Melanoma

Melanoma adalah neoplasma ganas pada kulit yang berkembang dari melanosit - sel yang bermigrasi pada periode embrio awal dari neuroectoderm ke kulit, mata, saluran pernafasan dan usus.

Melanosit dapat membentuk "sarang" khas dari sel dengan tingkat diferensiasi yang berbeda. Eksternal, akumulasi melanosit dimanifestasikan oleh nevi (tanda lahir). Melanoma pertama kali dijelaskan pada tahun 1806 oleh Rene Laennec.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Kejadian di semua kelompok usia saat ini sekitar 14 kasus per 100.000 penduduk per tahun. Pada saat yang sama, menurut perkiraan National Cancer Institute, untuk populasi kulit putih di Amerika Serikat kemungkinan berkembangnya penyakit ini adalah 1: 100. Pada kulit hitam, tumor ini sangat jarang, jadi risikonya dalam kategori ini tidak didefinisikan.

Melanoma sangat jarang terjadi pada anak-anak: frekuensinya sekitar 1% dari kasus tumor ini pada semua kelompok usia. Frekuensi perkembangannya meningkat seiring bertambahnya usia. Namun demikian, pada anak-anak ada dua puncak kejadian tumor ini: 5-7 dan 11-15 tahun.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Penyebab melanoma

Dalam perkembangan melanoma, ada dua faktor predisposisi utama - trauma dan insolation. Kedua jenis tindakan ini memprovokasi degenerasi ganas pada elemen kulit. Ini menentukan kebutuhan akan rencana pengangkatan nevi dari area di mana mereka paling trauma dengan pakaian dan sepatu, dan juga memerlukan penolakan antusiasme berlebihan untuk berjemur dan berjemur.

Faktor predisposisi lain dari pertumbuhan kulit ganas adalah milik ras kulit putih (semakin terang kulit, semakin tinggi risikonya), adanya kasus tumor ini dalam sejarah keluarga, adanya sejumlah besar nevi pada kulit, dan untuk orang dewasa sampai usia 45 tahun. Dibandingkan dengan insolation konstan, dosis insolation yang lebih pendek namun intens lebih melano-berbahaya.

Sebagai tindakan pencegahan, paling efektif mengurangi waktu tinggal di bawah pengaruh sinar matahari langsung dan memakai tutup kepala dan pakaian yang menutup kulit sebanyak mungkin, kurang efektif - krim tabir surya.

[12], [13], [14], [15]

Gejala melanoma

Pada 70% kasus melanoma berkembang dari nevi, 30% - pada area "bersih" pada kulit. Lokalisasi tumor bisa menjadi bagian dari tubuh. Paling sering (50% kasus) terjadi pada kulit ekstremitas, agak jarang (35%) - di daerah batang dan paling tidak (25%) di kepala dan leher.

Bagaimana penampilan melanoma?

• Permukaan menyebar - berkembang dari nevus yang sudah ada, selama beberapa tahun memiliki tingkat pertumbuhan yang lambat. Ini adalah bentuk neoplasma ganas yang paling umum.
• Nodal adalah simpul konsistensi longgar pada kulit. Hal ini sering mengalami ulserasi, memiliki tingkat pertumbuhan yang cepat. Hal ini di tempat kedua di frekuensi setelah permukaan menyebar.
• Lentigo ganas (bintik melankolis Hutchinson) - mirip dengan penyebaran permukaan, khas untuk orang tua. Biasanya terlokalisasi di wajah.
• Perifer lentigo - mempengaruhi telapak tangan, telapak kaki, dapat dilokalisasi di tempat tidur kuku. Yang paling khas untuk orang yang bukan milik ras kulit putih. Prognosisnya biasanya tidak baik, karena tumor tetap tidak terdiagnosis sebelum mencapai ukuran yang signifikan.

Ada tiga tanda terlambat awal dan empat dari melanoma.

Tanda awal:

• tingkat pertumbuhan yang tinggi;
• pertumbuhan salah satu daerah kulit dengan deformasi:
• ulserasi dan perdarahan spontan.

Gejala akhir:

• penampilan satelit (skrining tumor intradermal) di sekitar tumor primer:
• kelenjar getah bening regional meningkat (dengan metastase);
• keracunan tumor;
• visualisasi dengan bantuan metode instrumental metastasis jauh.

