Menggelapkan bidang paru atau bagiannya

Sebagian besar penyakit paru-paru disertai pemadatan jaringan paru-paru, yaitu. Penurunan atau ketiadaan airiness-nya. Kain yang disegel menyerap sinar-X lebih kuat. Dengan latar belakang medan pulmoner ringan, bayangan muncul atau, seperti kebiasaan, pemadaman listrik. Posisi, ukuran dan bentuk yang gelap tergantung, secara alami, pada jumlah kerusakan. Ada beberapa jenis pilihan yang gelap. Jika proses patologis telah menangkap semua paru-paru, maka pada roentgenogram seluruh bidang paru-paru digelapkan sampai batas tertentu. Sindrom ini dilambangkan dengan istilah "penggelapan luas bidang paru". Tidak sulit untuk mendeteksinya - ini menarik perhatian Anda saat pertama kali melihat gambarnya. Namun, Anda harus segera menentukan substratnya. Menggelapkan seluruh bidang paru paling sering disebabkan oleh penyumbatan bronkus utama dan atelektasis paru yang sesuai.

Paru atelectasized bersifat pengap, sehingga bayangannya seragam. Selain itu, berkurang, sehingga organ-organ mediastinum bergeser ke arah peredupan. Kedua tanda ini cukup untuk mengenali atelektrik paru-paru dan untuk mengetahui asal-usulnya secara akurat (tomografi bronkus utama, kerusakannya, benda asing) dengan bantuan tomografi dan fibrobronchoscopy. Pola serupa bisa didapat setelah pengangkatan paru (pneumonektomi), namun pilihan ini jelas dari anamnesis.

Proses patologis lainnya, di mana organ mediastinum digeser menuju peredaman yang luas, adalah fibrotoraks dengan sirosis paru-paru. Namun, dengan patologi ini, penggelapan tidak pernah homogen: pada latar belakangnya, area jaringan paru yang diawetkan, lobulus yang meningkat, kadang-kadang rongga, tali berserat kasar, dan lain-lain, dapat dibedakan.

Infiltrasi inflamasi sangat jarang meluas ke seluruh paru. Jika ini masih terjadi, maka ada juga gelapnya medan pulmonary. Hal ini dibedakan dari atelektasis tidak hanya pada gambaran klinis, tetapi juga pada gejala radiologis. Organ mediastinum tetap berada di tempat dengan pneumonia, dan di latar belakang kegelapan, dimungkinkan untuk menangkap lumens bronkus yang penuh dengan udara.

Akhirnya, sangat penting untuk menunjukkan bahwa penggelapan medan pulmonal mungkin disebabkan tidak hanya pada pemadatan jaringan paru-paru, tetapi juga akumulasi cairan di rongga pleura. Dengan kebesaran yang hebat, obscuration menjadi luas dan seragam, seperti pada atelektasis, tapi organ mediastinum terlantar ke arah yang berlawanan.

Lebih sering lagi proses patologis tidak mempengaruhi semua paru-paru, tapi hanya bagian, bagian, segmen, atau bahkan subsegment. Pada pola sinar-X, bayangan terdeteksi, sesuai posisi, ukuran dan bentuk, bertepatan dengan lobus, segmen atau subsegmen yang berubah. Sindrom ini disebut "kegelapan medan pulmonary yang terbatas." Substratnya adalah infiltrasi jaringan paru (akumulasi eksudat di alveoli), atelektasis atau sklerosis jaringan paru-paru, proliferasi tumor.

Setelah menemukan kerahasiaan terbatas pada radiografi, pertama-tama diperlukan untuk menentukan topografinya, mis. Tentukan fraksi, segmen atau subsegmen mana yang dipadatkan. Tugas dasarnya sederhana jika ada gambar dalam dua proyeksi, karena setiap segmen dan masing-masing segmen menempati tempat tertentu di rongga dada. Lebih sulit memasang substrat yang gelap. Tentu saja, data sejarah, hasil penelitian klinis dan laboratorium sering menyoroti sifat pemadatan jaringan paru-paru. Namun, mengingat informasi klinisnya, ahli radiologi selalu mengemukakan pendapatnya sendiri, dipandu oleh sejumlah pertimbangan. Mereka lebih mudah untuk mencantumkan contoh kekalahan lobus atas paru kanan.

Jika terjadi infiltrasi pneumonik, peredupan dalam ukuran sesuai dengan proporsinya, memiliki dasar lurus atau konveks yang berbeda, memisahkannya dari lobus tengah (pleura interlobar). Di latar belakang pemadaman listrik, lumen bronkus bisa terlihat. Posisi mediastinum tidak berubah. Dengan atelektasis, proporsinya berkurang, batas bawah ditarik, bayangannya seragam, dan mediastinum sedikit bergeser ke arah peredupan. Jika terjadi pneumosklerosis, proporsinya juga berkurang, dan mediastinum diregangkan ke arahnya, namun naungannya tidak seragam: ini menunjukkan noda yang sesuai dengan area bengkak pada jaringan paru-paru atau rongga yang diawetkan, serta adanya jalinan strip jaringan fibrosa yang gelap. Tidak seperti atelektasis, patensi bronkus diawetkan, yang ditampilkan dengan sempurna pada tomogram.

