidak dapat diserap oleh sel-sel usus. Agar dicerna, itu harus dipecah menjadi glukosa dan galaktosa: mereka yang dengan mudah menembus ke dalam sel-sel usus kecil dan lebih jauh ke dalam sistem peredaran darah dan hati. Hati mensintesis dan mengumpulkan glikogen, yang memainkan peran semacam "energi" untuk berbagai reaksi dalam tubuh.

Manfaat gula susu adalah sebagai berikut:

• Memiliki sifat prebiotik, mengoptimalkan komposisi mikrobioma usus;
• Terlibat dalam produksi vitamin B;
• Membantu menyerap kalsium, magnesium, dan elemen jejak lainnya;
• Bertindak sebagai sumber energi.

Laktase adalah enzim yang diproduksi oleh struktur usus kecil yang mengatur kerusakan laktosa. Jika produksi enzim ini berkurang, gula susu yang tidak terkomposisi memasuki usus kecil, di mana fermentasi dimulai, disertai dengan gas yang berlimpah. Selain itu, jika defisiensi enzim tersebut diulang secara teratur, reaksi inflamasi dimulai, selanjutnya menyebabkan perkembangan duodenitis lamban atau gangguan fungsional dari sistem pencernaan, perubahan komposisi mikroflora usus.

Selain mencerna produk susu, laktase membantu mengasimilasi mikronutrien, dan gangguan produksi enzim ini dapat memicu sejumlah masalah kesehatan.

Di antara kemungkinan komplikasi yang tertunda:

• Osteopenia adalah suatu kondisi disertai dengan penurunan kepadatan mineral tulang. Osteopenia bukan osteoporosis, tetapi penurunan kekuatan tulang dikaitkan dengan peningkatan risiko patah tulang.
• Osteoporosis - Kelemahan dan kerapuhan tulang dan kecenderungannya untuk mogok.
• Perkembangan fisik yang buruk, kekurangan berat badan, kelelahan kronis, kekebalan yang lemah.

Diagnostik Intoleransi laktosa

Langkah-langkah diagnostik didasarkan pada tipikal gejala, tetapi diagnosis intoleransi laktosa juga harus dikonfirmasi dengan metode penyelidikan lainnya.

Tinja intoleransi laktosa diambil untuk menentukan pH: penurunan nilai ini di bawah 5,5 dapat menjadi tanda defisiensi laktase.

Saat ini, banyak dokter bergegas untuk mendiagnosis intoleransi laktosa hanya berdasarkan fakta peningkatan jumlah karbohidrat dalam tinja. Tetapi penting untuk menyadari bahwa tingkat karbohidrat yang tinggi hanya dapat menunjukkan pencernaan yang tidak lengkap oleh usus. Spesialis mempertimbangkan indikator norma kandungan karbohidrat dalam tinja tidak lebih dari 0,25%. Melampaui indikator ini adalah alasan untuk penelitian tambahan dalam asumsi intoleransi laktosa. Pasien diresepkan diet dengan pembatasan produk yang mengandung laktosa. Jika bayi disusui, diet ibu juga disesuaikan. Namun, ada banyak kasus ketika anak-anak yang praktis sehat ditemukan memiliki peningkatan tingkat karbohidrat dalam tinja.

Selama proses diagnostik, lebih banyak perhatian diberikan pada gejala klinis dan kondisi pasien. Tingkat perkembangan fisik, keberadaan diare dan nyeri perut dievaluasi. Jika anamnesis herediter diperburuk (ada pasien dengan intoleransi laktosa dalam keluarga), anak yang tertinggal dalam perkembangan fisik, diucapkan gejala, kita dapat memikirkan defisiensi laktase primer yang dikondisikan secara genetik. Jika riwayat turun-temurun tidak diperburuk, bayi menambah berat badan dengan baik dan dikembangkan secara fisik, diagnosis intoleransi laktosa dipertanyakan, bahkan dengan adanya diare, nyeri perut dan peningkatan persentase karbohidrat di tinja.

