Malnutrisi pada anak-anak

Gizi bukan hanya fisiologi dan biokimia, bukan hanya studi tentang metabolisme. Gizi juga mencakup studi tentang reaksi dan mekanisme perilaku, aspek sosial-ekonomi ketersediaan pangan, masalah jaminan sosial dan keadilan, organisasi kebijakan ekonomi dan produksi pangan di tingkat regional, negara bagian, atau internasional. Dan di sini semuanya jauh dari sesederhana dalam fisiologi dan biokimia gizi.

Dunia terus menerus tidak tenang dan tidak bersahabat bagi banyak orang dewasa dan anak-anak. Hingga 30% populasi dunia kelaparan, sementara sekitar 10-15% menderita akibat konsumsi makanan yang berlebihan.

Kelaparan atau gabungan antara kelaparan dan infeksi merupakan penyebab utama kematian anak-anak di planet kita. Kini kita dapat dengan yakin mengatakan bahwa kelaparan merupakan penyebab utama kemerosotan mental dan moral, terbentuknya perilaku agresif dan intoleransi. Lingkaran setan kemiskinan dan kebencian tengah terbentuk di planet kecil kita ini. Dalam hal ini, seorang dokter anak yang menangani masalah gizi anak selalu dipaksa untuk mengambil posisi tidak hanya sebagai spesialis profesional, tetapi juga sebagai warga negara, politisi, dan pendidik.

Kelaparan adalah kekurangan makanan karena berkurangnya kemampuan atau sumber untuk memperoleh makanan.

Metode praklinis lebih baik untuk mengenali rasa lapar pada anak-anak, yang mampu mendiagnosis bukan proses distrofi yang dalam dengan gejala-gejalanya yang sangat mengesankan, tetapi situasi di mana kemungkinan terjadinya proses-proses tersebut muncul. Definisi yang diberikan dan kuesioner berikut ini dipinjam dari sejumlah program sosial dan medis yang saat ini sedang dilakukan di AS.

Kuesioner CHIP AS tahun 1998 untuk mengidentifikasi rasa lapar atau risiko kelaparan pada anak-anak dalam sebuah keluarga

Selama 12 bulan terakhir:

1. Pernahkah terjadi bahwa keluarga Anda tidak memiliki cukup uang untuk membeli makanan?
2. Pernahkah Anda dan anggota keluarga dewasa lainnya membatasi asupan makanan karena Anda tahu tidak punya cukup uang untuk membeli bahan makanan?
3. Pernahkah anak-anak Anda menerima lebih sedikit makanan daripada yang Anda kira mereka butuhkan karena Anda tidak memiliki cukup uang untuk membeli makanan?
4. Pernahkah anak Anda bercerita bahwa mereka lapar dan tidak ada cukup makanan di rumah?
5. Pernahkah anak Anda tidur dalam keadaan lapar karena keluarga tidak punya uang untuk membeli makanan?
6. Pernahkah Anda harus mengurangi porsi makan anak-anak Anda atau melewatkan makan karena tidak punya uang untuk membeli bahan makanan?
7. Pernahkah Anda atau anggota keluarga dewasa lainnya membatasi porsi makanan atau melewatkan makan karena tidak punya cukup uang untuk membeli bahan makanan?
8. Apakah keluarga Anda mengembangkan praktik menggunakan produk makanan yang sangat terbatas karena kekurangan uang?

Penilaian tiga jawaban positif menunjukkan risiko kelaparan; penilaian lima menunjukkan kelaparan yang nyata pada anak atau semua anak dalam keluarga.

Titik awal atau kriteria untuk menetapkan risiko kelaparan atau kerawanan pangan dalam sebuah keluarga adalah pernyataan fakta atau, mungkin, pernyataan dari seorang anak atau anggota keluarga dewasa tentang kekurangan makanan di rumah, ketidakmampuan untuk memuaskan rasa lapar satu kali atau lebih dalam setahun karena kekurangan uang untuk membeli makanan atau ketidakmampuan untuk mendapatkannya karena alasan lain.

