Melanoma

Melanoma adalah neoplasma kulit ganas yang berkembang dari melanosit - sel yang bermigrasi pada periode embrio awal dari neuroektoderm ke kulit, mata, saluran pernapasan, dan usus.

Melanosit mampu membentuk "sarang" sel-sel aneh dengan tingkat diferensiasi yang berbeda-beda. Secara eksternal, kelompok melanosit tampak seperti nevi (tanda lahir). Melanoma pertama kali dideskripsikan pada tahun 1806 oleh René Laennec.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Angka kejadian pada semua kelompok usia saat ini sekitar 14 kasus per 100.000 penduduk per tahun. Sementara itu, menurut perkiraan National Cancer Institute, kemungkinan berkembangnya penyakit ini pada penduduk kulit putih di Amerika Serikat adalah 1:100. Pada orang kulit hitam, tumor ini sangat langka, sehingga risikonya untuk kategori ini tidak dapat dipastikan.

Melanoma sangat jarang terjadi pada anak-anak: insidensinya pada mereka sekitar 1% dari kasus tumor ini pada semua kelompok usia. Insidensi perkembangannya meningkat seiring bertambahnya usia. Namun, ada dua puncak insidensi tumor ini pada anak-anak: 5-7 dan 11-15 tahun.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab melanoma

Dalam perkembangan melanoma, dua faktor predisposisi utama dibedakan - trauma dan paparan sinar matahari. Kedua jenis dampak ini memicu degenerasi ganas pada elemen kulit. Hal ini mendikte perlunya pembuangan nevi secara terencana dari area yang paling sering mengalami trauma akibat pakaian dan alas kaki, dan juga mengharuskan untuk berhenti berjemur dan berjemur di bawah sinar matahari secara berlebihan.

Faktor predisposisi lain untuk perkembangan neoplasma ganas pada kulit adalah ras kulit putih (semakin terang warna kulit, semakin tinggi risikonya), riwayat keluarga dengan tumor ini, adanya sejumlah besar nevi pada kulit, dan untuk orang dewasa, usia di bawah 45 tahun. Paparan sinar matahari yang singkat tetapi intens lebih berbahaya untuk melanoma daripada paparan sinar matahari yang konstan.

Sebagai tindakan pencegahan, yang paling efektif adalah mengurangi waktu yang dihabiskan di bawah sinar matahari langsung dan mengenakan topi dan pakaian yang menutupi kulit sebanyak mungkin; tabir surya kurang efektif.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala melanoma

Dalam 70% kasus, melanoma berkembang dari nevi, dalam 30% - pada area kulit yang "bersih". Lokalisasi neoplasma dapat terjadi di bagian tubuh mana pun. Paling sering (50% kasus) terjadi pada kulit ekstremitas, agak jarang (35%) - di area batang tubuh dan paling jarang (25%) di kepala dan leher.

Seperti apa bentuk melanoma?

• Penyebaran superfisial - berkembang dari nevus yang sudah ada, memiliki laju pertumbuhan yang lambat selama beberapa tahun. Ini adalah bentuk neoplasma ganas yang paling umum.
• Nodular adalah nodul longgar pada kulit. Sering mengalami ulserasi, memiliki laju pertumbuhan yang cepat. Nodular menempati urutan kedua setelah penyebaran superfisial.
• Lentigo ganas (bintik melanotik Hutchinson) - mirip dengan penyebaran superfisial, khas untuk orang lanjut usia. Biasanya terlokalisasi di wajah.
• Lentigo perifer - menyerang telapak tangan, telapak kaki, dan dapat terlokalisasi di dasar kuku. Paling umum terjadi pada orang non-kulit putih. Prognosisnya biasanya tidak baik, karena tumor mungkin tidak terdiagnosis hingga mencapai ukuran yang signifikan.

Ada tiga tanda awal dan empat tanda akhir melanoma.

Tanda-tanda awal:

• tingkat pertumbuhan yang tinggi;
• proliferasi salah satu area kulit dengan deformasi:
• ulserasi dan pendarahan spontan.

Tanda-tanda akhir:

• munculnya satelit (penyemaian tumor intradermal) di sekitar tumor primer:
• pembesaran kelenjar getah bening regional (jika terjadi lesi metastasis);
• keracunan tumor;
• visualisasi metastasis jauh menggunakan metode instrumental.

