Mastitis pascapersalinan

Mastitis laktasi didefinisikan sebagai peradangan jaringan payudara dan umumnya terjadi pada wanita menyusui ( Amir et al., 2007 ). Kondisi ini disertai dengan demam tinggi, gejala mirip flu seperti nyeri dan menggigil, serta area payudara yang merah, nyeri, panas, dan bengkak (Lawrence, 1989; World Health Organization, 2000). Kondisi ini didiagnosis berdasarkan gejala dan belum ada definisi klinis yang diterima secara umum ( Zarshenas et al., 2017 ). Mastitis dapat muncul dalam berbagai pola, mulai dari peradangan ringan hingga penyakit yang lebih parah ( Michie et al., 2003 ).

Epidemiologi

Mastitis terutama terjadi pada wanita primipara berusia di atas 30 tahun. Pada 90% pasien, satu kelenjar susu terpengaruh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab mastitis pascapersalinan

Tidak ada konsensus mengenai etiologi, yang mungkin inflamasi, infeksi, karena ketidakseimbangan bakteri, atau multifaktorial (Baeza, 2016). ASI dikolonisasi oleh berbagai macam bakteri, beberapa di antaranya mungkin berasal dari usus ibu secara endogen ( Marín, 2017 ). Organisme komensal ini tampaknya penting untuk perkembangan mikrobioma usus bayi. Bakteri yang berpotensi patogen telah diisolasi dari ASI wanita menyusui yang sehat, meskipun ada bukti bahwa beberapa bakteri, khususnya Staphylococcus aureus, lebih umum pada wanita dengan mastitis daripada pada wanita tanpanya ( Hager et al. 1996; Kvist et al., 2008 ). Teori etiologi mencakup infeksi bakteri, seperti melalui puting susu yang pecah-pecah ( Foxman et al., 2002 ), atau proses disbiotik di mana beberapa spesies tumbuh lebih besar dan yang lainnya menghilang ( Delgado, 2008 ). Selain itu, faktor virulensi, pembentukan biofilm, resistensi antimikroba, dan interaksi dengan sistem imun inang diduga berperan ( Contreras, 2011 ).

Gejala mastitis pascapersalinan

Pasien mengeluhkan menggigil atau menggigil, lemas, sakit kepala, gangguan tidur, nafsu makan, nyeri pada kelenjar susu, dan pembengkakannya. Gambaran klinis penyakit ini bergantung pada stadium abses pascapersalinan.