Saat ini, ada kecenderungan ke arah pemahaman yang lebih luas tentang kelaparan, termasuk semua bentuk kekurangan gizi parsial atau kualitatif dalam satu atau beberapa komponen makanan (zat gizi). Dalam penafsiran seperti itu, semua kasus gizi yang tidak optimal harus dikaitkan dengan kelaparan. Kemudian frekuensi kelaparan meningkat berkali-kali lipat dan untuk banyak kelompok usia atau sosial populasi menjadi mendekati 100%.

Penggunaan istilah "kelaparan" yang lebih seimbang menunjukkan penerapannya terutama pada kekurangan protein-energi yang menyebabkan atau menciptakan prasyarat bagi gangguan pertumbuhan dan perkembangan. Semua bentuk nutrisi suboptimal lainnya harus disebut sebagai "kekurangan nutrisi parsial" atau "nutrisi tidak seimbang."

Segala bentuk kelaparan protein-energi dan kelaparan kualitas parsial semakin meluas di dunia bukan hanya karena orang-orang miskin dan hidup dalam kemiskinan, tetapi juga karena berbagai alasan lainnya. Salah satu alasannya adalah fenomena sampingan peradaban seperti berkurangnya keanekaragaman (berbagai macam) sayuran dan biji-bijian yang dibudidayakan, buah beri dan buah-buahan, peningkatan jumlah metode teknologi untuk memproses produk pertanian dan produk ternak dengan menipisnya mikronutrien alaminya. Seringkali alasan untuk nutrisi yang tidak optimal adalah tradisi budaya atau keluarga, hukum agama, pandangan dan kepercayaan pribadi ibu dan anak.

"Epidemi" kelaparan umum dan parsial yang sesungguhnya terkadang diprovokasi oleh media massa, yang menciptakan "mode" untuk standar tubuh tertentu. Contoh yang paling mengerikan adalah anoreksia massal jangka panjang dengan gangguan yang tak terelakkan pada pertumbuhan tulang panggul dan organ reproduksi pada gadis-gadis yang lebih tua dan remaja. "Epidemi" anoreksia ini menjadi reaksi terhadap "standar" seperti boneka Barbie, pemenang berbagai kontes kecantikan, model foto, dan manekin.

Akhirnya, penyebab utama ketidakseimbangan gizi dan kerugian kesehatan terkait adalah sekadar ketidaktahuan atau kesalahpahaman terhadap hukum gizi yang sederhana, rendahnya tingkat pendidikan kedokteran, dan budaya di kalangan masyarakat umum.

Cukup sering, dan cukup signifikan, gangguan gizi pada anak-anak dapat disebabkan hanya oleh sikap khusus terhadap gizi atau perilaku makan anak-anak. Ini terutama adalah gangguan nafsu makan, yang frekuensinya pada anak-anak berusia 2-5 tahun mencapai 35-40%. Di tempat kedua adalah negativisme makanan selektif dengan penolakan kategoris terhadap produk-produk tertentu, seperti daging atau susu, ikan atau minyak sayur, atau hanya makanan kental, dll. Kecanduan khusus terhadap makanan manis atau asin, makanan berlemak selalu, di samping bahaya yang berasal dari produk yang diperkenalkan secara berlebihan, disertai dengan konsekuensi negatif dari kekurangan bersamaan beberapa komponen gizi dari produk yang relatif jarang digunakan. Pembentukan perilaku makan yang memadai dari seorang anak merupakan tugas yang tidak kalah pentingnya dari pediatri preventif daripada pengaturan nutrisinya.

Ada beberapa tingkatan untuk mengenali kekurangan gizi atau beberapa pendekatan berbeda untuk mendiagnosisnya. Tentu saja, penilaian dini atau pencegahan paling cocok untuk pediatri preventif. Ini bukan lagi diagnostik status gizi, tetapi kecukupan diet yang digunakan. Ada metode untuk mencatat hidangan atau produk yang disiapkan untuk makanan anak-anak, sejauh mana mereka benar-benar digunakan selama pemberian makan, menghitung produk yang termasuk dalam menu untuk hidangan tertentu, dan tabel komposisi kimia setiap produk makanan. Berdasarkan semua ini dan dengan bantuan sistem komputer otomatis, korespondensi jumlah nutrisi yang digunakan dan yang dibutuhkan oleh seorang anak, wanita hamil atau menyusui diproses. Tingkat konsumsi diambil sebagai tingkat yang diindividualisasikan dalam kaitannya dengan status gizi atau beberapa tingkat pengeluaran energi khusus (misalnya, atlet anak). Di St. Petersburg, program AKDO-P digunakan untuk ini. Contoh kesimpulan pada analisis tersebut (data yang diperoleh oleh MI Batyrev) diberikan di bawah ini untuk beberapa anak yang orang tuanya meminta nasihat.

