Diagnosis hipotrofi

Diagnosis hipotrofi pada anak didasarkan pada sejarah, manifestasi klinis penyakit, evaluasi indikator antropometri dan data laboratorium.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Anak-anak dengan hypotrophy, terutama dengan bentuknya yang kronis, memerlukan saran dari genetika medis dan endokrinologi untuk menyingkirkan sindrom genetik, serta penyakit turun temurun dan endokrin yang memerlukan terapi khusus. Jika terjadi pelanggaran tindakan mengunyah dan menelan, konsultasi ahli saraf ditunjukkan, dan dalam kasus perilaku makan yang terganggu, anoreksia neurogenik, konsultasi seorang psikolog medis dan psikiater anak diperlihatkan. Dalam pemeriksaan anak dengan hypotrophy, seorang ahli gastroenterologi harus dilibatkan untuk menyingkirkan patologi gastroenterologis primer, dan dengan riwayat epidemiologis dan tanda-tanda penyakit menular atau parasit yang tidak biasa, konsultasi spesialis penyakit menular diperlukan.

Dalam pengobatan anak-anak dengan bentuk hipotrofi yang parah, terutama dengan tanda-tanda kegagalan beberapa organ, untuk memperbaiki terapi infus dan nutrisi parenteral mungkin memerlukan partisipasi dokter unit perawatan intensif.

Diagnosis hipotrofi berbasis anamnesis

Saat mengumpulkan anamnesis, penting untuk menilai:

• sifat diet pasien;
• penggunaan produk yang tidak biasa;
• perubahan tajam dalam diet;
• minum obat-obatan, suplemen vitamin dan mineral;
• penampilan preferensi rasa yang tidak biasa;
• gemetar saat menggunakan makanan kental;
• episode regurgitasi dan muntah.

Perlu dicatat tanda-tanda lain dari patologi gastrointestinal, yang ditandai dengan hipotrofi: kembung dan sakit perut, diare, konstipasi atau tinja yang tidak stabil, campuran darah dalam tinja. Hal ini diperlukan untuk mengetahui apakah kelemahan umum, kelelahan meningkat, penurunan kinerja mental, gangguan penglihatan, nyeri tulang, nyeri otot, kejang dan kedutan, mati rasa, paresthesia pada ekstremitas dicatat. Untuk diagnosis hipotrofi, penting untuk mengevaluasi dinamika indikator antropometrik, terutama perubahan berat badan selama 6 bulan terakhir.

Dalam pemeriksaan fisik anak dengan dugaan hipotrofi, perlu untuk menilai kondisi kulit dan pelengkapnya:

• tingkat kekeringan pada kulit;
• Kehadiran ruam, petekia;
• perubahan warna dan kualitas rambut, kehilangan mereka;
• keadaan membran mukosa yang terlihat (cheilitis, glossitis, lidah raspberry, keratomalacia);
• kondisi gigi.

Saat memeriksa pasien, menipis atau menghilangnya lapisan lemak subkutan dicatat, kehilangan massa otot. Mungkin perkembangan edema, hepatomegali, neuropati perifer. Gejala hipotrofi ini dan lainnya pada anak-anak tidak hanya mencerminkan kekurangan protein dan energi, tetapi juga berfungsi sebagai tanda kekurangan poli-hara.

Gejala kekurangan makro dan mikronutrien

	Gejala	Kekurangan hara
Umum.	Kelemahan, kelelahan, penurunan berat badan, kelemahan otot	Protein, kalori
Kulit	Pucat	Folacin, Fe, Vitamin B ] 2
	Hiperkeratosis folikular, penipisan, kekeringan dan kekasaran	Vitamin A, vitamin C, biotin
	Perencollicular petechiae	Vitamin C
	Dermatitis	Protein, kalori, vitamin PP, vitamin B 2, Zn, vitamin A, asam lemak esensial
	Perdarahan spontan, perdarahan, petechiae	Vitamin C, vitamin K, polifenol
Rambut	Allopetsiya	Protein, Zn
	Tipis, rapuh	Biotin, asam pantotenat, vitamin C, vitamin A
Mata	Hemerolopia, xerophthalmia, keratomalacia, fotofobia, sensasi pasir, xerosis konjungtiva kornea	Vitamin A
	Konjungtivitis	Vitamin A, vitamin B 2
Bahasa	Glossit	Vitamin B 2, vitamin PP, vitamin B t 2
	Gusi berdarah, erosi dan luka pada selaput lendir	Folacin, protein, vitamin A, vitamin C, vitamin K
	Kesemutan dan rasa terbakar, nyeri, pembesaran dan pembengkakan papilla	Folacin, vitamin B 12, vitamin C, vitamin PP
	Stomatitis sudut, Hailosis	Folacin, Fe, Vitamin B 2, Vitamin PP, Vitamin B 6
Sistem saraf	Thetania	Ca, Mg
	Paresthesias	Vitamin B1, vitamin B 6
	Berkurangnya refleks, ataksia, distrofi muskular, hiperkinesia	Vitamin B 12, vitamin B2 ? , vitamin E
	Demensia, disorientasi	Niacin, vitamin B 12
	Ophthalmoplegia	Vitamin E, vitamin B1
	Depresi	Biotin, folikin, vitamin B 12

Sampai saat ini, kriteria untuk menilai status gizi orang sehat dan sakit belum cukup dikembangkan dan dibuktikan secara ilmiah. Studi populasi besar mengenai indikator antropometrik populasi negara diperlukan, dengan mempertimbangkan jenis kelamin, usia, faktor kesehatan dan sosial pasien. Klasifikasi status gizi manusia yang ada saat ini, pada dasarnya, didasarkan pada perkiraan penyimpangan bobot tubuh sebenarnya dari nilai ideal (due, normal, calculation). Namun, jumlah berat badan tergantung pada banyak faktor: usia, konstitusi, jenis kelamin, nutrisi sebelumnya, kondisi kehidupan, sifat kerja, gaya hidup, dll. Menurut rekomendasi dari ahli gizi, FAO / WHO, yang paling sederhana, konvensional, dan sangat informatif kriteria untuk memperkirakan kondisi daya - indeks disebut massa tubuh (BMI), atau indeks Ketle dihitung dengan membagi berat badan (dalam kilogram) dengan tinggi badan (dalam meter) kuadrat. Berdasarkan indikator ini, banyak klasifikasi malnutrisi yang telah dibangun.

