Mengobati sepsis berat dan syok septik

Perlakuan sepsis yang efektif hanya mungkin dilakukan jika sanitasi bedah penuh fokus infeksi dan terapi antimikroba yang adekuat. Terapi antimikroba yang tidak adekuat adalah faktor risiko kematian pada pasien dengan sepsis. Pemeliharaan hidup pasien, pencegahan dan penghapusan disfungsi organ hanya mungkin dilakukan dengan terapi intensif yang bertujuan.

Tujuan utamanya adalah optimalisasi transport O ₂ dalam kondisi peningkatan konsumsi, yang khas untuk sepsis berat dan syok septik. Arah pengobatan ini diwujudkan melalui dukungan hemodinamik dan pernafasan.

Dukungan hemodinamik

Terapi infus

Terapi infus merupakan salah satu langkah awal untuk mempertahankan hemodinamik dan, yang terpenting, CB. Tugas utamanya pada penderita sepsis:

• restorasi perfusi jaringan yang memadai,
• koreksi gangguan homeostasis,
• normalisasi metabolisme sel,
• penurunan konsentrasi mediator dari kaskade septik dan metabolit toksik.

Dalam sepsis dengan PON dan syok septik, mereka mencoba mencapai nilai indikator penting berikut dengan cepat (dalam 6 jam pertama):

• hematokrit> 30%,
• diuresis 0,5 ml / (kghh),
• kejenuhan darah di vena kava superior atau atrial kanan> 70%,
• berarti BP> 65 mm. Gt; Seni.
• CVP 8-12 mm. Gt; Seni.

Mempertahankan nilai yang tercantum pada tingkat yang ditentukan akan meningkatkan kelangsungan hidup pasien (kategori bukti B). Pemantauan hemodinamik melalui kateter arteri pulmonalis (Swan-Ganz) dan teknologi Risso (transpulmonary thermodilution dan pulsa gelombang analisis bentuk) memperluas kemampuan monitoring dan menilai efektivitas terapi hemodinamik, tapi semakin banyak bukti hidup ketika menggunakan mereka tidak diperoleh.

Nilai preload optimal dipilih secara terpisah, karena perlu memperhitungkan tingkat kerusakan endotel dan keadaan drainase getah bening di paru-paru, fungsi diastolik ventrikel, serta perubahan tekanan intrathoracic. Volume terapi infus dipilih sedemikian rupa sehingga DZLK tidak melebihi KODE plasma (pencegahan AL) dan terjadi peningkatan CB. Selain itu, parameter yang mencirikan fungsi pertukaran gas paru-paru (paO ₂ dan paO ₂ / FiO ₂ ) dan perubahan pola radiografi diperhitungkan .

Untuk terapi infus dalam konteks pengobatan sepsis dan septic shock yang ditargetkan, larutan kristaloid dan koloid digunakan dengan hasil yang hampir sama.

Semua media infus memiliki kelebihan dan kekurangan. Sampai saat ini, mengingat hasil penelitian eksperimental dan klinis, tidak ada alasan untuk memilih jenis tertentu.

