Listeriosis pada anak-anak

Listeriosis (listerellosis) adalah penyakit menular akut yang disebabkan oleh Listeria monocytogenes, disertai demam, gejala keracunan, sering terjadi kerusakan pada formasi limfoid cincin faring, sistem saraf pusat, hati dan limpa.

Penyakit ini sering terjadi sebagai sepsis jangka panjang, seringkali kronis.

Kode ICD-10

• A32.0 Listeriosis kulit.
• A32.1 Meningitis listerial dan meningoensefalitis.
• A32.7 Septikemia Listeria.
• A32.8 Bentuk lain dari listeriosis (artritis serebral, endokarditis, listeriosis okuloglandular).
• A32.9 Listeriosis, tidak dijelaskan.

Epidemiologi listeriosis pada anak-anak

Reservoir utama infeksi di alam adalah hewan pengerat (tikus sawah, tikus, jerboa, kelinci, arnab, dll.). Patogen sering ditemukan pada rakun, rusa, babi hutan, rubah, serta pada hewan peliharaan: babi, kambing, sapi, domba, kucing, ayam, bebek, dll. Dengan mempertimbangkan sumber infeksi, listeriosis dapat diklasifikasikan sebagai infeksi zoonosis yang khas. Infeksi pada manusia paling sering terjadi melalui saluran pencernaan saat mengonsumsi daging dan produk susu yang terinfeksi yang diproses secara termal secara tidak memadai. Seringkali, seseorang terinfeksi melalui air yang terinfeksi. Penularan infeksi melalui debu di udara, serta melalui kontak saat merawat hewan yang sakit, adalah mungkin. Dalam praktik pediatrik, kasus infeksi intrauterin pada janin dari ibu yang sakit listeriosis atau pembawa listeria lebih sering diamati. Insiden penyakit ini tercatat sepanjang tahun, tetapi maksimumnya terjadi pada musim semi dan musim panas. Ada kasus sporadis, tetapi wabah epidemi juga mungkin terjadi di antara anak-anak, terutama di daerah pedesaan. Semua kelompok populasi rentan terhadap listeriosis, tetapi terutama anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, yang sering mengembangkan bentuk septik penyakit yang parah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab Listeriosis pada Anak

Agen penyebab penyakit Listeria monocytogenes termasuk dalam famili corynebacteria, memiliki tampilan batang polimorfik kecil dengan panjang 0,5-2 μm dan tebal 0,4-0,5 μm; gram positif, tidak membentuk spora. Telah diidentifikasi 7 serovar dan beberapa subtipe. Ketika sel mikroba hancur, endotoksin dilepaskan.

Patogenesis listeriosis

Titik masuk infeksi adalah cincin faring, saluran pencernaan, konjungtiva mata, organ pernapasan, dan kulit yang rusak. Dari tempat masuknya, listeria memasuki kelenjar getah bening regional melalui jalur limfatik, kemudian dibawa melalui jalur hematogen ke organ parenkim, serta ke sistem saraf pusat. Perkembangan proses patologis sangat bergantung pada tempat penetrasi patogen.

• Bila patogen menembus cincin faring, terjadi bentuk angina, di mana akumulasi primer patogen terjadi pada formasi limfoid faring, diikuti generalisasi infeksi dan kemungkinan pembentukan lesi septik.
• Ketika patogen menembus saluran pencernaan, Listeria terakumulasi di bercak Peyer dan folikel soliter. Pasien seperti itu biasanya mengembangkan bentuk penyakit tifoid.
• Jika Listeria menembus konjungtiva mata, bentuk kelenjar mata kemungkinan besar akan berkembang.
• Pada infeksi transplasenta, prosesnya biasanya menyebar luas dengan kerusakan pada banyak organ, terutama hati dan sistem saraf pusat.

Gejala Listeriosis pada Anak

Bentuk angina memanifestasikan dirinya sebagai tonsilitis kataral, nekrotik ulseratif atau membranosa. Kelenjar getah bening regional membesar dan nyeri. Terkadang terjadi peningkatan pada kelompok kelenjar getah bening lainnya: serviks, aksila. Hati dan limpa membesar. Pada puncak penyakit, ruam polimorfik mungkin muncul. Leukositosis, monositosis dicatat dalam darah: LED meningkat. Dalam kasus yang parah, sepsis, meningitis atau meningoensefalitis dapat berkembang. Endokarditis listerial, osteomielitis, dll. telah dijelaskan. Bentuk angina penyakit ini sangat sulit dibedakan dari mononukleosis infeksiosa.

Bentuk okuloglandular terjadi ketika patogen menembus konjungtiva mata. Kelopak mata yang terkena bengkak, padat, fisura palpebra menyempit. Ada cairan bernanah di sudut mata. Folikel cerah - nodul granuloma - terlihat pada konjungtiva edema hiperemik, terutama di area lipatan transisional yang terinfiltrasi. Prosesnya tidak menyebar ke kornea. Kelenjar getah bening parotis, sering kali submandibular, serviks, dan terkadang oksipital membesar dan terasa nyeri.