Di negara-negara berbahasa Inggris, akronim ABCD digunakan untuk mengingat tanda-tanda neoplasma:

• A (Asimetri) - asimetri bentuk dan distribusi pigmen. Huruf "A" juga berarti bahwa penampakan tumor harus dinilai.
• B (Borders) - tepi kanker sering kali berbentuk bintang yang tidak beraturan dan berdarah (Bleed).
• C (Perubahan) - jika ada perubahan karakteristik, tanda lahir harus diperiksa untuk mengetahui keganasannya.
• D (Diameter) - diameter sebagian besar melanoma lebih besar dari 6 mm, meskipun neoplasma yang lebih kecil juga mungkin terjadi.

Melanoma ditandai dengan metastasis limfogen dengan kerusakan terutama pada kelenjar getah bening regional dan metastasis hematogen dengan kerusakan pada paru-paru, otak, dan organ lainnya. Risiko metastasis meningkat seiring dengan peningkatan ketebalan neoplasma dan kedalaman invasinya ke dermis dan jaringan subkutan.

Tahapan

Saat menilai tumor primer, kedalaman invasi kanker ke kulit dan jaringan di bawahnya penting. Dalam praktik klinis, klasifikasi Clark (Clark. 1969) digunakan, yang menyediakan lima derajat invasi.

• Invasi Clark tingkat I (melanoma in situ) - kanker terletak di epitel tanpa menembus membran dasar.
• Invasi Clark tingkat II - neoplasma menembus membran dasar dan menyebar ke lapisan papiler dermis.
• Invasi Clark tingkat III - kanker menyebar ke lapisan papiler dermis, dengan sel tumor terakumulasi di perbatasan lapisan papiler dan retikuler tanpa menembus ke dalam lapisan retikuler.
• Invasi Clark tingkat IV - neoplasma menyebar ke lapisan retikuler dermis.
• Invasi Clark tingkat V - kanker menyebar ke lemak subkutan dan struktur lainnya.

Breslow (1970) mengusulkan untuk mengevaluasi kedalaman penetrasi melanoma ke dalam kulit dan jaringan di bawahnya berdasarkan ketebalan tumor yang diangkat. Kedua prinsip (Clark dan Breslow) digabungkan dalam klasifikasi yang diusulkan oleh American Joint Committee on Cancer Classification (AJCCS) (sementara disarankan untuk mengutamakan kriteria menurut Breslow).

• Stadium Ia - ketebalannya 0,75 mm dan/atau derajat invasi menurut Clark II (pT1), metastasis regional (N0) dan jauh (M0) tidak ada.
• Tahap Ib - ketebalan 0,76-1,50 mm dan/atau derajat invasi menurut Clark III (pT2): N0. M0.
• Stadium IIa - ketebalan 1,51-4,00 mm dan/atau tingkat invasi menurut Clark IV (pT3). N0. M0.
• Tahap IIb - ketebalan lebih dari 4,00 mm dan/atau derajat invasi menurut Clark V (pT4); N0, MO.
• Stadium III - metastasis ke kelenjar getah bening regional atau metastasis dalam perjalanan (satelit); pT, N1 atau N2, MO apa pun.
• Stadium IV - metastasis jauh: pT apa pun, N apa pun, Ml apa pun.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Formulir

Ada empat jenis formasi pigmentasi pada kulit.

• Tidak berbahaya bagi melanoma: nevus berpigmen sejati, nevus intradermal, papiloma, kutil, nevus berbulu.
• Melanokarsinoma: nevus batas, nevus biru, nevus berpigmen raksasa.
• Di batas keganasan: juvenil (nevus campuran, nevus Spitz) - tidak bermetastasis, tetapi memiliki kecenderungan untuk kambuh.
• Neoplasma ganas - melanoma.

[ 17 ]

Diagnostik melanoma

Ciri diagnostiknya adalah larangan kategoris terhadap aspirasi dan biopsi insisi (eksisi parsial tumor ini atau nevus yang mencurigakan). Intervensi semacam itu memberikan dorongan pada pertumbuhan intensif dan metagassing tumor. Sehubungan dengan melanoma, hanya pengangkatan lengkap dalam jaringan sehat dengan pemeriksaan histologis berikutnya yang diizinkan. Termografi adalah metode pra operasi untuk menilai keganasan formasi kulit. Jika ada tumor yang berdarah dan mengalami ulserasi, adalah mungkin untuk membuat cetakan dari permukaannya dengan pemeriksaan sitologi berikutnya.

