Mempersiapkan tomografi terkomputerisasi

Sejarah kasus

Sebelum setiap CT scan diperlukan untuk mengumpulkan riwayat kontraindikasi lengkap untuk penggunaan agen kontras dan kemungkinan reaksi terhadapnya. Misalnya, pada pasien dengan dugaan disfungsi ginjal, jumlah urea dan kreatinin dalam darah harus ditentukan. Penting untuk mengetahui apakah pasien memiliki tomogram komputer sebelumnya untuk perbandingan. Informasi tentang intervensi bedah sebelumnya atau terapi radiasi di area studi yang diusulkan juga penting. Hal ini diperlukan untuk menganalisis secara hati-hati semua data radiologis yang relevan dengan penelitian, baik sebelumnya maupun saat ini. Dalam riwayat kesehatan pasien, tujuan pencarian diagnostik harus didefinisikan secara jelas, sehingga diagnosis banding paling dapat diandalkan.

Fungsi ginjal

Dengan pengecualian yang jarang (pemeriksaan tulang, evaluasi fraktur). Pemeriksaan CT dilakukan dengan pemberian media kontras yodium yang mengandung intravena. Karena sediaan kontras diekskresikan oleh ginjal, mereka dapat menyebabkan perubahan hemodinamik ginjal dan kerusakan toksin pada tubulus. Karena itu, untuk menilai fungsi ginjal sebelum menghitung tomografi, ukur kadar kreatinin plasma. Jika ada pelanggaran fungsi ginjal, persiapan kontras hanya diberikan untuk indikasi yang sangat sempit. Dalam situasi ini, agen kontras yang mengandung osmolaritas rendah harus digunakan karena memiliki nefrotoksisitas sangat rendah. Hal ini juga penting untuk memastikan hidrasi pasien yang memadai. Akhirnya, penunjukan acetylcysteine di tablet (Mucomyst) memiliki efek renoprotective. Perhatian khusus harus diberikan pada pasien diabetes melitus, terutama yang mendapat metformin obat protivodiabetik oral. Pada pasien ini, agen kontras dapat menyebabkan asidosis laktik, terutama dengan disfungsi ginjal bersamaan. Oleh karena itu, dianjurkan untuk berhenti memakai metformin pada hari penelitian dan 48 jam berikutnya, dan melanjutkan penerimaan hanya setelah mengevaluasi kandungan kreatinin untuk memastikan kestabilan fungsi ginjal. Sampai saat ini, dalam situasi di mana benar-benar diperlukan untuk mengenalkan agen kontras kepada pasien dialisis, penelitian ini direncanakan sedemikian rupa sehingga segera dilakukan cuci panggil setelah CT scan. Namun, pengamatan baru-baru ini menunjukkan bahwa tidak perlu melakukan dialisis darurat. Namun, dicatat bahwa fungsi residual ginjal mungkin mengalami sirkulasi kontras dalam darah pada pasien tersebut. Dalam semua kasus lain, peredaran zat kontras tidak menyebabkan komplikasi selama satu atau dua hari sebelum sesi dialisis berikutnya.

Sebuah studi tentang kreatinin dalam plasma adalah studi yang cepat dan murah. Oleh karena itu, masukkan kembali dan diresepkan sebelum setiap CT scan.

Hipertiroidisme

Pemeriksaan pasien dengan hipertiroidisme mahal dan menyita waktu. Meskipun demikian, dokter yang merawat harus menyingkirkan hipertiroidisme. Jika sebelum CT scan menggunakan media kontras, diduga secara klinis. Dalam hal ini, lakukan tes laboratorium dan skintigrafi yang diperlukan. Dalam semua situasi lain, cukup untuk mencatat dalam riwayat medis bahwa "tidak ada data klinis untuk hipertiroidisme," atau bahkan lebih baik lagi, sebuah evaluasi dokumenter tentang fungsi tiroid. Kemudian ahli radiologi bisa memastikan bahwa pasien diperiksa. Perhatikan bahwa di laboratorium yang berbeda, indikator normalnya mungkin berbeda. Cari tahu unit pengukuran dan standar apa yang diterima di laboratorium Anda. Dalam kasus ini, risiko tirotoksikosis dapat dieliminasi dengan menggunakan agen kontras yang mengandung yodium. Jika Anda berencana untuk mengobati tiroid hipertiroidisme atau kanker tiroid dengan yodium radioaktif, penggunaan medium kontras dapat menyebabkan penekanan selama beberapa minggu aktivitas tiroid yang menyerap yodium. Terapi Polo dengan yodium radioaktif harus ditunda selama beberapa waktu.

