Malnutrisi pada anak-anak

Nutrisi bukan hanya fisiologi dan biokimia, tidak hanya doktrin metabolisme. Ini termasuk studi tentang respons dan mekanisme perilaku, aspek sosial ekonomi akses terhadap pangan, jaminan sosial dan kesetaraan, pengorganisasian kebijakan ekonomi dan produksi pangan di tingkat regional, nasional atau internasional. Dan disini semuanya tidak begitu sederhana seperti pada fisiologi dan biokimia nutrisi.

Dunia terus menjadi tidak tenang dan tidak baik bagi banyak orang dewasa dan anak-anak. Sampai 30% penduduk Bumi hanya kelaparan, sementara sekitar 10-15% menderita konsumsi makanan berlebih.

Kelaparan atau kombinasi kelaparan dan infeksi merupakan penyebab utama kematian anak di planet kita. Sekarang kita dapat dengan yakin mengatakan bahwa kelaparan adalah penyebab utama degenerasi mental dan moral, pembentukan perilaku agresif dan intoleransi. Ada lingkaran setan kemiskinan dan kebencian di planet kecil kita. Dalam hal ini, dokter anak, yang peduli dengan masalah gizi anak, selalu dipaksa untuk mengambil posisi bukan hanya spesialis profesional, tapi juga warga negara, politisi, dan pendidik.

Kelaparan - kekurangan makanan karena terpaksa mengurangi kemungkinan atau sumber produksinya.

Untuk mengenali kelaparan anak, metode praklinis lebih disukai yang dapat mendiagnosis proses dystrophic yang dalam dengan gejala yang sangat mengesankan, namun ada situasi di mana kemungkinan terjadinya. Definisi di atas dan kuesioner berikut dipinjam dari sejumlah program sosial dan medis yang dilakukan di Amerika Serikat saat ini.

Kuesioner SSNIR (1998) AS untuk mengetahui kelaparan atau risiko anak-anak kelaparan dalam keluarga

Selama 12 bulan terakhir ini:

1. Apakah kebetulan keluarga tidak punya cukup uang untuk membeli makanan?
2. Apakah Anda dan anggota keluarga dewasa lainnya membatasi diri untuk makan, karena mengetahui bahwa tidak cukup uang untuk membeli makanan?
3. Apakah terjadi bahwa anak-anak Anda menerima lebih sedikit makanan daripada menurut pendapat Anda, karena kekurangan uang untuk makanan?
4. Apakah anak-anak pernah memberi tahu Anda apa yang ingin mereka makan dan bahwa tidak ada cukup makanan di rumah?
5. Apakah anak-anak Anda kelaparan karena keluarga tidak punya uang untuk membeli makanan?
6. Pernahkah Anda mengurangi makanan anak-anak atau melewatkan beberapa makanan karena kekurangan uang untuk makanan?
7. Apakah Anda atau anggota dewasa keluarga Anda membatasi porsi makanan atau makanan yang hilang karena kekurangan uang untuk makanan?
8. Apakah keluarga mengembangkan praktik penggunaan makanan yang sangat terbatas karena kekurangan uang?

Evaluasi dengan tiga tanggapan positif - risiko kelaparan, dengan lima - kelaparan jelas pada anak atau semua anak keluarga.

Titik awal atau kriteria untuk mendeteksi risiko kelaparan atau kurangnya keamanan pangan dalam keluarga adalah pernyataan tentang fakta atau, mungkin, penerapan anak atau anggota keluarga yang sudah dewasa tentang kekurangan makanan di rumah, kemustahilan untuk memuaskan rasa lapar satu atau beberapa kali sepanjang tahun karena kurangnya uang untuk dibeli. Produk makanan atau ketidakmampuan untuk menerimanya karena alasan lain.

Saat ini, ada kecenderungan untuk memahami puasa yang lebih luas, inklusi di dalamnya dan semua bentuk kekurangan gizi yang bersifat parsial atau kualitatif, satu atau lebih komponen makanan (nutrisi). Dalam penafsiran ini, semua kasus nutrisi suboptimal hanya harus dirujuk pada kelaparan. Kemudian frekuensi puasa meningkat berkali-kali dan untuk banyak usia atau kelompok sosial penduduk mendekati 100%.