Contoh analisis penyediaan nutrisi esensial pada pasien yang dikonsultasikan (% dari standar asupan yang direkomendasikan)

Nutrisi, nilai gizi	Alexander K., 2,5 tahun	Marina A., 9 tahun	Alena V., 14 tahun
Energi, kkal	72	94	63
Protein, gram	139	121	92
Asam linoleat, g	46	54	59
Asam Ω-Linolenat	16	34	17
Vitamin A, mcg	69	94	64
Vitamin P, IU	12	25	34
Vitamin E, IU	53	73	62
Vitamin K, mcg	84	98	119
Vitamin C, mg	116	86	344
Vitamin B1, mcg	68	53	65
Vitamin B2, mcg	92	114	142
Vitamin PP, mcg	105	86	72
Vitamin B6, mg/kg	89	54	44
Asam folat, mcg	56	82	75
Vitamin B12, mcg	114	185	96
Biotin, mg/kg	18	46	24
Asam pantotenat, mcg	67	84	89
Kalsium, mg	88	65	41
Fosfor, mg	102	94	75
Magnesium, mg	67	75	49
Besi, mg	89	73	36
Fluorin, mg	15	34	26
Molibdenum, mg	48	86	92
Seng, mg	53	68	58
Tembaga, mcg	79	84	43
Yodium, mcg	32	43	25
Selenium, mcg	48	53	64
Mangan, mcg	54	65	84
Natrium, mcg	242	256	321
Kalium, mcg	103	94	108
Klorin, mcg	141	84	163

Analisis komputer melibatkan pemilihan koreksi yang diperlukan untuk menyeimbangkan pola makan. Hal ini dilakukan dengan melibatkan orang tua, yang dapat menunjukkan ketersediaan atau tidak tersedianya sumber makanan nutrisi tertentu bagi keluarga, serta kisaran preferensi rasa anak.

Penilaian kelompok skrining terhadap status gizi anak-anak dari berbagai kelompok usia penting bagi sistem perawatan kesehatan dan kotamadya.

Persentase anak-anak dari berbagai kelompok umur dengan asupan gizi di bawah 2/3 dari norma harian usia-jenis kelamin

Nutrisi	Anak usia 1-3 tahun n = 35	Anak usia 11-14 tahun n = 49	Anak perempuan usia 19-21 tahun n = 42
Energi	9.3	22.4	14.3
Vitamin A	1.9	40.8	47.6
Vitaminnya 0	92.6	42.8	28.6
Vitamin K	18.5	37.5	11.4
Vitamin E	3.7	Angka 0	Angka 0
Vitamin B1	30.0	55.1	42.8
Vitamin B2	9.3	46.9	28.6
Asam pantotenat	9.3	85.7	85.7
Asam amino	16.7	67.3	90.4
Folasin	5.7	61.2	71.4
Asam nikotinat	20.4	42.8	28.6
Asam askorbat	3.7	8.2	19.0
Besi	24.1	30.6	28.6
Kalium	-	30.6	28.6
Sodium	1.9	-	14.3
Kalsium	24.1	81.6	61.9
Klorin	2.9	40.8	38.1
Seng	5.6	36.7	52.4
Yodium	24.1	79.6	95.6
Molibdenum	2.9	12.5	52.4
Selenium	5.7	68.8	90.4
Kromium	17.0	62.5	28.6
Magnesium	-	26.5	14.3
Mangan	1.9	26.5	19.0

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Metode klinis dan antropometri dalam menilai kecukupan atau kekurangan gizi pada anak

