Macrogeny

Makrogeni adalah salah satu kelainan wajah yang paling parah, mencakup 1,5 hingga 4,28% dari semua anomali gigitan.

[ 1 ]

Gejala makrogenia

Bergantung pada tingkat ekspresi perbedaan sagital, vertikal dan transversal lengkung gigi dengan perkembangan bilateral simetris yang berlebihan pada rahang bawah (progenia), VA Bogatsky membedakan tiga derajat deformasi ini:

• Derajat I: gigitan tidak terputus atau terputus hanya sedikit - hingga 2 mm: sudut mandibula berubah hingga 135° (bukan 127° dalam keadaan normal); hubungan sagital antara gigi keenam rahang atas dan bawah terganggu tidak lebih dari 5 mm, hanya gigi individu yang letaknya tidak normal; penonjolan sepertiga bagian bawah wajah dan pelebaran dagu terlihat dari luar.
• Derajat II: celah sagital antara gigi seri hingga 1 cm; gangguan sagital pada hubungan antara gigi taring antagonis dan gigi keenam antagonis mencapai 1 cm; sudut mandibula berubah hingga 138°; gigi individu atau kelompok gigi terletak tidak normal; dalam beberapa kasus, penyempitan rahang atas, gigitan terbuka atau dalam 1, 2 atau 3 derajat diamati. Hilangnya efisiensi mengunyah berkisar dari 68% (tanpa adanya kombinasi progenia dengan gigitan terbuka) hingga 76% (dalam kombinasinya dengan gigitan terbuka).
• Derajat III: celah sagital di daerah frontal lebih dari 1 cm; gangguan sagital pada hubungan antara molar antagonis pertama mencapai 1,1-1,8 cm; sudut mandibula berputar hingga 145°; gigi terletak tidak normal; terdapat gigitan terbuka atau dalam (terbalik); hilangnya efisiensi mengunyah sebesar 72,5% pada kombinasi dengan gigitan terbuka, dan 87,5% pada kombinasi dengan gigitan dalam.

Tidak seperti klasifikasi progenia lainnya, klasifikasi VA Bogatsky mencerminkan perbedaan sagittal, transversal dan vertikal lengkung gigi, yang sangat penting untuk diperhitungkan saat merencanakan operasi.

Pada gabungan deformasi rahang menurut tipe progenia, kelengkungan septum hidung, rinitis kronis, dan penurunan patensi rongga hidung untuk aliran udara diamati.

Perubahan pada telinga luar terutama terdiri dari deformasi liang telinga luar (disebabkan oleh perkembangan kepala rahang bawah yang berlebihan); penyumbatan saluran pendengaran (disebabkan oleh rinitis yang sering terjadi dan penyakit pada bagian hidung faring); otitis purulen kronis dan adhesif, dan gangguan konduksi suara (dalam 10-15 dB) juga dicatat.

Penelitian spirometri oleh IM Migovich (1998) telah membuktikan bahwa sebagian besar pasien progenia dengan gigitan terbuka mengalami gangguan ventilasi paru, sehingga mengharuskan dokter bedah untuk melakukan pemeriksaan dan sanitasi menyeluruh terhadap saluran pernafasan pasien sebelum operasi.

Pemeriksaan lokal khusus harus dimulai dengan pembuatan masker wajah plester, memotret pasien dalam tiga proyeksi, mengambil cetakan (dengan algelast atau stomalgin) dan membuat dua atau tiga pasang model rahang dan gigi dari cetakan tersebut.

Model diperlukan untuk menentukan ukuran dan bentuk lengkung gigi, hubungan antara keduanya, dan sifat deformasi sekunder rahang atas. Model digunakan untuk mengembangkan rencana operasi yang akan datang, serta metode fiksasi fragmen rahang yang paling kaku setelah osteotomi. Salah satu pasang model dipasang dalam artikulator kawat untuk "menggerakkan" fragmen rahang yang digergaji di dalamnya, mensimulasikan lokasinya setelah osteotomi. Untuk melakukan ini, bagian yang sesuai dengan osteoektomi yang akan datang digergaji dari model.

Teleradiografi memungkinkan untuk memperoleh gambaran yang paling lengkap tentang sifat anomali dan lokasi area tulang wajah yang paling cacat, serta untuk menentukan bagian tulang mana (rahang bawah, atas) yang menyebabkan deformasi dan fragmen mana yang perlu diangkat atau dipindahkan untuk memperoleh profil normal dan oklusi yang benar. Selain itu, metode radiografi ini mendokumentasikan hubungan profil jaringan lunak dan tulang wajah, yang juga penting untuk evaluasi hasil operasi selanjutnya.

