Lesi vaskular otak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Di antara malformasi pembuluh darah arteri serebral, malformasi arteriovenosa dan aneurisma lebih sering terjadi daripada yang lainnya.

Malformasi arteriovial (AVM)

Malformasi arteriovial adalah persendian pembuluh darah yang melebar dimana arteri langsung mengalir ke pembuluh darah. Malformasi arteriovial lebih sering ditemukan di lokasi percabangan arteri serebral, biasanya di dalam parenkim otak daerah fronto-parietal, lobus frontal, bagian lateral otak kecil atau di pembuluh lobus oksipital. Malformasi arteriena dapat berdarah atau langsung memeras jaringan otak, yang menyebabkan timbulnya sindrom kejang atau perkembangan iskemia. Malformasi arteriena dapat menjadi temuan kebetulan di CT atau MPT; KT dengan peningkatan kontras atau tanpa menunjukkan malformasi arteriovenosa yang lebih besar dari 1 cm. Malformasi arteriovial harus dicurigai jika pasien mengeluhkan sensasi bunyi di kepala. Untuk memastikan diagnosis dan menilai operabilitas malformasi arteriovenosa, diperlukan angiografi.

Penghambatan malformasi arteriovenosa superfisial dimungkinkan dengan penggunaan intervensi gabungan dengan penggunaan bedah mikro, radiosurgery dan koreksi endovaskular. Untuk koreksi malformasi arteri mendalam dan besar tetapi tidak lebih dari 3 cm, digunakan radiosurgery stereotactic, terapi endovascular (misalnya, embolisasi atau predrezektsionnaya trombotizatsiya melalui kateter intraarteri) atau koagulasi terfokus sinar proton.

[1], [2]

Aneurisma

Aneurisma adalah ekstensi fokal dari arteri. Kejadian aneurisma pada populasi sekitar 5%. Penyebab aneurisma yang paling umum adalah arteriosklerosis, hipertensi arteri dan penyakit jaringan ikat herediter (khususnya sindrom Ehlers-Danlo, pseudokantoma elastis, penyakit ginjal polikistik dominan autosomal). Kadang emboli septik menginduksi perkembangan aneurisma mikotoksik. Aneurisma serebral biasanya tidak melebihi diameter 2,5 cm, berbentuk saccular (tidak berbentuk gelendong), kadang dengan beberapa tonjolan kecil dengan dinding tipis (cluster aneurisma). Kebanyakan aneurisma adalah aneurisma arteri serebral tengah atau anterior atau cabang ikat lingkaran yang penuh keburukan, terutama di daerah bifurkasi arteri. Aneurisma mikosis biasanya berkembang distal pada perbedaan pertama cabang arteri vilizian. Banyak aneurisma bersifat asimtomatik, namun dalam beberapa kasus gejala dicatat karena kompresi struktur yang berdekatan. Kelumpuhan Oculomotor, diplopia, strabismus dan nyeri di orbit dapat mengindikasikan kompresi pada pasangan saraf kranial III, IV, V atau VI. Hilangnya penglihatan dan defek bi-temporal bidang visual dapat mengindikasikan kompresi persimpangan saraf optik. Masuknya darah dari aneurisma ke dalam ruang subarachnoid menyebabkan gejala perdarahan subarachnoid. Aneurisma tidak perlu memicu sakit kepala sebelum pecah, bagaimanapun, ruptur mikrohemorrhagia sebelumnya mungkin menjadi sumber sakit kepala. Aneurisma sering merupakan temuan insidental saat melakukan CT atau MRI. Untuk memverifikasi diagnosis, angiografi atau angiografi resonansi magnetik diperlukan. Jika ukuran aneurisma asimtomatik di daerah suplai darah ke arteri serebral anterior tidak melebihi 7 mm, risiko ruptur dianggap rendah dan tidak membenarkan risiko yang terkait dengan koreksi bedah. Jika pasien memiliki aneurisma dengan ukuran besar di daerah suplai darah ke arteri serebral posterior, ada gejala pendarahan atau kompresi struktur otak yang berdekatan, maka operasi endovaskular yang mendesak diindikasikan.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]