Perubahan pada indikator antropometri utama panjang dan berat badan merupakan dasar untuk menetapkan berbagai macam efek samping baik yang bersifat eksternal (gizi dan gaya hidup yang tidak memadai) maupun yang bersifat internal, khususnya berbagai macam penyakit kronis. Dalam kasus ini, gambaran klinis gangguan gizi kronis sering kali berkembang dengan latar belakang penyakit yang bersifat kausal, berkepanjangan, atau kronis. Beberapa kekhasan gejala juga dapat ditentukan oleh kekurangan gizi yang utama. Dengan demikian, merupakan kebiasaan untuk membedakan suatu bentuk gangguan gizi kronis dengan kekurangan protein yang dominan. Bentuk ini disebut "kwashiorkor". Dalam kasus ini, tanda-tanda utamanya adalah edema dan hipoproteinemia, sering kali dikombinasikan dengan dermatosis distrofik, dan defisit massa otot dapat diekspresikan lebih jelas daripada penipisan lapisan lemak subkutan. Edema dalam kasus ini tampaknya menutupi defisit berat badan. Dalam "marasmus" terdapat kombinasi kekurangan energi, protein, dan zat gizi mikro. Dalam kasus ini, kelelahan bisa sangat terasa, disertai bradikardia dan penurunan suhu tubuh, tetapi edema dan hipoproteinemia tidak khas. Dalam sejumlah besar kasus, penyimpangan dari jenis pertumbuhan dan berat badan normal merupakan tanda pertama penyakit ini, yang mengharuskan dokter untuk menyelenggarakan pemeriksaan menyeluruh terhadap anak.

Kriteria antropometri untuk mengenali retardasi pertumbuhan atau penambahan berat badan dapat dibagi menjadi statis (satu kali) dan dinamis, diperoleh berdasarkan dua atau lebih pengukuran pada interval waktu yang berbeda. Yang terakhir jauh lebih sensitif. Oleh karena itu, dalam praktik observasi apotik anak kecil, data antropometri dicatat secara konstan dengan interval 1 bulan pada tahun pertama kehidupan dan setidaknya sekali seperempat dalam interval 1 hingga 3 tahun kehidupan. Perubahan berat badan lebih responsif dan lebih sensitif terhadap dampak faktor yang tidak menguntungkan daripada perubahan pertumbuhan. Oleh karena itu, selama periode yang sangat kritis dalam kehidupan bayi baru lahir atau bayi (sakit, perubahan nutrisi), penimbangan harian adalah wajib. Penurunan berat badan yang cepat yang diamati pada masa bayi paling sering dikaitkan dengan terjadinya gangguan pencernaan disertai dengan muntah dan tinja yang encer, dengan asupan cairan yang tidak mencukupi, dengan kehilangan air melalui kulit dan paru-paru dengan peningkatan pernapasan dan peningkatan suhu tubuh. Penurunan berat badan yang cepat, yaitu dalam satu atau dua hari, sebesar 10-15% dari berat awal paling sering menunjukkan dehidrasi akut pada anak (dehidrasi akut) dan merupakan indikasi pasti untuk penggunaan terapi intensif, khususnya rehidrasi, yaitu pemberian cairan dan garam parenteral.

Gangguan gizi dan penyakit yang menyebabkan gangguan perkembangan pada anak biasanya mengakibatkan perubahan berat badan yang lebih lambat. Keterlambatan pertumbuhan atau penambahan berat badan yang mungkin terjadi dapat dipertimbangkan jika jumlah pertumbuhan atau panjang badan atau berat badan yang tidak mencukupi terdeteksi selama periode waktu tertentu. Data standar digunakan untuk perbandingan. Interval waktu untuk berat badan dapat sekitar 2 minggu atau 1 bulan untuk anak dalam minggu-minggu pertama kehidupan, untuk panjang badan interval waktu minimum dalam tahun pertama kehidupan adalah 1 bulan, dari 1 hingga 3 tahun - 2 bulan, kemudian - 3-6 bulan. Keterlambatan pertumbuhan atau penambahan berat badan yang andal harus dipertimbangkan tidak adanya dinamika mereka selama periode ini atau kelambatan dalam laju pertumbuhan ke tingkat persentil ke-10 atau kurang. Penilaian serupa dapat dinyatakan sebagai perkiraan atau mungkin jika, selama pengukuran berikutnya, karakteristik panjang atau berat badan masuk ke interval persentil bawah menurut tabel tipe statis.

