Metode investigasi sistem saraf otonom

Dalam studi sistem saraf otonom, penting untuk menentukan keadaan fungsionalnya. Prinsip penelitian harus didasarkan pada pendekatan eksperimental klinis, yang intinya adalah studi dinamika fungsional nada, reaktivitas vegetatif, dukungan vegetatif terhadap aktivitas. Nada dan reaktivitas nabati memberi gambaran tentang kemampuan homeostatik organisme, penyediaan aktivitas vegetatif - tentang mekanisme adaptif. Dengan adanya gangguan vegetatif pada masing-masing kasus tertentu, perlu untuk mengklarifikasi etiologi dan sifat lesi. Tentukan tingkat kerusakan pada sistem saraf otonom : nasegmental, segmental; Kepentingan utama struktur otak: LRK (rynentsefalon, hipotalamus, batang otak), struktur serebral lainnya, sumsum tulang belakang; formulasi vegetatif parasimpatis dan simpatik - rantai simpatik, ganglia, pleksus, ganglion parasimpatis, keterlibatan serat simpatis dan parasimpatis, yaitu segmen pra dan postganglionik.

Penelitian nada vegetatif

Di bawah nada vegetatif (awal), kita berarti karakteristik indeks vegetatif yang kurang lebih stabil selama periode "perhentian relatif", yaitu. Santai terjaga. Dalam penyediaan tonus, alat pengatur yang mendukung keseimbangan metabolik, hubungan antara sistem simpatis dan parasimpatis, terlibat secara aktif.

Metode penelitian:

1. kuesioner khusus;
2. tabel yang mencatat indeks vegetatif objektif,
3. kombinasi kuesioner dan data penelitian objektif status vegetatif.

Investigasi reaktivitas vegetatif

Reaksi vegetatif yang timbul sebagai respons terhadap rangsangan eksternal dan internal menggambarkan reaktivitas vegetatif. Dalam kasus ini, gaya reaksi (kisaran fluktuasi indeks vegetatif) dan durasinya (kembalinya indeks vegetatif ke tingkat awal) adalah signifikan.

Dalam studi reaktivitas vegetatif, perlu untuk mempertimbangkan "undang-undang tingkat awal", yang menurutnya semakin tinggi tingkat awal, semakin aktif dan menekankan sistem atau organ, semakin kecil jawabannya dimungkinkan dengan tindakan rangsangan perturbasi. Jika tingkat awal berubah secara dramatis, maka agen yang mengganggu dapat menyebabkan reaksi "paradoks", atau antagonis, dengan tanda yang berlawanan, yaitu, nilai aktivasi mungkin terkait dengan tingkat prestisius.

Metode untuk menyelidiki reaktivitas vegetatif: farmakologis - pengenalan larutan adrenalin, insulin, mezaton, pilocarpine, atropin, histamin, dan lain-lain; Sampel fisik - dingin dan termal; pengaruh pada zona refleks (tekanan): refleks mata-jantung (Dagnini-Asnera), sino-karotid (Cermak, Goering), matahari (Toma, Ru), dll.

Tes farmakologi

Metode melakukan sampel dengan adrenalin dan insulin. Penelitian dilakukan di pagi hari. Pada posisi horisontal setelah istirahat 15 menit, subjek diukur tekanan darah, denyut jantung, dan sebagainya. Kemudian, 0,3 ml larutan adrenalin atau insulin 0,1% dengan dosis 0,15 U / kg disuntikkan di bawah kulit bahu. Tekanan arterial, denyut nadi, respirasi dicatat setelah 3; 10; 20; 30 dan 40 menit setelah injeksi epinefrin, dan setelah diperkenalkannya insulin, nilai yang sama dicatat setiap 10 menit selama 1,5 jam. Untuk perubahan tekanan sistolik dan diastolik, kita mengalami fluktuasi yang melebihi 10 mmHg. Untuk perubahan denyut jantung - kenaikan atau penurunan 8-10 atau lebih stroke per menit, respirasi sebesar 3 atau lebih per 1 menit.

Evaluasi sampel. Tiga derajat reaktivitas vegetatif dibedakan: normal, tinggi, rendah. Dalam kelompok orang sehat ditemukan:

1. tidak ada tanggapan terhadap pengenalan zat farmakologis di 1/3 dari pemeriksaan;
2. reaksi vegetatif parsial (lemah), ditandai dengan perubahan satu atau dua indikator objektif (tekanan darah, denyut nadi atau pernafasan), kadang-kadang dikombinasikan dengan sensasi subjektif ringan atau perubahan dalam tiga indikator obyektif tanpa sensasi subjektif - 1/3 dari yang diperiksa;
3. reaksi vegetatif yang meningkat (diulang) di mana ketiga indikator tujuan yang terdaftar berubah dalam kombinasi dengan manifestasi keluhan subyektif (palpitasi, kedinginan, perasaan ketegangan dalam atau sebaliknya, kelemahan, mengantuk, pusing, dll.) - 1 / 3 yang diperiksa

Bergantung pada sifat pergeseran vegetatif dan sensasi subjektif, reaksi sympathoadrenal diidentifikasi, vakuinsular, campuran, biphasic (pada tahap terakhir, fase pertama mungkin sympatoadrenal, dan yang kedua - parasimpatis atau sebaliknya).

Aktivitas fisik

Metode melakukan sampel dingin. Pada posisi rawan, tekanan darah dan detak jantung diukur. Kemudian testis menjatuhkan pergelangan tangan ke tangan di pergelangan tangan di air, yang suhunya +4 ° C, dan memegang 1 menit, sementara tekanan darah dan detak jantung dicatat segera setelah merendam kuas dalam air, 0,5 dan 1 menit setelah perendaman, dan kemudian - Setelah tangan diambil dari air - tekanan darah dan detak jantung dicatat sebelum sampai pada tingkat awal. Jika detak jantung diperiksa oleh EKG, jumlah interval R gigi atau RR dihitung ke interval waktu yang ditunjukkan dan semuanya dihitung ulang dengan detak jantung 1 menit.

Evaluasi sampel. Reaktivitas vegetatif normal adalah peningkatan tekanan darah sistolik sebesar 20 mmHg. St, diastolik - sebesar 10-20 mmHg. Seni. Dalam 0,5-1 menit. Kenaikan maksimum tekanan darah - setelah 30 detik setelah dimulainya pendinginan. Kembalinya tekanan darah ke awal - setelah 2-3 menit.

Kelainan patologis:

1. superexcitability vasotorors (hiperaktivitas) - peningkatan kuat tekanan darah sistolik dan diastolik, yaitu reaksi simpati yang diucapkan (peningkatan reaktivitas vegetatif);
2. penurunan rangsangan vasotorors (hiporeaktivitas) - sedikit kenaikan tekanan darah (peningkatan tekanan diastolik kurang dari 10 mmHg), respons simpatik yang lemah (mengurangi reaktivitas otonom);
3. penurunan tekanan sistolik dan diastolik - reaksi parasimpatis (atau reaksi menyimpang).

Tekanan pada zona refleks

Refleks refleks mata (Dagnini-Asnera). Teknik sampel: setelah istirahat 15 menit, EKG dicatat selama 1 menit dengan perhitungan detak jantung lebih lanjut selama 1 menit (latar belakang awal). Kemudian bantalan jari ditekan di kedua bola mata sampai sensasi sedikit menyakitkan muncul. Mungkin menggunakan okulokompresor Barre (tekanan 300-400 g). Setelah 15-25 detik setelah dimulainya tekanan, EKG direkam selama 10-15 detik. Hitunglah jumlah gigi R selama 10 detik dan hitung selama 1 menit.

Anda bisa merekam detak jantung setelah menghentikan tekanan 1-2 menit lagi. Pada detak jantung ini, persentase peningkatan interval RR selama 10 detik terakhir tekanan pada bola mata diambil terhadap nilai rata-rata interval RR yang dihitung dalam interval lima RR 10 detik sebelum dimulainya tekanan.

Anda juga bisa membaca detak jantung tidak sesuai dengan rekaman EKG, tapi palpasi setiap 10 detik selama 30 detik.

Interpretasi: retardasi normal denyut jantung - reaktivitas vegetatif normal; retardasi berat (parasimpatis, reaksi vagal) - peningkatan reaktivitas otonom; retardasi rendah - penurunan reaktivitas otonom; tidak adanya deselerasi - reaktivitas vegetatif menyimpang (sympathetic reaction).

Biasanya, setelah beberapa detik dari awal tekanan, detak jantung melambat dalam kenaikan 1 menit dengan 6-12 pukulan. EKG menentukan perlambatan ritme sinus.

Semua perkiraan sampel menunjukkan kekuatan dan sifat reaksi. Namun, data digital yang diperoleh dari pemeriksaan orang sehat tidak sama untuk penulis yang berbeda, mungkin karena sejumlah alasan (denyut jantung awal yang berbeda, metode perekaman dan pemrosesan yang berbeda). Sehubungan dengan denyut jantung awal yang berbeda (kurang lebih 70-72 denyut per menit), formula Galya dapat dihitung:

Х = Denyut jantung / denyut jantung x 100,

Dimana ЧС - - denyut jantung dalam sampel; Detak jantung - denyut jantung awal; 100 - jumlah denyut jantung bersyarat.

