Macrogeny

Macrogenia adalah salah satu deformitas wajah paling parah, berkisar antara 1,5 sampai 4,28% dari semua kelainan maloklusi.

[1]

Gejala Macrogensia

Bergantung pada tingkat keparahan perbedaan sagital, vertikal dan transversal di lengkung gigi dengan perkembangan bilateral simetris yang berlebihan dari rahang bawah (progeni), VA Bogatsky membedakan tiga derajat deformasi ini:

• Gelar: gigitan tidak dibagi atau dibagi sedikit - sampai 2 mm: sudut mandibula dilipat menjadi 135 ° (bukan 127 ° dalam norma); rasio sagital antara gigi keenam rahang atas dan bawah rusak tidak lebih dari 5 mm, hanya gigi individu yang berada di anomali; Secara lahiriah terasa jarak sepertiga bagian bawah wajah dan kenaikan dagu.
• II derajat: gap sagital antara gigi seri sampai 1 cm; Pelanggaran sagital terhadap rasio antara antagonis anjing dan gigi antagonis keenam mencapai 1 cm; Sudut mandibula dilipat sampai 138 °; gigi individu atau kelompok gigi yang tidak normal; Dalam beberapa kasus ada penyempitan rahang atas, gigitan terbuka atau dalam 1, 2 atau 3 derajat. Kehilangan efisiensi mengunyah adalah dari 68% (jika tidak ada kombinasi prognosis dengan gigitan terbuka) sampai 76% (bila dikombinasikan dengan gigitan terbuka).
• Gelar III: celah sagital di daerah frontal lebih dari 1 cm; Pelanggaran sagital terhadap rasio antara antagonis molar pertama mencapai 1,1-1,8 cm; Sudut mandibula dilipat menjadi 145 °; gigi tidak normal; ada gigitan terbuka atau dalam (belakang); Kehilangan efisiensi mengunyah adalah 72,5% bila dikombinasikan dengan gigitan terbuka, dan 87,5% bila dikombinasikan dengan gigitan yang dalam.

Tidak seperti klasifikasi prediksi lainnya, klasifikasi Bogatsky mencerminkan perbedaan sagital, transversal dan vertikal pada lengkungan gigi, yang sangat penting untuk dipertimbangkan saat merencanakan operasi.

Bila gabungan deformasi rahang dengan jenis prognosis, kelengkungan septum hidung, rinitis kronis, kemerosotan rongga hidung untuk aliran udara dicatat.

Perubahan dari telinga luar terutama disebabkan oleh deformasi kanal pendengaran eksternal (yang disebabkan oleh perkembangan kepala rahang bawah yang berlebihan); gangguan patensi tabung pendengaran (karena rinitis dan penyakit yang sering terjadi pada bagian hidung dari faring); perekat dan otitis purulen kronis, gangguan pada produksi suara (dalam 10-15 db) juga dicatat.

Studi spirografi oleh IM Migovich (1998) menunjukkan bahwa kebanyakan pasien dengan prognosis dengan gigitan terbuka memiliki ventilasi paru, yang mewajibkan ahli bedah untuk melakukan operasi sebelum pemeriksaan menyeluruh dan sanitasi saluran udara pasien.

Pemeriksaan khusus lokal harus dimulai dengan pembuatan topeng gypsum wajah, foto pasien dalam tiga proyeksi, ambil pemeran (algalastom atau stomalgin) dan buat dua atau tiga pasang model rahang dan gigi di sepanjang mereka.

Model diperlukan untuk memperjelas ukuran dan bentuk gigi, hubungan mereka, sifat deformasi sekunder rahang atas. Model ini mengembangkan rencana untuk operasi yang akan datang, metode fiksasi fragmen rahang yang paling kaku setelah osteotomy. Salah satu pasang model dipasang pada articulator kawat sehingga bisa "manuver" fragmen rahang rahang, meniru lokasinya setelah osteotomi. Untuk tujuan ini, sebuah situs yang sesuai dengan osteoektomi yang akan datang dipotong menjadi modelnya.

Teleradiografi dapat memberikan gambaran paling lengkap tentang sifat anomali dan lokalisasi bagian tulang yang paling cacat pada tulang, dan juga menentukan bagian tulang mana (rahang bawah yang lebih rendah) menyebabkan deformasi dan fragmen mana yang harus dikeluarkan atau dipindahkan untuk memperoleh profil normal dan benar. Oklusi Selain itu, metode ini mendokumentasikan rasio profil jaringan lunak dan tulang wajah, yang penting dalam evaluasi selanjutnya dari hasil operasi.