• Laktostasis patologis berkembang pada hari ke-2 hingga ke-6 setelah melahirkan. Kesehatan umum sedikit berubah. Suhu tubuh naik hingga 38-38,5 °C. Terjadi pembengkakan dan nyeri yang merata pada kelenjar susu saat dipalpasi. Mastitis jarang berkembang tanpa tahap laktostasis, tetapi 8 hingga 30 hari dapat berlalu antara laktostasis dan manifestasi pertama mastitis serosa, yaitu laktostasis merupakan tahap laten mastitis.
• Mastitis serosa dimulai secara akut. Kondisi umum pasien memburuk. Sakit kepala, lemas, menggigil atau menggigil berkembang; suhu tubuh naik hingga 38 °C. Nyeri pada kelenjar susu secara bertahap meningkat, terutama saat menyusui. Kulit di area yang terkena sedikit atau agak hiperemis. Kelenjar susu bertambah volumenya; saat dipalpasi, area padat berbentuk oval, konsistensi elastis padat, agak nyeri ditentukan. Durasi tahap ini adalah 1-3 hari. Dengan pengobatan yang tidak memadai, mastitis serosa menjadi infiltratif.
• Dengan mastitis infiltratif, pasien mengalami demam terus-menerus, tidur dan nafsu makan terganggu. Perubahan yang lebih nyata terjadi pada kelenjar susu: infiltrat padat dan sedikit bergerak teraba di bawah area kulit kelenjar susu yang berubah, dan kelenjar getah bening aksila regional membesar. Durasi tahap ini adalah 4–5 hari, dan jika infiltrat tidak hilang, maka akan menjadi purulen.
• Mastitis purulen. Kondisi umum pasien parah. Menggigil, peningkatan suhu tubuh hingga 39 °C dan lebih tinggi, keluhan kurang tidur, kehilangan nafsu makan dicatat. Garis besar kelenjar susu yang terkena berubah tergantung pada lokasi dan luasnya proses, kulit kelenjar sangat hiperemis, palpasinya terasa nyeri. Kelenjar getah bening aksila membesar dan terasa nyeri saat dipalpasi.
  • Bentuk mastitis purulen yang dominan adalah infiltratif-purulen (dalam 60% kasus). Bentuk difus ditandai dengan impregnasi jaringan purulen tanpa pembentukan abses yang jelas. Dalam bentuk nodular, infiltrat bulat terisolasi terbentuk tanpa pembentukan abses.
  • Mastitis abses berkembang lebih jarang.
  • Mastitis phlegmonous adalah lesi purulen difus yang luas pada kelenjar susu. Lesi ini berkembang pada setiap pasien ke-6 hingga ke-7 dengan mastitis purulen dan ditandai dengan perjalanan penyakit yang sangat parah. Kondisi umum memburuk secara tajam, menggigil berulang, dan suhu tubuh meningkat di atas 40 ° C. Infeksi dapat meluas dan berubah menjadi sepsis.
• Mastitis gangren merupakan bentuk penyakit yang sangat langka dan sangat parah. Selain manifestasi lokal, ditemukan pula tanda-tanda keracunan parah (dehidrasi, hipertermia, takikardia, takipnea).

Saat ini, mastitis ditandai dengan timbulnya penyakit ini di kemudian hari, setelah wanita tersebut keluar dari rumah sakit bersalin. Bentuk penyakit laten subklinis sering terdeteksi, ditandai dengan tidak adanya atau tidak adanya gejala individual.

Tahapan

Mastitis pascapersalinan diklasifikasikan menjadi beberapa tahap.

• Laktostasis patologis (tahap laten mastitis).
• Mastitis serosa.
• Mastitis infiltratif.
• Mastitis purulen.
  • Infiltratif-purulen (difus, nodular).
  • Abses (furunkulosis areola, abses areola, abses pada ketebalan kelenjar, abses retromammary).
  • Phlegmonous (purulen-nekrotik).
• Gangren.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Sebagian besar abses payudara berkembang sebagai komplikasi mastitis laktasi. Insiden abses payudara berkisar antara 0,4 hingga 11% di antara semua ibu menyusui. [ 11 ] Abses payudara lebih umum terjadi pada pasien obesitas dan perokok dibandingkan pada populasi umum. [ 12 ], [ 13 ]

Faktor risiko untuk terjadinya abses laktasi kelenjar susu meliputi kehamilan pertama pada usia ibu di atas 30 tahun, kehamilan lebih dari 41 minggu, dan mastitis. [ 14 ] Wanita menyusui relatif sering mengalami abses kelenjar susu sebagai komplikasi mastitis. [ 15 ]

Mastitis dapat terjadi lebih dari satu kali, dan wanita dapat mengalami mastitis laktasi beberapa kali saat menyusui bayi yang sama. Wanita yang mengalami mastitis dapat berhenti menyusui sebelum waktunya karena rasa sakit yang disebabkan oleh kondisi tersebut, ketakutan bahwa antibiotik dapat masuk ke dalam ASI, atau saran yang tidak tepat dari penyedia layanan kesehatan untuk berhenti menyusui ( Foxman et al., 2002 ). Hal ini dapat membuat bayi terpapar infeksi serta meningkatkan kemungkinan obesitas dan penyakit metabolik di kemudian hari, terutama di negara-negara berpenghasilan rendah dengan beban penyakit yang tinggi dan akses terbatas terhadap air bersih dan sanitasi ( Dieterich et al., 2013). Dengan demikian, mastitis tidak hanya menempatkan ibu pada risiko komplikasi kesehatan yang lebih serius, tetapi juga dapat mengakibatkan potensi hilangnya manfaat kesehatan bagi bayi ( Wambach, 2003 ).