Pelambatan pulsa menurut rumus Galya adalah: 100 - X.

Untuk norma, kami menganggap perlu untuk mengambil nilai M ± a, di mana M adalah nilai HR rata-rata dalam 1 menit di kelompok studi; o - akar-mean-square deviation dari M. Pada nilai yang lebih tinggi dari M + g, seseorang harus berbicara tentang peningkatan reaktivitas vegetatif (simpatik atau parasimpatis), dengan nilai yang lebih rendah - tentang penurunan reaktivitas vegetatif. Kami menganggap perlu untuk melakukan perhitungan dengan cara ini dan dengan sampel lain untuk reaktivitas vegetatif.

Hasil penelitian detak jantung pada sampel pada individu sehat

Contoh	M ± a
Refleks mata	-3,95 ± 3,77
Refleks sinokarotid	4,9 ± 2,69
Refleks matahari	-2,75 ± 2,74

Refleks sino-karotid (Cermak-Goering). Teknik sampel: setelah 15 menit adaptasi (istirahat) pada posisi rawan, detak jantung dihitung dalam 1 menit (catatan EKG - 1 menit) - latar belakang awal. Kemudian bergantian (setelah 1,5-2 s) dengan jari (telunjuk dan besar) tekan pada area sepertiga atas m. Sternoklaidomastoideus sedikit di bawah sudut rahang bawah sampai sensasi denyut arteri karotis. Dianjurkan untuk memulai tekanan di sisi kanan, karena efek iritasi di sebelah kanan lebih kuat daripada di sebelah kiri. Tekanan harus ringan, tidak menyebabkan rasa sakit, selama 15-20 detik; Dari tanggal 15 detik mereka mulai mendaftarkan detak jantung dengan bantuan EKG selama 10-15 detik. Kemudian tekanan dihentikan dan, sesuai dengan frekuensi gelombang R, EKG menghitung denyut jantung dalam min. Anda bisa menghitung dengan nilai interval RR, begitu juga dalam studi refleks mata-jantung. Hal ini dimungkinkan untuk mencatat keadaan efek samping pada menit ke-3 dan ke-5 setelah tekanan berhenti. Terkadang mereka merekam tekanan darah, laju pernafasan.

Interpretasi: untuk perubahan normal pada detak jantung, ambil nilai yang diperoleh pada subyek sehat, yaitu reaktivitas vegetatif normal.

Nilai di atas ini mengindikasikan adanya peningkatan reaktivitas otonom, yaitu peningkatan parasimpatis atau ketidakcukupan aktivitas simpatis, dan lebih rendah - penurunan reaktivitas vegetatif. Penguatan denyut jantung menunjukkan reaksi yang tidak tepat. Menurut data penulis lainnya [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, dll.), Normanya adalah melambatnya detak jantung setelah 10 s sampai 12 stroke per menit, pengurangan tekanan arteri hingga 10 mm, perlambatan laju pernafasan, kadang-kadang kenaikan gelombang T pada EKG paling sedikit 1 mm.

Kelainan patologis: deselerasi denyut jantung yang tiba-tiba dan signifikan tanpa tekanan arteri (tipe vagocardial); Penurunan tekanan darah yang kuat (di atas 10 mmHg) tanpa memperlambat denyut nadi (tipe depresor); pusing, pingsan tanpa perubahan tekanan darah atau denyut nadi, atau dengan perubahan parameter ini (tipe serebral) - pengangkatan tekanan darah (Birkmayer W., 1976). Oleh karena itu, perlu menghitung nilai M ± a.

Refleks matahari adalah refleks epigastrik (Toma, Ru). Teknik sampel: saat istirahat dalam posisi terlentang dengan otot perut yang rileks, EKG dicatat sebelum sampel (latar belakang), interval RR ECG menentukan detak jantung. Hal ini dimungkinkan untuk menyelidiki dan tekanan arteri (parameter latar belakang awal). Tekanan pada pleksus surya dibuat dengan tangan untuk sensasi denyut aorta abdomen.

Pada 20-30 detik dari awal tekanan, denyut jantung direkam lagi selama 10-15 detik dengan bantuan EKG. Detak jantung dihitung dengan jumlah gigi R pada EKG selama 10 detik dan dihitung selama satu menit. Perhitungannya bisa dilakukan sesuai dengan nilai interval RR dan juga dalam studi refleks mata-jantung (lihat di atas).

Interpretasi: norma dianggap sebagai M ± o. Tentukan tingkat keparahannya - reaktivitas normal, meningkat atau diucapkan, berkurang dan terdistorsi dan sifat reaksi - bersimpati, vagal atau parasimpatis.

Menurut data II Rusetskii (1958), W. Birkmayer (1976), beberapa jenis reaksi dicatat:

1. refleks tidak ada atau terbalik (denyut nadi tidak cukup melambat atau lebih sering) - jenis reaksi simpatik;
2. refleks positif - memperlambat lebih dari 12 denyut per 1 menit - jenis parasimpatis;
3. melambat turun 4-12 kali per menit - tipe normal.

Saat menguji reaktivitas, Anda dapat menghitung koefisien yang ditunjukkan dalam studi nada vegetatif. Hasil yang diperoleh dari sampel memberikan gambaran tentang kekuatan, sifat, lama reaksi vegetatif, yaitu reaktivitas perpecahan simpatik dan parasimpatis dari VNS.

Penelitian pemeliharaan aktivitas vegetatif

Studi tentang pemeliharaan vegetatif dari berbagai bentuk aktivitas juga membawa informasi penting mengenai keadaan sistem saraf otonom, karena komponen vegetatif merupakan iringan wajib dari aktivitas apapun. Pendaftaran mereka kita sebut penelitian pemeliharaan vegetatif kegiatan.

Indeks pemeliharaan vegetatif memungkinkan untuk menilai pemeliharaan perilaku vegetatif yang memadai. Normalnya sangat berkorelasi dengan bentuk, intensitas dan durasi tindakan.

Metode penelitian pemeliharaan vegetatif kegiatan

Dalam fisiologi klinis, studi pemeliharaan vegetatif dilakukan dengan menggunakan pemodelan aktivitas eksperimen:

1. Fisik latihan dosis -: sepeda ergometri, tertutup berjalan, angkat kaki berbaring dalam posisi horizontal pada 30-40 ° sejumlah kali selama periode waktu tertentu, uji dua-Master, squats dosis, bangku dinamometer 10-20 kg, dll;..
2. posisi sampel - transisi dari posisi horizontal ke vertikal dan sebaliknya (uji orthoclinostatic);
3. mental - akun dalam pikiran (sederhana - kurangi antara 200 sampai 7 dan penggandaan kompleks dua digit dengan angka dua digit), menyusun kata-kata, misalnya 7 kata dari 7 huruf, dll;
4. emosional - pemodelan emosi negatif: ancaman efek shock, pemutaran negatif situasi emosional yang dialami di masa lalu, atau kebangkitan khusus emosi negatif yang terkait dengan penyakit ini, induksi stres emosional menggunakan metode Kurt Lewin, dll Modeling emosi positif dalam cara yang berbeda, seperti percakapan .. .. Hasil yang baik dari penyakit, dll Untuk perubahan pendaftaran otonom, parameter dari sistem kardiovaskular: denyut jantung, variabilitas PC, nilai darah ION, REG indikator, plethysmography, dan sebagainya dll..; saluran pernapasan - laju pernapasan, dll;. Diselidiki refleks galvanik kulit (GSR), profil hormonal dan parameter lainnya.

Indikator yang diteliti diukur saat istirahat (nada vegetatif awal) dan kinerja aktivitas. Kenaikan indikator selama periode ini diperkirakan sebagai dukungan vegetatif II kegiatan. Interpretasi: data yang diperoleh diinterpretasikan sebagai pemeliharaan aktivitas vegetatif yang normal (pergeseran sama dengan kelompok kontrol), berlebihan (pergeseran lebih kuat daripada kelompok kontrol), tidak mencukupi (pergeseran kurang menonjol daripada pada kelompok kontrol).

Penyediaan kegiatan dilakukan terutama oleh sistem ergotrop. Oleh karena itu, tingkat penyimpangan dari data awal dinilai pada keadaan aparatus ergotropika.

Investigasi pemeliharaan vegetatif pada sampel orthoclinostatic. Tes ini dijelaskan oleh banyak penulis [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968, dll] dan memiliki beberapa modifikasi berdasarkan uji coba Schölong hemodinamik. Kami hanya akan memberikan dua variannya. Varian pertama (klasik) dijelaskan dalam manual oleh W. Birkmayer (1976); Variasi kedua, yang kita ikuti akhir-akhir ini, adalah pengambilan sampel dan pengolahan hasil yang diperoleh dengan menggunakan metode yang diusulkan oleh Z. Servit (1948).

