Meningitis subakut dan kronis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Peradangan meninges yang berlangsung lebih dari 2 minggu (meningitis subakut) atau lebih dari 1 bulan (meningitis kronis) bersifat menular atau tidak menular (misalnya dengan kanker).

Diagnosis didasarkan pada hasil CSF, biasanya setelah CT scan awal atau MRI. Pengobatan ditujukan pada akar penyebab penyakit.

[1], [2], [3],

Apa yang menyebabkan meningitis subakut dan kronis?

Meningitis subakut atau kronis mungkin bersifat menular atau tidak menular dan mungkin meningitis aseptik. Di antara penyebab infeksi yang paling mungkin untuk infeksi jamur (terutama - dari Cryptococcus neoformans), TBC, Lyme penyakit, AIDS, dan sifilis aktinomitsetoz; Penyebab non infeksi subakut atau meningitis kronis termasuk berbagai penyakit, termasuk sarkoidosis, vaskulitis, penyakit Behcet, tumor ganas seperti limfoma, leukemia, melanoma, beberapa jenis karsinoma dan glioma (khususnya, glioblastoma, ependymoma, dan medulloblastoma). Penyebab non-infeksi juga mencakup reaksi kimia terhadap pemberian obat-obatan tertentu pada endolumbal.

Meluasnya penggunaan imunosupresan dan epidemi AIDS telah menyebabkan peningkatan kejadian meningitis jamur. Agen penyebab paling mungkin dari penyakit pada pasien dengan AIDS, limfoma atau lymphosarcoma Hodgkin, serta pada pasien yang menerima jangka panjang glukokortikoid dosis tinggi, adalah perwakilan dari Cryptococcus spp., Sementara genera dari Coccidioides, Candida, Actinomyces, oleh Histoplasma dan Aspergillus diidentifikasi lebih jarang.

Gejala meningitis subakut dan kronis

Pada kebanyakan kasus, manifestasi klinis sama seperti pada meningitis akut, namun perjalanan penyakit ini lebih lambat dengan perkembangan gejala secara bertahap dalam beberapa minggu. Demam bisa minimal, dengan hampir selalu hadir sakit kepala, sakit punggung, gejala saraf kranial dan saraf perifer. Komplikasi dalam bentuk hidrosefalus yang berkomunikasi penuh dengan perkembangan demensia. Tekanan intrakranial yang meningkat menyebabkan sakit kepala yang terus-menerus, muntah dan menurunkan kemampuan bekerja dalam rentang beberapa hari sampai beberapa minggu. Tanpa pengobatan, hal itu mungkin sebagai hasil yang mematikan dalam beberapa minggu atau bulan (misalnya dengan tuberkulosis atau tumor), dan kronisisasi gejala selama bertahun-tahun (misalnya dengan penyakit Lyme).

Diagnosis dan pengobatan meningitis subakut dan kronis

Kehadiran pasien dengan meningitis akut atau kronis harus dicurigai saat berkepanjangan (> 2 minggu) perkembangan gejala, termasuk meningeal dan fokus neurologis gejala (opsional), terutama jika pasien memiliki penyakit, yang bisa menjadi penyebab potensial dari meningitis (misalnya, aktif bentuk tuberkulosis, kanker). Untuk mengkonfirmasi diagnosis, periksa CSF. CT atau MRI diperlukan untuk menyingkirkan pembentukan volume yang bertanggung jawab atas gejala neurologis fokal (yaitu, tumor, abses, efusi subdural) dan untuk mengkonfirmasi keamanan tusukan lumbal. Tekanan CSF sering meningkat, namun mungkin normal, pleositosis ditandai dengan dominasi limfosit, konsentrasi glukosa sedikit berkurang, tingkat proteinnya tinggi.

Kebutuhan akan studi tambahan tentang CSF (pewarnaan spesifik, penanaman pada media kultur selektif untuk kultur jamur dan basil asam) ditentukan berdasarkan data klinis dan anamnestic dan faktor risiko yang ada. Secara khusus, orang yang menyalahgunakan alkohol, terinfeksi HIV atau dari daerah endemik memiliki alasan untuk menduga TBC. Untuk identifikasi patogen bakteri patogen, pewarnaan khusus untuk ketahanan asam atau penggunaan pewarna imunofluoresen diperlukan, dan juga bakteri Jantung yang berlebihan dan menyeluruh dari 30-50 ml CSF, yang membutuhkan 3-5 tusukan lumbal. Standar diagnosis emas adalah produksi kultur dengan identifikasi selanjutnya, yang memerlukan tambahan 30-50 ml CSF, dan juga 2 sampai 6 minggu waktu. Salah satu metode spesifik untuk mendiagnosis infeksi tuberkulosis adalah deteksi asam tubulostearat di CSF dengan kromatografi gas-cair, namun karena kompleksitas teknisnya, metode ini memiliki keterbatasan. PCR adalah metode yang paling menjanjikan untuk diagnosis TB secara cepat, namun dapat memberikan hasil positif atau false-negatif palsu, sebagian karena perbedaan standar di laboratorium.

Diagnosis Bakterioskopi jamur Cryptococcus dilakukan dalam persiapan basah atau setelah pewarnaan dengan maskara. Pada tanaman CSF, kultur Cryptococcus dan Candida tumbuh selama beberapa hari, budaya patogen infeksi jamur yang kurang umum tumbuh selama beberapa minggu. Metode yang sangat sensitif dan spesifik untuk diagnosis infeksi kriptokokus adalah definisi antigen kriptokokus di CSF. Untuk mendeteksi non-pirolisis, reaksi non-treponemal dilakukan dengan CSF (laboratorium penelitian penyakit VDRL untuk penyakit kelamin). Deteksi antibodi terhadap Borrelia burgdorferi pada cairan serebrospinal mengkonfirmasi diagnosis penyakit Lyme.

Untuk verifikasi meningitis neoplastik, sel tumor harus ditemukan di CSF. Probabilitas deteksi tergantung pada jumlah yang tersedia dari CSF, frekuensi CSF sampling (sel-sel ganas dapat memasukkan likvorotsirkulya-tion secara sporadis, tusukan sehingga diulang meningkatkan kemungkinan deteksi), tempat minuman keras sampling (dalam cairan serebrospinal probabilitas tank deteksi di atas), serta fiksasi langsung sampel untuk pelestarian morfologi sel. 95% sensitivitas analisis disediakan oleh pagar CSF dalam jumlah 30 sampai 50 ml (yang memerlukan 5 pungsi lumbal) dengan segera dikirim ke laboratorium. Jika kecurigaan neurosarcoidosis ditentukan oleh tingkat ACE di CSF, biasanya ada peningkatan separuh dari subjek. Untuk mendiagnosis dan memantau aktivitas beberapa jenis tumor, spidol tumor digunakan (misalnya, CD27 terlarut pada tumor limfoid - leukemia limfoblastik akut dan limfoma non-Hodgkin). Namun, diagnosis penyakit Behcet dibuat hanya berdasarkan gejala klinis dan tidak dikonfirmasi oleh perubahan spesifik pada cairan serebrospinal.

Pengobatan ditujukan pada penyakit yang mendasari yang menyebabkan meningitis subakut atau kronis.

[4]