• Misalnya, untuk koreksi yang memadai dari pengembalian dan preload tingkat vena harus memasukkan jumlah kristaloid 2-4 kali lebih besar dari koloid, karena kekhasan distribusi di cairan tubuh Selain itu, kristaloid infus membawa risiko tinggi edema jaringan, dan efek hemodinamik mereka lebih pendek daripada di koloid. Pada saat yang sama, kristaloid lebih murah, tidak mempengaruhi potensi koagulasi dan tidak memicu reaksi anafilaktoid. Berdasarkan hal tersebut di atas, komposisi kualitatif dari program infus ditentukan tergantung pada karakteristik pasien memperhitungkan tingkat hipovolemia, fase sindrom ICE, kehadiran edema perifer dan konsentrasi albumin dalam serum darah, tingkat keparahan cedera paru akut.
• Pengganti plasma (dextrans, preparat agar-agar, pati hidroksietil) ditunjukkan dengan defisiensi bcc yang jelas. Hidroksietil pati dengan tingkat substitusi 200 / 0,5, 130 / 0,4 dan 130 / 0,42 memiliki potensi keuntungan melebihi dekstran karena risiko penghindaran lebih rendah melalui membran dan tidak adanya efek klinis yang signifikan pada hemostasis.
• Pengenalan albumin dalam kondisi kritis dapat meningkatkan risiko kematian. Pertumbuhan RCD selama infus bersifat sementara, dan kemudian dilanjutkan dengan ekstubasi albumin dalam kondisi permeabilitas permeabilitas tempat tidur kapiler (sindrom "kebocoran kapiler"). Mungkin, transfusi albumin akan berguna hanya pada konsentrasinya dalam serum kurang dari 20 g / l dan tidak adanya tanda "kebocoran" ke interstitium.
• Penggunaan krioplasma diindikasikan dengan koagulopati konsumsi dan penurunan potensial koagulasi darah.
• Penggunaan luas massa eritrosit donor harus dibatasi karena tingginya risiko berbagai komplikasi (APL, reaksi anafilaksis, dll.). Menurut sebagian besar ahli, konsentrasi minimum hemoglobin pada pasien dengan sepsis berat adalah 90-100 g / l.

Koreksi hipotensi

Tekanan perfusi rendah memerlukan inklusi obat yang segera meningkatkan nada vaskular dan / atau fungsi jantung inotropik. Dopamin atau norepinephrine adalah pilihan pertama untuk koreksi hipotensi pada pasien dengan syok septik.

Dopamin (dopmin) dengan dosis <10 pg / (kghmin) meningkatkan tekanan darah, khususnya dengan meningkatkan SV dan efek minimal pada resistensi pembuluh darah sistemik. Dalam dosis tinggi itu mendominasi efek a-adrenergik, yang mengarah ke arteri vasokonstriksi dan dalam dosis <5 pg / (kghmin) dopamin merangsang reseptor dopaminergik ginjal, mesenterika dan pembuluh koroner, yang menyebabkan vasodilatasi, peningkatan laju filtrasi glomerulus dan ekskresi Na +.

Norepinephrine meningkatkan tekanan darah rata-rata dan meningkatkan filtrasi glomerulus. Optimalisasi hemodinamik sistemik yang di bawah pengaruhnya menyebabkan peningkatan fungsi ginjal tanpa penggunaan dopamin dosis rendah. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa penggunaan terisolasi dibandingkan dengan kombinasi dopamin dosis besar menyebabkan penurunan angka kematian secara statistik signifikan.

Adrenalin adalah obat adrenergik dengan efek hemodinamik merugikan yang paling menonjol. Ini memiliki efek dosis bergantung pada denyut jantung, berarti BP, CB, fungsi ventrikel kiri, persalinan dan konsumsi O ₂. Namun, secara simultan ada takiaritmia, perburukan aliran darah organ, hiperlaktatemia. Oleh karena itu, penggunaan epinefrin terbatas pada kasus refraktori lengkap pada katekolamin lainnya.

Dobutamin - obat pilihan untuk yang lebih besar dan pengiriman CB dan konsumsi O ₂ di bawah tingkat normal atau meningkat dari preload. Karena efek predominan pada reseptor beta 1-adrenergik, hal ini memberikan kontribusi lebih pada indeks di atas daripada dopamin.

 

Dalam studi eksperimental, telah ditunjukkan bahwa katekolamin, selain dukungan peredaran darah, dapat mengatur jalannya peradangan sistemik, yang mempengaruhi sintesis mediator kunci dengan efek jauh. Di bawah pengaruh adrnalin, dopamin, norepinephrine dan dobutamine, makrofag aktif mengurangi sintesis dan sekresi TNF-a.