Tes statis Ortlin dilakukan secara aktif, dan bukan melalui meja putar, kami menganggap tidak hanya sebagai hemodinamik, tetapi juga sebagai tes untuk pemeliharaan aktivitas vegetatif, yaitu pergeseran vegetatif yang memastikan transisi dari satu posisi ke posisi lainnya, dan kemudian mempertahankan posisi baru. .

Metodologi pilihan pertama. Saat istirahat dan posisi horisontal, detak jantung dan tekanan darah ditentukan. Kemudian pasien perlahan, tanpa gerakan yang tidak perlu, bangkit dan dalam posisi yang nyaman berdiri di dekat tempat tidur. Segera dalam posisi vertikal, denyut nadi dan tekanan darah diukur, dan kemudian dilakukan pada interval menit selama 10 menit. Pada posisi vertikal, subjek mungkin antara 3 dan 10 menit. Jika terjadi perubahan patologis pada akhir sampel, pengukuran harus dilanjutkan. Pasien diminta untuk berbaring lagi; segera setelah disimpan diukur pada interval menit tekanan darah dan detak jantung sampai mencapai nilai awal.

Interpretasi. Reaksi normal (pemeliharaan aktivitas normal vegetatif): meningkat - kenaikan tekanan sistolik jangka pendek hingga 20 mmHg. St., untuk tingkat diastolik dan peningkatan denyut jantung di atas kurang lebih 30 dalam 1 menit. Selama berdiri, tekanan sistolik kadang-kadang turun (sekitar 15 mmHg di bawah tingkat dasar atau tidak berubah), tekanan diastolik selalu atau sedikit meningkat, sehingga amplitudo tekanan terhadap tingkat awal dapat menurun. Detak jantung selama berdiri bisa meningkat menjadi 40 dalam 1 menit melawan awal. Setelah kembali ke posisi awal (horizontal), tekanan darah dan detak jantung harus sampai pada level awal dalam 3 menit. Segera setelah peletakan, kenaikan singkat tekanan mungkin terjadi. Tidak ada keluhan subyektif.

Pelanggaran dukungan vegetatif terhadap aktivitas tersebut diwujudkan dengan tanda-tanda berikut ini:

1. Peningkatan tekanan sistolik lebih dari 20 mmHg. Seni.
   • Tekanan diastolik juga meningkat, kadang-kadang lebih signifikan daripada tekanan sistolik, pada kasus lain ia jatuh atau berada pada tingkat yang sama;
   • Self-elevation hanya tekanan diastolik saat naik;
   • Kenaikan denyut jantung meningkat lebih dari 30 dalam 1 menit;
   • Pada saat bangun, mungkin ada sensasi aliran darah ke kepala, yang semakin gelap di mata.

Semua perubahan di atas mengindikasikan pemeliharaan vegetatif yang berlebihan.

2. Penurunan sementara tekanan sistolik lebih dari 10-15 mmHg. Seni. Segera setelah bangun. Tekanan diastolik secara bersamaan dapat meningkat atau menurun, sehingga amplitudo tekanan (tekanan nadi) menurun secara signifikan. Keluhan: goyang dan rasa lemas saat bangun. Fenomena ini diperlakukan sebagai pemeliharaan vegetatif yang tidak mencukupi.
3. Selama berdiri, tekanan sistolik turun lebih dari 15-20 mmHg. Seni. Di bawah tingkat aslinya Tekanan diastolik tetap tidak berubah atau sedikit naik - kelainan regulasi hipotonik, yang juga dapat dianggap sebagai pemeliharaan vegetatif yang tidak mencukupi, sebagai pelanggaran adaptasi. Demikian pula, penurunan tekanan diastolik (peraturan hipodinamik menurut W. Birkmayer, 1976) juga dapat dinilai. Pengurangan amplitudo tekanan arteri dibandingkan dengan tingkat awal lebih dari 2 kali menandakan tidak hanya pelanggaran peraturan, namun, menurut kami, pelanggaran ketentuan vegetatif.
4. Peningkatan denyut jantung selama berdiri lebih dari 30-40 dalam 1 menit dengan tekanan arteri yang relatif konstan - perawatan vegetatif berlebihan (gangguan regulasi takikardik menurut W. Birkmayer, 1976). Toraknea ortostatik mungkin terjadi.

Perubahan EKG pada uji ortoklinostatik: peningkatan frekuensi denyut sinus, peningkatan gelombang P pada standar II dan III, penurunan interval ST dan gelombang T yang merata atau negatif pada lead II dan III. Fenomena ini bisa terjadi baik segera setelah naik, atau dengan lama berkepanjangan. Perubahan ortostatik dapat diamati pada individu yang sehat. Mereka tidak menunjukkan adanya defek jantung: ini adalah pelanggaran terhadap ketentuan vegetatif yang terkait dengan sympathicotonia - kelebihan pasokan.

Untuk masuk ke posisi telentang dan dalam posisi telentang, aturannya sama.

Metodologi pilihan kedua. Setelah 15 menit istirahat, tekanan darah diukur dalam posisi horisontal, detak jantung dicatat dengan merekam EKG selama 1 menit. Peserta ujian dengan tenang naik ke posisi vertikal, yang membutuhkan waktu sekitar 8-10 detik. Setelah itu, pada posisi vertikal lagi selama 1 menit terus menerus mencatat EKG, catat tekanan darah. Di masa depan, pada menit ke-3 dan ke-5, EKG dicatat selama 20 detik dan tekanan darah diukur selama interval waktu yang sama setelah rekaman EKG. Kemudian teste berada di bawah (tes clenostatic), dan sekali lagi mendaftarkan indeks vegetatif yang sama sesuai metode yang dijelaskan di atas dalam interval waktu yang sama. Detak jantung dicatat dengan menghitung gigi R dalam interval 10 detik EKG.

Pengolahan data yang diperoleh selama interval interval sampel ortostatik dan klinostatik dilakukan sesuai dengan Z. Servit (1948). Indikator berikut dihitung:

1. Percepatan ortostatik rata-rata dalam 1 menit (SDA). Ini sama dengan jumlah kenaikan relatif terhadap denyut jantung awal pada menit 10 detik pertama, kedua dan keenam, dibagi dengan 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Indeks Lability Orthostatic (OIL) - perbedaan antara HR tertinggi dan terendah dalam posisi ortostatik selama 1 menit (dipilih dari enam interval 10 detik pada menit pertama) - kisaran minimum fluktuasi denyut jantung pada sampel ortostatik.

Klinostatichesky melambat (CP) - penurunan denyut jantung terbesar selama 1 menit pada posisi telentang setelah transisi dari posisi vertikal.

Perbedaan ortoklinostatik (OCD) adalah perbedaan antara percepatan terbesar dan deselerasi terbesar pada sampel orto dan klinostatik (perhitungan juga dilakukan selama enam interval 10 detik dalam 1 menit sampel).

Indeks Lability klinostatik (CIL) adalah perbedaan antara penurunan denyut jantung terbesar dan terkecil dengan sampel klinostatik (dipilih dari interval 10 detik dengan posisi horizontal 1 menit). Seluruh perhitungan dilakukan dalam waktu 1 menit pada posisi berdiri dan berbaring, dan kemudian denyut jantung dihitung pada menit ke-3 dan ke-5 dan nilai tekanan darah. Nilai M ± a, diperoleh dari spesimen sehat yang diuji pada berbagai interval waktu, dianggap sebagai norma.

Studi dinamis tentang sistem saraf vegetatif memberi gambaran tentang nada vegetatif awal (ditentukan oleh keadaan formasi vegetatif perifer), reaktivitas otonom, dukungan aktivitas vegetatif, yang disebabkan oleh keadaan sistem otak superegmental yang mengatur perilaku adaptif.

Selain di atas, banyak digunakan oleh dokter metode fungsional-dinamis dengan pendaftaran mengatakan parameter untuk mengkarakterisasi keadaan sistem saraf otonom saat istirahat dan di bawah beban digunakan REG, yang memberikan informasi langsung tentang besarnya volume nadi, kondisi dinding pembuluh darah dari kapal utama, kecepatan aliran darah relatif, hubungan antara darah dan sirkulasi vena. Masalah-masalah diselesaikan dengan itu dan dengan bantuan plethysmography: meningkatkan osilasi, yaitu, pelebaran pembuluh darah, dianggap sebagai pengurangan pengaruh simpatik; .. Pengurangan osilasi, kecenderungan untuk penyempitan - karena mereka mendapatkan. Pada keadaan tidur vaskular menunjukkan Doppler ultrasonografi (USG Doppler), yang juga secara tidak langsung mencerminkan keadaan sistem saraf otonom.

Studi tentang rangsangan neuromuskular

Tes obyektif berikut paling sering digunakan.

