Mastoiditis: gejala

Pada mastoiditis, ada gejala subjektif dan obyektif. Gejala subyektif meliputi nyeri spontan terkait dengan keterlibatan dalam peradangan periosteum belakang telinga dalam proses mastoid dengan iradiasi di parietal, wilayah oksipital, orbit, tulang alveolar dari rahang atas, apalagi rasa sakit menyebar ke seluruh bagian kepala. Sensasi pulsasi dalam proses mastoid, sinkron dengan denyut nadi, adalah karakteristik. Tanda obyektif adalah onset akut dengan demam, penurunan kondisi umum, keracunan, sakit kepala. Dinyatakan menonjol pinna, pembengkakan dan kemerahan pada kulit belakang telinga, BTE kehalusan kulit lipatan sepanjang garis lampiran telinga. Saat membentuk abses subperiosteal, fluktuasi dicatat, nyeri tajam saat palpasi. Sebagai hasil dari keterlibatan dalam inflamasi nyeri proses periosteum menjalar di sepanjang cabang-cabang saraf trigeminal di wilayah kuil, mahkota, leher, soket gigi. Pada kasus lanjut, abses subperiosteal, pengelupasan jaringan lunak, dapat menyebar ke daerah temporal, parietal dan oksipital. Trombosis pembuluh yang memberi makan korteks luar menyebabkan nekrosis tulang dengan terobosan nanah melalui periosteum dan jaringan lunak dengan pembentukan fistula eksternal. Pada anak kecil, nanah sering menerobos celah mastoid bersisik yang masih belum tertutup. Pembentukan abses subperiosteal bergantung pada struktur proses mastoid, terutama pada ketebalan lapisan kortikal.

Dengan otoskopi, gejala overhang pada permukaan posterior dinding tulang kanal pendengaran eksternal, yang juga merupakan dinding anterior rongga mastoid (gejala Schwartze) adalah karakteristik.

Tonjolan dinding posterior merupakan konsekuensi periostitis dinding anterior rongga mastoid dan tekanan isi patologis pintu masuk gua mastoid dan gua itu sendiri; perubahan inflamasi pada membran timpani yang sesuai dengan otitis akut atau eksaserbasi otitis media purulen kronis diungkapkan, dengan perforasi membran timpani - purulensi banyak dan refleks berdenyut. Jumlah debit purulen jauh melebihi volume rongga timpani, yang mengindikasikan adanya sumber nanah selain rongga timpani, setelah toilet yang hati-hati, sekresi purulen dengan cepat mengisi lumen kanal pendengaran eksternal. Pada saat bersamaan, pendengaran pada chip konduktif rusak. Tandai perubahan hemogram sesuai dengan proses inflamasi.

Sel-sel di mastoid baik pneumatized memiliki pengaturan yang khas kelompok: zygomatic, sudut, apikal, ambang batas, perisinus, perifatsialnye, perilabirintnye. Dengan demikian, tingkat dan sifat konten udara mereka, proses purulen berlaku untuk kelompok sel tertentu dengan perkembangan gejala khas. Dengan kekalahan sel perisinus mengembangkan periflebit, flebitis dan tromboflebitis sinus sigmoid; penghancuran sel perifatsialnyh berbahaya dalam hal paresis saraf wajah (akut mastoiditis penyebab paresis sebaiknya edema perineural beracun dan kompresi dari selubung mielin saraf wajah dalam saluran tuba, dengan mastoiditis untuk kejengkelan otitis media kronis mendominasi kerusakan karies dari dinding saluran saraf wajah). Sebuah kelompok khusus dari mastoiditis apikal. Dari terobosan ruang nanah (melalui permukaan luar atau dalam dari ujung mastoid) tergantung pada arah propagasi masing-masing nanah dan gejala klinis.

Dalam hubungan ini, bentuk mastoiditis apikal berikut dibedakan.

Mastoidit dari Bezold.