Pemilihan obat adrenergik dilakukan sesuai dengan algoritma berikut:

• indeks jantung 3,5-4 l / (min. ² ), SvO ₂ > 70% - dopamin atau norepinephrine,
• indeks jantung <3,5 l / (min. ² ), SvO ₂ <70% - dobutamin (jika tekanan darah sistolik <70 mmHg - bersama dengan norepinefrin atau dopamin).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Dukungan pernafasan

Paru adalah salah satu organ target pertama yang terlibat dalam proses patologis pada sepsis. Kegagalan pernafasan akut adalah salah satu komponen utama dari disfungsi multi organ. Manifestasinya klinis dan laboratorium dalam sepsis sesuai dengan APL, dan dalam perkembangan proses patologis - ARDS. Indikasi untuk melakukan ventilasi mekanis untuk sepsis berat ditentukan tergantung pada beratnya kegagalan pernafasan parenkim (APL atau ARDS). Kriterianya adalah indeks pernafasan:

• <200 - menunjukkan intubasi trakea dan dukungan pernafasan,
• > 200 - Indikasi ditentukan secara terpisah.

Jika pernapasan spontan dengan dukungan oksigen untuk pasien sadar, ada tingginya biaya kerja pernapasan dan takikardia berat (denyut jantung <120 ppm), nilai normal dari balik vena S O ₂ > 90%, adalah mungkin untuk menahan diri dari terjemahannya pada ventilator. Namun, perlu dipantau kondisi pasien dengan seksama. Nilai optimum S O ₂ adalah sekitar 90%. Hal ini dapat didukung oleh berbagai metode pasokan gas (masker wajah, kateter hidung) dalam konsentrasi tidak beracun (FiO ₂ <0,6). Ventilasi buatan non-invasif dikontraindikasikan pada sepsis (kategori bukti B).

Hindari regimen ventilasi volume tinggi (DO = 12 ml / kg), karena sekresi sitokin dengan peningkatan ringan pada kasus tersebut, yang menyebabkan penambahan berat PON. Hal ini diperlukan untuk mematuhi konsep ventilasi yang aman, yang dimungkinkan berdasarkan kondisi berikut (kategori bukti A):

• UNTUK <10 ml / kg,
• rasio inspirasi dan kadaluarsa yang tidak terbalik,
• tekanan puncak pada saluran pernafasan <35 cm air. Seni.
• FiО ₂ <0,6.

Pemilihan parameter siklus pernapasan dilakukan untuk mencapai ventilasi yang memadai kriteria Rao ₂ > 60 mm Hg, SPO ₂ > 88-93% RVO ₂ 35-45 mm Hg, SVO ₂ > 55%.

Salah satu metode efektif untuk mengoptimalkan pertukaran gas adalah ventilasi ventilator di posisi perut (Prone Positioning) (kategori bukti B). Posisi ini efektif pada pasien dalam kondisi paling serius, walaupun pengaruhnya terhadap penurunan mortalitas dalam jangka panjang secara statistik tidak dapat diandalkan.

Dukungan nutrisi

Melakukan dukungan nutrisi buatan merupakan unsur penting pengobatan, salah satu tindakan wajib, karena perkembangan sindrom PON dalam sepsis, sebagai aturan, disertai oleh manifestasi hiperababolisme. Dalam situasi yang sama, penampungan kebutuhan energi terjadi karena penghancuran struktur selulernya sendiri (autokannibalisme), yang memperburuk disfungsi organ dan meningkatkan endotoksikosis.

Dukungan nutrisi dianggap sebagai metode untuk mencegah kelelahan parah (defisiensi energi protein) dengan latar belakang peningkatan metabolisme dan kardiovaskular yang nyata. Dimasukkannya nutrisi enteral di kompleks perawatan intensif mencegah pergerakan mikroflora usus, dysbacteriosis, meningkatkan aktivitas fungsional enterosit dan sifat pelindung mukosa usus. Faktor-faktor ini mengurangi tingkat endotoksikosis dan risiko komplikasi infeksi sekunder.