Laju pertambahan berat badan berubah lebih awal daripada yang lain, kemudian pertambahan lingkar kepala dan panjang badan (tinggi badan). Oleh karena itu, preferensi, terutama untuk anak kecil, harus diberikan pada dinamika pertambahan berat badan, kemudian pada pertambahan panjang badan; untuk anak kecil, pertambahan lingkar kepala juga sangat indikatif.

Ini dapat disebut tahap pertama penilaian antropometri atau penilaian dinamika kenaikan. Beberapa tabel normatif yang disediakan didasarkan pada data kami sendiri, data yang diperoleh oleh VN Samarina, TI Ivanova, dan data dari bank sistem AKDO. Semua tabel oleh penulis asing telah diuji pada kelompok usia-jenis kelamin anak-anak yang selektif dan telah mengonfirmasi kecukupannya untuk anak-anak di Rusia Barat Laut dan wilayah lain di negara tersebut.

Tahap kedua dari studi antropometri status gizi, dan sering kali merupakan tahap pertama dalam setiap kontak medis dengan anak, adalah studi statis satu kali. Langkah pertama dalam studi semacam itu adalah penilaian lapisan lemak subkutan, lingkar bahu, kelegaan otot, tonus, dan kekuatan. Penilaian ini dapat dilakukan secara langsung secara fisik, berdasarkan pengalaman profesional dokter. Rumusan kesimpulan seperti "normal", "penurunan", "penurunan tajam" dapat diterima. Sistem penilaian dan kesimpulan yang lebih ketat juga dimungkinkan, berdasarkan studi standar (menggunakan jangka sorong) tentang ketebalan lipatan kulit dan lapisan lemak subkutan, serta penilaian hasil menurut tabel standar ketebalan lipatan. Penurunan ketebalan lipatan kulit di bawah persentil ke-25 menunjukkan kemungkinan penurunan nutrisi, dan di bawah persentil ke-10 - kekurangan massa lemak dan nutrisi yang nyata.

Posisi yang agak khusus dalam rangkaian penilaian antropometrik ditempati oleh studi tentang lingkar bagian tengah lengan atas dalam milimeter. Pengukuran ini secara teknis lebih sederhana, karena hanya pita sentimeter yang dapat digunakan untuk itu. Hasil pengukuran tersebut dengan sensitivitas tinggi, yaitu pada tahap yang relatif awal, mendeteksi penurunan penumpukan lemak, tetapi juga dapat dengan jelas bereaksi terhadap atrofi otot, yang menyebabkan penurunan lingkar lengan atas. Dengan demikian, penurunan lingkar lengan atas, paha, dan tulang kering sangat berguna untuk skrining diagnostik gangguan gizi dan keadaan sistem otot itu sendiri. Di bawah ini adalah standar untuk lingkar lengan atas untuk anak laki-laki dan perempuan. Jika lingkar berkurang lebih dari 20%, penilaian gabungan lipatan kulit dan lingkar lengan atas dapat digunakan.

Algoritma untuk menghitung kontribusi otot yang sebenarnya terhadap pengurangan lingkar lengan dapat didasarkan pada perhitungan yang dijelaskan dalam Bab 10. Dengan menggunakan dua pengukuran - lingkar lengan dan ketebalan lipatan kulit di atas trisep brakialis - seseorang dapat menghitung "lingkar otot di bagian tengah lengan" menggunakan rumus berikut:

C1 = C2 - πS,

Dimana lingkar otot, mm; C2 adalah lingkar bahu, mm; S adalah ketebalan lemak subkutan (lipatan kulit), mm; π = 3,14.

Tahap berikutnya dari penerapan studi antropometri gizi adalah penilaian aktual dari karakteristik statis dari parameter terpenting perkembangan fisik - panjang dan berat badan. Perubahan berat badan pada anak-anak lebih sensitif dideteksi dalam waktu yang relatif singkat sejak timbulnya kekurangan gizi bahkan dengan orientasi usia yang diterima secara umum, tetapi yang lebih meyakinkan dalam kaitannya dengan kemungkinan kekurangan gizi adalah penilaian berat badan untuk panjang tubuh (tinggi) anak. Ini dapat dilakukan berdasarkan nilai rata-rata aritmatika indikator pertumbuhan menurut tabel penilaian tipe sigma atau relatif terhadap median dalam standar tipe sentil. Dengan tidak adanya tabel khusus standar panjang tubuh, secara kondisional diizinkan untuk menggunakan tabel berat badan menurut usia, menurut garis usia yang sesuai dengan indikator tinggi badan anak dalam tabel tinggi-usia.