Penggunaan istilah "kelaparan" yang lebih seimbang menyiratkan penggunaannya terutama untuk kekurangan energi protein, yang menyebabkan terganggunya laju pertumbuhan dan perkembangan atau menciptakan prasyarat untuk pelanggaran tersebut. Semua bentuk lain dari persediaan makanan non-optimal harus disebut sebagai "kekurangan pangan parsial" atau "nutrisi yang tidak seimbang".

Semua bentuk energi protein dan kelaparan kualitatif parsial tersebar luas di dunia bukan hanya karena orang miskin dan hidup dalam kemiskinan, namun karena berbagai alasan lain. Salah satu alasannya adalah fenomena peradaban sekunder seperti pengurangan keragaman sayuran dan sereal yang dibudidayakan, buah dan buah, peningkatan metode teknologi untuk memproses produk pertanian dan produk ternak, dengan kandungan nutrisi alami mereka yang menipis. Seringkali, alasan makanan non-optimal adalah tradisi budaya atau keluarga, hukum agama, pandangan dan keyakinan sendiri, baik dari ibu maupun anak.

Wabah "nyata" kelaparan umum dan parsial terkadang diprovokasi oleh media massa, menciptakan "mode" untuk standar fisik tertentu. Contoh yang paling mengerikan adalah anoreksia yang sangat panjang dengan gangguan pertumbuhan tulang panggul dan organ reproduksi pada anak perempuan dari kelompok usia lanjut dan remaja. Epidemi "anoreksia ini menjadi reaksi terhadap" standar "seperti boneka" Barbie ", pemenang berbagai kontes kecantikan, model dan model busana.

Akhirnya, penyebab dominan ketidakseimbangan pangan dan kerugian kesehatan terkait hanyalah ketidaktahuan atau kesalahpahaman tentang undang-undang gizi sederhana, rendahnya tingkat pendidikan dan kebudayaan kedokteran pada masyarakat umum.

Seringkali, gangguan nutrisi yang sangat signifikan pada anak-anak dapat diinduksi hanya dengan sikap aneh terhadap nutrisi atau perilaku makan anak. Hal ini terutama merupakan pelanggaran nafsu makan, yang frekuensi pada anak usia 2-5 tahun mencapai 35-40%. Di tempat kedua adalah selektif negatif makanan dengan penolakan kategoris dari makanan tertentu, seperti daging atau susu, ikan atau minyak sayur, atau makanan padat dan sebagainya. E. A kesukaan tertentu untuk makanan manis atau asin, lemak selalu, kecuali bahaya yang berasal dari produk yang terlalu banyak diperkenalkan, disertai dengan konsekuensi negatif dari kekurangan beberapa komponen nutrisi dari produk yang relatif tidak terpakai. Pembentukan perilaku makan anak yang memadai bukanlah tugas yang kurang penting dari anak-anak panti asuhan preventif dibanding dengan organisasinya gizi.

Anda dapat berbicara tentang beberapa tingkat pengenalan malnutrisi atau beberapa pendekatan yang berbeda terhadap diagnosisnya. Tentu, penilaian awal atau tindakan pencegahan sangat sesuai untuk anak-anak pediatri preventif. Ini sudah menjadi diagnosis bukan keadaan gizi, tapi kecukupan diet yang digunakan. Ada metode untuk mendaftarkan piring atau produk yang disiapkan untuk meja anak-anak, sejauh mana mereka benar-benar digunakan saat menyusui, dengan mempertimbangkan produk yang termasuk dalam menu untuk hidangan ini, dan tabel komposisi kimia setiap makanan. Berdasarkan semua ini dan dengan bantuan sistem komputer otomatis, korespondensi jumlah nutrisi yang digunakan dan yang dibutuhkan untuk anak, wanita hamil atau wanita menyusui diproses. Untuk tingkat konsumsi, norma diadopsi yang bersifat individual relatif terhadap keadaan gizi atau beberapa tingkat pengeluaran energi khusus (misalnya, anak-atlet). Di St. Petersburg, program AKDO-P digunakan untuk ini. Contoh kesimpulan dari analisis semacam itu (data yang diperoleh MI Batyrev) diberikan di bawah ini untuk beberapa anak yang orang tuanya mengajukan saran.

