Linu panggul dan sakit punggung

Linu panggul adalah rasa sakit yang menyebar di sepanjang saraf skiatik. Sciatica biasanya disebabkan oleh kompresi akar saraf pada tulang belakang lumbal. Penyebab yang paling umum adalah patologi disk, osteofit, penyempitan kanal tulang belakang (stenosis kanal tulang belakang). Gejala linu panggul termasuk nyeri yang memancar dari pantat ke kaki. Diagnosis melibatkan perilaku MRI atau CT scan. Elektromiografi dan penentuan kecepatan konduksi saraf membantu memperjelas tingkat lesi. Pengobatan meliputi terapi simtomatik dan kadang operasi, terutama dengan adanya defisit neurologis.

[1], [2], [3]

Penyebab linu panggul

Sciatica biasanya disebabkan oleh kompresi akar saraf, biasanya karena penonjolan cakram intervertebralis, kelainan bentuk tulang (osteoartritis osteophytes, spondylolisthesis). Tumor atau abses di kanal vertebralis. Kompresi dapat terjadi pada kanal vertebra atau foramen intervertebralis. Saraf juga bisa dikompres di luar tulang belakang, di rongga pelvis atau di daerah pantat. Akar L5-S1, L4-L5, L3-1.4 yang paling sering terkena dampak.

[4], [5], [6], [7]

Gejala linu panggul

Rasa sakit menyebar di sepanjang saraf skiatik, paling sering di bagian bawah pantat dan permukaan posterior kaki di bawah sendi lutut. Biasanya rasa sakit itu membakar, menembak, belati. Hal ini dapat dikombinasikan dengan nyeri lumbal atau tanpa itu. Tes Valsava dapat meningkatkan rasa sakit. Kompresi akar bisa menyebabkan sensorik, motorik, atau temuan yang lebih obyektif - defisiensi refleks. Disc L5-S1 hernia dapat menyebabkan penurunan refleks Achilles, disk L3-L4 hernia - penurunan refleks lutut. Meningkatkan kaki yang diluruskan lebih dari 60 ° (kadang-kadang kurang) dapat menyebabkan rasa sakit menyebar ke kaki. Ini adalah karakteristik linu panggul, tapi rasa sakit yang menyebar ke bawah pada anggota tubuh yang diangkat bersamaan dengan nyeri yang timbul di kaki kontralateral (sindrom silang) lebih spesifik untuk linu panggul.

Diagnosis linu panggul

Sciatica dapat dicurigai berdasarkan pola algik karakteristik, sedangkan studi sensitivitas, kekuatan otot dan refleks sangat diperlukan. Jika defisit neurologis atau gejala berlanjut selama lebih dari 6 minggu, perlu dilakukan neuroimaging (MRI) dan electroneuromyography (jika perlu). Kelainan struktural yang menyebabkan linu panggul, termasuk stenosis kanal tulang belakang, didiagnosis dengan baik oleh MRI (lebih disukai) atau CT. Pemeriksaan elektromiografi dapat dilakukan dengan pola kompresi radikuler yang bertahan dan berkembang untuk menyingkirkan keadaan yang meniru linu panggul, seperti neuropati polimuropati dan tunneling. Penelitian ini dapat membantu dalam menentukan apakah ada satu tingkat kerusakan saraf atau lebih, apakah ada korelasi klinis dengan hasil MRI (terutama sebelum operasi).

[8], [9], [10]

Pengobatan linu panggul

Dalam pengobatan nyeri akut, istirahat di tempat tidur adalah mungkin selama 24-48 jam dengan kepala tempat tidur naik pada suhu 30 ° (separuh Fowler). Dalam pengobatannya, adalah mungkin untuk meresepkan NSAID (misalnya, diklofenak, lornoxicam) dan asetaminofen, adjuvan (tizanidin). Perbaikan juga dapat terjadi dengan pemberian obat untuk pengobatan nyeri neuropatik, seperti gabapentin atau antikonvulsan lainnya atau obat antidepresan trisiklik dosis rendah. Perhatian harus dilakukan saat meresepkan obat penenang kepada pasien lanjut usia, karena meningkatkan risiko terjatuh dan aritmia. Kejang otot dapat dikurangi dengan meresepkan tizanidine, serta panas atau pendinginan, fisioterapi. Penggunaan kortikosteroid untuk nyeri radikular akut adalah bijaksana. Pemberian kortikosteroid epidural dapat mempercepat kemunduran rasa sakit, tapi mungkin harus digunakan pada rasa sakit yang parah atau terus-menerus. Rute epidural pemberian glukokortikosteroid memungkinkan terciptanya konsentrasi sediaan farmasi yang tinggi, dan karenanya meminimalkan efek samping yang terkait dengan tindakan sistemiknya. Namun, data literatur tentang efektivitas glukokortikosteroid dengan pemberian epidural masih belum mencukupi dan dalam beberapa kasus bersifat kontradiktif.

Adanya rasa sakit dengan perubahan selanjutnya pada stereotip motor kebiasaan dapat menyebabkan formasi MTW yang kurang lebih cepat, yang akan berkontribusi pada gambaran algik keseluruhan. Adanya kompresi radial mempercepat pembentukan MTZ. Pengobatan MTZ dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip yang dijelaskan di atas, kecuali kinesitherapy, yang, dengan nyeri diskogenik, dapat menyebabkan peningkatan konflik diskogenik di kanal vertebra.

Indikasi untuk perawatan bedah mungkin berupa hernia disket tipis dengan kelemahan otot atau defisit neurologis progresif, serta terapi tahan rasa sakit yang mencegah adaptasi profesional dan sosial dari pasien yang stabil secara emosional, yang tidak sembuh selama 6 minggu dengan metode konservatif. Alternatif untuk beberapa pasien mungkin adalah kortikosteroid epidural.