Tingkat normal hormon tiroid

• Hormon tirotropik - 0,23-4,0 pg / ml
• Total tiroksin - 45-115 ng / ml
• Tiroksin bebas - 8.0-20,0 pg / ml
• Total triiodothyronine adalah 0,8-1,8 ng / ml
• Triiodothyronine gratis - 3,5-6,0 pg / ml

Merugikan reaksi dengan agen kontras

Setelah diperkenalkannya zat kontras non-ionik ke dalam praktik klinis dari akhir 70-an, reaksi samping jarang diamati. Namun, reaksi sebelumnya menunjukkan peningkatan risiko, dan sejarah harus diarahkan pada pemeriksaan menyeluruh terhadap mereka. Reaksi terhadap zat kontras dalam sejarah sangat penting. Jika pasien mengalami gatal atau urtikaria setelah pemberian kontras agen sebelumnya, premedikasi diperlukan sebelum tes. Jika terjadi penurunan tekanan darah atau kolaps, agen kontras sama sekali tidak digunakan sama sekali atau, jika perlu, indikasi klinis ditimbang dengan hati-hati lagi, dan pemberian premedikasi yang tepat diberikan. Aturan umum untuk pasien yang membutuhkan premedikasi adalah penolakan untuk makan 6 jam sebelum tes. Hal ini akan mengurangi risiko aspirasi jika terjadi reaksi anafilaksis berat yang memerlukan intubasi dan ventilasi buatan.

Premedikasi (riwayat reaksi buruk terhadap agen kontras)

Dalam kasus reaksi merugikan ringan, 3 administrasi prednisolon oral 50 mg biasanya ditentukan selama 13, 8 dan 1 jam sebelum penelitian. Selain itu, 1 jam sebelum prosedur, 50 mg obat antihistamin (misalnya diphenhydramine) diberikan di / m. Dalam kasus ini, efek samping dapat terjadi dalam bentuk tekanan intraokular meningkat dan retensi buang air kecil. Selain itu, akan ada kantuk selama 8 jam, oleh karena itu untuk periode ini pasien sebaiknya menahan diri dari mengendarai kendaraan. Saat merencanakan CT scan rawat jalan, pasien harus diberi peringatan tentang kemungkinan kantuk dan kehilangan penglihatan sementara, jadi saat Anda kembali ke rumah, pendamping mungkin diperlukan.

Pemberian oral kortikosteroid

Pasien mengambil dalam persiapan kontras cair pada perut kosong dalam porsi kecil selama 30 sampai 60 menit sebelum CT scan. Ini mencapai distribusi kortikosteroid seragam yang terus menerus di sepanjang GIT. Karena itu, pasien harus sampai setidaknya satu jam sebelum mempelajari rongga perut. Untuk memudahkan ahli radiologi menavigasi pilihan medium kontras. Permohonan CT harus menunjukkan apakah operasi direncanakan segera setelah penelitian, apakah ada dugaan perforasi organ berongga atau adanya fistula. Dalam situasi ini, alih-alih obat yang mengandung barium sulfat, perlu menggunakan zat kontras yang larut dalam air (misalnya gastrographin). Jika penelitian x-ray tradisional dengan suspensi barium (misalnya perut, usus halus atau usus besar, bagian) dilakukan, jika memungkinkan, CT rongga perut harus ditunda selama 3 hari. Pada topogram dalam kasus ini, biasanya mudah untuk melihat sisa-sisa barium di sepanjang usus, yang menyebabkan munculnya artefak yang signifikan dalam computed tomography, yang membuatnya tidak informatif. Oleh karena itu, urutan manipulasi diagnostik pada pasien patologi rongga perut harus direncanakan secara hati-hati.

Menginformasikan pasien

Pasien takut akan efek berbahaya dari sinar-X pada tomografi terkomputerisasi. Kecemasan mereka dapat dikurangi dengan membandingkan sinar-X diagnostik dengan latar belakang radiasi alami. Tentu, pasien harus mendapat kesan bahwa mereka dianggap serius dan memahami kegelisahannya. Jika tidak, percaya pada dokter terancam.

Banyak pasien dibantu oleh pengetahuan bahwa mereka dapat berkomunikasi melalui alat interkom dengan asisten laboratorium sinar-X di ruang kontrol dan bahwa penelitian dapat dihentikan atau dihentikan kapan saja jika ada situasi yang tidak terduga. Penderita klaustrofobia merasa lebih nyaman jika menutup mata saat memindai. Dalam kasus yang sangat jarang, Anda mungkin perlu menggunakan obat penenang ringan.

Bernafas

Sebelum memulai penelitian, pasien diberitahu tentang kebutuhan untuk mengendalikan pernapasan. Dengan tomografi tradisional, pasien dijelaskan bahwa sebelum setiap luka baru, perlu menghirup dan menahan napas selama beberapa detik. Dengan spiral computed tomography, nafas memegang diperlukan selama 20 sampai 30 detik. Jika pasien tidak dapat menahan napas, gerakan diafragma akan menyebabkan gambar yang tidak jelas dengan penurunan kualitas gambar yang jelas. Saat memeriksa leher, gerakan menelan memperburuk kualitas gambar bahkan lebih dari sekedar bernafas.

Penghapusan benda logam

Wajar saja, sebelum mempelajari kepala dan leher, untuk menghindari munculnya artefak harus dilepas perhiasan dan gigi palsu yang bisa dilepas. Untuk alasan yang sama, tomografi komputer rongga dada atau perut harus dilepas dengan kait logam, kancing dan ritsleting.

[1], [2], [3], [4], [5]