Contoh analisis pasokan nutrisi penting untuk pasien konseling (% tingkat konsumsi yang direkomendasikan)

Nutrisi, nilai gizi	Alexander K., 2,5 tahun	Marina A., 9 tahun	Alena V., 14 tahun
Energi, kcal	72	94	63
Protein, g	139	121	92
Asam linoleat, g	46	54	59
ω-asam linolenat	16	34	17
Vitamin A, μg	69	94	64
Vitamin R, ME	12	25	34
Vitamin E, ME	53	73	62
Vitamin K, μg	84	98	119
Vitamin C, mg	116	86	344
Vitamin B1, μg	68	53	65
Vitamin B2, μg	92	114	142
Vitamin PP, μg	105	86	72
Vitamin B6, μg	89	54	44
Asam folat, μg	56	82	75
Vitamin B12, μg	114	185	96
Biotin, μg	18	46	24
Asam pantotenat, μg	67	84	89
Kalsium, mg	88	65	41
Fosfor, mg	102	94	75
Magnesium, mg	67	75	49
Besi, mg	89	73	36
Fluorin, mg	15	34	26th
Molybdenum, mg	48	86	92
Seng, mg	53	68	58
Tembaga, μg	79	84	43
Iodin, μg	32	43	25
Selenium, μg	48	53	64
Mangan, μg	54	65	84
Sodium, μg	242	256	321
Kalium, μg	103	94	108
Klorin, μg	141	84	163

Analisis komputer melibatkan pemilihan penyesuaian yang diperlukan untuk menyamakan diet. Hal ini dilakukan dengan partisipasi orang tua yang bisa menunjukkan ketersediaan atau aksesbilitas bagi keluarga dari beberapa sumber nutrisi nutrisi, serta kisaran preferensi rasa pada anak.

Penilaian kelompok penyaringan untuk anak-anak dari kelompok usia yang berbeda penting untuk sistem kesehatan dan kotamadya.

Persentase anak-anak dari kelompok usia yang berbeda dengan asupan gizi di bawah 2/3 dari rasio usia-jenis kelamin setiap hari

Nutrisi	Anak 1-3 tahun n = 35	Anak 11-14 tahun n = 49	Gadis 19-21 tahun n = 42
Energi	9.3	22.4	14.3
Vitamin A	1.9	40.8	47.6
Vitamin 0	92.6	42.8	28.6
Vitamin K	18.5	37.5	11.4
Vitamin E	3.7	0	0
Vitamin B1	30.0	55.1	42.8
Vitamin B2	9.3	46.9	28.6
Asam pantotenat	9.3	85.7	85.7
Biotin	16.7	67.3	90.4
Folacin	5.7	61.2	71.4
Asam nikotinat	20.4	42.8	28.6
Asam askorbat	3.7	8.2	19.0
Besi	24.1	30.6	28.6
Kalium	-	30.6	28.6
Sodium	1.9	-	14.3
Kalsium	24.1	81.6	61.9
Klorin	2.9	40.8	38.1
Seng	5.6	36.7	52.4
Yodium	24.1	79,6	95.6
Molibdenum	2.9	12.5	52.4
Selenium	5.7	68.8	90.4
Chrome	17.0	62.5	28.6
Magnesium	-	26.5	14.3
Mangan	1.9	26.5	19.0

[1], [2], [3], [4], [5],

Metode klinis dan antropometrik dalam menilai kecukupan atau kekurangan gizi pada anak