Tes beban-glikemik digunakan cukup berhasil dalam diagnosis patologi ini. Ini terdiri dari menentukan kadar gula darah pasien dan kemudian memberinya larutan laktosa hangat (1 g laktosa/1 kg berat badan, tetapi tidak lebih dari 50 g). Setelah itu, kadar gula darah ditentukan tiga kali: setelah 15 menit, setengah jam dan satu jam. Dalam norma, indikator glukosa harus meningkat setidaknya 20% dari yang asli (sekitar 1,1 mmol per liter). Jika indikator lebih rendah, ini menunjukkan adanya defisiensi laktase. Tes ini patut diperhatikan karena intoleransi laktosa dapat dicurigai setelah menggunakan solusi: pasien kembung perut, peningkatan pembentukan gas, nyeri perut dan sebagainya. Sebelum pengujian, disarankan untuk memeriksa tingkat toleransi glukosa.

Di banyak klinik asing, tes seperti tingkat hidrogen, metana atau karbon dioksida berlabel 14C di udara yang dihembuskan adalah umum. Tingkat gas diuji setelah beban dosis dari laktosa berlabel polos atau 14C. Kriteria untuk diagnosis intoleransi laktosa adalah peningkatan 20 ppm (bagian per 1000000) hidrogen di udara yang dihembuskan. Teknik ini secara aktif digunakan untuk mendiagnosis gangguan pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa.

Diagnosis instrumental defisiensi laktase memiliki "standar emas" sendiri, yaitu penentuan aktivitas enzim dalam spesimen biopsi mukosa usus. Metode ini sangat akurat dan informatif, tetapi memiliki kerugian yang jelas, seperti invasi, kompleksitas, dan biaya.

Tes genetik untuk intoleransi laktosa dapat menjadi teknik informatif alternatif. Kehadiran gen ST-13910 dan ST-22018 terlokalisasi pada kromosom 2Q21 (1-3,7) adalah tipikal untuk proses patologis primer. Hasilnya ditafsirkan sebagai berikut:

• Genotipe intoleransi laktosa CC - polimorfisme yang dapat dideteksi dengan hubungan defisiensi laktase, dalam bentuk homozigot.
• Genotipe intoleransi laktosa ST - polimorfisme yang dapat dideteksi dengan hubungan defisiensi laktase, dalam bentuk heterozigot.
• TT Genotipe - Polimorfisme dengan hubungan intoleransi laktosa tidak terdeteksi.

Bahan untuk penelitian ini adalah darah vena. Aturan persiapan untuk prosedur diagnostik sesuai dengan rekomendasi untuk tes darah klinis dan biokimia umum.

Perbedaan diagnosa

Perbedaan mendasar antara intoleransi laktosa dan reaksi alergi terhadap gula susu adalah bahwa intoleransi disebabkan oleh kurangnya enzim untuk mencerna laktosa. Sedangkan untuk alergi, ini adalah respons agresif tubuh terhadap konsumsi gula susu yang tidak dapat diterima. Alergi seperti itu jauh lebih umum pada anak-anak yang secara artifisial diberi makan campuran nutrisi.

Susu sapi mengandung sekitar dua setengah lusin zat protein berbeda yang dapat memicu reaksi kekebalan tubuh dari tubuh anak. Protein whey dan kasein dianggap sebagai protein alergenik yang paling.

• Lactalbumin adalah komponen protein yang ada dalam susu sapi dan dihancurkan ketika suhu produk dibawa ke +70 ° C. Menyebabkan alergi pada 50% kasus.
• Lactoglobulin adalah protein tahan panas, bahkan ketika direbus, itu hanya sebagian dihancurkan. Ini memancing alergi dalam 60% kasus.
• Albumin Bovine Whey - mengalami transformasi selama perlakuan panas, tetapi karena jumlahnya yang relatif kecil dalam susu menyebabkan alergi pada kurang dari 50% kasus.
• Casein adalah komponen protein susu yang paling terkenal, yang sering menyebabkan alergi. Ini dapat hadir dalam banyak produk industri seperti permen, makanan yang dipanggang, es krim, saus, dll.

Alergi gula susu adalah kondisi yang jauh lebih berbahaya daripada intoleransi laktosa. Jika seorang anak dengan susu intoleransi susu, ia hanya akan memiliki gangguan pencernaan, pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil. Tetapi seorang anak dengan alergi bisa mati karena syok anafilaksis setelah minum produk susu.