Bangkitkan gejala Khvostek saat istirahat dan setelah hiperventilasi 5 menit. Perkembangan gejala ekor dilakukan dengan menyerang malleus neurologis pada suatu titik sepanjang garis tengah yang menghubungkan ujung mulut dan cuping telinga. Tingkat keparahan diukur:

• Saya mendapatkan gelar - pengurangan commissure labial;
• II derajat - bergabung dengan kontraksi sayap hidung;
• Gelar III - selain fenomena yang dijelaskan di atas, otot mata mata berkontraksi;
• Gelar IV - kontraksi tajam otot seluruh setengah wajah.

Hiperventilasi selama 5 menit menyebabkan peningkatan keparahan yang berbeda [Alajouianine Th. Et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Di antara orang sehat, gejala positif hvostec terjadi pada 3-29%. Pada tetani neurogenik, positif pada 73% kasus.

Uji cuff (gejala Tissot). Teknik: tourniquet arterial atau manset pneumatik diaplikasikan pada bahu subjek selama 5-10 menit. Tekanan pada manset harus dijaga pada 5-10 mmHg. Seni. Lebih tinggi dari tekanan sistolik pasien. Dengan pemindahan kompresi pada tahap postischemic, ada spasme carpopedic, fenomena "tangan kebidanan". Frekuensi gejala Tissot pada tetany bervariasi antara 15 sampai 65%. Ini menunjukkan tingkat tinggi rangsangan neuromuskular perifer.

Trusso-Bonsdorf Trial. Teknik: manset udara diletakkan di bahu subjek dan tekanan dipertahankan selama 10-15 mmHg dalam waktu 10 menit. Seni. Lebih tinggi dari tekanan sistolik pasien, yang menyebabkan iskemia pada tangan. Pada paruh kedua periode iskemik, hiperventilasi (nafas dalam dan hembusan maksimal dengan frekuensi 18-20 per 1 menit) ditambahkan selama 5 menit. Hasil sampel: lemah positif - munculnya fasciculations yang terlihat pada otot interstisial, terutama di wilayah interval interphalangeal saya, perubahan bentuk tangan (kecenderungan munculnya "tangan seorang dokter kandungan"); positif - gambaran terperinci dari spasme carpopedic; negatif - tidak adanya fenomena yang dijelaskan di atas.

Studi elektromiografi. Saat studi EMG mencatat jenis aktivitas listrik tertentu dari otot yang terlibat dalam kejang tetanik. Kegiatan ini ditandai dengan potensi berturut-turut (doublets, triplet, multiplets) yang terjadi selama interval waktu singkat (4-8 ms) pada frekuensi 125-250 cps. Potensi dan fenomena lainnya di EMG terjadi selama masa studi dengan menggunakan sampel provokatif.

Tes lain yang mendeteksi rangsangan neuromuskular: sindrom ulnaris Bechterew, gejala Schlesinger, gejala bantal otot, tapi kurang informatif dan kurang umum.

Metode untuk studi sindrom hiperventilasi

1. Analisis perasaan subjektif (keluhan), ditandai dengan sistem polis dan kaitan keluhan dengan fungsi pernafasan.
2. Adanya gangguan pernafasan selama atau pada saat timbulnya penyakit.
3. Hasil positif dari tes hiperventilasi.
4. Sampel untuk rangsangan neuromuskular.
5. Kemungkinan menangkap paroxysm hiperventilasi dengan menghirup campuran udara yang mengandung CO2 5%, atau bernapas "ke dalam tas" (kertas atau polietilen) untuk mengumpulkan CO2nya sendiri, dimana serangan ditangkap.
6. Pasien mengalami hipokapnia di udara alveolar dan alkalosis dalam darah.

Teknik melakukan tes hiperventilasi: pasien berada dalam posisi horisontal atau posisi berbaring (di kursi). Mulai bernapas dalam-dalam dengan frekuensi 16-22 napas dalam 1 menit. Sampel berlangsung tergantung pada toleransi dari 3 sampai 5 menit. Tes hiperventilasi positif memiliki dua varian perkolasi. Varian pertama: selama masa uji ada perubahan emosional, vegetatif, tetanik dan lainnya yang hilang setelah 2-3 menit setelah penghentiannya. Pilihan kedua: hiperventilasi mengarah pada pengembangan paroxysm otonom, yang dimulai saat tes berlanjut setelah penghentiannya. Bagian dari sampel ke dalam paroxysm yang dilipat pertama kali diamati dalam napas, subjek tidak dapat menghentikan hiperventilasi dan terus bernapas dalam dan sering. Gangguan pernafasan disertai gangguan vegetatif, otot-tonik dan emosional. Secara umum diyakini bahwa kemunculan selama persidangan sensasi subjektif yang menyerupai kemunculan spontan merupakan kriteria positif untuk menegakkan diagnosis sindrom hiperventilasi.

Pada usia di atas 50 tahun, perlu dilakukan tes dengan cermat. Kontraindikasi adalah tekanan darah tinggi, adanya patologi jantung dan paru, diucapkan aterosklerosis.

Metode tambahan untuk mempelajari keadaan fungsional sistem saraf

Investigasi karakteristik emosional dan pribadi

Gangguan otonom, terutama tingkat otak yang Psychovegetative. Karena itu, ketika gangguan otonom diperlukan untuk menyelidiki lingkup psikis. Salah satu metode penelitian adalah studi rinci psihoanamneza, kehadiran yotirovanie anak-anak dan psiko yang sebenarnya. Analisis klinis yang penting dari gangguan emosi. Pemeriksaan psikologis dilakukan dengan cara metode yang berbeda: metode penelitian multilateral kepribadian (MIL) untuk memodifikasi FB Berezin dan MI Miroshnikova (1976), uji Spielberger, Eysenck, Kettela dan proyektif tes Rorschach, Thematic Apperception Test (TAT ), proposal uji yang belum selesai adonan Rosenzweig (uji frustrasi) dan sebagainya. D. Yang paling informatif dalam studi gangguan otonom yang MIL tes Spielberger, Kettela.

Studi elektrofisiologi

EEG digunakan tidak hanya untuk memperjelas proses lokalisasi dan, dalam beberapa kasus, karakternya (epilepsi gipersinhronnye umum tingkat), tetapi juga untuk studi negara fungsional aktivasi nonspesifik dan sistem menonaktifkan di otak selama tidur, dalam suasana yang santai dan stres terjaga, yang dimodelkan dengan beban yang berbeda: hiperventilasi, cahaya, rangsangan suara, stres emosional, beban mental, dan sebagainya. D.

Metode yang paling umum untuk menguji sistem otak nonspesifik adalah pendaftaran poligraf EEG, EKG, RG, EMG, tingkat pernafasan. Pergeseran indikator ini mencerminkan hubungan antara sistem pengaktifan naik dan turun-Mi. Rasio dan keadaan desynchronizing (pembentukan batang otak retikuler) dan sinkronisasi (sistem thalamocortical) sistem otak dinilai berdasarkan analisis visual dan komputer EEG (perhitungan indeks, indeks sinkronisasi saat ini, dll.). Selama masa tidur, data EEG memberikan informasi tentang karakteristik penyajian berbagai tahap tidur, masa laten, siklus tidur dan aktivitas motorik (AID).

Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan teknologi komputer telah secara signifikan meningkatkan kemungkinan penelitian neurofisiologis. Dengan menggunakan metode rata-rata, kemungkinan mengisolasi dari potensi potensial potensial EEG yang spontan, terutama disebabkan oleh rangsangan sensorik dan motorik.

Dengan demikian, studi potensi membangkitkan somatosensori memungkinkan untuk mengevaluasi secara efektif dan berbeda keadaan fungsional dari berbagai tingkat sistem aferen spesifik dan nonspesifik spesifik.

Studi tentang mekanisme organisasi sistem aksi dan efektor memungkinkan untuk mendaftarkan potensi motorik yang terkait dengan gerakan sewenang-wenang dan mencerminkan keseluruhan keseluruhan proses pengorganisasian tindakan dan pengambilan keputusan, dan mekanisme lokal lainnya untuk mengaktifkan neuron motor kortikal.

Pendaftaran penyimpangan negatif kontinjensi (CCW) digunakan untuk mempelajari mekanisme perhatian terarah, motivasi, prediksi probabilistik, yang memungkinkan kita mengevaluasi keadaan sistem otak nonspesifik.

Studi tentang kekhasan mekanisme organisasi topografi aktivitas otak dimungkinkan dengan menggunakan peta spektral spontan EEG.

Compressed spectral analysis (CSA) menggunakan algoritma Fast Fourier Transform memungkinkan untuk menentukan kekuatan spektral ritme EEG dan reaktivitasnya terhadap berbagai beban fungsional, yang juga menyediakan informasi mengenai keadaan sistem otak nonspesifik. Selain itu, CSA EEG mengungkapkan karakter interaksi interhemispheric (asimetri interhemispheric) yang berpartisipasi dalam reaksi adaptif.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kajian fungsi hormonal dan neurohumoral

Seringkali, kelainan vegetatif dikombinasikan dengan gangguan metabolisme neuro-endokrin. Mereka didasarkan pada perubahan hubungan neurohormonal dan neurohumoral (karena perubahan mediasi neurotransmitter), yang, pada gilirannya, merupakan indikator kemampuan adaptif tubuh dan keadaan sistem ergo dan trophotropik.