Perubahan parameter dasar antropometrik panjang dan berat badan adalah dasar untuk memastikan berbagai efek samping sebagai rencana eksternal (nutrisi dan rezim kehidupan yang tidak memadai) dan karakter internal, khususnya berbagai macam penyakit kronis. Dalam kasus ini, gambaran klinis kelainan makan kronis sering berkembang dengan latar belakang penyakit kronis yang menular atau kronis. Beberapa keanehan simtomatologi dapat ditentukan oleh kekurangan makanan utama. Jadi, kebiasaan mengisolasi bentuk kelainan makan kronis dengan defisiensi protein yang didominasi. Bentuk ini disebut "kwashiorkor". Dengan itu, tanda-tanda yang menonjol adalah pembengkakan dan hipoproteinemia, sering dikombinasikan dengan dermatosis distrofi, dan defisit massa otot dapat lebih terasa daripada penipisan lapisan lemak subkutan. Edema dalam kasus ini, seperti itu, topeng dan kekurangan berat badan. Pada "marasmus" ada kombinasi kekurangan energi, protein dan mikronutrien. Pada saat yang sama, kelelahan bisa sangat terasa, disertai dengan bradikardia dan penurunan suhu tubuh, namun edema dan hypoproteinemia tidak khas. Dalam sebagian besar kasus, penyimpangan dari jenis normal suplemen pertumbuhan dan berat badan adalah tanda pertama dari penyakit ini, yang mewajibkan dokter untuk mengatur pemeriksaan menyeluruh terhadap anak.

Kriteria antropometri untuk mengenali penundaan pertumbuhan atau kenaikan berat badan dapat dibagi menjadi statis (satu tahap) dan dinamis, diperoleh berdasarkan dua atau lebih pengukuran dalam interval waktu yang berbeda. Yang terakhir jauh lebih sensitif. Oleh karena itu, dalam praktik pengamatan apotek terhadap anak kecil, data antropometrik dicatat terus menerus pada selang waktu 1 bulan pada tahun pertama kehidupan dan paling sedikit sekali seperempat dalam interval 1 sampai 3 tahun kehidupan. Perubahan berat badan lebih responsif dan lebih sensitif terhadap faktor yang merugikan dibandingkan dengan perubahan pertumbuhan. Oleh karena itu, selama periode paling kritis kehidupan bayi baru lahir atau bayi (penyakit, perubahan nutrisi), berat badan setiap hari adalah wajib. Penurunan berat badan yang cepat, yang diamati pada masa kanak-kanak, paling sering dikaitkan dengan terjadinya gangguan pencernaan disertai muntah dan tinja longgar, dengan bayi yang tidak berpasangan, dengan kehilangan air melalui kulit dan paru-paru dengan peningkatan respirasi dan kenaikan suhu tubuh. Cepat, yaitu dalam satu atau dua hari, penurunan berat badan 10-15% dari baseline menunjukkan dehidrasi akut anak (dehidrasi akut) dan merupakan indikasi pasti penggunaan terapi intensif, khususnya rehidrasi, yaitu, pemberian cairan dan garam parenteral.

Gangguan gizi dan penyakit yang menyebabkan gangguan perkembangan pada anak biasanya menyebabkan perubahan berat badan lebih lambat. Kemungkinan keterlambatan dalam pertumbuhan atau kenaikan berat badan dapat dikatakan dalam hal jumlah pertumbuhan atau panjang tubuh yang tidak mencukupi atau massanya terdeteksi selama periode waktu tertentu. Sebagai perbandingan, standar ini digunakan. Interval waktu untuk berat badan mungkin terjadi pada anak pada minggu pertama kehidupan sekitar 2 minggu atau 1 bulan, untuk jangka waktu interval waktu minimum di tahun pertama kehidupan adalah 1 bulan, dari 1 sampai 3 tahun 2 bulan, dan kemudian 3-6 bulan. Keterlambatan pertumbuhan atau kenaikan berat badan yang andal harus dianggap tidak adanya dinamika mereka selama periode ini atau kelambatan laju pertumbuhan ke tingkat sentil ke 10 atau kurang. Penilaian serupa dapat dinyatakan sebagai tentatif atau probabilitas jika, pada pengukuran berikutnya, karakteristik panjang atau massa tubuh melewati interval kantilever yang mendasarinya dari tabel tipe statis.

Sebelum yang lain, karakteristik kecepatan kenaikan berat badan berubah, maka pertumbuhan lingkar kepala dan panjang tubuh (pertumbuhan). Dengan demikian, preferensi, terutama untuk anak kecil, harus diberikan pada dinamika penambahan berat badan, kemudian untuk penambahan panjang tubuh; Bagi anak usia dini sangat indikatif dan lingkar kepala meningkat.