Intoleransi gluten dan laktosa

Intoleransi laktosa dan gluten pada pasien dewasa memiliki dasar genetik dalam banyak kasus. Agar tubuh mencerna gula susu, pertama-tama harus dipecah menjadi molekul galaktosa dan glukosa. Proses ini membutuhkan laktase, enzim yang diproduksi oleh sel-sel mukosa usus kecil. Ini dikodekan oleh gen LCT. Aktivitas gen ini dikendalikan oleh gen pengatur MCM6. Kedua gen ini diwarisi dari kedua orang tua. Jika dua segmen di wilayah Link 13910 memiliki sitosin (pelabelan C), gen pengatur mematikan gen LCT dan produksi enzim diblokir, yang merupakan alasan untuk pengembangan intoleransi laktosa terkait usia. Jika setidaknya satu segmen memiliki timin, bukan sitosin (pelabelan T), maka LCT terus berfungsi secara aktif, enzim bekerja, dan penyerapan gula susu tidak menderita.

Tidak hanya genetika, tetapi juga keadaan fungsional usus penting untuk pencernaan susu. Sebagai contoh, kerusakan pada jaringan mukosa (karena infestasi cacing, tumor atau proses inflamasi) menyebabkan penurunan atau penghentian aktivitas enzim, yang mengarah pada pengembangan intoleransi laktosa sekunder. Dalam situasi seperti itu, perhatian khusus harus diberikan pada pengobatan patologi yang memicu kerusakan intrainestinal: dengan intervensi tepat waktu, ada setiap kesempatan untuk mengembalikan penyerapan gula susu di masa depan.

Intoleransi gluten sering dikaitkan dengan penyakit celiac, atau dikenal sebagai enteropati gluten. Ini adalah patologi kronis yang berasal dari autoimun, ketika tubuh mulai memahami protein sereal gluten sebagai zat patogen asing, seperti patogen bakteri atau virus. Perlu dicatat bahwa ketika mengonsumsi produk yang mengandung gluten, sistem kekebalan pasien bereaksi tidak hanya terhadap protein yang ditentukan, tetapi juga untuk benda-benda lain - khususnya, untuk transglutaminase, yang membantu dalam pencernaan gluten, serta jaringan usus kecil (retikulin, endomisium). Akibatnya, jaringan mukosa usus rusak, yang pada gilirannya dapat menyebabkan intoleransi laktosa.

Pengobatan Intoleransi laktosa

Hanya kasus intoleransi laktosa yang disertai dengan gejala menyakitkan yang membutuhkan perawatan. Prinsip terapi dasar dianggap sebagai pendekatan terapi yang komprehensif, tergantung pada:

• Kategori usia pasien (jika itu adalah anak, itu memainkan peran prematuritas, pemberian makan alami atau buatan, dll.);
• Tingkat defisiensi produksi enzim (kurangnya produksi enzim lengkap atau parsial);
• Sifat primer atau sekunder dari pelanggaran.

Langkah-langkah terapeutik utama dalam alactasia lengkap terkait erat dengan pengecualian absolut produk susu dari diet. Pada saat yang sama, terapi diindikasikan untuk memperbaiki mikrobioma usus, serta pengobatan simtomatik dan substitusi dengan penggunaan preparasi laktase (Lactraza, Lactaida, tilactase, dll.).

Pada pasien dengan gangguan produksi laktase primer atau sekunder, tingkat pembatasan produk susu ditentukan secara individual, karena beberapa orang dengan intoleransi terhadap susu utuh memiliki toleransi yang cukup baik terhadap produk susu yang difermentasi. Dalam kasus seperti itu, disarankan untuk mengonsumsi produk susu bukan pada perut kosong, dalam jumlah kecil, untuk memulai - tidak lebih dari 1-2 kali seminggu. Rejimen asupan melemah jika pasien ditemukan memiliki kerentanan yang baik terhadap produk tersebut.

Pasien (jika itu adalah anak - orang tuanya) harus memulai buku harian makanan. Ini akan membantu mendapatkan informasi tentang masalah berikut:

• Setelah mengonsumsi produk tertentu mana yang terjadi dan gejala yang tidak menyenangkan terjadi?
• Berapa jumlah laktase yang optimal untuk menormalkan kesejahteraan?

Selain itu, apa yang disebut "pelatihan" aktivitas enzim dipraktikkan: pasien diberi dosis dengan produk susu yang difermentasi, secara bertahap meningkatkan ambang batas toleransi terhadap laktosa.