Dalam beberapa kasus perlu untuk mengeksplorasi profil bagaimana hormonal dan rasio neurohormonal: fungsi tiroid (exchange primer dengan radioisotop kompleks metode penyerapan I), keadaan hipotalamus - hipofisis - adrenal (definisi kortikosteroid dan metabolitnya dalam darah dan urin), pemeriksaan fungsi ovarium (suhu rektal, murid gejala, CAI, profil hormonal), karbohidrat, protein, air dan garam pertukaran, dan sebagainya. D.

Dalam rangka untuk mempelajari keadaan rasio neurohumoral ditentukan dalam darah, urin, katekolamin cairan serebrospinal (adrenalin, noradrenalin, dopamin, dopa, dan metabolitnya), asetilkolin, dan enzim yang histamin dan enzim (diamin) efek gistaminopeksichesky (GGE) pada ekskresi serotonin kencing 5-HIAA.

Pada saat yang sama, indikator ini dapat digunakan untuk menilai keadaan sistem LRC spesifik dan tidak spesifik, serta reaksi perangkat ergo dan trophotropik sentral dan sistem vegetatif perifer.

Studi humoral (elektrolit) natrium, kalium, kalsium total, fosfor anorganik, klorin, karbon dioksida, magnesium berkontribusi pada pelepasan tetani neurogenik laten. Koefisien yang menunjukkan rasio ion monovalen (natrium, kalium) terhadap ion bivalen (kalsium, magnesium) ditentukan. Sindrom tetani neurogenik (SNT) terutama bersifat normokalemik, namun ada kecenderungan relatif terhadap hipokalsemia. Pasien dengan SNT secara signifikan meningkatkan koefisien yang mencerminkan dominasi ion monovalen dibandingkan dengan yang bivalen.

Penelitian fungsi departemen segmental dari sistem saraf otonom

Perkembangan pengajaran modern tentang patologi sistem saraf otonom memerlukan revisi pendekatan metodologis lama dan pengembangan metode penelitian baru. Saat ini, metode khusus diterapkan pada metode yang sedang dikembangkan. Pengujian untuk studi vegetatif harus dilakukan:

1. cukup informatif mengenai disfungsi otonom (evaluasi kuantitatif hasil);
2. spesifik, dengan hasil yang dapat direproduksi dengan baik dalam penelitian berulang (koefisien variasi tidak boleh melebihi 20-25%); 3) secara fisiologis dan klinis dapat diandalkan (aman);
3. tidak invasif;
4. mudah dan cepat

Masih ada sedikit tes yang memenuhi persyaratan ini.

Metode yang dikembangkan untuk mempelajari sistem saraf otonom pada sistem kardiovaskular, kapotor dan pupil lebih mungkin terjadi daripada yang lain untuk memenuhi persyaratan di atas dan karena itu memasuki praktik klinis lebih cepat.

Studi tentang kelainan vegetatif segmental harus dilakukan dengan mempertimbangkan tidak hanya lokalisasi lesi, tetapi juga gejala yang mengindikasikan hilangnya atau iritasi formasi vegetatif perifer. Jika memungkinkan, tentukan karakter mereka (simpatik atau parasimpatis). Hal ini diinginkan pada saat yang sama untuk mengklarifikasi kepentingan bagian tertentu dari busur otonom: aferen atau eferen.

Beberapa metode yang digunakan dapat memberikan informasi tentang perangkat vegetatif supra-segmental, mencatat nada vegetatif awal, reaktivitas vegetatif dan pemeliharaan aktivitas vegetatif, sebagai tambahan, seseorang dapat memperoleh informasi tentang keadaan dan bagian segmental dari sistem saraf otonom.

Sistem kardiovaskular

Metode untuk menentukan keadaan jalur eferen simpatik

1. Penentuan perubahan tekanan darah terkait dengan transisi ke posisi vertikal. Hitung perbedaan tekanan darah sistolik pada posisi rawan dan pada menit ke-3 setelah naik.

Interpretasi: penurunan tekanan darah sistolik tidak lebih dari 10 mmHg. Seni. - reaksi normal, menunjukkan keutuhan serat vasokonstriktor eferen; jatuhnya 11-29 mm Hg. Seni. - Reaksi perbatasan; setetes 30 mmHg. Seni. Dan lebih - reaksi patologis, menunjukkan kegagalan simpatis eferen.

2. Penentuan perubahan tekanan darah di bawah pemuatan isometrik. Menggunakan dynamometer, tentukan kekuatan maksimal di satu tangan. Kemudian selama 3 menit. Pasien memampatkan dinamometer dengan kekuatan sama dengan 30% maksimal. Hitung perbedaan tekanan darah diastolik pada menit ke 3 dari kompresi dinamometer dan sebelum latihan, saat istirahat.

Interpretasi: Tekanan darah diastolik meningkat lebih dari 16 mmHg. Seni. - reaksi normal; meningkat 10-15 mmHg. Seni. - Reaksi perbatasan; meningkat kurang dari 10 mmHg. Seni. - Reaksi patologis, menunjukkan kegagalan simpatis eferen.

3. Penilaian keadaan serat simpatis vasokonstriksi eferen. Untuk melakukan ini, gunakan beberapa contoh berdasarkan regangan plethysmogram tangan atau lengan bawah:
   • Penyajian beban mental, stimulus nyeri atau kebisingan mendadak menyebabkan penurunan normal dalam pengisian darah tangan dan peningkatan tekanan darah akibat vasokonstriksi perifer. Tidak adanya perubahan pengisian darah dan tekanan arteri memberi kesaksian akan kekalahan serat simpatis eferen yang sampai ke pembuluh kulit;
   • saat melakukan tes Valsalva atau tes rotasi di kursi Barani, pengisian darah berkurang secara normal karena peningkatan vasokonstriksi. Tidak adanya perubahan pengisian darah menyaksikan kekalahan vasokonstriktor perifer simpatik;
   • Napas dalam yang tajam menyebabkan penyempitan refleks pada pembuluh lengan bawah. Dengan sampel ini, reaksinya didasarkan pada refleks tulang belakang, yang cara aferennya tidak diketahui, dan jalur eferen terdiri dari serat vasokonstriktor simpatis. Tidak adanya penurunan pengisian darah dengan sampel ini juga menunjukkan insufisiensi eferen simpatik;
   • Dengan sit up, pengangkatan kaki secara pasif pada posisi telentang pada plethysmograph, terjadi peningkatan pengisian darah akibat penurunan vasokonstriksi. Dengan kekalahan serat vasokonstriktor simpatik yang mencapai pembuluh otot rangka, tidak ada perubahan dalam pengisian darah.

Perlu dicatat bahwa sampel ini menggunakan plethysmography tidak memiliki batasan kuantitatif norma dan patologi yang jelas, dan oleh karena itu penggunaannya dalam praktik umum terbatas. Namun, hasil yang diperoleh pada kelompok mata pelajaran dapat dibandingkan dengan data kelompok kontrol.

4. Tes farmakologi:
   • penentuan tingkat norepinephrine (NA) dalam plasma: konsentrasi norepinefrin dalam plasma darah dipertahankan dengan melepaskannya dari ujung saraf simpatik dan medula adrenal. Mengingat jumlah neurotransmiter dilepaskan ke dalam darah sebanding dengan aktivitas sistem saraf simpatik, konsentrasi norepinefrin plasma dapat digunakan sebagai indeks aktivitas saraf simpatis. Disarankan bahwa penurunan kandungan noradrenalin dalam plasma darah lebih mungkin merupakan konsekuensi dari isolasi patologis dari terminal efferent simpatik pembuluh darah daripada hasil perubahan dalam penangkapan atau difusi melalui sawar darah otak atau membran lainnya. Pada orang yang sehat dalam posisi rawan, kadar norepinefrin plasma tetap pada tingkat konstan dan meningkat tajam saat memasuki posisi vertikal. Pada posisi sentral sistem saraf otonom ada tingkat norepinephrine tertentu dalam plasma, yang tidak berubah selama transisi ke posisi vertikal. Dengan lesi perifer (neuron simpatis postganglionik), tingkat norepinephrine pada posisi telentang berkurang tajam dan tidak meningkat dengan orthotest. Dengan demikian, dimungkinkan untuk membedakan lesi preganglionik dari lesi postganglionik:
   • tes dengan tyramine: tyramine melepaskan norepinefrin dan dopamin dari vesikel presinaptik postganglionik. Peningkatan norepinephrine (katekolamin) plasma yang tidak mencukupi setelah pemberian tyramine akan menunjukkan kemampuan neuron postganglionik yang tidak memadai untuk melepaskan noradrenalin, yaitu cacat simpatis postganglionik distal;
   • sebuah tes dengan norepinephrine: pemberian intravena norepinephrine dosis kecil menyebabkan orang sehat memiliki sejumlah besar efek kardiovaskular, termasuk peningkatan tekanan darah sistemik. Pada beberapa pasien dengan lesi vegetatif, ada respon tekanan arteri yang berlebihan karena hipersensitivitas denervasi yang terjadi selama penghancuran ujung saraf presinaptik. Sebaliknya, petunjuk denervasi lengkap, dengan sampel ini, terhadap respons tekanan darah rendah dari biasanya;
   • tes dengan anaprilin: tidak ada perlambatan denyut jantung dengan suntikan anaprilin intravena (tidak lebih dari 0,2 mg / kg) mengindikasikan kekalahan saraf simpatik yang masuk ke jantung.
5. Pendaftaran potensi aksi saraf simpatis ke pembuluh darah, otot lurik dan kelenjar keringat. Metode elektrofisiologi modern untuk menggunakan teknik microelectrode baru-baru ini untuk melakukan perekaman aktivitas neuron dari saraf otonom perifer, untuk menentukan kapan berbagai jenis stimulus latency tanggapan otonom, dan menghitung tingkat eksitasi dari serat eferen simpatik.