Perhitungan dukungan nutrisi:

• nilai energi - 25-35 kkal / (kg berat badan x hari),
• Jumlah protein 1,3-2,0 g / (kg berat badan x hari),
• Jumlah karbohidrat (glukosa) kurang dari 6 g / kg / hari,
• Jumlah lemak adalah -0,5-1 g / kg / hari,
• dipeptida glutamin 0,3-0,4 g / kg / hari,
• vitamin - kit harian standar + vitamin K (10 mg / hari) + vitamin B ₁ dan B ₆ (100 mg / hari) + vitamin A, C, E,
• microelements - kit harian standar + Zn (15-20 mg / hari + 10 mg / hari dengan adanya tinja cair),
• Elektrolit - Na +, K +, Ca2 +, masing-masing, perhitungan keseimbangan dan konsentrasi dalam plasma.

Permulaan awal dukungan nutrisi (24-36 jam) lebih efektif daripada pada hari ketiga perawatan intensif (kategori bukti B). Terutama - dengan pemberian tabung enteral.

Pada sepsis berat, manfaat nutrisi enteral atau parenteral bukanlah durasi gangguan organ dan waktu pemberian pernafasan dan inotropik yang sama, tingkat kematian yang sama. Terhadap latar belakang ini, awal pemberian makanan enteral - alternatif yang lebih murah untuk digunakan parenteral campuran nutrisi enteral kaya serat makanan (prebiotik) secara signifikan mengurangi kejadian diare pada pasien dengan sepsis berat.

Untuk sintesis protein yang efektif dalam tubuh, penting untuk mengamati rasio metabolik "nitrogen total, kalori g-non-protein, kkal" = 1- (110-130). Dosis maksimum karbohidrat adalah 6 g / (kg berat badan), karena pemberian dosis besar mengancam hiperglikemia dan aktivasi katabolisme pada otot rangka. Emulsi lemak direkomendasikan untuk diberikan sepanjang waktu.

Kontraindikasi untuk dukungan nutrisi:

• asidosis metabolik dekompensasi,
• Intoleransi individu terhadap dukungan nutrisi,
• hipovolemia berkepala tajam,
• shock refrakter - dosis dopamin> 15 μg / (kghmin) dan tekanan darah sistolik <90 mmHg,
• hipoksemia arteri non-occlusive berat.

Pengendalian glikemia

Aspek penting dari perawatan kompleks sepsis berat adalah kontrol konstan konsentrasi glukosa dalam plasma darah dan terapi insulin. Tingkat tinggi glikemia dan kebutuhan akan koreksi adalah faktor hasil yang tidak menguntungkan pada sepsis. Dengan mempertimbangkan keadaan di atas, pasien mempertahankan normoglikemia (4,5-6,1 mmol / l), dimana infus insulin (0,5-1 U / jam) dilakukan dengan peningkatan konsentrasi glukosa di atas nilai yang diijinkan. Bergantung pada situasi klinis, konsentrasi glukosa dipantau setelah 1-4 jam. Saat melakukan algoritma ini, peningkatan statistik yang signifikan dalam kelangsungan hidup pasien dicatat.

[9], [10], [11], [12], [13],

Glukokortikoid

Hasil penelitian modern mengenai efektivitas glukokortikoid pada pasien dengan syok septik dirangkum dalam pernyataan berikut:

• penggunaan yang tidak hormon dalam dosis tinggi [30-120 mg methylprednisolone / (kghsut) secara tunggal atau 9 hari, deksametason 2 mg / (kghsut) 2 hari 1 mg Betamethasone / (kghsut) 3 hari] - peningkatan risiko infeksi nosokomial, kurangnya efek pada tingkat kelangsungan hidup,
• penggunaan hidrokortison dalam dosis 240-300 mg per hari selama 5-7 hari mempercepat stabilisasi parameter hemodinamik, memungkinkan penghapusan dukungan vaskular dan meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan ketidakcukupan adrenal bersamaan (kategori bukti B).

