Laringotraheobronkitis akut pada anak kecil

Laryngotraheobronkitis akut pada anak kecil (1-2 tahun) adalah salah satu penyakit paling serius yang menyulitkan infeksi influenza, seringkali terlepas dari semua tindakan yang dilakukan, yang mengakibatkan kematian. Pada anak yang lebih tua, penyakit ini jarang terjadi. Laryngotraheobronkitis akut dapat terjadi secara sporadis, namun sangat sering terjadi pada epidemi influenza. Sebagai faktor etiologi, sekelompok paraphavenza myxovirus yang berasosiasi dengan infeksi coccal paling sering dianjurkan. Yang paling parah adalah laryngotraheobronkitis akut yang disebabkan oleh streptokokus hemolitik.

[1], [2], [3], [4], [5]

Anatomi patologis

Selaput lendir saluran pernafasan adalah hiperemik, berwarna merah terang, disertai eksudat eksudat berlebihan, pada awal penyakit, cair, kemudian menebal dan membentuk film fibrin pseudomembran, menyatu dengan jaringan di bawahnya. Dalam kasus lain, dengan streptococcus hijau dan staphylococcus, kekuningan hijau kekuningan terbentuk yang mengisi saluran udara dan menyebabkan fenomena penyumbatan mereka. Perubahan patoanatomis ini sering menyebabkan edema paru dan atelektasis yang kurang lebih umum.

Gejala dan jalur klinis laringotraheobronkitis akut pada anak-anak

Penyakit ini dimulai dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 ° C, disertai dengan kedinginan dan tanda-tanda keracunan endogen berat. Pada saat yang sama, gangguan pernapasan berkembang. Fenomena ini diwujudkan oleh kulit wajah yang bersahaja, pernafasan yang cepat, pelebaran sayap hidung pada waktunya hingga gerakan pernafasan dada. Suara pernafasan, terdengar di atas, di atas dan di bawah sternum, bersaksi bahwa stenosis meliputi laring dan saluran udara yang mendasarinya. Penyebab utama penyumbatan jalan nafas adalah eksudasi dan kesulitan dalam pengeluaran (pernafasan), yang berkontribusi terhadap akumulasi kandungan patologis di laring, trakea dan lumen bronkus dan ketidakmampuan batuk dan eksporasinya. Dengan operasi laryngotracheal, tabung laringoskop "tenggelam" dalam debit mukopurulen yang melimpah, dan ujungnya ditutupi dengan kerak purulen, sehingga sulit untuk diperiksa. Tahap eksitasi awal dengan cepat digantikan oleh keadaan sujud, dan anak sering meninggal antara 24 dan 48 jam sejak awitan penyakit. Penyebab kematian adalah bronchopneumonia, hipoksia dan miokarditis toksik.

Diagnosis dibuat berdasarkan onset akut, apnea tumbuh cepat, hipoksia, tanda disfungsi jantung, kondisi umum parah.

Membedakan laryngotracheobronchitis akut harus podskladochnogo dari radang tenggorokan, difteri, pneumonia dangkal, status asma dan benda asing terutama rentgenonekontrastnyh dari sayuran, yang sering dipersulit oleh tracheobronchitis akut.

Pengobatan laringotraheobronkitis akut pada anak-anak

Pengobatan laringotraheobronkitis akut pada anak dilakukan di departemen anak-anak yang khusus dan di unit perawatan intensif. Sejak awal, berdasarkan gambaran klinis yang dijelaskan di atas, antibiotik spektrum luas dosis besar ditentukan dengan transisi setelah menerima gambar antibiotik untuk aplikasi "ditargetkan" dari obat antibiotik yang sesuai. Pengobatan dengan antibiotik dilengkapi dengan pemberian dosis kortikosteroid dosis tinggi pada suntikan dan per os. Tetapkan juga agen inhalasi mosolitik aerosol dalam campuran dengan hidrokortison dan antibiotik di bawah "penutup" oksigen menghirup atau karbohidrat. Pada saat yang sama, mereka menggunakan obat-obatan yang menormalkan aktivitas jantung dan pernafasan, serta antihistamin, dekongestan dan obat lain yang ditujukan untuk melawan toksikosis. Sehubungan dengan ini, prinsip terapi intensif dan detoksifikasi digunakan.

Terapi intensif adalah jenis perawatan khusus untuk pasien dan korban yang, karena penyakit serius, trauma, intervensi bedah atau intoksikasi, mengembangkan atau mungkin mengembangkan "gangguan fungsional atau metabolik yang mengancam kehidupan pada sistem kardiovaskular, sistem pernapasan, ekskretoris dan sistem tubuh lainnya. Salah satu tugas merawat pasien dengan perawatan intensif adalah pencegahan komplikasi yang dapat terjadi pada pasien yang sakit parah karena adanya posisi tetap (luka baring, hypostasis), ketidakmampuan untuk makan, buang air besar dan buang air kecil, adanya fistula, dan sebagainya. Terapi intensif meliputi intensif. Observasi dan penggunaan sesuai dengan indikasi kompleks tindakan medis. Pemantauan intensif terdiri dari pemantauan terus menerus terhadap kesadaran pasien, parameter hemodinamik yang paling penting, jumlah nafas, laju infus intravena, ketaatan atas perintah resep medis, dan proses lainnya yang penting untuk perawatan intensif. Pengamatan intensif lebih efektif bila menggunakan monitor yang memberikan pencatatan visual dan sinyal-akustik otomatis dari parameter aktivitas vital pasien. Langkah-langkah Sebenarnya terapi terapi intensif termasuk infus vnutriveyashk, termasuk tusukan kateterisasi vena, seperti subklavia itu, ventilasi mekanis berkepanjangan, metode untuk memulihkan dan menjaga jalan nafas (intubasi), terapi oksigen, barotherapy.