Metode untuk menentukan keadaan jalur eferen parasimpatis

1. Mengubah detak jantung saat naik. Pada orang sehat, denyut jantung meningkat dengan cepat saat Anda bangun (jumlah maksimum dicatat setelah detak jantung ke 15) dan kemudian menurun setelah stroke ke-30. Rasio antara interval RR pada pemogokan ke-15 dan interval RR pada pemogokan 30 disebut rasio "rasio 30: 15" atau "30: 15". Normalnya sama dengan 1,04 dan lebih; 1,01-1,03 - hasil garis batas; 1,00 - ketidakcukupan efek vagal pada jantung.
2. Mengubah detak jantung dengan napas dalam dan lambat - 6 kali dalam 1 menit. Mendefinisikan hubungan Pemanjangan kardiointervala RR selama pernafasan untuk interval singkat maksimum RR selama inhalasi. Pada orang sehat karena aritmia sinus, karena pengaruh vagus, rasio ini selalu lebih besar dari 1,21. Indikator 1.11-1.20 adalah batas. Dengan penurunan aritmia sinus, yaitu dalam kasus kegagalan vagus, indeks yang ditunjukkan tidak akan lebih tinggi dari 1,10.
3. Perubahan denyut jantung dengan tes Valsalva. Hitunglah koefisien Valsalva. Pernapasan dilakukan di corong, dihubungkan dengan manometer; Tekanan dijaga pada 40 mmHg. Seni. Dalam waktu 15 detik. Pada saat bersamaan, detak jantung tercatat dengan EKG. Perhitungan koefisien Valsalva: rasio interval RR yang diperpanjang dalam 20 detik pertama setelah sampel pada interval RR yang dipersingkat selama sampel. Normalnya sama dengan 1,21 dan lebih; hasil perbatasan - 1,11-1,20; Faktor 1,10 atau lebih rendah mengindikasikan adanya pelanggaran regulasi parasimpatis terhadap ritme jantung. Secara fisiologis, selama tes pada saat stres, ada takikardia dan vasokonstriksi, setelah itu terjadi lonjakan tekanan darah dan kemudian terjadi bradikardia.
4. Tes farmakologi:
   • uji dengan atropin Blokade parasimpatis jantung lengkap terjadi bila atropin diberikan pada dosis 0,025-0,04 mg / kg, masing-masing dari 1,8 sampai 3 mg atropin sulfat. Efeknya dicapai dalam 5 menit, berlangsung 30 menit. Ada takikardia yang parah. Pada pasien dengan cabang kardinal vagus, tidak ada peningkatan denyut jantung.

Metode untuk menentukan keadaan jalur simpatik aferen

Tes Valsalva: pernapasan dilakukan ke corong yang dihubungkan ke manometer; Tekanan pada manometer dipelihara pada 40 mmHg. Seni. Dalam waktu 15 detik.

Hal ini meningkatkan tekanan intrathoracic, mengubah tekanan darah dan detak jantung. Semua perubahan dalam norma 1,5-2 menit terakhir dan memiliki empat fase: peningkatan fase 1-st di tekanan darah karena tekanan intrathoracic meningkat; Fase 2-nd - penurunan tekanan sistolik dan diastolik akibat perubahan arus masuk vena; Setelah 5 detik tingkat tekanan darah dipulihkan, yang dikaitkan dengan vasokonstriksi refleks; Denyut nadi meningkat dalam 10 detik pertama; Tahap 3 - penurunan tajam tekanan darah ke tingkat akhir fase ke-2, yang terkait dengan pelepasan aorta; Kondisi ini berlangsung 1-2 detik setelah lenyapnya tekanan intrathoracic; Fase ke-4 - meningkatkan tekanan sistolik di atas tingkat istirahat selama 10 detik, tekanan nadi meningkat, tekanan diastolik meningkat atau tidak berubah. Fase ke-4 berakhir saat tekanan arteri kembali ke tingkat semula.

Bila jalur aferen simpatik terpengaruh, blokade respon terjadi pada fase ke-2, yang dimanifestasikan oleh penurunan tekanan sistolik dan diastolik dan peningkatan denyut jantung.

Jika diketahui bahwa saraf vagus berfungsi dengan baik (untuk data klinis dan hasil tes) dan dengan demikian tidak ada perubahan denyut jantung di hipo arteri atau hipertensi, dapat diasumsikan bahwa bagian yang rusak dari aferen busur simpatik, t. E. Cara, pergi ke sinus karotis pada pasangan saraf kranial IX.

Metode penelitian modern aparatur vegetatif dalam sistem kardiovaskular adalah pemantauan tekanan arterial non-invasif dan analisis variabilitas irama jantung (analisis spektral PC). Metode ini memungkinkan untuk memberikan evaluasi kuantitatif integratif terhadap fungsi vegetatif di berbagai keadaan fungsional, untuk memperjelas pengaruh dan peran hubungan simpatik dan parasimpatis peraturan vegetatif pada sistem kardiovaskular.

Sistem gastrointestinal

Metode yang digunakan untuk mempelajari fungsi vegetatif dalam sistem ini didasarkan pada studi tentang pergerakan seluruh saluran cerna, yang berada di bawah kendali bagian parasimpatis dan simpatik dari sistem saraf otonom.

Sebelum melanjutkan ke deskripsi metode, perlu untuk memperingatkan bahwa hasil positif dapat diartikan sebagai gangguan otonom dalam kasus penghapusan semua penyebab langsung gangguan gastrointestinal (infeksi, peradangan, trauma, tumor, perlengketan, penyakit hati dan kandung empedu, dll ).

Latihan fungsi ekskretoris. Metode untuk menentukan keadaan jalur eferen parasimpatis

1. Keasaman jus lambung. Masukkan insulin - 0,01 ED / kg dengan penentuan keasaman asam lambung yang selanjutnya. Pada orang sehat dalam menanggapi timbulnya hipoglikemia karena aktivitas saraf vagus meningkatkan keasaman. Tidak adanya peningkatan keasaman menunjukkan kerusakan pada cabang vagus yang masuk ke sel parietal pada perut. By the way, ini adalah prosedur standar untuk mengevaluasi vagotomi bedah. Jika sel parietal terpengaruh atau tidak ada, maka sebagai respons terhadap pentagastrin atau histamin maka akan terjadi pula peningkatan keasaman sari lambung.
2. Gastrochromoscopy. Hal ini didasarkan pada kemampuan mukosa lambung untuk melepaskan cat - netral merah - setelah 12-15 menit dengan injeksi intramuskular dan setelah 5 menit dengan injeksi intravena. Dengan kekurangan sekresi, sekresi cat tertunda secara signifikan, dengan achilia - tidak terjadi sama sekali (dominasi pengaruh simpatik).
3. Reaksi polipeptida pankreas terhadap hipoglikemia. Pelepasan polipeptida pankreas dari pankreas terjadi selama hipoglikemia dan dimediasi oleh vagus. Atas dasar ini, tidak cukup atau tidak ada peningkatan polipeptida pankreas sebagai respons terhadap pemberian insulin dianggap sebagai insufisiensi parasimpatis.

Kajian fungsi motor dan evakuasi perut dan usus

Metode yang dijelaskan menunjukkan kekalahan serat parasimpatik preganglionik atau kegagalan simpatis.

Metode: scintigraphy, roentgenography, manometry. Hal ini dimungkinkan untuk mendeteksi keterlambatan pergerakan kerongkongan yang terjadi saat serat parasimpatis preanglionik saraf vagus rusak, dan irama gerakan degenerasi aksonal pada saraf esofagus terganggu.

Metode kontrastif untuk mempelajari perut dan usus, elektrogastrografi, ultrasonografi dapat mendeteksi adanya pelanggaran fungsi motorik berupa perlambatan peristalsis dan evakuasi pada saraf parasimpatik (vagus) dan stimulasi motorik dengan kegagalan simpatis.