Diagnostik mastitis pascapersalinan

• Hitung darah lengkap: leukositosis, pergeseran ke kiri dalam jumlah leukosit, peningkatan laju sedimentasi eritrosit (LED).
• Pemeriksaan bakteriologis susu untuk menentukan sensitivitas patogen terhadap antibiotik. Sebaiknya pemeriksaan dilakukan sebelum dimulainya terapi antibakteri. Susu untuk pemeriksaan diambil dari kelenjar susu yang terinfeksi dan sehat. Perlu dilakukan penentuan kuantitatif kontaminasi bakteri pada susu, karena kriteria diagnostik mastitis adalah adanya 5x10 ² CFU/ml dalam susu.
• Ultrasonografi kelenjar susu: mastitis serosa ditandai dengan pola jaringan yang kabur, laktostasis; mastitis infiltratif - area dengan struktur homogen yang dikelilingi oleh zona peradangan, laktostasis; mastitis purulen - saluran dan alveoli melebar, dengan zona infiltrasi di sekitarnya ("sarang lebah"); mastitis abses - rongga dengan tepi dan jembatan yang tidak rata, dikelilingi oleh zona infiltrasi.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Konsultasi dengan dokter bedah dan dokter anestesi diindikasikan karena perlunya penanganan bedah mastitis purulen dan phlegmon.

[ 16 ], [ 17 ]

Perbedaan diagnosa

Jarang terjadi, mastitis pascapersalinan perlu dibedakan dari mastopati dan kanker payudara, yang biasanya memiliki sejarah panjang, berbeda dengan mastitis laktasi, yang terjadi segera setelah melahirkan.

[ 18 ], [ 19 ]

Pengobatan mastitis pascapersalinan

Mastitis laktasi secara klinis dapat dikarakterisasi sebagai "menghilang dengan sendirinya" karena biasanya dapat sembuh tanpa intervensi medis melalui penanganan sendiri, seperti memijat payudara yang sakit, menyusui atau memerah ASI cukup sering untuk mengosongkan payudara yang sakit, dan menggunakan kompres dingin untuk meredakan peradangan. ( Spencer, 2008; Wambach, 2003 ). Akan tetapi, beberapa wanita memerlukan antibiotik untuk mengobati infeksi, dan jika tidak diobati atau tidak diobati, mastitis infeksius dapat menyebabkan abses payudara atau septikemia, yang mungkin memerlukan rawat inap dan kemungkinan pembedahan ( Thomsen et al., 1984 ).

Tujuan pengobatan:

• Pemberantasan patogen, menghilangkan gejala penyakit, normalisasi parameter laboratorium dan gangguan fungsional.
• Pencegahan komplikasi penyakit.

Indikasi untuk rawat inap

Munculnya tanda-tanda klinis dan laboratorium mastitis.

Pengobatan mastitis pascapersalinan tanpa obat

Selama sakit, terlepas dari bentuk klinisnya, menyusui anak dari payudara yang sakit atau sehat tidak dapat diterima.

Perlu menggunakan perban yang menahan kelenjar susu dan kompres panas kering pada area yang terkena. Fisioterapi

• Pada mastitis serosa, gelombang mikro dalam kisaran desimeter atau sentimeter, ultrasound, dan sinar UV digunakan; pada mastitis infiltratif, faktor fisik yang sama diindikasikan, tetapi dengan peningkatan beban termal.
• Dalam kasus mastitis purulen setelah perawatan bedah, pertama-tama medan listrik UHF digunakan dalam dosis termal rendah, kemudian sinar UV dalam dosis suberitemal dan eritemal rendah.