Penting untuk diketahui bahwa industri makanan memungkinkan laktosa ditambahkan ke banyak produk makanan, termasuk sosis, campuran makanan instan, saus, cokelat, makanan yang dipanggang, dan sebagainya. Karena gula susu sekitar 1/3 lebih sedikit manis dari sukrosa, ditambahkan dalam jumlah yang lebih besar. Gula susu ditambahkan ke banyak produk toko roti dan permen tidak terlalu banyak untuk memberikan produk warna coklat yang menggugah selera.

Selain makanan, laktosa digunakan sebagai bahan dalam obat-obatan, yang penting bagi orang dengan intoleransi laktosa untuk diketahui.

Manajemen bayi intoleran laktosa sangat sulit. Menyusui alami selalu menjadi prioritas, dan konversi ke formula buatan harus digunakan hanya dalam kasus ekstrem. Solusi optimal dalam kasus seperti itu adalah menambahkan preparasi enzim laktase ke susu ibu yang decant. Akibatnya, gula susu dipecah tanpa mendistorsi sifat menguntungkan produk. Jika penggunaan persiapan tersebut tidak mungkin karena alasan apa pun, hanya maka anak tersebut dialihkan ke formula buatan bebas laktosa.

Pengenalan campuran dimulai dengan versi rendah-laktosa, mengubah dan memilih komposisinya. Jika memungkinkan dan toleransi normal dalam makanan diinginkan untuk meninggalkan 2/3 karbohidrat dalam bentuk gula susu: Kombinasi beberapa jenis campuran atau meresepkan campuran susu fermentasi. Pemilihan nutrisi dilakukan dengan latar belakang tes reguler (adanya karbohidrat dalam tinja).

Sampai saat ini, jenis produk bayi rendah-laktosa berikut diketahui:

• Formula yang diekstraksi malt untuk memberi makan bayi dari bayi baru lahir hingga 2 bulan;
• Campuran tepung (nasi, oatmeal, soba) atau apokna untuk memberi makan bayi berusia 2-6 bulan;
• Susu rendah-laktosa untuk memberi makan bayi lebih dari enam bulan dan untuk menambah piring, bukan susu sapi utuh;
• Campuran persiapan sendiri berdasarkan tepung (nasi, oatmeal) dan telur dengan gula.

Formula rendah-laktosa komersial adalah zat bubuk yang mirip dengan susu bubuk. Sebagai aturan, bahan-bahan utama dari campuran tersebut termasuk minyak nabati dan lemak susu, sukrosa, ekstrak malt, pati, maltosa-dekstrin, vitamin dan mikroelement. Kemasan campuran tersebut diberi label "SL" atau "LF" bebas laktosa. Campuran bebas malolaktosa kadang-kadang didasarkan pada kedelai, kasein dan protein susu hidrolisat.

Dengan intoleransi laktosa sekunder pada bayi di latar depan adalah gangguan pencernaan dan asimilasi makanan, termasuk lemak. Anak itu tidak menambah berat badan, tinjanya sangat tidak stabil. Dalam situasi ini, disarankan untuk menawarkan kepada bayi campuran bebas laktosa berdasarkan protein hidrolisat dan trigliserida rantai menengah. Jika intoleransi laktosa terdeteksi pada bayi lebih dari satu tahun, atau berkembang dengan latar belakang infestasi cacing atau penyakit menular usus, prinsip utama pengobatan adalah diet yang mengasumsikan:

• Menghindari produk susu, offal daging, kacang, cokelat dan permen;
• Menambahkan campuran bebas laktosa, daging putih dan ikan, minyak nabati dan lemak babi, gula biasa, fruktosa, glukosa (termasuk dalam bentuk buah) ke dalam diet.

Makanan komplementer optimal pertama adalah pure sayuran. Dalam banyak kasus, bayi kefir ditoleransi dengan baik: ditawarkan kepada bayi yang tidak lebih awal dari hari ketiga setelah persiapan produk. Itu juga diizinkan untuk menggunakan keju cottage, dibebaskan dari whey.

Durasi pembatasan diet ditentukan secara individual, tergantung pada etiologi gangguan. Indikasi untuk perluasan diet secara bertahap dianggap:

• Normalisasi frekuensi tinja;
• Penebalan konsistensinya;
• Dimulainya kembali tingkat penambahan berat badan, normalisasi perkembangan fisik;
• Stabilisasi nilai karbohidrat tinja.