Di Rusia, kekurangan gizi pada anak-anak di tahun pertama kehidupan biasanya disebut hipotrofi. Bergantung pada tingkat defisit berat badan, mereka menyebutnya kekurangan gizi tingkat I, II atau III. Tolok ukurnya adalah tingkat perbedaan indikator berat badan atau panjang badan sebagai persentase dari norma atau standar. Sebagian besar klasifikasi internasional saat ini telah mengadopsi penggunaan tingkat perbedaan indikator berat badan atau panjang badan tertentu dari median (sentil ke-50, atau rata-rata aritmatika) sebagai persentase.

Pada kelompok anak-anak yang sangat besar dengan kekurangan gizi, perbedaan antara panjang (tinggi) anak yang sesuai dengan usianya muncul ke permukaan, sementara berat badan relatif terhadap tinggi badan tampak mendekati norma. Kondisi ini disebut "hipostatur" atau "dwarfisme alimentari" untuk anak-anak di tahun pertama kehidupan mereka dan "subnanisme alimentari" untuk anak-anak yang lebih besar. Hanya stunting yang dapat ditentukan oleh tingkat deviasi tinggi badan anak dari median kelompok usia dan jenis kelamin yang sesuai. Klasifikasi modern oleh Waterlow mengharuskan hanya 5% dari median yang diklasifikasikan sebagai stunting. Jika tidak ada penyakit endokrin dan somatik kronis, defisiensi pertumbuhan ringan atau sedang dapat menjadi bukti kekurangan gizi, mungkin beberapa atau bertahun-tahun yang lalu. Prevalensi dan persistensi hipostatur alimentari inilah yang mendasari keragaman karakteristik tinggi badan orang dewasa yang ada di sebagian besar negara dan wilayah di dunia.

Hipostatura dan bentuk-bentuk perawakan pendek patologis lainnya harus dibedakan dari bentuk perawakan pendek yang bersifat konstitusional, biasanya turun-temurun.

Ciri-ciri etiologi dan kronologi perkembangan serta durasi gangguan makan yang ada menunjukkan berbagai macam manifestasinya baik dalam gambaran klinis maupun dalam perubahan parameter perkembangan fisik anak-anak. Seluruh rentang perubahan ini disajikan secara lebih lengkap dalam klasifikasi domestik gangguan makan kronis oleh GI Zaitseva dan LA Stroganova, yang telah melalui berbagai modifikasi.

Klasifikasi modern yang umum dalam pediatri asing tidak memiliki fokus klinis, tetapi menarik dalam kaitannya dengan kriteria yang diterima untuk menilai berbagai tingkat gangguan gizi kronis.

Klasifikasi Gabungan Malnutrisi

Status daya	Penurunan berat badan (berat badan berdasarkan usia)	Keterbelakangan pertumbuhan (tinggi badan sesuai usia)	Berat per panjang tubuh
Normal	Lebih dari 90%	Lebih dari 95%	Lebih dari 90%
Malnutrisi ringan	75-90%	Tingkat 90-95%	81-90%
Malnutrisi sedang	69-74%	85-89%	70-80%
Malnutrisi parah	Kurang dari 60%	Hingga 85%	Kurang dari 70%

Klasifikasi derajat malnutrisi energi protein

Hanya A - kelelahan (relatif akut dan baru-baru ini).

Hanya B - stunting sebagai manifestasi kekurangan gizi di masa lalu.

A + B - malnutrisi kronis yang berkelanjutan.