Hal ini diperlukan untuk meninggalkan penunjukan empiris prednisolon dan deksametason yang kacau - tidak ada alasan untuk mengekstrapolasi informasi baru mengenai hal tersebut. Dengan tidak adanya bukti laboratorium tentang insufisiensi adrenal relatif, hidrokortison dengan dosis 300 mg per hari (untuk 3-6 suntikan) diberikan

• dengan shock tahan api,
• Jika dosis tinggi vasopressor diperlukan untuk mempertahankan hemodinamik yang efektif.

Mungkin, dalam kondisi peradangan sistemik pada syok septik, efektivitas hidrokortison dikaitkan dengan aktivasi penghambat faktor nuklir kB (1kV-a) dan koreksi insufisiensi adrenal relatif. Pada gilirannya, penghambatan aktivitas faktor nuklir transkripsi (NF-kB) menyebabkan penurunan pembentukan induksi NO-synthetase (NO - vasodilator endogen paling kuat), sitokin pro-inflamasi, COX dan molekul adhesi.

Protein Teraktivasi C

Salah satu manifestasi karakteristik sepsis adalah pelanggaran koagulasi sistemik (pengaktifan kaskade koagulasi dan penghambatan fibrinolisis), yang akhirnya menyebabkan hipoperfusi dan disfungsi organ. Efek protein C yang diaktivasi pada sistem peradangan direalisasikan dengan beberapa cara:

• pengurangan aksesi selektif ke leukosit, yang melindungi endothelium dari kerusakan, yang memainkan peran penting dalam pengembangan peradangan sistemik,
• pengurangan pelepasan sitokin dari monosit,
• menghalangi pelepasan TNF-a dari leukosit,
• penindasan generasi trombin (ini merangsang reaksi inflamasi).

Antikoagulan, tindakan profibrinolitik dan antiinflamasi

• protein aktif C adalah karena
• degradasi faktor Va dan VIIIa - penindasan formasi trombus,
• penghambatan inhibitor aktivator plasminogen - aktivasi fibrinolisis,
• Efek antiinflamasi langsung pada sel endotel dan neutrofil,
• perlindungan endothelium dari apoptosis

Pengenalan protein aktif C [Drotercogin alpha (activated)] pada 24 μg / (kghh) selama 96 jam mengurangi risiko kematian sebesar 19,4%. Indikasi untuk penunjukan sepsis dengan PON akut dan risiko kematian yang tinggi (APACHE II> 25 poin, disfungsi 2 atau lebih organ, kategori bukti B).

Protein C yang diaktivasi tidak mengurangi angka kematian pada anak-anak, pasien dengan disfungsi monoorganis, APACHE II <25, pada pasien dengan sepsis non-bedah.

[14], [15], [16], [17]

Imunoglobulin

Kelayakan imunoglobulin intravena (IgG dan IgG + IgM) terkait dengan kemampuan mereka untuk membatasi tindakan berlebihan sitokin proinflamasi, peningkatan endotoksin clearance dan superantigen staphylococcal menghilangkan anergia, meningkatkan efek dari ß-laktam antibiotik digunakan mereka dalam pengobatan sepsis berat dan syok septik - satu-satunya metode immunocorrection , meningkatkan kelangsungan hidup. Efek terbaik terdaftar menggunakan kombinasi IgG dan IgM [RR = 0,48 (0,35-0,75), bukti kategori A]. Standar dosis regimen - 3,5 ml / (kghsut) 3 hari berturut-turut. Dengan menggunakan imunoglobulin hasil yang optimal diperoleh pada fase awal syok ( "shock hangat"), dan pada pasien dengan sepsis berat (negara pada skala APACHE II - 20-25 poin).