Obat untuk intoleransi laktosa

Baik dalam intoleransi laktosa primer dan sekunder, obat yang mengoreksi ketidakseimbangan disbiotik diindikasikan. Penting untuk disadari bahwa defisiensi laktase tidak selalu dikaitkan dengan intoleransi lactobacillus: ini terjadi hanya jika substrat laktosa dipertahankan dalam persiapan, yang sangat jarang. Probiotik yang direkomendasikan untuk intoleransi laktosa: bayi bifiform, normoflorin l-, b-, d-bifiform, primadofilus. Laktulosa, yang merupakan stereoisomer laktosa sintetis, tidak dikontraindikasikan pada pasien: tidak diserap dalam usus karena kurangnya enzim-hidrolis yang tepat pada manusia.

Jika anak disusui, persiapan laktase diresepkan. Mereka dicampur dengan ASI dan dibiarkan selama beberapa menit untuk fermentasi. Hingga 800 mg enzim per 100 mL susu decanted digunakan. Dosis laktase: kapsul 1/6-1 untuk anak-anak di bawah usia 12 bulan. Laktosar persiapan yang mengandung laktase paling populer untuk intoleransi laktosa diberikan pada setiap pemberian makan. Satu kapsul mengandung 700 U enzim, yang cukup untuk 100 mL susu. Jika terapi seperti itu tidak mengarah pada efek positif, maka hanya maka bayi ditransfer ke pemberian makan buatan dengan campuran bebas laktosa. Mereka dipilih secara individual, tergantung pada keadaan kesehatan dan tingkat kekurangan berat anak. Contoh campuran seperti itu dapat berupa: nutrilon pepti, damil pepti, alfare, frisopep, nutramigen, pregestimil, humana, nanni, cabrita, dll.

Untuk menghilangkan peningkatan pembentukan gas dan dispepsia, yang umum pada anak-anak dengan defisiensi laktase, persiapan dengan simethicone digunakan - khususnya, espumizan, yang mengurangi tegangan permukaan gelembung gas di rongga usus dan berkontribusi pada hilangnya mereka. Espumizan tidak diserap ke dalam sistem peredaran darah, tidak mengandung gula dan laktosa, itu ditoleransi dengan baik. Ini diresepkan dengan makanan atau segera setelah makan, jika perlu - sebelum tidur. Frekuensi penggunaan rata-rata adalah 3-5 kali sehari.

Selain probiotik, kursus terapeutik terkadang termasuk obat koleretik - misalnya, Hofitol. Pertanyaan penggunaannya diputuskan secara individual. [10]

Diet untuk intoleransi laktosa

Produksi enzim laktase di usus manusia tidak dapat diperbaiki atau ditingkatkan. Tetapi dimungkinkan untuk memperbaiki diet sedemikian rupa untuk meminimalkan konsumsi laktosa ke dalam tubuh dan dengan demikian mengurangi manifestasi intoleransi. Misalnya, produk susu dapat diganti dengan produk kedelai atau kacang, atau opsi bebas laktosa khusus dapat dibeli.

Pada intoleransi laktosa primer, proporsi gula susu dalam makanan harus dikurangi secara drastis, hingga pengecualian absolut. Ini dapat dicapai terutama dengan menghindari produk susu. Pendekatan ini lebih relevan untuk pasien dewasa dan anak yang lebih tua.

Penting untuk disadari bahwa praktis tidak ada korelasi antara indikator aktivitas enzim dan intensitas gambaran klinis. Namun, jumlah gula susu dalam makanan memang mempengaruhi keparahan gejala.

Dalam intoleransi laktosa sekunder, seringkali dimungkinkan untuk meninggalkan produk susu asam, mentega, keju keras. Perlu dicatat bahwa asimilasi produk susu fermentasi yang dipasteurisasi agak lebih buruk, karena selama pemrosesan termal, sifat mikrobiologis enzim diratakan. Penting untuk menambah produk diet yang mengandung lactobacilli hidup - khususnya, itu bisa yogurt, penghuni pertama, kefir.

Keju dibagi sesuai dengan kematangannya: semakin besar tingkat kematangan, semakin sedikit gula susu yang akan dikandung produk. Ini berarti bahwa keju keras dan semi-keras (khususnya, keju Swiss, keju cheddar, dll.) Adalah yang paling disukai untuk dikonsumsi.

Mentega dan krim kental sering mengandung persentase gula susu yang relatif kecil jika dibandingkan dengan susu murni. Dengan demikian, semakin tinggi kandungan lemak suatu produk, semakin sedikit laktosa yang dikandungnya.