Indikator	Persentase median standar
A. Berdasarkan berat per panjang badan
Norma	90-110
Lampu BKN	80-89
BKN sedang	70-79
BKN parah	69 dan kurang

Norma	95-105
Lampu BKN	Tahun 90-94
BKN sedang	85-89
BKN parah	84 dan kurang

Klasifikasi gangguan gizi pada anak (menurut IM Vorontsov, 2002)

Indikator	Pemula (mudah)	Sedang-berat	Parah (parah)	Sangat berat
Panjang badan, % dari median usia	95-90%	89-85%	Kurang dari 85%	Kurang dari 85%
Massa, % median untuk usia	90-81%	80-70%	Kurang dari 70%	Kurang dari 70%
Berat badan, % dari median indeks Quetelet-2 berdasarkan usia	90-81%	80-71%	Kurang dari 70%	Kurang dari 70%
Fitur klinis	Sindrom malnutrisi ambang	Anemia, osteopenia, infeksi berulang, gejala gangguan gizi kualitatif	Infeksi lokal, sindrom cachexia, penurunan toleransi, penurunan fungsi ginjal, hati, dan jantung.	Generalisasi infeksi, bradi-aritmia, dermatosis, edema, paresis, hipotensi atau syok
Nutrisi restoratif	Fisiologis oral dengan pemaksaan sedang	Oral dipaksa dengan enteral sesuai indikasi	Parenteral selama beberapa hari dan enteral yang dipaksakan dalam jangka panjang	Parenteral untuk jangka waktu lama, kombinasi dengan peningkatan enteral

Untuk menilai pelanggaran status gizi dan pertumbuhan anak, disarankan untuk menggunakan skala standar untuk panjang dan berat badan, yang secara langsung memberikan kriteria batas (persentase median). Skala tersebut dapat disebut "kriteria". Seperangkat tabel dengan batas kriteria tersebut diberikan di bawah ini (Tabel 25.51 - 25.54). Dasar dari tabel yang diberikan adalah data bank AKDO. Tidak seperti tabel untuk menilai perkembangan fisik, tabel kriteria tidak memuat persentil distribusi, tetapi nilai rata-rata fitur dan batas parameter (tinggi, berat, lingkar), yang termasuk dalam kriteria atau definisi yang diterima yang disebutkan di atas. Batas 70% dari median panjang tubuh dan 60% untuk berat badan diperkenalkan untuk menilai pelanggaran yang sangat parah dalam kerangka klasifikasi Gomez, yang mempertahankan signifikansinya.

Perlu ditegaskan bahwa pendekatan matematika-statistik formal yang diberikan untuk menilai keadaan gizi dan tingkat pelanggarannya bukanlah satu-satunya pendekatan. Secara khusus, Klasifikasi Internasional Penyakit dan Penyebab Kematian (ICD-10) yang diadopsi saat ini di Rusia memberikan klasifikasi penilaian gangguan gizi berdasarkan penyimpangan dari indikator rata-rata aritmatika standar dalam nilai hasil bagi selisih dibagi dengan nilai simpangan baku rata-rata. Inilah yang disebut metode "skor-z". Pendekatan ini perlu dipelajari dengan saksama oleh para spesialis baik di Rusia maupun di negara lain. Tampaknya transisi ke metode ini hanya merupakan penghormatan kepada matematisasi formal dan tidak mungkin bermanfaat bagi praktik klinis dan statistik kesehatan anak.

Informasi terpenting tentang signifikansi, waktu timbulnya dan durasi malnutrisi dapat diperoleh dari rasio berat badan dan panjang badan. Indikator dan kriteria ini termasuk dalam berbagai klasifikasi derajat atau keparahan gangguan gizi. Pada saat yang sama, telah terbukti bahwa penggunaan distribusi berat badan berdasarkan panjang badan untuk anak-anak usia sekolah menengah pertama dan atas tidak dibenarkan karena fakta bahwa keragaman usia biologis dan tipe tubuh konstitusional pada anak-anak yang lebih tua sangat besar, dan dimungkinkan untuk bertemu anak-anak yang benar-benar sehat yang tidak menderita kekurangan gizi dengan berbagai indikator berat badan untuk indikator tinggi badan yang sama. Tabel standar yang memperhitungkan tipe tubuh dan tingkat kematangan yang dicapai belum dibuat. Upaya untuk menyederhanakan solusi masalah ini dengan memperhitungkan lingkar dada belum dibenarkan. Oleh karena itu, penilaian berat badan berdasarkan panjang hanya berlaku hingga indikator panjang tubuh sekitar 140 cm.