Pengobatan makrogenia

Perawatan bedah prognatisme mandibula merupakan tugas yang rumit, karena tidak ada kriteria standar yang cukup jelas yang dapat digunakan untuk memilih metode perawatan. Oleh karena itu, hanya persiapan praoperasi yang matang dari pasien yang dapat memastikan efek operasi yang memadai.

Pendapat para ahli bedah agak berbeda mengenai indikasi usia untuk intervensi bedah pada progenia. Sebagian percaya bahwa operasi dapat dilakukan pada usia berapa pun; sebagian lainnya percaya bahwa operasi hanya mungkin dilakukan sejak usia 13 tahun.

Kami percaya bahwa jika dalam kasus keterbelakangan rahang bawah yang signifikan, intervensi bedah harus dilakukan sedini mungkin, maka dalam kasus progenia yang diekspresikan secara sedang (tingkat I), operasi dapat ditunda hingga 13-15 tahun, yaitu hingga pertumbuhan tulang wajah selesai. Semakin sedikit tingkat deformasi progenia yang jelas, semakin lambat operasi dapat dilakukan. Dalam kasus progenia tingkat II-III, operasi harus dilakukan sebelum usia yang ditentukan.

Progenia yang diekspresikan secara sedang (tingkat I) biasanya tidak menyebabkan deformasi rahang atas yang signifikan. Oleh karena itu, dalam kasus seperti itu tidak perlu terburu-buru melakukan operasi dini.

Hasil perawatan bedah progenia

Saat menilai hasil perawatan, perlu diperhitungkan bukan hanya rasio rahang, tetapi juga tinggi sepertiga bagian bawah wajah, bentuk sudut rahang bawah, serta dagu dan bagian tengah wajah.

Proporsi wajah yang diinginkan hanya dapat tercapai jika, selain operasi utama (pada badan dan cabang rahang), pasien juga menjalani operasi korektif tambahan (bedah plastik kontur, reseksi badan rahang bawah di area dagu atau sudut rahang, dll.).

Kekambuhan progenia dapat terjadi akibat kontak yang kurang lengkap antara fragmen rahang, perubahan arah traksi otot-otot pengunyahan, atau akibat makroglosia.

Menurut data yang tersedia, adaptasi yang tidak memadai pada permukaan tulang cabang rahang dapat menyebabkan gigitan terbuka dan menjadi penyebab kekambuhan dini - segera setelah pelepasan fiksasi intermaksila.

Karena rapuhnya kalus tulang muda, tarikan otot pengunyah menyebabkan fragmen tulang bergeser. Hal ini lebih sering diamati setelah operasi yang dilakukan pada cabang secara "membabi buta" dan dalam arah horizontal; khususnya, setelah operasi Kosteeka, fragmen atas dapat bergeser ke depan dan ke atas (di bawah aksi otot temporal) dan kehilangan kontak dengan fragmen bawah.

Karena makroglosia berkontribusi terhadap terjadinya prognatia berulang, gigitan terbuka atau pseudoarthrosis di lokasi osteotom pada badan rahang, beberapa penulis menyarankan untuk mengurangi lidah (mengangkat sebagian lidah bersamaan dengan pelaksanaan osteoektomi di area badan rahang).

Kurang efektifnya operasi dari segi kosmetik disebabkan oleh fakta bahwa setelah operasi, jaringan berlebih terbentuk di wajah, berkumpul dalam "akordeon" sebagai akibat dari pengurangan rahang bawah. Hal ini terutama terlihat pada pasien lanjut usia yang mengalami obesitas.

Kerusakan pada salah satu cabang saraf wajah dapat terjadi jika dokter bedah tidak menusuk kulit dan jaringan di bawahnya dengan pisau bedah sebelum memasukkan jarum Kerger dan tidak memasukkan instrumen logam sempit (spatula) ke dalam saluran luka yang terbentuk untuk melindungi cabang saraf wajah. Sayangnya, komplikasi ini sering kali tidak dapat disembuhkan, meskipun telah dilakukan fisioterapi dan pengobatan. Jika terjadi kelumpuhan terus-menerus pada kelompok otot wajah tertentu, operasi korektif yang tepat harus dilakukan.

Untuk mencegah komplikasi ini, disarankan untuk melakukan operasi melalui akses intraoral, terutama saat melakukan intervensi pada bagian proksimal rahang.

Saat melakukan operasi melalui akses ekstraoral, perlu diingat bahwa sudut mandibula pada progenia selalu sedikit lebih tinggi dari biasanya, dan oleh karena itu sayatan kulit di daerah submandibula juga harus ditempatkan agak lebih rendah daripada dalam kasus pembukaan phlegmon normal atau operasi lainnya. Kerusakan pada kelenjar ludah parotis dengan pembentukan fistula ludah berikutnya pada satu atau kedua sisi setelah operasi Kosteeka terjadi, menurut literatur, pada sekitar 18% pasien. Namun, dalam setiap kasus, fistula menghilang dengan sendirinya.