Listeriosis pada anak-anak

Listeriosis (laringosis daun) adalah penyakit menular akut yang disebabkan oleh Listeria monocytogenes, disertai demam, gejala keracunan, seringnya keterlibatan formasi limfoid cincin faring, SSP, hati dan limpa.

Penyakit ini sering berlanjut sesuai dengan jenis sepsis berkepanjangan dan sering kronis.

Kode ICD-10

• A32.0 Cutaneous listeriosis.
• A32.1 Meningitis listeriogenik dan meningoensefalitis.
• A32.7 Laminat septikemia.
• A32.8 Bentuk lain dari listeriosis (artritis serebral, endokarditis, listeriosis oculoglandular).
• A32.9 Listeriosis tidak ditentukan.

Epidemiologi listeriosis pada anak-anak

Reservoir utama infeksi di alam adalah hewan pengerat (tikus lapangan, tikus, jerboa, kelinci, kelinci, dll.). Patogen sering ditemukan pada raccoon, rusa, babi hutan, rubah, dan juga hewan rumahan: babi, kambing, sapi, domba, kucing, ayam, itik, dll. Mengingat sumber infeksi, listeriosis dapat dikaitkan dengan infeksi zoonosis yang khas. Infeksi seseorang sering terjadi melalui saluran pencernaan dengan penggunaan daging dan produk susu yang diproses secara tidak termal. Seringkali seseorang terinfeksi melalui air yang terinfeksi. Ada kemungkinan untuk menularkan infeksi dengan debu di udara, juga kontak untuk merawat hewan yang sakit. Dalam praktik anak-anak, lebih sering diperlukan untuk mengamati kasus infeksi intrauterin pada janin dari seorang ibu, pasien dengan listeriosis atau pembawa listeria. Insidensi tercatat sepanjang tahun, namun maksimumnya adalah pada musim semi dan musim panas. Ada kasus sporadis, namun wabah epidemiologi dimungkinkan terjadi pada anak-anak, terutama di daerah pedesaan. Semua kelompok penduduk rentan terhadap listeriosis, namun terutama anak-anak dari tahun-tahun pertama kehidupan, yang sering mengembangkan bentuk penyakit septik yang parah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Penyebab listeriosis pada anak

Agen penyebab Listeria monocytogenes termasuk dalam famili corynebacteria, memiliki batang polimorfik kecil 0,5-2 μm dan tebal 0,4-0,5 μm; Gram positif, jangan membentuk spora. Ada 7 serovar dan beberapa subtipe. Ketika sel mikroba hancur, endotoksin dilepaskan.

Patogenesis listeriosis

Pintu masuk infeksi adalah cincin faring, saluran gastrointestinal, konjungtiva mata, sistem pernafasan, kulit yang rusak. Dari situs pengenalan listeria, mereka memasuki kelenjar getah bening di kelenjar getah bening regional, dan kemudian secara hematogen memasuki organ parenkim, dan juga di sistem saraf pusat. Perkembangan proses patologis pada dasarnya tergantung pada lokasi penetrasi patogen.

• Dengan penetrasi patogen melalui cincin faring, bentuk anginous terjadi, di mana akumulasi utama patogen terjadi pada formasi limfoid faring yang diikuti oleh generalisasi infeksi dan kemungkinan pembentukan lesi septik.
• Ketika patogen menembus saluran pencernaan, akumulasi listeria terjadi pada patch Peyer dan folikel soliter. Pasien tersebut biasanya mengalami penyakit tifoid.
• Dalam kasus penetrasi listeria melalui konjungtiva mata, kemungkinan besar perkembangan bentuk mata-kelenjar.
• Dengan infeksi transplasental, prosesnya biasanya menjadi umum dengan kekalahan banyak organ, terutama hati dan sistem saraf pusat.

Gejala listeriosis pada anak-anak

Bentuk anginous dimanifestasikan oleh catarrhal, ulseratif nekrotik atau angina pleura. Kelenjar getah bening regional membesar dan menyakitkan. Terkadang terjadi peningkatan pada kelompok kelenjar getah bening lainnya: serviks, aksila. Hati dan limpa diperbesar. Pada puncak penyakit, ruam polimorfik mungkin muncul. Dalam darah, leukositosis dicatat, monositosis: ESR meningkat. Pada kasus yang parah, adalah mungkin untuk mengembangkan sepsis, meningitis atau meningoensefalitis. Endokarditis listeriosis, osteomielitis, dan lain-lain dijelaskan. Sangat sulit untuk membedakan bentuk angiogenik dari penyakit ini dengan mononukleosis menular.

Bentuk mata-kelenjar terjadi saat patogen menembus konjungtiva mata. Kelopak mata yang terkena bengkak, dipadatkan, celah mata menyempit. Di sudut pelepasan mata purulen. Pada edema konjungtiva hyperemia, terutama di daerah lipatan peralihan yang disusupi, folikel terang terlihat-nodul-granuloma. Prosesnya tidak menyebar ke kornea. Parotid, sering submandibular, serviks, terkadang kelenjar getah bening oksipital membesar dan menyakitkan.