Pertimbangan di atas tentang diagnostik diferensial sepenuhnya mengacu pada proses patologis segmental intra-lobus. Namun, semakin kecil jumlah kerusakannya, semakin sulit untuk mengungkap sifatnya. Pertimbangan yang paling umum adalah sebagai berikut. Infiltrasi pneumonia dan tuberkulosis memiliki tampilan pemadaman difus atau fokal dengan garis besar yang kabur (untuk lebih jelasnya, lihat di bawah). Bayangan yang kurang lebih terbatas dengan kontur tidak teratur mengindikasikan pertumbuhan tumor. Tidak ada lumis bronkus di dalamnya, pembesaran kelenjar getah bening di akar paru bisa terlihat. Seal yang disebabkan oleh infark paru-paru utama, memberi bayangan segitiga, dasar bersebelahan dengan dinding dada atau batas antar lobus. Tentu saja, fakta-fakta seperti adanya sumber tromboemboli yang jelas (misalnya, tromboflebitis pada ekstremitas bawah), nyeri dada, dyspnea, hemoptisis, kelebihan beban jantung kanan, terdeteksi oleh elektrokardiografi dan, tentu saja, membantu mendiagnosis infark.

Kegelapan sebagian bidang paru tidak harus dikaitkan dengan pemadatan jaringan paru-paru: tumor yang tumbuh dari tulang rusuk atau pleura, pembelahan pleura dan efusi pleura juga akan menyebabkan penggelapan medan paru, karena mereka juga menyerap sejumlah besar radiasi sinar-X. Namun, dengan menggunakan difraksi sinar-X dalam proyeksi yang berbeda dan terutama tomogram komputer, selalu memungkinkan untuk menentukan lokalisasi marjinal lesi, di luar jaringan paru-paru.

Terbatasnya penggelapan bagian medan pulmonal mungkin disebabkan oleh hernia diafragma, mis. Keluarnya organ rongga perut ke dalam rongga toraks melalui defek pada diafragma. Dalam kasus ini, kegelapan tidak dapat dipisahkan dari kontur diafragma, yang secara tajam dibatasi dari jaringan paru-paru. Jika bagian hernia mengandung bagian perut atau usus, maka shading tidak seragam karena adanya pemutih yang disebabkan oleh akumulasi gas di organ tersebut. Semua keraguan menghilangkan penelitian yang dilakukan setelah mengambil suspensi barium pasien, yang secara konsisten memenuhi perut dan usus. Dalam kasus ini, gambar menunjukkan bagian saluran pencernaan mana yang ada di hernia, dan adalah mungkin untuk menetapkan lokalisasi gerbang hernia.

Pada sindrom tertentu teduh melingkar di bidang terisolasi paru infiltrat alveolar di mana pembentukan bayangan abnormal pada gambar di semua proyeksi melingkar, setengah lingkaran atau oval dengan diameter lebih besar dari 1 cm. Bayangan ini menyebabkan kehancuran fokus bentuk bola atau bulat telur. Substrat mungkin infiltrasi eosinofilik, infiltrasi atau tuberculoma tuberkulosis, bulat porsi pneumonia infiltrasi, infark paru, ditutup kista (bronkial, retensi, echinococcus, alveokokkovaya), aneurisma, tumor jinak, tumor ganas (primer atau metastasis) dan banyak kondisi patologis lainnya.

Diagnosis banding bayangan bulat tunggal dan multipel di paru-paru kadang sulit dilakukan. Dalam kasus ini, peran penting dimainkan oleh riwayat dan gambaran klinis penyakit ini (misalnya pneumonia, infark paru, tumor metastatik). Selain itu, bantuan besar diberikan oleh fakta bahwa banyak penyakit di mana sinar-X menunjukkan bayangan bulat jarang terjadi. "Seringkali, seringkali, dan itu jarang terjadi, sangat jarang," ahli radiologi tua ingin mengulanginya. Praktis kita harus membedakan terutama kista tertutup, tuberkulosis dan tumor paru.

Kista tertutup didefinisikan sebagai bayangan bulat atau ovoid, yang dibatasi secara tajam dari jaringan paru-paru di sekitarnya. Dengan CT, kista segera menyerah, karena menurut densitometri, isinya bersifat cair.

Diferensiasi tuberkulosis, tumor jinak dan kanker dapat difasilitasi jika ada x-ray yang dilakukan lebih awal, karena laju pertumbuhan formasi dapat terbentuk. Jika tidak, mungkin ada kebutuhan untuk biopsi tusukan transthoracic, karena gambaran sinar-X dalam kondisi patologis ini bisa sangat mirip. Namun, ada referensi yang dapat diandalkan untuk diagnosis banding X-ray. Tumor jinak paru, yang paling umum adalah hamartoma. Dia, seperti halnya tuberkulosis dan kanker, memberi pada roentgenogram bayangan bulat dengan garis lurus yang tajam dan tidak melengkung, namun mudah dikenali jika ada inklusi berkapur atau tulang di kedalaman simpul. Tanda tuberkulosis dapat sampai batas tertentu dianggap sebagai fokus tuberkulosis di sekitarnya atau di bagian paru-paru lainnya, serta adanya rongga sulkus di tempat di mana tuberkulosis termasuk bronkus pengeringan. Kanker paru-paru primer dibuktikan dengan pertumbuhan yang cepat, munculnya strip lymphangitis yang sempit ke pinggiran nodus dan ke arah akar paru, peningkatan kelenjar getah bening di akar. Bila terbentuk globular tunggal ditemukan di paru-paru, disarankan untuk menggunakan program diagnostik berikut.