Diagnosis kemungkinan metastasis limfogen dan hematogen didasarkan pada rencana pemeriksaan standar untuk pasien onkologi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tes diagnostik wajib

• Pemeriksaan fisik lengkap dengan penilaian status lokal
• Tes darah klinis
• Analisis urin klinis
• Biokimia darah (elektrolit, protein total, tes fungsi hati, kreatinin, urea, dehidrogenase laktat, alkali fosfatase, metabolisme fosfor-kalsium)
• Koagulogram
• Termografi
• Ultrasonografi daerah yang terkena Ultrasonografi organ perut dan ruang retroperitoneal
• Rontgen organ dada dalam lima proyeksi (spinal, dua lateral, dua oblik)
• EKG
• Tahap terakhir adalah verifikasi histologis diagnosis. Preparat dapat diambil sidik jarinya untuk pemeriksaan sitologi.

[ 22 ]

Tes diagnostik tambahan

• Bila terdapat tumor berdarah yang mengalami ulserasi - pemeriksaan sitologi dari jejak permukaan tumor
• Bila diduga ada metastasis ke paru-paru - CT scan organ dada
• Bila diduga ada metastasis di rongga perut - USG, CT scan rongga perut
• Jika diduga ada metastasis otak - EchoEG dan CT otak

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding melanoma dan elemen non-ganas pada kulit anak sering kali sulit. Kriteria diagnostik dapat mencakup laju pertumbuhan cepat yang menjadi ciri khas kanker jenis ini, melampaui pertumbuhan anak, bentuk tepi tumor yang tidak teratur atau bergerigi, sering berdarah, dan perubahan warna nevus saat berubah menjadi neoplasma ganas. Variabilitas warna tumor ini juga mempersulit diagnosis. Selain warna cokelat yang khas, permukaannya mungkin memiliki corak biru, abu-abu, merah muda, merah, atau putih.

Pengobatan melanoma

Metode pengobatan yang utama adalah pengangkatan melanoma melalui pembedahan radikal - eksisi ke fasia di dalam jaringan sehat dengan cadangan kulit yang tidak berubah di sepanjang tepi tumor. Cadangan jaringan sehat di sepanjang tepi dipilih tergantung pada ketebalan tumor: neoplasma intraepitelial - 5 mm; dengan ketebalan tumor hingga 1 cm - 10 mm; lebih dari 1 cm - 20 mm. Saat mendiagnosis kelenjar getah bening regional yang terkena metastasis, diseksi kelenjar getah bening dilakukan bersamaan dengan pengangkatan tumor primer.

Perawatan konservatif

Melanoma dianggap sebagai salah satu neoplasma yang paling resistan terhadap kemoradioterapi. Namun, pengobatan konservatif digunakan untuk metastasis tumor ini untuk tujuan paliatif. Dalam beberapa tahun terakhir, hasil yang menggembirakan telah diperoleh dengan penggunaan preparat interferon pada stadium III-IV neoplasma.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Taktik dalam kaitannya dengan formasi

Setiap formasi kulit yang dicurigai sebagai melanoma, serta nevi, dengan adanya setidaknya satu tanda keganasan yang disebutkan di atas, harus diangkat dengan pisau bedah di dalam jaringan sehat hingga ke fasia dengan pemeriksaan histologis berikutnya. Metode operasi kriolaser dapat diterapkan pada nevi yang tidak berubah - untuk tujuan kosmetik atau ketika nevi terlokalisasi di area yang berpotensi cedera dan/atau peningkatan paparan sinar matahari pada area kulit yang terbuka.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk melanoma secara progresif memburuk tergantung pada tingkat invasi dan stadium tumor. Kedalaman invasi mempengaruhi tingkat kelangsungan hidup 10 tahun sebagai berikut: stadium I - kelangsungan hidup mendekati 100%, stadium II - 93%, stadium III - 90%. stadium IV - 67%, stadium V - 26%. Ketergantungan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun pada stadium proses adalah sebagai berikut: pada stadium I, hingga 90% pasien bertahan hidup, pada stadium II - hingga 70%, pada stadium III, menurut berbagai perkiraan, dari 20 hingga 40%, pada stadium IV prognosisnya fatal. Berdasarkan lokalisasi, ada kelompok dengan prognosis yang baik (kepala dan leher), tidak baik (batang tubuh) dan tidak pasti (anggota tubuh). Dapat dianggap bahwa lokalisasi yang lebih distal dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik dibandingkan dengan yang proksimal dan sentral. Melanoma pada area kulit yang biasanya tertutup pakaian menunjukkan prognosis yang kurang baik.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]