Ini bisa disebut tahap pertama penilaian antropometrik atau perkiraan dinamika pertumbuhan. Beberapa tabel normatif di atas dibangun dari data mereka sendiri, data yang diperoleh oleh VN Samarina, TI Ivanova, dan data bank dari sistem AKDO. Semua tabel penulis asing telah lulus tes fuppam jenis kelamin selektif anak-anak dan telah mengkonfirmasi kecukupan untuk anak-anak di Northwest Rusia dan wilayah lain di negara ini.

Tahap kedua penelitian antropometri tentang status persalinan, dan pada setiap kontak medis dengan anak juga merupakan tahap pertama - penelitian satu tahap statis. Langkah pertama dalam penelitian ini adalah menilai lapisan lemak subkutan, lingkar bahu, lega, nada dan kekuatan otot. Perkiraan ini bisa dilakukan secara fisik secara langsung, dengan fokus pada pengalaman profesional dokter. Kata-kata kesimpulan seperti "norma", "pengurangan", "penurunan tajam" dapat diterima. Sistem penilaian dan kesimpulan yang lebih ketat dimungkinkan, berdasarkan studi standar (dengan bantuan alat caliper) tentang ketebalan lipatan kulit dan lapisan lemak subkutan, serta evaluasi hasilnya sesuai dengan standar ketebalan lipatan. Mengurangi ketebalan lipatan kulit di bawah sentil ke 25 menunjukkan kemungkinan pengurangan nutrisi, dan di bawah sentil ke 10 - kurangnya massa dan nutrisi lemak yang jelas.

Posisi khusus dalam rangkaian perkiraan antropometrik ditempati oleh studi keliling bagian tengah bahu dalam milimeter. Pengukuran ini secara teknis lebih sederhana, karena hanya satu pita sentimeter yang bisa digunakan untuk mereka. Hasil pengukuran tersebut dengan sensitivitas tinggi, yaitu pada waktu yang relatif dini, mendeteksi penurunan deposisi lemak, namun juga dapat dengan jelas bereaksi terhadap atrofi otot, yang menyebabkan penurunan keliling bahu. Dengan demikian, mengurangi lingkar bahu, pinggul, dan shin sangat berguna untuk skrining diagnosis gangguan makan sekaligus kondisi sistem otot yang tepat. Berikut adalah standar lingkar bahu untuk anak laki-laki dan anak perempuan. Bila lingkar dikurangi lebih dari 20%, evaluasi gabungan lipatan kulit dan lingkar bahu bisa diterapkan.

Algoritma untuk menghitung keterlibatan otot yang sebenarnya dalam mengurangi keliling bahu dapat didasarkan pada perhitungan yang dijelaskan di Bab 10. Dengan bantuan dua pengukuran - lingkar bahu dan ketebalan lipatan kulit di atas otot trisep brachium - "lingkar otot di tengah bahu" dapat dihitung sesuai dengan rumus berikut:

S1 = S2 - πS,

Dimana keliling otot, mm; C2 - lingkar bahu, mm; S - ketebalan lemak subkutan (lipatan kulit), mm; π = 3,14.

Tahap selanjutnya dalam penerapan penelitian nutrisi antropometrik sebenarnya adalah evaluasi karakteristik statis dari parameter terpenting perkembangan fisik - panjang dan bobot tubuh. Perubahan berat badan pada anak-anak dengan sensitivitas yang lebih besar terdeteksi dalam periode yang relatif dekat sejak timbulnya insufisiensi gizi, bahkan dengan orientasi usia yang diterima secara umum, namun yang lebih meyakinkan mengenai malnutrisi adalah perkiraan berat tubuh untuk panjang tubuh (pertumbuhan). Hal ini dapat dilakukan berdasarkan nilai aritmatika rata-rata indikator pertumbuhan pada tabel perkiraan tipe sigma atau relatif terhadap median dalam standar tipe sentil. Dengan tidak adanya tabel khusus standar massa sepanjang bagian tubuh, secara konvensional diperbolehkan untuk menggunakan tabel massa tubuh berdasarkan usia, berdasarkan garis usia yang sesuai dengan tingkat pertumbuhan anak di tabel usia pertumbuhan.