Terapi obat

• Laktasi harus diperlambat atau ditekan dengan bantuan obat-obatan.
  • Pada mastitis serosa dan infiltratif, laktasi dihambat, dan jika tidak ada efek dari terapi dalam 2-3 hari, maka laktasi akan ditekan. Persetujuan dari ibu harus diperoleh untuk penekanan laktasi.
  • Dalam kasus mastitis purulen, laktasi harus selalu ditekan.
  • Tergantung pada tingkat keparahan gambaran klinis penyakit dan tingkat keparahan laktasi, cabergoline digunakan dengan dosis 0,25 mg setiap 12 jam selama 2 hari atau bromokriptin sebesar 2,5 mg 2-3 kali sehari selama 2-14 hari.
• Terapi antibakteri.
  • Obat pilihannya adalah penisilin (misalnya, oksasilin dengan dosis 4 g/hari secara intravena, intramuskular atau oral).
  • Sefalosporin generasi pertama hingga ketiga efektif.
    • Sefalotin dengan dosis 4–6 g/hari secara intravena atau intramuskular.
    • Cefazolin dengan dosis 4–6 g/hari secara intravena atau intramuskular.
    • Cefuroxime dengan dosis 4–6 g/hari secara intravena atau intramuskular.
    • Cefotaxime dengan dosis 4–6 g/hari secara intravena atau intramuskular.
    • Sefaleksin dengan dosis 2 g/hari secara intravena atau intramuskular.
  • Dalam kasus alergi terhadap penisilin dan sefalosporin, linkomisin digunakan dengan dosis 1,8 g/hari secara intravena, intramuskular.
  • Aminoglikosida yang efektif: gentamisin dengan dosis 0,12–0,24 g/hari secara intramuskular, amikasin dengan dosis 0,9 g/hari secara intravena atau intramuskular, sisomisin dengan dosis 3 mg/kg berat badan per hari secara intravena atau intramuskular, tobramisin dengan dosis 3 mg/kg berat badan per hari secara intravena atau intramuskular.
• Obat yang meningkatkan reaktivitas imun spesifik dan pertahanan tubuh non-spesifik.
  • Imunoglobulin manusia antistafilokokus, 100 IU dua hari sekali secara intramuskular, dalam 3–5 suntikan.
  • Anatoksin stafilokokus, 1 ml dengan interval 3–4 hari, 3 suntikan per kursus.
  • Imunoglobulin normal manusia dengan dosis 0,4–1 g/kg berat badan secara intravena melalui infus setiap hari selama 1–4 hari.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pengobatan bedah mastitis pascapersalinan

Dalam kasus mastitis purulen, perawatan bedah diindikasikan: perlu dilakukan pembukaan lebar fokus purulen dengan trauma minimal pada saluran susu. Sayatan radial dibuat dari batas areola ke pinggiran. Hancurkan secara tumpul jembatan antara lobulus yang terkena, keluarkan nanah, dan singkirkan jaringan nekrotik. Drainase dimasukkan ke dalam luka. Dalam kasus mastitis phlegmonous dan gangrenous, jaringan nekrotik dipotong dan disingkirkan.

Pendidikan pasien

Penting untuk mengajarkan ibu cara merawat kelenjar susu dengan benar, memeras ASI, dan memberi makan bayi.

Manajemen pasien lebih lanjut

Pertanyaan tentang kembalinya menyusui setelah mastitis harus diputuskan secara individual, tergantung pada tingkat keparahan proses dan hasil pengujian bakteriologis ASI.

Pencegahan

Penting untuk merawat kelenjar susu dengan benar dan mengontrol teknik menyusui anak. Pengenalan dan penanganan dini terhadap puting lecet dan laktostasis sangat diperlukan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ramalan cuaca

Perjalanan penyakit ini ditandai dengan banyaknya bentuk purulen, resistensi terhadap pengobatan, dan kerusakan luas pada kelenjar susu. Pada mastitis phlegmonous, generalisasi infeksi dengan transisi ke sepsis mungkin terjadi.

[ 28 ], [ 29 ]