Profilaksis trombosis vena dalam

Profilaksis DVT ekstremitas bawah secara signifikan mempengaruhi hasil pengobatan pasien dengan sepsis (kategori bukti A). Baik unfractionated dan LMWH digunakan untuk tujuan ini. Keuntungan utama dari berat molekul rendah heparins - frekuensi komplikasi hemoragik yang lebih rendah, efek yang kurang diucapkan pada fungsi trombosit, tindakan yang berkepanjangan (kemungkinan injeksi tunggal per hari).

Pencegahan pembentukan ulkus stres pada saluran cerna

Arah ini memainkan peran penting dalam hasil yang menguntungkan dalam pengobatan pasien dengan sepsis berat dan syok septik, karena tingkat mematikan selama perdarahan dari borok stres pada saluran gastrointestinal adalah 64-87%. Tanpa melakukan tindakan pencegahan pada pasien dalam kondisi kritis, stress ulcers terjadi pada 52,8%. Namun, penggunaan inhibitor pompa proton dan penghambat H2-receptor histamin mengurangi risikonya lebih dari 2 kali (kelompok obat pertama lebih efektif daripada yang kedua). Arah utama pencegahan dan pengobatan adalah menjaga pH di kisaran 3,5-6,0. Perlu ditekankan bahwa selain obat di atas, nutrisi enteral berperan penting dalam pencegahan terbentuknya borok stres.

Pembersihan darah ekstrasorporeal

Berbagai zat aktif biologis dan produk metabolik yang terlibat dalam pengembangan peradangan umum adalah target untuk metode detoksifikasi, yang sangat penting jika tidak ada pembersihan ginjal hepatik alami dalam kondisi PNS. Metode terapi penggantian ginjal yang mampu mempengaruhi tidak hanya gangguan uremik pada pasien dengan insufisiensi ginjal, namun juga memiliki efek positif pada perubahan homeostasis lainnya dan disfungsi organ yang terjadi pada sepsis, syok dan PON dianggap menjanjikan.

Sampai saat ini, tidak ada bukti untuk mendukung penggunaan metode pemurnian darah ekstrakorporeal sebagai salah satu petunjuk utama terapi patogenetik untuk sepsis dan syok septik. Penggunaannya dibenarkan dalam kasus PON dengan dominasi ginjal.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Hemodialisis

Inti dari metode ini adalah difusi zat dengan berat molekul rendah (sampai 5x10 ³ Da) melalui membran semipermeabel dan pengangkatan kelebihan cairan dari tubuh sepanjang gradien tekanan. Hemodialisis banyak digunakan untuk mengobati pasien dengan penyakit kronis dan arthritis. Tingkat difusi zat secara eksponensial bergantung pada berat molekulnya. Misalnya, ekskresi oligopeptida lebih lambat dari pada sintesisnya.

Hemofiltrasi

Hemofiltration - metode yang efektif untuk menghilangkan zat-zat dengan berat molekul 5x10 ³ - 5x10 ⁴ Dan satu-satunya cara untuk ekskresi kelompok besar zat aktif biologis dan metode metabolit didasarkan pada proses perpindahan massa konveksi. Selain azotemia koreksi yang memadai, selama hemofiltration juga dihapus NWA Anafilatoksin, C5a, sitokin proinflamasi (TNF-a, IL-1b, 6 dan 8), SS2-mikroglobulin, mioglobin, hormon paratiroid, lisozim (berat molekul - 6000 Da) a- amilase (berat molekul - 36 000-51 000 Da), creatine phosphokinase, alkaline phosphatase, transaminase, dan zat lainnya. Dalam asam amino hemofiltration penghapusan terjadi dan protein plasma (termasuk imunoglobulin dan kompleks imun beredar).

Hemodiafiltrasi

Hemodiafiltrasi adalah cara paling ampuh untuk memurnikan darah, menggabungkan difusi dan konveksi (DG dan GF). Kontribusi tambahan terhadap proses detoksifikasi adalah penyerapan zat patologis pada membran filter.