Di Rusia, malnutrisi pada anak-anak di tahun pertama kehidupan biasanya disebut hypotrophy. Bergantung pada tingkat kekurangan berat badan, mereka berbicara tentang malnutrisi derajat I, II atau III. Orientasi adalah tingkat perbedaan berat atau panjang tubuh sebagai persentase dari norma, atau standar. Di sebagian besar klasifikasi internasional saat ini, diterima untuk menggunakan tingkat perbedaan indikator berat atau berat spesifik dari median (sentil ke 50, atau mean aritmatika) dalam persen.

Pada kelompok anak-anak dengan gizi buruk, perbedaan anak dengan standar panjang tubuh (pertumbuhan) spesifik usia datang ke permukaan, sementara berat badan relatif terhadap pertumbuhan mendekati normal. Kondisi ini disebut "hypostructure" atau "antimintesa pencernaan" untuk anak-anak pada tahun pertama kehidupan dan "subnannisme pencernaan" untuk anak-anak yang lebih tua. Hanya lag dalam pertumbuhan (standar) dapat dipastikan dengan tingkat jarak pertumbuhan anak dari median kelompok usia dan jenis kelamin yang sesuai. Klasifikasi modern Waterlow) mewajibkan atribut penundaan pertumbuhan backlog dari median hanya sebesar 5%. Dengan tidak adanya penyakit somatik endokrin dan kronis, tingkat kekurangan pertumbuhan ringan hingga sedang mungkin merupakan bukti kekurangan gizi, mungkin beberapa tahun yang lalu. Ini adalah prevalensi dan kegigihan dari struktur hypostructure yang mendasari keragaman yang ada pada karakteristik pertumbuhan orang dewasa di sebagian besar negara dan wilayah di dunia.

Hipostatura dan bentuk pertumbuhan patologis lainnya harus dibedakan dari bentuk perawakan pendek, yang bersifat konstitusional, biasanya turun-temurun.

Gambaran kronologis dan kronologis perkembangan dan durasi kelainan makan yang ada mengasumsikan beragam manifestasi mereka baik dalam gambaran klinis maupun perubahan parameter perkembangan fisik anak. Sebagian besar keseluruhan rangkaian perubahan ini disajikan dalam klasifikasi nasional gangguan makan kronis GI Zaitseva dan LA Stroganova, yang telah melakukan perjalanan jauh dengan berbagai modifikasi.

Klasifikasi modern dalam pediatri asing tidak berorientasi klinis, namun menarik sehubungan dengan batasan kriteria yang berlaku untuk menilai tingkat gangguan makan kronis yang berbeda.

Unified klasifikasi malnutrisi

Status daya	Berat badan (berat per usia)	Retardasi pertumbuhan (pertumbuhan menurut usia)	Berat per panjang tubuh
Normal	Lebih dari 90%	Lebih dari 95%	Lebih dari 90%
Malnutrisi ringan	75-90%	90-95%	81-90%
Malnutrisi sedang	69-74%	85-89%	70-80%
Malnutrisi parah	Kurang dari 60%	Sampai 85%	Kurang dari 70%

Klasifikasi derajat kekurangan energi protein

Hanya A yang menipis (relatif akut dan baru-baru ini).

Hanya B - lag dalam pertumbuhan (stanting) sebagai manifestasi malnutrisi di masa lalu.

A + B - malnutrisi kronis saat ini.