Jika pasien masih disarankan untuk sepenuhnya mengecualikan produk yang mengandung laktosa, dalam banyak kasus, persiapan kalsium juga diresepkan. [11]

Apa yang tidak boleh dimakan dalam intoleransi laktosa?

Daftar makanan yang selalu memiliki gula susu di dalamnya sampai taraf tertentu:

• Susu murni dan produk susu apa pun;
• Sosis;
• Makanan kenyamanan yang dikemas;
• Saus yang disiapkan secara industri (mayones, saus tomat, mustard);
• Makanan yang dipanggang (roti, gulungan, roti jahe, cookie, dll.);
• Spread Chocolate-Hazelnut;
• Es krim;
• Remah roti siap pakai;
• Manisan (kue kering, kue, pai, cookie, dll.);
• Makanan ringan;
• Makanan cepat saji;
• Susu kental;
• Rempah-rempah paket gabungan;
• Cokelat, cokelat, dan permen;
• Lollipops

Makanan untuk Intoleransi Laktosa

Pasien dengan intoleransi laktosa harus mendukung produk-produk berikut:

• Produk kedelai (susu, daging, dll.);
• Formula bayi bebas laktosa;
• Daging putih, ikan laut (matang);
• Telur;
• Lemak babi;
• Minyak nabati;
• Setiap sayuran, buah beri, buah-buahan, sayuran;
• Sereal;
• Kacang;
• Gila;
• Madu, selai dan selai, sirup;
• Sorbitol, fruktosa;
• Teh, kopi, jus buah dan sayuran;
• Vermicelli, pasta tanpa bahan tambahan;
• Roti gandum dan gandum disiapkan sendiri tanpa menggunakan produk susu.

Nannie atau Cabrita untuk intoleransi laktosa

Terkadang intoleransi laktosa membuat hampir mustahil untuk menyusui bayi. Dalam situasi seperti itu, solusinya hanya dapat menggunakan formula bayi, yang paling populer adalah pengasuh dan produk - produk berdasarkan susu kambing.

Kedua varietas adalah campuran yang diadaptasi, mirip dalam komposisi dengan ASI dan pada saat yang sama diterima dengan baik oleh tubuh anak yang menderita kekurangan enzim. Mengenai campuran ini, dokter menawarkan rekomendasi berikut:

• Komposisi cabrita memperhitungkan proporsi yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia: Rasio protein whey terhadap kasein adalah 60:40. Sebagai perbandingan, Nanni memiliki 80% kasein, tetapi tidak ada whey sama sekali.
• Tidak ada minyak kelapa sawit di Nannie, tetapi Cabrita melakukannya.
• Cabrita memiliki probiotik di antara bahan-bahannya. Sementara itu, pengasuh tidak.
• Maltodextrin, pengental yang diketahui, hadir di Nannie, dan tidak ada yang salah dengannya. Tetapi jika bayi Anda menderita diabetes, fakta ini tidak dapat diabaikan.
• Nukleotida adalah komponen penting yang membantu meningkatkan kekebalan dan meningkatkan sistem pencernaan. Nah, Cabrita memiliki dua kali lebih banyak nukleotida daripada Nanni.

Formula mana yang harus dipilih? Ini akan membantu dokter anak, karena perlu untuk memperhitungkan tidak hanya usia dan fakta intoleransi laktosa, tetapi juga karakteristik individu dan secara umum keadaan kesehatan bayi.

Kefir dan intoleransi laktosa

Intoleransi laktosa secara kondisional dibagi menjadi intoleransi lengkap dan parsial, tergantung pada tingkat produksi enzim yang sesuai. Dalam intoleransi parsial ada aktivitas enzim, tetapi tidak cukup, dan ketidaknyamanan hanya muncul setelah seseorang mengonsumsi susu atau krim utuh. Dalam situasi seperti itu, sangat mungkin untuk mengonsumsi Kefir dan produk susu fermentasi lainnya: dalam hal ini, tidak ada masalah.

Dalam kasus intoleransi lengkap, di mana laktase tidak diproduksi sama sekali atau diproduksi dalam jumlah yang sangat kecil, produk susu sepenuhnya dikontraindikasikan untuk pasien tersebut, termasuk produk susu yang difermentasi. Satu-satunya jalan keluar dalam situasi ini adalah dengan menggunakan produk bebas laktosa. Hari ini di toko-toko di mana pun Anda dapat membeli sebagai susu bebas laktosa, serta kefir, yogurt, dan keju. Produk-produk ini benar-benar aman, mereka mengandung semua vitamin dan mikro yang diperlukan, seperti produk susu biasa.