Di negara-negara berbahasa Inggris, akronim ABCD digunakan untuk menghafal tanda-tanda neoplasma:

• A (Assymetry) - asimetri bentuk dan distribusi pigmen. Huruf "A" juga berarti bahwa Penampilan tumor harus dievaluasi.
• Di (Borders) - tepi kanker sering memiliki bentuk bintang tidak teratur dan berdarah (Bleed).
• Dengan (Perubahan) - dengan perubahan karakteristik, tanda lahir harus diperiksa untuk pertumbuhan ganas.
• D (Diameter) - diameter melanoma paling besar lebih besar dari 6 mm, meskipun lesi yang lebih kecil tidak dikecualikan.

Melanoma ditandai dengan metastasis limfogen dengan lesi, terutama kelenjar getah bening regional dan metastasis hematogen dengan lesi pada paru-paru, otak, dan organ lainnya. Risiko metastora meningkat dengan peningkatan ketebalan neoplasma dan kedalaman invasi ke dalam dermis dan jaringan subkutan.

Tahapan

Saat menilai tumor primer, kedalaman invasi kanker ke kulit dan jaringan di bawahnya penting. Praktik klinis menggunakan klasifikasi Clark (Clark, 1969), yang menyediakan lima tingkat invasi.

• Tingkat invasi Clark (melanoma in situ) - kanker terletak di epitel, tidak menembus membran basal.
• II tingkat invasi oleh Clark - neoplasma menembus membran basal dan menyebar ke lapisan papiler pada dermis.
• III tingkat invasi oleh Clark - kanker menyebar ke lapisan papiler dermis, sementara sel tumor terakumulasi di perbatasan lapisan papiler dan retikuler, tidak menembus ke yang terakhir.
• Tingkat invasi IV oleh Clark - neoplasma menyebar ke lapisan retikular dermis.
• V tingkat invasi oleh Clark - kanker meluas ke jaringan adiposa subkutan dan struktur lainnya.

Breslow (1970) menyarankan untuk mengevaluasi kedalaman penetrasi melanoma ke dalam kulit dan jaringan di bawahnya dengan ketebalan tumor yang hilang. Kedua prinsip tersebut (Clark dan Breslow) digabungkan dalam klasifikasi yang diusulkan oleh Komite Bersama Amerika untuk Klasifikasi Kanker (AJCCS) (disarankan untuk memberikan preferensi terhadap kriteria Breslow).

• Tahap - ketebalannya adalah 0,75 mm dan / atau tingkat invasi menurut batuan Clark II (pT1), regional (N0) dan jauh (M0) tidak ada.
• Tahap Ib - ketebalannya adalah 0,76-1,50 mm dan / atau tingkat invasi menurut Clark III (pT2): N0. M0.
• Tahap IIa - ketebalan 1,51-4.00 mm dan / atau tingkat invasi menurut Clark IV (rTZ). N0. M0.
• Tahap IIb - ketebalan lebih dari 4,00 mm dan / atau tingkat invasi menurut Clark V (pT4); N0, MO.
• Tahap III - metastase ke kelenjar getah bening regional atau metastase in-transit (satelit); setiap pT, N1 atau N2, MO.
• Tahap IV - metastasis jauh: setiap pT. Setiap N. Ml.

[16], [17], [18]

Formulir

Ada empat jenis lesi berpigmen pada kulit.

• Melanoneopasnye: nevus pigmen sejati, nevus intradermal, papiloma, kutil, nevus berbulu.
• Melanopatik: nevus batas, nevus biru, nevus pigmen raksasa.
• Di perbatasan keganasan: remaja (nevus campuran, nevus spitz) - tidak memberi metastase, namun memiliki kecenderungan untuk kambuh.
• Neoplasma ganas adalah melanoma.

[19]

Diagnostik melanoma

Fitur diagnostiknya adalah larangan kategoris aspirasi dan biopsi insisi (eksisi parsial tumor ini atau nevus yang mencurigakan). Intervensi semacam itu memberi dorongan pada pertumbuhan dan metasgasi tumor yang intensif. Sehubungan dengan melanoma, hanya penghapusan lengkap yang mungkin dilakukan di dalam jaringan sehat dengan pemeriksaan histologis berikutnya. Metode evaluasi pra-operasi keganasan pendidikan pada kulit adalah thermography. Dengan adanya tumor berdarah dan ulserasi, dimungkinkan untuk melakukan cetakan dari permukaannya diikuti dengan pemeriksaan sitologi.

Diagnosis metastasis limfogen dan hematogen mungkin dilakukan sesuai dengan rencana standar pemeriksaan pasien onkologis.