Pengobatan macrogensia

Pengobatan prognosis mandibula dengan operasi adalah tugas yang sulit, karena tidak ada kriteria standar yang cukup jelas yang dapat diandalkan saat memilih metode pengobatan. Oleh karena itu hanya persiapan pra operasi pra-operasi pasien yang memberikan efek operasi yang cukup.

Kadang-kadang indikasi usia untuk melakukan intervensi bedah pada pendapat proge-nii ahli bedah berbeda sedikit. Beberapa orang menganggap mungkin menerapkannya pada usia berapapun; Menurut yang lain, operasi hanya dimungkinkan sejak usia 13 tahun.

Kami percaya bahwa jika, dengan keterbelakangan yang signifikan pada rahang bawah, intervensi bedah harus dilakukan sedini mungkin, kemudian dengan prognosis yang cukup diucapkan (tingkat I), operasi dapat tertunda sampai 13-15 tahun, yaitu sampai pertumbuhan tulang wajah. Semakin sedikit tingkat deformasi progenik, semakin lama kemungkinan untuk melakukan operasi. Bila keturunan kelas II-III yang sama dilakukan, operasi harus dilakukan sampai usia yang ditentukan.

Prognosis yang cukup diekspresikan (I derajat) biasanya tidak memerlukan deformasi yang signifikan pada rahang atas. Karena itu, dalam kasus tersebut, tidak perlu terburu-buru memasuki operasi awal.

Keluaran pengobatan bedah keturunan

Saat menilai hasil pengobatan, perlu untuk mempertimbangkan tidak hanya perbandingan rahang, tapi juga ketinggian sepertiga bagian bawah wajah, bentuk sudut rahang bawah, serta bagian dagu dan bagian tengah wajah.

Untuk mencapai proporsi wajah yang diperlukan, hanya mungkin jika pasien, selain operasi utama (di tubuh dan cabang rahang), juga akan memiliki operasi perbaikan tambahan (kontur plastis, reseksi tubuh mandibula di dagu atau sudut rahang, dll.). .

Kekambuhan progrenia dapat terjadi akibat kontak yang tidak cukup antara fragmen rahang, perubahan arah dorong otot pengunyah, atau sebagai akibat dari macroglossia.

Menurut data yang ada, adaptasi permukaan tulang rahang yang tidak cukup dapat menyebabkan gigitan terbuka dan menyebabkan kambuh dini - segera setelah pemindahan fiksasi intermaksilik.

Mengingat kerapuhan kalus tulang muda, dorongan otot pengunyah menyebabkan perpindahan fragmen tulang. Hal ini lebih sering diamati setelah operasi dilakukan pada cabang "secara membabi buta" dan pada arah horizontal; khususnya setelah operasi Kosteeka fragmen atas bisa bergerak maju dan ke atas (di bawah aksi otot temporal) dan kehilangan kontak dengan fragmen bawah.

Karena macroglossia berkontribusi terhadap terjadinya kambuh dari prognosis, gigitan terbuka atau sendi palsu di tempat osteotomi rahang, beberapa penulis merekomendasikan untuk mengurangi lidah (dengan reseksi bagiannya bersamaan dengan pelaksanaan osteoektomi di daerah rahang).

Kurangnya efektivitas operasi dalam pengertian kosmetik adalah karena fakta bahwa setelah jumlah jaringan yang berlebih tercipta di wajah, masuk ke "akordeon" sebagai akibat pengurangan rahang bawah. Hal ini terutama diucapkan pada pasien lanjut usia lanjut.

Kerusakan pada salah satu cabang saraf wajah dapat terjadi jika ahli bedah tidak menusuk kulit dan pisau bedah yang harus diberi makan sebelum memasukkan jarum Kerger dan memasukkan alat logam sempit (spatula) ke dalam saluran luka yang terbentuk untuk melindungi cabang saraf wajah. Sayangnya, komplikasi ini sering tidak dapat diubah lagi, terlepas dari perawatan fisioterapis dan pengobatan yang digunakan. Dalam kasus perkembangan kelumpuhan yang terus-menerus dari kelompok otot wajah atau kelompok ini, operasi korektif yang sesuai harus dilakukan.

Untuk mencegah komplikasi ini, disarankan untuk melakukan operasi melalui akses intraoral, terutama dengan intervensi pada daerah rahang proksimal.

Saat melakukan operasi melalui akses ekstraoral, harus diingat bahwa sudut mandibula selama prognosis selalu sedikit lebih tinggi dari biasanya, dan karena itu sayatan kulit di daerah submandibular juga harus terletak agak lebih rendah daripada pembukaan apung atau operasi lainnya. Kerusakan pada kelenjar liur parotid diikuti oleh pembentukan fistula saliva dari satu atau kedua sisi setelah operasi oleh Kosteeka terjadi, menurut literatur, sekitar 18% pasien. Namun, dalam setiap kasus, fistula hilang sendiri.