HBO, terapi oksigen, peritoneal dalam dialisis ekstrakorporeal, penggunaan ginjal artifisial, hemosorpsi, cara mondar-mandir, pengenalan berbagai obat, nutrisi parenteral. Dalam proses realisasi pengamatan intensif, mungkin ada kebutuhan untuk merevitalisasi organisme ketika kematian mendadak kematian klinis yang ditandai dengan fase kematian yang reversibel terjadi, terlepas dari tidak adanya sirkulasi di tubuh dan penghentian suplai oksigen ke jaringannya, kelangsungan hidup semua jaringan dan organ tetap ada selama waktu tertentu, terutama otak dan korteksnya. Berkat ini, adalah mungkin untuk mengembalikan fungsi vital tubuh melalui resusitasi dan terapi intensif berikutnya. Durasi kematian klinis pada seseorang tergantung pada penyebab perkembangan keadaan terminal, durasi kematian, usia, dan lain-lain. Di bawah kondisi suhu normal, kematian klinis berlangsung 3-5 menit, setelah itu tidak mungkin mengembalikan aktivitas SSP normal.

Terapi detoksifikasi - tindakan terapeutik ditujukan untuk menghentikan atau mengurangi efek zat beracun pada tubuh. Ruang lingkup dan metode terapi detoksifikasi ditentukan oleh penyebab, tingkat keparahan dan lamanya intoksikasi. Dalam intoksikasi eksogen, terapi detoksifikasi bergantung pada jalan masuk ke tubuh, sifat tindakan dan sifat fisiko-kimia dari toksin, serta tingkat netralisasi di tubuh dan isolasi darinya. Dengan karakteristik intoksikasi endogen dari semua penyakit menular, serta akumulasi zat beracun (katabolit) di dalam tubuh dengan gagal hati atau ginjal, diperlukan terapi detoksifikasi sebagai tambahan terhadap pengobatan penyakit yang mendasarinya. Pengurangan konsentrasi racun dalam darah dicapai dengan diperkenalkannya sejumlah besar cairan (1,5 liter dan lebih) dalam bentuk minum, infus intravena larutan natrium klorida isotonik, larutan glukosa 5%. Bersamaan, diuretik berkecepatan tinggi disuntikkan (Lasix 80-100 mg intravena). Untuk mencegah hilangnya air kencing ion potassium dan proses metabolisme wajib lainnya di dalam tubuh dan fungsi organ vital zat setelah pemberian diuretik, perlu untuk mengenalkan larutan elektrolit (laktasol, 400-500 ml). Properti antitoksik yang penting adalah haemodesis, reopolyglucin, diberikan secara intravena. Pemberian enterodesis oral yang efektif (1 sendok teh per 100 ml air 3-4 kali sehari). Untuk detoksifikasi, pertukaran transfusi darah juga digunakan dan metode dialisis adalah penghilangan senyawa beracun dengan berat molekul rendah dan medium dengan difusi melalui selaput khusus.

Dalam beberapa kasus, untuk mencegah asfiksia, anak diberi trakeostomi, yang pada hari berikutnya digunakan untuk mengenalkan berbagai obat (agen mukolitik dan fibrinolitik, hidrokortison, larutan antibiotik) melalui tabung trakeotomi. Sebelum trakeotomi, disarankan untuk melakukan bronkoskopi untuk menyedot kandungan patologis dari trakea dan bronkus dan mengenalkan obat yang tepat ke saluran pernapasan bagian bawah, setelah itu trakeotomi bawah diproduksi dalam kondisi yang lebih atau kurang tenang. Decanulasi pasien dilakukan beberapa saat setelah normalisasi pernapasan dan lenyapnya fenomena inflamasi di seluruh sistem pernafasan. Dalam perawatan yang kompleks, penggunaan imunoprotektor tidak boleh diabaikan, karena laryngotrahkeronitis akut biasanya terjadi pada anak-anak yang lemah, seringkali dengan tanda-tanda imunodefisiensi bawaan.

Prognosis bronkitis laringotraheal akut pada anak-anak

Prognosis bahkan dalam kondisi penerapan metode pengobatan yang paling modern tetap sangat serius, karena anak-anak yang paling sering sakit dengan penyakit ini pada usia 1-2 tahun tidak memiliki kekebalan tubuh, namun hanya memiliki kekebalan bawaan, ketegangan yang tidak mencukupi untuk melawan penyakit yang mengerikan tersebut, apa itu laryngotraheronitis akut Menurut dokter spesialis anak dan ahli antibiolekologologi terkenal Prancis, J. Lemarie, prognosisnya sangat tertimbang akibat komplikasi yang terjadi dengan intervensi darurat yang dilakukan dengan asfiksia, dan juga karena adanya komplikasi sekunder dari paru-paru dan stenosis Rubtsov pada laring. Menurut statistik penulis, angka kematian pada penyakit ini mencapai 50% pada anak di bawah 2 tahun.