Bentuk pemadaman yang aneh adalah bayangan berbentuk cincin di bidang paru - gambar rontgen dari rongga yang mengandung gas atau gas dan cairan. Persyaratan wajib untuk mengisolasi sindrom semacam itu adalah penutupan cincin pada gram sinar-X dalam proyeksi yang berbeda. Faktanya adalah bahwa dalam gambar di salah satu proyeksi, bayangan berpotongan dari kapal bisa menyerupai cincin. Terkadang sosok berbentuk cincin dalam gambar dalam satu proyeksi bisa dibentuk oleh jembatan tulang antara tulang rusuk.

Rongga abses mengandung gas dan cairan; Di dalamnya karakteristik tingkat horisontal cairan terlihat. Dinding abses tebal, dan di sekitar jaringan pulmonal ada zona infiltrasi yang memiliki garis buram. Gua tuberkular segar memiliki tampilan warna bulat di sekitar fokus tuberkular yang tersebar atau sabuk jaringan paru yang dipadatkan berada. Kontur bagian dalam rongga pada awalnya tidak rata, seperti teluk, lalu menjadi halus. Dimensi rongga berkisar dari beberapa milimeter sampai beberapa sentimeter. Kanker paru-paru perifer tidak jarang memberi gejala rongga. Akibat disintegrasi jaringan tumor necrotized, satu atau lebih gigi berlubang dengan tepi bergigi muncul di dalamnya. Saat massa nekrotik robek, rongga bisa menjadi bulat bahkan dengan garis besar, tapi setidaknya selalu di area terbatas tetap merupakan massa umbi di dinding rongga. Kontur bagian luar rongga tidak rata dan relatif tajam dibatasi dari jaringan paru-paru di sekitarnya.

Jenis pemadaman yang paling umum adalah bayangan fokus. Istilah ini menunjukkan bentuk formasi bayangan melingkar atau tidak beraturan, ukurannya bervariasi dari 0,5 mm sampai 1 cm. Secara konvensional dianggap fokus sampai 2 mm milier, dari 2 sampai 4 mm kecil, dari media 4 sampai 8 mm dan dari 8 sampai 12 mm besar. Kami hanya mencatat bahwa fokus melingkar tunggal yang lebih besar dari 1 cm biasanya disebut sindrom bayangan bulat di lapangan pulmonal.

Jumlah bayangan fokal mungkin berbeda. Dalam beberapa kasus, ini adalah satu kesatuan, di lain pihak adalah kelompok fokus terdekat. Terkadang ada banyak fokus. Jika menutupi area yang cukup luas, tapi tidak lebih besar dari ujung paru-paru dan dua ruang interkostal yang berdekatan pada radiograf langsung, bicarakan diseminasi terbatas. Fokus yang lebih banyak tersebar dikenal sebagai penyebaran yang luas. Akhirnya, ada kasus diseminasi menyebar, saat fokusnya padat dengan paru-paru.

Dalam analisis radiografi, pertama-tama perlu untuk mempertimbangkan lokalisasi fokus. Lokasi mereka di puncak dan daerah luar zona subclavian pada kebanyakan kasus mengindikasikan sifat tuberkular penyakit - tuberkulosis paru fokal. Kehadiran fokus di bagian tengah dan bawah paru merupakan ciri khas pneumonia fokal. Dengan perawatan khusus, perlu dilakukan analisis kontur dan struktur fokus, serta adanya latar belakang paru di sekitar mereka. Uraian yang tidak teratur dari fokus adalah tanda proses inflamasi aktif. Hal ini juga dibuktikan dengan pola intensif di zona yang sama dan kecenderungan fokus pada sekering. Fokus yang jelas ditandai dengan jelas - bukti adanya lesi inflamasi granulomatosa atau terhenti. Bagian dari fokus tuberkulosis pada fase tidak aktif penyakit kalsifikasi.

Biasanya, diagnosis dan pembentukan sifat formasi fokal di paru-paru dengan memperhatikan data klinis tidak menimbulkan kesulitan besar. Kesulitan muncul terutama dalam penyebaran disebarkan. Sebagai aturan, keputusan dibuat berdasarkan hasil analisis radiografi paru survei, namun jika ada tanda klinis aktivitas tuberkulosis atau fokus yang erat, disarankan untuk melakukan pemindaian tomografi untuk mengidentifikasi rongga yang tidak terlihat dalam gambar survei.

[1], [2], [3]