Dengan bentuk ini, nanah menerobos dinding bagian dalam yang tipis dari puncak, mengalir ke leher dan berada di bawah otot sternokleidomastoid, otot tulang rusuk, otot kepala terpanjang dan fasia leher yang dalam. Formasi otot-fasia menyulitkan keluarnya nanah; infiltrate berfluktuasi terbentuk pada permukaan lateral badan, kontur apeks proses mastoid tidak dapat dipalpasi. Dalam hal ini, perhatikan posisi paksa kepala dengan kecenderungan ke arah telinga sakit dan ke depan, nyeri di daerah leher dengan iradiasi ke daerah bahu. Infiltrasi cukup padat dan tidak sering berfluktuasi; Namun, menekannya menyebabkan peningkatan supurasi dari telinga, berbeda dengan Mastoidite of Orleans. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa akumulasi nanah terletak di bawah lapisan dalam otot dan fascia serviks, yang tidak memungkinkan nanah keluar di luar. Meskipun permukaan luar puncak proses mastoid cukup padat, dan lapisan kortikal yang tebal masih tertutup oleh aponeurosis muskular-fascial yang tebal, nanah juga bisa menembus permukaan luar puncak proses mastoid. Bentuk mastoiditis ini berbahaya dalam hal perkembangan mediastinitis purulen, penyebaran nanah pada permukaan anterior vertebra serviks dengan pembentukan abses perforasi dan lateral-pharyngeal dan phlegmon pada leher.

Mastoidit K.A. Orleans apikal, eksternal servikal

Dalam bentuk mastoiditis ini nanah istirahat pada permukaan luar dari mastoid ujung berfluktuasi perkembangan sekitar lampiran infiltata sternokleidomastoid otot dengan perubahan inflamasi parah di belakang telinga, sakit parah untuk palpasi nyeri diri terjadi ketika memutar kepala karena myositis mungkin tortikolis. Hal ini diyakini bahwa terobosan nanah tidak terjadi dengan penghancuran proses sostsevidngo apex kortikal luar, dan karena penetrasi nanah melalui beberapa cacat preformed (residu nezaraschonioy celah, beberapa lubang pembuluh darah dehiscence): namun kontras betsoldovskoy tekanan bentuk mastoiditis pada menyusup serviks menyebabkan amplifikasi nanah dari telinga. Eksudat purulen sehingga menghamili jaringan lunak, tetapi tidak membentuk vnutriaponevroticheskogo abses otot.

Mastoidit Moure

Bentuk mastoiditis terobosan disertai nanah ke fossa digastrikus pada permukaan depan lebih rendah dari ujung mastoid dengan penyebaran selanjutnya ke ruang podokoloushnoe belakang di mana jugularis Wina internal bola nya, IX, X, dan XI saraf kranial, saraf wajah, leher rahim batang simpatik dan internal arteri karotis. Ada risiko lampu flebitis jugularis vena paresis saraf kranial masing arrosive dan perdarahan yang fatal dari arteri karotis internal. Nanah di bawah otot digastrikus juga meluas ke sisi tulang belakang, mediastinum dengan perkembangan paravertebral latero atau abses retrofaring. Klinis menentukan kelembutan permukaan bawah lokal dari atas mastoid proses, kontraksi dan ketahanan sternoklavikularis-mastoid dan otot digastrikus, pembengkakan di sisi anterior dari leher, tortikolis, nyeri saat menekan pada otot sternokleidomastoid langsung di bawah ujung, bergantian kepala sulit dan menyakitkan. Gejala khas dari faring, dalam perjalanan propagasi nanah: pembengkakan dinding faring daerah paratonsillar dysphonia lateral atau posterior, nyeri saat menelan menjalar ke telinga, pasien mengeluh perasaan benda asing di tenggorokan.