1. Metode balloon-kymographic. Intinya terletak pada registrasi tekanan intragastrik, fluktuasi yang sebagian besar sesuai dengan kontraksi lambung. Tingkat tekanan awal mencirikan nada dinding perut. Silinder karet yang diisi udara terhubung melalui sistem tabung dan kapsul Marey dengan manometer air. Fluktuasi cairan dalam manometer dicatat pada kimograf. Saat menganalisis kimogram, ritme, kekuatan kontraksi lambung, dan frekuensi gelombang peristaltik per satuan waktu dievaluasi. Efek yang menyertai saraf simpatik, mengurangi ritme dan kekuatan kontraksi, serta laju distribusi gelombang peristaltik sepanjang perut, menghambat motilitas. Pengaruh parasimpatis merangsang motilitas.
2. Metode kateter terbuka adalah modifikasi dari metode balloon-kymographic. Tekanan dalam hal ini dirasakan oleh meniskus cairan.
3. Electrogastrography memiliki kelebihan metode no-probe untuk menilai motilitas lambung. Biopotensial perut dicatat dari permukaan tubuh pasien dengan bantuan EGG-3, EGG-4. Sistem filter memungkinkan kita mengidentifikasi biopotensial dalam rentang yang sempit, yang menggambarkan aktivitas motorik perut. Saat menilai gastrograms memperhitungkan frekuensi, ritme, amplitudo per satuan waktu. Metode ini melibatkan penempatan elektroda aktif di zona proyeksi lambung pada dinding perut anterior, yang tidak selalu memungkinkan.
4. Pendaftaran biopotensial lambung dari titik jauh [Rebrov VG, 1975] dengan bantuan peralatan EGS-4M. Elektroda aktif - di pergelangan tangan kanan, acuh tak acuh - pada pergelangan kaki kanan.
5. Paschelectrography adalah pemeriksaan simultan terhadap fungsi motorik perut dan usus. Metode ini didasarkan pada fakta bahwa frekuensi kontraksi otot spesifik untuk berbagai bagian saluran pencernaan dan bertepatan dengan frekuensi ritme listrik utama [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Memilih frekuensi ini dengan bantuan filter narrowband, saat menempatkan elektroda pada permukaan tubuh, adalah mungkin untuk mengikuti karakter perubahan pada potensi total bagian yang sesuai dari saluran cerna, termasuk usus kecil dan besar.
6. Telemetri radio Tekanan intragastrik ditentukan oleh kapsul yang dimasukkan ke dalam perut, termasuk sensor tekanan dan pemancar radio. Sinyal radio dirasakan oleh antena yang dipasang pada bodi pasien, ditransmisikan melalui konverter ke perangkat perekaman. Kurva dianalisis dengan cara yang sama seperti pada elektrogastrografi.

Tes informatif yang mudah dan reliabel untuk diagnosis insufisiensi vegetatif pada sistem gastrointestinal belum ada.

Sistem genitourinari

Di daerah ini, belum ada tes informatif sederhana tentang penyelidikan saraf otonom; Metode yang digunakan didasarkan pada studi fungsi end effector organ.

Metode untuk menentukan keadaan jalur eferen parasimpatis dan simpatik

1. Mikruiometriya - metode kuantitatif, yang menggunakan alat khusus - uroflowmeter - untuk menilai fungsi evakuasi kandung kemih, dikendalikan oleh sistem saraf parasimpatis.
2. Cystometry adalah metode kuantitatif yang menilai fungsi motorik dan sensorik dari kandung kemih. Berdasarkan hubungan antara tekanan intravesikal dan volume kandung kemih, adalah mungkin untuk menentukan tingkat kerusakan: di atas pusat spinal, serat parasimpatik preganglionik, saraf postganglionik.
3. Tekanan Uretral profilometriya - metode untuk menilai keadaan uretra dengan jadwal yang telah dibangun - profil tekanan sepanjang jangkauannya selama evakuasi kencing. Digunakan untuk menyingkirkan patologi saluran kemih bagian bawah.
4. Cystourethrography adalah metode kontras untuk mendeteksi dissynergy dari sphincters dalam dan luar.
5. Sonografi ultrasound adalah metode non-invasif modern untuk mempelajari fungsi kandung kemih, memungkinkan untuk mengevaluasi semua tahap buang air kecil dan pengisian.
6. Elektromiografi sfingter anus eksternal adalah metode yang digunakan untuk mendiagnosis pembedahan sfingter eksternal kandung kemih, yang berfungsi dengan analogi dengan sfingter eksternal anal.
7. Pemantauan ereksi selama tidur malam - digunakan untuk diagnosis diferensial impotensi organik dan psikogenik. Dengan lesi organik pada serat parasimpatis di pagi hari dan pada malam hari, ereksi saya tidak ada, sedangkan pada impotensi sehat dan psikogenik, ereksi tetap terjaga.
8. Studi tentang potensi simpatis kulit yang diinduksi dari permukaan organ genital dilakukan untuk mengevaluasi fungsi saraf eferen simpatis. Ketika mereka terpengaruh, memperpanjang periode latency tanggapan, penurunan amplitudo mereka dicatat.

Kulit (berkeringat, termoregulasi)

Metode untuk menentukan keadaan jalur simpatik eferen

1. Studi potensi simpatik kutaneous yang diinduksi. Metode ini didasarkan pada fenomena GSR dan terdiri dari perekaman biopotensiat kulit sebagai respons terhadap rangsangan listrik pada saraf median. Karena sistem saraf simpatis adalah bagian efferen GSR, karakteristik respons yang diterima digunakan untuk menganalisis bagian sistem saraf otonom ini. Empat pasang elektroda permukaan (20x20x1.5 mm) ditumpangkan pada telapak tangan dan kaki. Pendaftaran dilakukan dengan bantuan electroneuromiograph dengan sensitivitas penguat 100 μV, pada rentang frekuensi 1,0-20,0 Hz pada periode analisis 5 s. Sebagai rangsangan listrik, pulsa tak beraturan tunggal berbentuk persegi panjang dengan durasi 0,1 s digunakan. Kekuatan saat ini dipilih sebagai standar dengan munculnya respons motorik jempol saat dirangsang di area proyeksi saraf median pada tingkat pergelangan tangan. Insentif diberikan secara acak dengan selang waktu minimal 20 detik setelah kepunahan GSR spontan. Sebagai tanggapan terhadap stimulus tersebut, 4-6 respon kulit-galvanik dirata-ratakan, yang disebut sebagai potensi simpatis kutaneous. Periode laten dan amplitudo saya dari VKSP ditentukan. Informativitas metode ini ditunjukkan oleh serangkaian penelitian pada pasien dengan berbagai bentuk polineuropati pada penyakit sistemik, endokrin dan autoimun. Pemanjangan LP dan pengurangan AMP VKSP dalam kasus ini dianggap sebagai pelanggaran terhadap eksitasi serat navigasi vegetatif, dan tidak adanya jawaban akibat pelanggaran berat fungsi serat keringat. Namun, ketika menganalisis VKSP, kita harus selalu memperhitungkan bahwa parameter latensi dan amplitudo dapat berubah tidak hanya pada gangguan pada perangkat, tetapi juga pada sistem saraf pusat. Saat menafsirkan data VKSP dari sudut pandang lesi VNS, perlu untuk mempertimbangkan hasil metode penyelidikan klinis dan metode parasutikal lainnya (ENMG, VP, EEG, MRI, dll.). Kelebihan metode ini adalah non-invasif, keamanan lengkap, evaluasi kuantitatif hasilnya.

Metode lain adalah informatif kuantitatif uji sudomotorny akson refleks (QSART - kuantitatif sudomotor akson tes refleks), di mana iontophoresis berkeringat lokal dirangsang asetilkolin. Tingkat keparahan keringat dicatat oleh sudorometer khusus yang mentransmisikan informasi dalam bentuk analog ke komputer. Penelitian dilakukan di ruang isolasi panas khusus saat istirahat dan di bawah beban panas (teh panas, dll.). Kebutuhan akan tempat khusus dan peralatan teknis untuk penelitian membatasi penerapan metode ini secara luas.