Indikator	Persentase standar median
A. Dengan massa per panjang tubuh
Norma	90-110
Paru BKN	80-89
BKN sedang	70-79
BKN berat	69 dan kurang

Norma	95-105
Paru BKN	90-94
BKN sedang	85-89
BKN berat	84 dan kurang

Klasifikasi malnutrisi pada anak-anak (menurut IM Vorontsov, 2002)

Indikator	Awal (mudah)	Sedang Berat	Dinyatakan (parah)	Sangat berat
Panjang tubuh,% median untuk usia	95-90%	89-85%	Kurang dari 85%	Kurang dari 85%
Berat,% median untuk usia	90-81%	80-70%	Kurang dari 70%	Kurang dari 70%
Massa,% median indeks Quetelet-2 untuk usia	90-81%	80-71%	Kurang dari 70%	Kurang dari 70%
Fitur Klinis	Sindrom Perbatasan cukup presisi power supply	Anemia, osteopenia, berulang infeksi, gejala berkualitas tinggi pelanggaran pasokan	Infeksi lokal, sindrom cachexia, penurunan toleransi, penurunan ginjal, hati, fungsi jantung	Generalisasi infeksi, brady-arrhythmia, dermatosis, edema, paresis, hipotensi atau syok
Makanan restoratif	Fisiologis oral dengan pemaksaan moderat	Pemaksaan oral dengan enteral sesuai indikasi	Parenteral beberapa hari dan enteral paksa jangka panjang	Parenteral dalam waktu lama, kombinasi dengan peningkatan enteral

Untuk menilai tentang pelanggaran kegemukan dan pertumbuhan anak, disarankan untuk menggunakan skala normatif untuk panjang dan berat badan, di mana kriteria batas (persen dari median) diberikan secara langsung. Skala seperti itu bisa disebut "criterial". Satu set tabel dengan batas kriteria tersebut diberikan di bawah ini (Tabel 25.51 - 25.54). Dasar tabel adalah data bank AKDO. Berbeda dengan tabel evaluasi pengembangan fisik, tabel kriteria tidak mengandung nilai distribusi, namun nilai rata-rata karakteristik dan batas parameter (pertumbuhan, massa, lingkaran) yang termasuk dalam kriteria atau definisi yang diterima di atas. Batas 70% dari panjang rata-rata tubuh dan 60% berat badan diperkenalkan untuk menilai pelanggaran yang sangat serius dalam kerangka klasifikasi Gomez, yang mempertahankan kepentingannya.

Harus ditekankan bahwa pendekatan matematika matematis diformalkan di atas untuk memperkirakan keadaan gizi dan tingkat pelanggarannya bukanlah satu-satunya. Secara khusus, Klasifikasi Penyakit dan Penyebab Kematian Internasional (ICD-10), yang diadopsi hari ini di Rusia, mengklasifikasikan penilaian kekurangan gizi dengan penyimpangan dari mean aritmetika dari standar dalam nilai hasil bagi perbedaan dibagi dengan standar deviasi dalam sistem standar. Ini adalah metode yang disebut "z-sour". Sebuah studi yang cermat dari pendekatan ini oleh para spesialis di Rusia dan di negara lain diperlukan. Tampaknya transisi ke metode ini hanya merupakan penghormatan terhadap matematika formal dan tidak mungkin menguntungkan praktik klinis dan statistik kesehatan anak-anak.

Informasi yang paling penting tentang signifikansi, waktu debut dan durasi malnutrisi dapat diperoleh dari rasio berat badan dan panjang. Indikator dan kriteria ini termasuk dalam klasifikasi derajat atau tingkat keparahan gangguan makan yang berbeda. Namun, terbukti bahwa penggunaan distribusi massa sepanjang tubuh untuk anak-anak usia sekolah menengah dan tinggi tidak dibenarkan oleh fakta bahwa berbagai usia biologis dan tipe tubuh konstitusional pada anak-anak yang lebih tua sangat tinggi, dan dapat melihat anak-anak yang sehat yang tidak memiliki kekurangan gizi, dengan berbagai indeks massa tubuh untuk tingkat pertumbuhan yang sama. Tabel standar, dengan mempertimbangkan jenis bangunan dan tingkat kematangan yang dicapai, belum dibuat. Upaya untuk menyederhanakan masalah ini melalui akuntansi untuk ukuran lingkar payudara tidak dibenarkan. Karena itu, evaluasi berat badan sepanjang panjang hanya memenuhi syarat sampai dengan panjang tubuh sekitar 140 cm.