Bentuk tifoid ditandai dengan demam berkepanjangan, pembesaran hati dan limpa, serta ruam kulit. Hepatitis parenkim dengan penyakit kuning, urin berwarna gelap, dan feses yang berubah warna sering terjadi. Poliserositis dengan perikarditis dan radang selaput dada mungkin terjadi. Paru-paru, saluran pencernaan, dan sistem saraf pusat mungkin terlibat dalam proses tersebut. Anemia, trombositopenia, dan penurunan koagulabilitas mungkin terjadi dalam darah, yang dapat mengakibatkan pendarahan. Bentuk seperti itu biasanya terjadi pada anak-anak yang lemah, serta pada bayi baru lahir dan anak-anak di tahun pertama kehidupan mereka. Perubahan pada faring tidak khas untuk bentuk tifoid. Penyakit ini parah dan dapat berakibat fatal.

Bentuk saraf memanifestasikan dirinya sebagai meningitis, ensefalitis atau meningoensefalitis. Selama tusukan tulang belakang pada tahap awal penyakit, cairannya transparan, mengalir keluar di bawah tekanan yang meningkat, mengandung kadar protein yang meningkat, sedikit pleositosis karena limfosit dan neutrofil. Pada puncak penyakit, cairan serebrospinal menjadi keruh, dengan kadar protein tinggi dan sitosis neutrofil. Efek residual mungkin terjadi dalam bentuk gangguan mental, kehilangan memori, paresis persisten, kelumpuhan kelompok otot individu hingga poliradikuloneuritis jangka panjang.

Listeriosis kongenital

Pada kulit bayi baru lahir, ruam nodular atau papular, roseolous, dan lebih jarang ruam hemoragik yang mirip dengan ruam pada meningococcemia ditemukan. Ruam serupa ditemukan di faring, terutama pada amandel. Terkadang ada ulkus pada selaput lendir rongga mulut. Kondisi umum anak-anak parah, gangguan pernapasan dan peredaran darah dicatat. Fenomena enterokolitis mungkin terjadi. Biasanya, hati dan limpa membesar. Penyakit kuning sering muncul.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klasifikasi listeriosis

Masa inkubasi listeriosis berkisar antara 3 hingga 45 hari. Ada bentuk klinis angina, tifoid, okuloglandular, saraf, dan listeriosis kongenital. Bentuk atipikal juga mungkin terjadi: laten, subklinis, mirip flu, dll.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnosis listeriosis pada anak-anak

Untuk diagnosis listeriosis kongenital, data anamnesis (keguguran, lahir mati, kelahiran prematur) dan fakta kelahiran anak dengan tanda-tanda infeksi intrauterin (hipotrofi, adinamia, hipotensi, dispnea, serangan sianosis, pembesaran hati dan limpa, ruam pada kulit dan selaput lendir, kejang, dll.) penting.

Listeriosis pada anak yang lebih besar dapat dicurigai dengan adanya lesi pada faring (tonsilitis nekrotik-ulseratif atau membranosa) dengan perjalanan penyakit yang panjang dan pergeseran mononuklear dalam darah, serta dengan terjadinya bentuk okuloglandular. PCR dan ELISA sangat penting. Selain itu, RPGA, RSK, RA digunakan. Antibodi spesifik dalam darah mulai muncul pada minggu ke-2 penyakit. Peningkatan titer antibodi dalam dinamika penyakit merupakan hal yang penting untuk diagnosis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik diferensial

Perlu dibedakan:

• listeriosis kongenital - dengan sitomegalovirus kongenital, toksoplasmosis, sifilis, sepsis stafilokokus, penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, trauma intrakranial;
• bentuk angina - dengan bentuk kelenjar tularemia, difteri, angina agranulositik, mononukleosis infeksiosa:
• bentuk tifoid - dengan demam tifoid, sepsis, pseudotuberkulosis;
• bentuk saraf - dengan meningitis dan ensefalitis etiologi lainnya.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pengobatan listeriosis pada anak-anak

Sebagai terapi etiotropik, antibiotik diresepkan: kloramfenikol, eritromisin, ampisilin, sefalosporin dalam dosis sesuai usia selama periode demam dan selama 3-5 hari lagi pada suhu tubuh normal.

Dalam bentuk yang parah dengan kerusakan pada sistem saraf, hati dan organ visceral lainnya, glukokortikoid diresepkan dengan dosis 1-2 mg/kg per hari prednisolon selama 7-10 hari.

Untuk tujuan dehidrasi, infus intravena reamberin 1,5%, rheopolyglucin, polyglucin, larutan glukosa 10%, dll. diberikan. Agen desensitisasi dan simptomatik, probiotik (asipol, bifidumbacterin, dll.) diresepkan sesuai indikasi.

Pencegahan listeriosis pada anak-anak

Pencegahan khusus belum dikembangkan. Yang sangat penting adalah kepatuhan ketat terhadap aturan kebersihan pribadi saat merawat hewan, pengendalian makanan, minum susu hanya setelah direbus, terutama di tempat-tempat yang tidak mendukung penyebaran listeriosis. Anjing dan kucing liar harus dimusnahkan, dan hewan pengerat peliharaan harus dikendalikan. Untuk mencegah listeriosis kongenital, semua wanita hamil dengan riwayat obstetrik yang tidak mendukung harus menjalani pemeriksaan listeriosis. Jika listeria terdeteksi, mereka diobati dengan antibiotik yang dikombinasikan dengan sulfonamid selama 7 hari.