Bentuk tifoid diwujudkan dengan demam berkepanjangan, pembesaran hati dan limpa, ruam kulit. Seringkali ada fenomena hepatitis parenkim dengan ikterus, penggelapan urin dan perubahan warna tinja. Kemungkinan fenomena polisirositis dengan perikarditis dan pleuritis. Prosesnya mungkin melibatkan paru-paru, saluran gastrointestinal, sistem saraf pusat. Di dalam darah, anemia, trombositopenia, terjadi penurunan koagulasi, yang dapat menyebabkan perdarahan. Biasanya bentuk seperti itu terjadi pada anak-anak yang lemah, juga pada bayi baru lahir dan anak-anak di tahun pertama kehidupan. Perubahan tenggorokan dengan bentuk tifoid tidak khas. Penyakit ini parah dan mungkin akan mematikan.

Bentuk saraf dimanifestasikan oleh meningitis, ensefalitis atau meningoensefalitis. Dengan tusukan tulang belakang pada tahap awal penyakit, cairannya jelas, mengalir di bawah tekanan yang meningkat, ini menunjukkan kandungan protein yang meningkat, pleositosis kecil karena limfosit dan neutrofil. Pada puncak penyakit, cairan serebrospinal menjadi keruh, dengan kandungan protein tinggi dan sitotrofi neutrofilik. Kemungkinan efek residual berupa gangguan mental, gangguan memori, paresis persisten, kelumpuhan kelompok otot individu hingga poliradikuloneuritis jangka panjang.

Listeriosis kongenital

Pada kulit bayi yang baru lahir, ada letusan nodular atau papular, rosaosa, ruam hemoragik yang jarang, mirip dengan ruam pada meningococcemia. Ruam serupa ditemukan di tenggorokan, terutama pada amandel. Terkadang ada ulkus pada selaput lendir mulut. Kondisi umum anak-anak sangat parah, mereka mencatat gangguan pernapasan dan peredaran darah. Ada fenomena enterocolitis. Sebagai aturan, hati dan limpa diperbesar. Seringkali ada penyakit kuning.

[7], [8], [9], [10], [11],

Klasifikasi listeriosis

Masa inkubasi untuk listeriosis adalah 3 sampai 45 hari. Isolatosa angin, tifoid, glazo-kelenjar, bentuk klinis gugup dan listeriosis kongenital. Ada juga bentuk atipikal: terhapus, subklinis, seperti influenza, dll.

[12], [13]

Diagnosis listeriosis pada anak

Untuk diagnosis listeriosis bawaan memiliki nilai sejarah data (keguguran, lahir mati, kelahiran prematur) dan kelahiran anak dengan tanda-tanda infeksi intrauterin (malnutrisi, kelemahan, hipotensi, dyspnea, kejang, sianosis, pembesaran hati dan limpa, ruam pada kulit dan selaput lendir, kejang, dll .).

Untuk menduga listeriosis pada anak yang lebih tua dimungkinkan oleh kekalahan faring (angina nekrotik-ulseratif atau membranosa) dengan jalur yang lama dan pergeseran mononuklear dalam darah, dan juga dengan munculnya bentuk mata-kelenjar. Yang menentukan penting adalah PCR dan ELISA. Selain itu, RPHA digunakan. RSK, RA. Antibodi spesifik dalam darah mulai muncul selama 2 minggu penyakit. Nilai diagnostik memiliki peningkatan titer antibodi dalam dinamika penyakit.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostik diferensial

Harus dibedakan:

• listeriosis kongenital - dengan sitomegali kongenital, toksoplasmosis, sifilis, sepsis stafilokokus, penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, trauma intrakranial;
• bentuk angina - dengan bentuk kelenjar tularemia, difteri, angina agranulosit, mononukleosis menular:
• bentuk tifoid - dengan demam tifoid, sepsis, pseudotuberkulosis;
• bentuk saraf - dengan meningitis dan ensefalitis etiologi lain.

[18], [19], [20], [21], [22],

Pengobatan listeriosis pada anak

Sebagai terapi etiotropika, antibiotik diresepkan: levomycetin, eritromisin, ampisilin, sefalosporin dalam dosis sesuai usia selama periode demam dan 3-5 hari lainnya pada suhu tubuh normal.

Pada bentuk parah dengan kerusakan pada sistem saraf, hati dan organ viseral lainnya, penunjukan glukokortikoid dihitung dari perhitungan 1-2 mg / kg per hari untuk prednisolon selama 7-10 hari.

Dalam rangka untuk membuat infus intravena dehidrasi 1,5% larutan reamberin \ reopoliglyukina, poliglyukina, larutan glukosa 10% dan lain-lain. Dengan indikasi diberikan simptomatik dan desensitizing agen, probiotik (Atsipol, bifidumbakterin et al.).

Pencegahan listeriosis pada anak

Profilaksis spesifik tidak dikembangkan. Yang menentukan penting adalah kepatuhan terhadap peraturan kebersihan pribadi dalam perawatan hewan, kontrol makanan, konsumsi susu hanya setelah direbus, terutama di tempat yang tidak menguntungkan untuk listeriosis. Hal ini diperlukan untuk menghancurkan anjing liar, kucing, berkelahi dengan hewan pengerat coklat. Untuk pencegahan listeriosis kongenital, semua wanita hamil dengan anamnesis obstetrik yang merugikan harus diperiksa untuk listeriosis. Jika ditemukan di dalamnya, listeria diobati dengan antibiotik dalam kombinasi dengan sulfanilamida selama 7 hari.