Petrosite

Bentuk mastoiditis yang paling parah ini berkembang dengan diutarakan pneumatisasi ujung piramida tulang temporal. Dengan itu, ada gejala klinis yang parah - sindrom Gradenigo (Gradenigo). Seiring dengan gambaran klinis mastoiditis, neuralgia dari ketiga cabang saraf trigeminal dengan sindrom nyeri yang ditandai adalah karakteristik, yang diakibatkan oleh kompresi periosteum yang meradang pada nodus gasser yang terletak di puncak piramida di daerah trigeminal. Kekalahan serentak dari saraf abducent secara klinis dimanifestasikan dengan diplopia. Yang kurang umum adalah saraf oculomotor, wajah, glossopharyngeal dan aksesori. Kekalahan saraf oculomotor menyebabkan kelalaian kelopak mata (ptosis) dan keterbatasan mobilitas bola mata ke arah luar dan ke bawah. Kekalahan gabungan dari saraf kranial III dan VI menyebabkan imobilitas bola mata yang sempurna (ophthalmoplegia), yang dalam beberapa kasus dapat menjadi gejala trombosis sinus kavernosus, yang mempersulit jalannya petrositis. Dalam kasus yang jarang terjadi, abses itu sendiri mengevakuasi dengan terobosan ke dalam timpanum, atau melalui dasar tengkorak ke nasofaring dengan munculnya abses purulen di daerah ini, yang ditentukan selama sebuah rhinoscopy posterior.

Zygomatitis akut

Penyakit ini terjadi dalam transisi dari proses inflamasi dalam sistem seluler dan proses zygomatic yang ditandai dengan nyeri spontan dan nyeri pada tekanan dalam proses zygomatic, pembengkakan jaringan lunak di daerah yang sama, disertai dengan pergeseran dari telinga ke bawah dan ke arah luar, sering dengan mastoid utuh. Infiltrasi dan pembengkakan jaringan lunak sering meluas ke area mata yang sesuai, dari mana celah mata menyempit. Otoskopicheski untuk zygomatzit ditandai dengan kelalaian dinding bagian atas dari bagian tulang kanal pendengaran.

Bentuk Chitelev dari mastoidit

Hal ini disebabkan oleh lesi sel sudut proses mastoid, kontak langsung melalui kaca-piring dari fossa posterior dan beberapa kapal dengan sinus sigmoid, sehingga formulir ini berbahaya dalam hal periflebita pengembangan, flebitis, tromboflebitis dan perisinus abses. Dengan kerusakan sel angular yang parah, revisi fosa kranial posterior wajib dilakukan selama operasi berlangsung.

Bentuk mithoidit dari Cornerian

Bentuk mastoiditis khusus ini mengarah pada perkembangan septikkemia, namun tanpa trombosis sinus sigmoid. Penyebab septikkemia pada kasus ini adalah trombosis vena tulang kecil dari proses mastoid.

Mastoids laten

Varietas ini adalah kelompok penyakit khusus yang ditandai dengan lesu, lamban tanpa gejala patognomonik untuk penyakit ini. Perkembangan proses purulen dalam proses mastoid berlalu tanpa terbentuknya eksudat di tengah uh, tanpa demam yang diucapkan, tanpa munculnya rasa sakit pada tekanan di wilayah proses mastoid. Baru pada tahap selanjutnya bisa ada rasa sakit pada palpasi daerah oksipital. Secara klinis catat nyeri spontan intermiten, terutama pada malam hari, kehilangan pendengaran, hiperemia persisten pada membran timpani. Perkembangan bentuk mastoiditis pada anak-anak dan remaja dipromosikan oleh aksi masking; antibiotik, dan di usia tua - osteoporosis pikun. Pada saat yang sama, pada kedalaman proses mastoid, proses destruktif menjadi lemah namun terus berkembang, yang jika tidak didiagnosis pada waktunya, setelah jangka waktu lebih atau kurang menyebabkan komplikasi parah mendadak (labirin, paresis saraf wajah, komplikasi intrakranial).

Mastoiditis, yang rumit otomikosis

Bentuk penyakit ini ditandai dengan adanya kelenjar kambuhan yang berulang, resistensi terhadap terapi obat tradisional. Namun, eksaserbasinya dapat berlanjut dengan hebat dengan proses reaktif yang diucapkan, terutama di wilayah sel apikal, dan dalam perjalanan operasi mereka mengungkapkan perubahan yang agak serius dalam bentuk fokus mikrofon multipel. Pada orang dewasa dengan indikasi batas otomikosis untuk perawatan bedah; di masa kecil merekomendasikan perluasan indikasi untuk sanitasi bedah untuk mencegah pengembangan komplikasi serius.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]