Plasmapheresis

Plasmaferesis (plazmaobmen, pertukaran plasma) juga dianggap sebagai metode yang mungkin mengoreksi peradangan umum pada pasien dengan sepsis dan syok septik dianggap plazmaobmena aplikasi yang optimal terus menerus untuk menghapus 3-5 volume plasma dan substitusi simultan nya pada koloid albumin beku dan solusi kristaloid. Ketika pengayakan koefisien 1 dalam proses pertukaran plasma terjadi removal yang baik dari protein C-reaktif, haptoglobin, SOC pelengkap fragmen, 1-antitrypsin, IL-6, tromboksan-B2, faktor granulosit-merangsang, TNF. Penggunaan agen penyerap untuk pemurnian plasma pasien mengurangi risiko kontaminasi dan mengurangi biaya prosedur, karena tidak ada penggunaan membutuhkan protein asing.

Penggunaan infus natrium selenit (selenase) 1000 μg / hari dengan sepsis berat menyebabkan penurunan mortalitas.

Selenium adalah elemen jejak yang sangat diperlukan, yang penting yang terkait dengan peran kunci dalam sistem antioksidan sel. Tingkat selenium dalam darah dipertahankan pada kisaran 1,9-3,17 μM / l. Kebutuhan selenium adalah 50-200 mcg per hari. Dan itu tergantung pada ketersediaan antioksidan dan trace element lainnya.

Selenium adalah antioksidan kuat, komponen peroksidase glutathione, phospholisidglutathione peroxidase, oksidoreduktase lain dan beberapa transfer. Glutathione peroxidase adalah link yang paling penting dalam antioksidan endogen.

Baru-baru ini, efektivitas selenium dalam keadaan kritis telah dipelajari. Penelitian ini telah menunjukkan bahwa mekanisme utama aksi selenium adalah:

• penekanan hiperaktifasi NF-kB;
• aktivasi pelengkap yang menurun;
• tindakannya sebagai imunomodulator, antioksidan dan zat antiinflamasi
• pemeliharaan pemanfaatan peroksida;
• penindasan adhesi endotel (penurunan ekspresi ICAM-1, VCAM-2,
• E-selectin, P-selectin);
• perlindungan endothelium dari radikal kistik (menggunakan selenoprotein P, mencegah pembentukan peroksinitrit dari O ₂, dan NO).

Meringkas hal di atas, adalah mungkin untuk mendefinisikan tugas spesifik terapi intensif sepsis berat:

• Dukungan hemodinamik CVP 8-12 mmHg, berarti BP> 65 mmHg, diuresis 0,5 ml / (kghh), hematokrit> 30%, saturasi darah vena campuran> 70%.
• Tekanan pernafasan tekanan puncak pada saluran pernapasan <35 cm H2O, fraksi inspirasi oksigen <60%, volume pernafasan <10 ml / kg, rasio inspirasi-ke-ekspirasi non-invert.
• Glukokortikoid - "dosis kecil" (hidrokortison 240-300 mg per hari).
• Protein aktif C 24 μg / (kghh) selama 4 hari dengan sepsis berat (APACHE II> 25).
• Terapi substitusi imunoterapi dengan pentaglobin.
• Pencegahan trombosis vena dalam dari ekstremitas bawah.
• Pencegahan pembentukan ulkus stres pada saluran cerna dengan menggunakan inhibitor pompa proton dan penghambat H2-receptor histamin.
• Terapi substitusi untuk gagal ginjal akut.
• Nutrisi mendukung nilai energi gizi 25-30 kkal / kg berat badan x hari), protein 1,3-2,0 g / (kg berat badan x hari), glutamin dipeptida 0,3-0,4 g / (kg x hari ), glukosa - 30-70% kalori non-protein, tergantung pada pemeliharaan glikemia <6,1 mmol / l, lemak - 15-50% kalori non-protein.