Untuk anak-anak dengan tinggi di atas 140-150 cm, proporsi panjang dan berat badan sederhana yang diberikan di bawah ini ditemukan kurang soliter, dan karena itu mereka tidak dapat direkomendasikan untuk tujuan praktis.

Dalam praktik dunia (Eropa dan Amerika Serikat) untuk anak-anak dan remaja yang besar, diketahui bahwa disarankan untuk melakukan penilaian bobot-untuk-panjang melalui "Indeks Kuotasi", atau "Indeks Massa Tubuh".

Perbandingan indikator gizi anak-anak Amerika dan domestik menunjukkan beberapa perbedaan. Ada kemungkinan hal itu terjadi karena penurunan keamanan pangan anak-anak kita dalam beberapa tahun terakhir. Penafsiran lain juga mungkin terjadi: prevalensi gizi berlebih yang lebih tinggi pada anak-anak di AS. Oleh karena itu, untuk diagnosis malnutrisi praktis (atau redundansinya), seseorang dapat mengandalkan standar indeks massa tubuh domestik, namun penilaian paralel sesuai dengan standar Amerika mungkin juga menarik.

Penilaian klinis malnutrisi dapat didasarkan pada analisis data antropometrik, terutama karakteristik pertumbuhan kecepatan, maka pertumbuhan atau berat badan yang telah dicapai. Hal ini dibahas secara rinci dalam bab tentang studi perkembangan fisik anak-anak. Tanda kualitatif gangguan makan meliputi perilaku dan klinis. Yang paling awal adalah kelesuan, nafsu makan menurun, mudah tersinggung, astenia. Tahap selanjutnya biasanya pucat dan infeksi kambuhan yang lebih sering, nyeri pada tulang dan titik pelekatan otot. Dalam beberapa tahun terakhir, kondisi pencernaan salah satu varian sindrom kelelahan kronis, yang tidak terkait dengan infeksi, banyak dibahas. Dasarnya mungkin terletak defisiensi energi protein dan kekurangan gizi yang terkait: asam lemak tak jenuh ganda, karnitin, inositol, asam nikotinat, biotin, besi, kromium, selenium, seng.

Sindrom energi kronis dan defisiensi hara pada anak-anak sekolah:

• nafsu makan menurun;
• kelesuan perilaku, kelelahan dalam permainan dan inisiatif;
• keinginan untuk "berbaring" di tengah hari atau segera sepulang sekolah;
• kemunculan negativisme, reaksi histeroid;
• memori dan gangguan perhatian;
• kemerosotan dalam kinerja sekolah dan penerimaan sekolah;
• keluhan sakit kepala berulang;
• keluhan nyeri perut yang berulang, gambaran klinis dan endoskopi obstruksi gastroduodenitis dan refluks yang obyektif;
• Mengulangi keluhan sakit pada tulang dan otot;
• ketidakstabilan tulang belakang leher rahim;
• kelesuan postur tubuh;
• mengurangi kekuatan otot dan mengurangi lingkar bahu otot;
• kecenderungan hipotensi arteri dan pusing postural akhir;
• Sakit pada tulang dan sendi setelah berjalan atau berlari;
• sensitivitas palpasi pada titik-titik pelekatan tendon dengan perubahan titik;
• ketidakstabilan thermoregulation (kondisi subfebrile psikogenik);
• bangku yang tidak stabil;
• tertinggal lidah, kehalusan papilla;
• cheilitis atau cheilosis, stomatitis sudut;
• hiperkeratosis folikular tipe 1;
• kekeringan konjungtiva, sering dengan vaskularisasi.

Kombinasi polisimptomatik atau sindrom dari tanda-tanda berbagai lesi organ dapat mengindikasikan adanya kekurangan makanan parsial. Prosedur untuk memeriksa pasien, yang berfokus pada identifikasi kekurangan gizi parsial seperti itu, diberikan di bawah ini.

Saat menganalisis masalah gizi pada mata pelajaran utama anak-anak, perhatian khusus diberikan pada pengakuan klinis kekurangan gizi protein dan protein yang didominasi, serta berbagai sindrom kekurangan vitamin atau mineral.

[6], [7], [8], [9], [10],