Bisakah susu kambing digunakan untuk intoleransi laktosa?

Susu kambing adalah produk bergizi dan sehat yang sering dicoba digunakan secara aktif sebagai pengganti susu sapi. Untuk pasien dengan intoleransi laktosa, ini tidak selalu merupakan pilihan: susu kambing juga mengandung laktosa, meskipun sedikit lebih sedikit - sekitar 4% dibandingkan dengan 5% dalam susu sapi. Namun, bagi sebagian orang, substitusi ini benar-benar terbayar, karena kandungan gula susu yang rendah secara signifikan meningkatkan penyerapannya. Molekul lipid dalam susu kambing lebih kecil dari pada susu sapi, sehingga lebih mudah dicerna bahkan untuk orang-orang dengan gangguan proses pencernaan. Namun, para ahli memperingatkan: dalam intoleransi laktosa yang parah, susu sapi dan kambing harus dihindari. Dalam hal intoleransi ringan, diizinkan untuk mengonsumsi sejumlah kecil produk susu kambing (hingga 250 ml susu per hari), termasuk keju dan yogurt.

Pencegahan

Tidak mungkin untuk mencegah timbulnya intoleransi laktosa primer, tetapi langkah-langkah dapat diambil untuk mencegah timbulnya gejala dengan adanya defisiensi laktase: penting untuk mengikuti diet laktosa yang dikurangi atau bebas laktosa.

Jika tanda-tanda pertama kegagalan pencernaan muncul setelah makan produk susu yang tidak difermentasi, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter dan melakukan tes genetik untuk aktivitas laktase, tanpa membuang waktu untuk mencoba memperlakukan diri sendiri. Dokter akan membantu memilih diet yang tepat, dan berdasarkan hasil tes genetik akan memberikan rekomendasi tentang perilaku lebih lanjut pasien untuk mencegah gangguan usus yang tidak terduga.

Untuk mencegah pengembangan defisiensi laktase sekunder, perlu untuk menjalani diagnosis dan pengobatan penyakit pada sistem pencernaan.

Ramalan cuaca

Intoleransi laktosa sering ditemukan pada bayi dan anak kecil. Strategi pengobatan untuk masalah ini dipilih tergantung pada penyebabnya, intensitas simtomatik, sehingga ditentukan secara individual. Penggunaan obat yang mengandung laktase, dalam kebanyakan kasus masuk akal dan membantu meringankan kesejahteraan pasien dengan cukup cepat, dan pada bayi menjaga kemungkinan melanjutkan menyusui. Durasi pengambilan persiapan enzim juga ditentukan secara individual. Jika penggunaan obat-obatan tersebut karena beberapa alasan tidak mungkin, maka bayi dipindahkan ke pemberian makan buatan dengan penggunaan campuran laktosa rendah.

Intoleransi laktosa adalah ketidaknyamanan tertentu, yang bahkan tidak selalu memerlukan penolakan lengkap terhadap produk susu. Hanya laktosa yang harus ditolak, karena komposisi susu lainnya tidak menyebabkan masalah. Di rak-rak toko, Anda sering dapat menemukan beberapa varian produk bebas laktosa, di mana laktosa digantikan oleh analog sayuran-industri ini menghasilkan susu bebas laktosa dan yogurt, krim, formula bayi dan sebagainya. Susu bebas laktosa sama berguna dan sangat cocok untuk orang dengan intoleransi laktosa.

Praktis tidak berbahaya bagi pasien seperti itu adalah keju yang keras, tetapi keju cottage dan keju olahan harus dikecualikan.

Penghindaran total laktosa hanya diperlukan pada pasien dengan alergi gula susu dan defisiensi laktase absolut. Intoleransi laktosa adalah kasus di mana, jika memungkinkan, penghindaran total seharusnya tidak diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, seseorang hanya boleh membatasi asupan produk susu dalam tubuh. Laktosa memainkan peran penting bagi kesehatan anak-anak, dibutuhkan bagian dalam memperkuat tulang dan gigi. Pada orang dewasa, ini mendukung aktivitas mental dan memperkuat potensi energi tubuh.