Untuk anak-anak yang lebih tinggi dari 140-150 cm, hubungan panjang-berat sederhana yang diberikan di bawah ini terbukti tidak konsisten dan oleh karena itu tidak dapat direkomendasikan untuk tujuan praktis.

Dalam praktik dunia (Eropa dan AS) untuk anak-anak dan remaja yang tinggi dianggap tepat untuk menilai massa panjang tubuh menggunakan “Indeks Quetelet” atau “Indeks Massa Tubuh”.

Perbandingan indikator gizi anak di Amerika dan dalam negeri menunjukkan beberapa perbedaan. Mungkin saja hal ini disebabkan oleh menurunnya ketahanan gizi anak-anak kita dalam beberapa tahun terakhir. Interpretasi lain juga mungkin terjadi - prevalensi gizi berlebih yang lebih tinggi pada anak-anak di AS. Oleh karena itu, untuk diagnosis praktis kekurangan gizi (atau gizi berlebih), seseorang dapat mengandalkan standar indeks massa tubuh dalam negeri, tetapi penilaian paralel menurut standar Amerika mungkin juga menarik.

Penilaian klinis malnutrisi dapat didasarkan pada analisis data antropometri, terutama tingkat pertumbuhan, kemudian nilai tinggi badan atau berat badan yang dicapai. Hal ini dibahas secara rinci dalam bab tentang studi perkembangan fisik anak-anak. Tanda-tanda kualitatif malnutrisi meliputi perilaku dan klinis. Yang paling awal adalah kelesuan, kehilangan nafsu makan, mudah tersinggung, astenia. Tahap berikutnya biasanya pucat dan peningkatan frekuensi infeksi interkuren, nyeri pada tulang dan titik perlekatan otot. Dalam beberapa tahun terakhir, determinasi alimentari dari salah satu varian sindrom kelelahan kronis yang tidak terkait dengan infeksi telah banyak dibahas. Hal ini dapat didasarkan pada defisiensi protein-energi dan defisiensi nutrisi gabungan: asam lemak tak jenuh ganda, karnitin, inositol, asam nikotinat, biotin, zat besi, kromium, selenium, seng.

Sindrom malnutrisi energi kronis dan polinutrien pada anak sekolah:

• kehilangan selera makan;
• kelesuan perilaku, kelelahan dalam bermain dan inisiatif;
• keinginan untuk "berbaring" di tengah hari atau tepat setelah sekolah;
• munculnya negativisme, reaksi histeris;
• kemunduran daya ingat dan perhatian;
• kemerosotan prestasi akademik dan ketidakhadiran di sekolah;
• keluhan sakit kepala berulang-ulang;
• keluhan nyeri perut berulang, gambaran klinis objektif dan endoskopi gastroduodenitis dan refluks;
• keluhan nyeri tulang dan otot yang berulang;
• ketidakstabilan tulang belakang leher;
• kelonggaran postur tubuh;
• penurunan kekuatan otot dan penurunan lingkar otot bahu;
• kecenderungan hipotensi arteri dan pusing postural yang terlambat;
• nyeri pada tulang dan sendi setelah berjalan atau berlari;
• kepekaan palpasi pada titik-titik perlekatan tendon dengan perubahan titik;
• ketidakstabilan termoregulasi (kondisi subfebrile psikogenik);
• ketidakstabilan tinja;
• lidah dilapisi, papila halus;
• cheilitis atau cheilosis, stomatitis angularis;
• hiperkeratosis folikel tipe 1;
• kekeringan konjungtiva, seringkali disertai vaskularisasi.

Kombinasi tanda-tanda berbagai lesi organ yang bersifat polisimptomatik atau sindromik dapat mengindikasikan adanya kekurangan gizi parsial. Prosedur pemeriksaan pasien yang bertujuan untuk mengidentifikasi kekurangan gizi parsial tersebut diberikan di bawah ini.

Ketika memeriksa penyakit gizi dalam kursus dasar pediatri, perhatian khusus diberikan kepada pengenalan klinis kekurangan gizi protein-energi dan terutama protein, serta berbagai sindrom kekurangan vitamin atau mineral.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]