[20], [21], [22], [23]

Tes diagnostik wajib

• Pemeriksaan fisik lengkap dengan penilaian status lokal
• Tes darah klinis
• Analisis klinis urin
• Tes darah biokimia (elektrolit, protein total, tes hati, kreatinin, urea, laktat dehidrogenase, alkali fosfatase, metabolisme kalsium fosfat)
• Koagulogram
• Termografi
• Ultrasound wilayah ultrasound organ rongga perut dan ruang retroperitoneal
• Radiografi rongga dada dalam lima proyeksi (pedas, dua sisi, dua miring)
• EKG
• Tahap akhir adalah verifikasi diagnosis secara histologis. Hal ini dimungkinkan untuk membuat cetakan dari persiapan pemeriksaan sitologi.

[24]

Tes diagnostik tambahan

• Dengan adanya tumor perdarahan ulserasi - pemeriksaan sitologi terhadap kesan dari permukaan tumor
• Jika ada dugaan metastasis paru - dinding dada rongga toraks
• Jika ada kecurigaan metastasis di rongga perut - ultrasound, rongga perut RCT
• Jika ada kecurigaan adanya metastasis di otak - EchoEG dan PKT dari otak

[25], [26], [27], [28]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding melanoma dan unsur non-ganas pada kulit anak seringkali sulit dilakukan. Kriteria diagnostik dapat menjadi tingkat pertumbuhan yang cepat karakteristik untuk jenis kanker, yang melampaui pertumbuhan anak, bentuk irregular atau dentate dari tepi tumor, sering berdarah, perubahan warna nevus pada degenerasinya menjadi neoplasma ganas. Variabilitas warna tumor ini juga mempersulit diagnosis. Selain yang khas coklat, permukaannya bisa memiliki nuansa biru, abu-abu, pink, merah atau putih.

Pengobatan melanoma

Dalam pengobatannya, metode utamanya adalah operasi radikal pengangkatan melanoma - eksisi ke fasia di dalam jaringan sehat dengan pasokan kulit yang tidak berubah secara signifikan di sepanjang pinggiran tumor. Stok jaringan sehat di sepanjang pinggiran dipilih tergantung ketebalan tumor: neoplasia intraepitelial - 5 mm; dengan ketebalan tumor hingga 1 cm - 10 mm; lebih dari 1 cm - 20 mm. Ketika mendiagnosis lesi metastatik kelenjar getah bening regional bersamaan dengan pemindahan tumor primer, dilakukan operasi limfadenektomi.

Pengobatan konservatif

Melanoma dianggap salah satu yang paling tahan terhadap chemoradiotherapy neoplasms. Meskipun demikian, pengobatan konservatif digunakan untuk metastase tumor ini dengan tujuan paliatif. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan tahap III-IV neoplasma, hasil yang menggembirakan diperoleh dengan penggunaan preparat interferon.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Taktik dalam kaitannya dengan formasi

Setiap pembentukan kulit yang mencurigakan melanoma, dan juga nevi, jika ada tanda keganasan yang tercantum di atas, harus dikeluarkan dengan pisau bedah di dalam jaringan sehat ke fasia, diikuti dengan pemeriksaan histologis. Metode operasi Cryolaser berlaku untuk nevuses yang tidak berubah - untuk keperluan kosmetik atau untuk lokalisasi mereka di area trauma potensial dan / atau peningkatan insolation di area kulit terbuka.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk melanoma semakin memburuk, tergantung pada tingkat invasi dan stadium tumor. Kedalaman invasi mempengaruhi kelangsungan hidup 10 tahun sebagai berikut: Tingkat derajat - tingkat kelangsungan hidup mendekati 100%, derajat II - 93%, derajat III - 90%. Derajat IV - 67%, derajat V - 26%. Ketergantungan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun dari tahap proses terlihat seperti ini: pada tahap I, hingga 90% pasien bertahan, pada II - sampai 70%, pada III, sesuai perkiraan yang berbeda - dari 20 sampai 40%, pada tahap IV prognosisnya fatal. Dengan lokalisasi, kelompok prognosis yang menguntungkan (kepala dan leher), tidak baik (batang tubuh) dan tidak terbatas (ekstremitas) dibedakan. Hal ini dapat dianggap bahwa lokalisasi distal lebih dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik daripada proksimal dan sentral. Melanoma pada daerah kulit, biasanya ditutup dengan pakaian, mengindikasikan prognosis yang kurang menguntungkan.

[37], [38], [39],