Penilaian status gizi anak di atas 12 tahun oleh indeks massa tubuh

Jenis gangguan makan	Gelar	Indeks massa tubuh
Obesitas	AKU AKU AKU	> 40
	II	30-40
	Saya	27.5-29.9
Peningkatan nutrisi		23.0-27.4
Norma	19,5 <Х <22,9
Gizi rendah		18.5-19.4
Insufisiensi energi protein	Saya	17-18.4
	II	15-16.9
	AKU AKU AKU	<15

Saat menilai status gizi anak, sebagian besar kriteria dan klasifikasi kekurangan gizi sulit untuk digunakan atau bahkan tidak mungkin digunakan. Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan usia dan tingkat pertumbuhan tubuh anak yang cepat. Perhitungan BMI untuk anak kecil tidak terlalu informatif, dan hanya bisa digunakan pada anak di atas 12 tahun; pada anak di bawah 12 tahun sebagai kriteria malnutrisi, persentase penyimpangan dari berat digunakan. Untuk mengetahui tingkat keparahan hypotrophy pada anak kecil, klasifikasi J. Waterlaw banyak digunakan di dunia.

Berat badan (ideal) yang sesuai pada anak ditentukan dengan menggunakan tabel distribusi massa centile atau lebih tinggi tergantung pada pertumbuhan dan usia anak.

Selain panjang tubuh dan berat badan, kepala, dada, perut, bahu, lingkar pinggul, serta ketebalan lipatan lipatan kulit pada titik standar diperkirakan pada anak-anak dalam penelitian indeks antropometrik. Pada anak usia dini, sangat penting melekat pada indeks lingkar kepala, jumlah gigi dan ukuran fontanelles.

Hasil penelitian laboratorium pada anak-anak dengan hypotrophy menunjukkan perubahan signifikan pada penanda biokimia metabolisme protein: bila marasmus ditandai oleh penurunan moderat kandungan protein dan albumin total serum darah, penurunan jumlah absolut limfosit dari darah tepi; Pada kwashiorkor tingkat albumin dan protein transpor lainnya berkurang secara signifikan. Tingkat urea pada anak dengan hipotropi berkurang tajam atau berada pada batas bawah norma, sedangkan tingkat kreatinin secara praktis tidak berubah. Urin dapat meningkatkan tingkat kreatinin, nitrogen urin total biasanya lebih rendah.

Protein serum darah lebih merupakan indikasi spekulatif kelaparan protein daripada volume massa otot, namun kepekaan mereka terhadap perubahan lingkungan internal bergantung pada masa paruhnya. Untuk memantau keefektifan pengobatan, lebih baik menggunakan protein berumur pendek.

Penanda protein status gizi (Cynober L, 2000)

Protein	Setengah hari, berhari-hari	Konsentrasi dalam darah
Albumin	20	42 ± 2 g / l
Transferrin	8th	2,8 + 0,3 g / l
Transthyretin	2	310 ± 35 mg / l
Protein pengikat retinol	0.5	62 ± 7 mg / l

Selain melanggar metabolisme protein pada anak-anak dengan hypotrophy, sering dicatat:

• polisitemia dan peningkatan viskositas darah;
• kecenderungan hipoglikemia;
• hipokalemia;
• hipokalsemia;
• hypomagnesemia dan kecenderungan hipernatremia;
• perubahan hormonal yang signifikan

Catatan imunogram menunjukkan imunodefisiensi sekunder dengan penghambatan kekebalan seluler (penurunan jumlah limfosit-T) dan gangguan aktivitas fagositik neutrofil; Tingkat imunoglobulin kelas M, G dan A dapat dipertahankan pada tingkat normal. Perubahan dalam coprogram bervariasi dan bergantung pada jenis gangguan makanan:

• untuk "gangguan makan susu":
  • reaksi basa dari kotoran;
  • peningkatan kandungan garam berkapur dan magnesium;
• reaksi asam feses;
  • peningkatan kandungan pati ekstraselular, serat yang dicerna, asam lemak, lendir dan leukosit.

Pemeriksaan instrumental menunjukkan deplesi cepat saat melakukan tes fungsional. Saat melakukan tes dinamometri dan pernafasan, penurunan yang signifikan pada indeks tertentu dicatat, menunjukkan kelemahan otot. Selama EKG, tanda-tanda perubahan metabolik pada miokardium ventrikel terdeteksi; dengan cardiointervalography - tanda sympathicotonia pada derajat hipotrofi I dan II, tanda-tanda vagotonia - pada kelas III; pada ekokardiografi (EchoCG) - reaksi hiperriamik miokardium pada derajat hipotrofi I dan II, hipotensiik - pada derajat III.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diagnosis banding dari hypotrophy

Saat memeriksa anak dengan hypotrophy, penyakit yang menyebabkan dia menjadi hypotrophic pertama-tama ditentukan. Sehubungan dengan ini, hypotrophy dibedakan dengan penyakit berikut:

• menular;
• penyakit gastrointestinal kronis;
• enzim keturunan dan kongenital;
• penyakit endokrin;
• penyakit organik dari sistem saraf pusat, dll.

[12], [13], [14]