Secara signifikan lebih jarang, sampel pewarna digunakan untuk menilai keringat. Beberapa di antaranya dijelaskan di bawah ini. Penderitaan bagian eferen lengkungan simpatis refleks ditentukan oleh tidak adanya keringat pada bagian tubuh tertentu. Pelokalan dilakukan dengan mengamati keringat dengan bantuan uji Minor-iodium atau uji kromokobalit Yuzhelevsky. Berkeringat diraih dengan berbagai metode:

• • Uji aspirin: mengambil 1 g asam asetilsalisilat dengan segelas teh panas menyebabkan keringat difus melalui penggunaan perangkat serebral; Dengan lesi kortikal, ada jenis keringat monoplegik lebih sering - tidak ada atau berkurang.
  • Pemanasan di ruang kering, ruang pemanas atau perendaman dua ekstremitas dalam air panas (43 ° C) menyebabkan refleks aliran tulang belakang melalui sel-sel tanduk lateral sumsum tulang belakang. Bila bagian segmental sumsum tulang belakang terpengaruh, prosedur pemanasan, dan juga tes aspirin, mengungkapkan kekurangan atau penurunan keringat di daerah masing-masing.
  • Sampel dengan pilocarpine: pemberian subkutan 1 ml larutan pilokarpin 1%, yang bekerja pada perangkat kapiler akhir, menyebabkan keringat normal di area tubuh tertentu. Tidak adanya atau penurunan keringat pada sampel ini diamati bila tidak ada atau lesi kelenjar keringat.
  • Pemeriksaan refleks akson: stimulasi dengan arus Faradic, injeksi intradermal asetilkolin (5-10 mg), atau elektroforesis asetilkolin, biasanya setelah 5 menit, menyebabkan piloereksi lokal dan berkeringat. Tidak adanya piloerektomi, penurunan atau ketiadaan keringat mengindikasikan lesi ganglia simpatik atau neuron postganglionik.

2. Investigasi suhu kulit permukaan dengan bantuan pencitra termal: intensitas radiasi inframerah dicatat, yang merupakan inti dari termogram yang didapat. Efek isoterm digunakan untuk mengukur nilai radiasi infra merah. Suhu direkam dalam derajat. Interpretasi termogram didasarkan pada adanya asimetri termal, serta besarnya gradien terminal longitudinal yang mencerminkan perbedaan suhu antara daerah distal dan proksimal kulit. Studi tentang thermogram dan intensitas suhu kulit menunjukkan bahwa bagian atas tubuh lebih hangat daripada yang lebih rendah, ekstremitas kanan dan kiri ditandai dengan gambar simetris, bagian proksimal ekstremitas lebih hangat daripada yang distal, dan perbedaannya tidak signifikan dan bertahap. Pada pasien dengan gangguan vegetasi serebral, distribusi suhu kulit dengan parameter thermographic ditunjukkan oleh jenis berikut:
   • bilateral "thermoamputation" pada tingkat ketiga lengan bawah dengan hipotermia tangan dan kaki, dengan penurunan suhu yang tajam sebesar 2-4 ° C;
   • hipertermia tangan dan kaki, lebih sering terjadi pada pasien dengan sindrom hipotalamus;
   • berbagai jenis asimetri:
   • satu sisi "thermoamputation" dari sikat;
   • asimetri "thermoamputation" tangan dan kaki.

Dengan kekalahan bagian segmental dari sistem saraf otonom, berbagai jenis asimetri diamati.

Muridnya

Diketahui bahwa sistem simpatis dan parasimpatis membuat otot-otot yang membesar dan berkontraksi pupil. Penelitian non-neurofarmakologis memungkinkan untuk membedakan lesi pre- dan postganglionik saraf vegetatif yang menginervasi otot-otot iris. Analisis ini memungkinkan untuk membedakan terjadinya ptosis dan miosis karena kerusakan serabut simpatis dari otot-otot menyebarkan murid oleh sindrom Horner, yang didasarkan pada kerusakan yang lebih proksimal jalur simpatik memperluas ke otot, serta sindrom Adie (tonik pupil melebar), yang saat ini dikaitkan dengan kerusakan pada serat parasimpatis postganglionik yang menginervasi otot, mempersempit pupil, dan juga dari mydriasis, yang timbul saat serat preganglionik rusak.

Metode analisis neuropharmacological didasarkan pada fenomena hipersensitivitas denervasi serat simpatis postganglionik dan parasimpatis. Hal ini menunjukkan bahwa jika ada miosis atau ptosis denervasi hipersensitivitas mengerut murid, lesi terlokalisasi serat tidak preganglionik simpatis, dan dasar tengkorak postganglionik atau dalam perjalanan arteri karotis internal. Jika ada hipersensitivitas denervasi pupil yang melebar dengan mydriasis, juga tidak mungkin serat preganglionik di batang otak, sinus kavernosus, atau sumsum tulang belakang serviks rusak. Hal ini khas untuk kerusakan pada serabut postganglionik simpatis atau pada nodus siliaris, atau di lapisan luar mata.

Saat mempelajari murid dan melakukan tes neurofarmakologis, ada beberapa peraturan:

1. di setiap mata menanamkan 1 tetes obat pada interval 2 menit;
2. Karena tes dilakukan untuk mengidentifikasi cacat, mungkin diperlukan tiga kali lipat pada interval 10 menit, yaitu 6 tetes per mata;
3. Pada pasien dengan pelanggaran satu sisi dengan ukuran pupil, kedua pupil harus diperiksa;
4. Hipersensitivitas denervasi dianggap terdeteksi jika pupil yang melebar dikontrak dan yang lainnya tidak merespons. Jika tidak ada jawaban, maka konsentrasi obat dapat ditingkatkan asalkan kedua mata diperiksa. Hipersensitivitas denervasi pupil yang melebar dapat dikecualikan hanya jika pupil normal mulai berkontraksi tanpa adanya kontraksi kuat pupil yang melebar.

Dalam patologi bilateral murid, tidak mungkin untuk membandingkan, hanya satu mata yang perlu diperiksa, dan yang lainnya akan berfungsi sebagai kontrol.

Pengujian hipersensitivitas denervasi simpatis pada miosis

1. Pendahuluan Solusi adrenalin 0,1%: pupil normal tidak berkembang sebagai respons terhadap instilasi epinefrin. Dengan hipersensitivitas denervasi, adrenalin menyebabkan mydriasis. Hipersensitivitas maksimum terjadi saat jalur simpatis postganglionik rusak. Murid melebar lebih dari 2 mm. Adrenalin tidak menyebabkan perubahan ukuran pupil yang signifikan saat serat simpatis preganglionik rusak (terutama "neuron pertama"), yaitu sindrom Horner lengkap. Sampel ini negatif.
2. Uji dengan larutan kokain 4%: kokain jarang digunakan dalam isolasi, karena tidak memungkinkan Anda menentukan tempat kerusakan pada saraf simpatik, ini sering digunakan dalam kombinasi dengan tes adrenalin. Metode uji gabungan: 2 tetes larutan kokain 4% disuntikkan, jika perlu, ini berulang tiga kali. Sebuah mydriasis yang berbeda dengan miosis menunjukkan kerusakan pada serat simpatik pregan-glionik. Jika tidak ada reaksi, maka setelah 30 menit larutan epinephrine 0,1% ditanamkan: dilatasi kecil pupil dapat mengindikasikan kemungkinan kerusakan pada serat preganglionik, "neuron kedua"; Dilatasi yang jelas dari pupil adalah tanda diagnostik kerusakan pada serat simpatis postganglionik.

Uji hipersensitifitas denervasi parasimpatik pada mydriasis

Tetes mecholyl 2,5% digunakan. Masukkan 1 tetes larutan ke setiap mata dengan instilasi berulang dalam 5 menit. Tonic dilated pupil bereaksi terhadap mecholil dengan miosis yang diekspresikan. Tidak ada reaksi pada murid yang utuh. Tes ini informatif dalam sindrom Adi.

Oftalmoplegia internal: identifikasi penyebabnya tidak perlu melakukan tes farmakologis, diperlukan analisis topologi syaraf.

Selain sampel farmakologis, ada juga yang lainnya.

1. Waktu siklus pelajar. Dengan menggunakan lampu celah, seberkas cahaya sempit diumpankan melalui tepi pupil. Sebagai tanggapan, kontraksi berirama dan penyempitan pupil diamati. Waktu satu siklus seperti itu (penyempitan-ekspansi) pada orang sehat adalah 946 ± 120 ms. Kenaikan waktu siklus pupil menunjukkan ketidakmampuan parasimpatis.
2. Polaroid memotret pupil dengan lampu kilat elektronik adalah metode yang memungkinkan untuk menentukan ukuran pupil dalam kegelapan. Penentuan ukuran pupil yang disesuaikan dengan kegelapan sehubungan dengan diameter luar iris memungkinkan untuk menilai keadaan persendian simpatik. Dilatasi pupil yang tidak mencukupi menunjukkan kegagalan simpatis. Metode ini sensitif terhadap perubahan minimal pada fungsi simpatik.
3. Papillomometry televisi inframerah adalah metode kuantitatif yang memungkinkan untuk menentukan dimensi pupil yang tepat saat istirahat, sebagai respons terhadap cahaya dan kegelapan, yang memberikan informasi ekstensif untuk mengevaluasi asistensi otonom pupil.
4. Heterochromia iris: sistem saraf simpatik mempengaruhi pembentukan melanin dan menentukan warna iris. Gangguan pigmentasi satu iris menunjukkan adanya kerusakan serabut simpatis bahkan pada masa kanak-kanak. Depigmentasi pada orang dewasa sangat jarang terjadi. Penyebab heterochromia pada orang dewasa mungkin merupakan penyakit lokal atau akibat anomali terisolasi bawaan. Depigmentasi dapat diamati dengan gejala kerusakan persarafan simpatis lainnya pada sindrom Horner (lebih sering - bawaan).