Sistem saraf otonom

Sistem saraf otonom (systema nervosum autonomum) adalah bagian dari sistem saraf yang mengendalikan fungsi organ dalam, kelenjar, pembuluh darah, membawa pengaruh adaptif-trofik pada semua organ tubuh manusia. Sistem saraf vegetatif mempertahankan keteguhan lingkungan internal organisme (homeostasis). Fungsi sistem saraf otonom berada di luar kendali kesadaran manusia, namun berada dalam subordinasi sumsum tulang belakang, otak serebelum, hipotalamus, inti basal otak terminal, sistem limbik, pembentukan retikular dan korteks serebral.

Isolasi sistem saraf otonom adalah karena ciri-ciri tertentu dari strukturnya. Fitur-fitur berikut ini meliputi:

1. fokus lokasi nukleus vegetatif pada sistem saraf pusat;
2. akumulasi tubuh neuron efektor dalam bentuk nodus (ganglia) dalam komposisi plexuses vegetatif perifer;
3. neuronalitas dua jalur gugup dari nukleus di SSP ke organ yang diinervasi;
4. pelestarian tanda-tanda yang mencerminkan evolusi sistem saraf otonom yang lebih lambat (dibandingkan dengan hewan): serat saraf syaraf yang lebih kecil, tingkat eksitasi yang lebih rendah, dan tidak adanya selubung myelin di banyak kabel saraf.

Sistem saraf otonom dibagi menjadi bagian sentral dan perifer.

Bagian pusat meliputi:

1. nuklei parasimpatis dari III, VII, IX dan X pasang saraf kranial yang terbaring di batang otak (otak tengah, jembatan, medula oblongata);
2. inti sakral parasimpatis yang terjadi pada materi abu-abu dari tiga segmen sakral sumsum tulang belakang (SII-SIV);
3. nukleus vegetatif (simpatik) yang terletak di kolom perantara lateral [zat antara menengah (abu-abu)] VIII serviks, semua toraks dan dua segmen lumbal bagian atas sumsum tulang belakang (СVIII-ТhI-LII).

Bagian periferal sistem saraf otonom (otonomik) meliputi:

1. saraf otonom (otonom), cabang dan serabut saraf yang muncul dari otak dan sumsum tulang belakang;
2. pleksus viseral autonom;
3. simpul porfirin vegetatif (otonom, viseral);
4. batang simpatik (kanan dan kiri) dengan simpul, interstisial dan cabang penghubung dan saraf simpatik;
5. simpul bagian parasimpatis dari sistem saraf otonom;
6. serat vegetatif (parasimpatis dan simpatik), pergi ke pinggiran (ke organ, jaringan) dari nodus vegetatif yang merupakan bagian dari pleksus dan terletak pada ketebalan organ dalam;
7. ujung saraf terlibat dalam reaksi vegetatif.

Neuron inti dari bagian sentral dari sistem saraf otonom adalah neuron efferen pertama pada jalur dari sistem saraf pusat (sumsum tulang belakang dan otak) ke organ yang diinervasi. Serat yang terbentuk oleh proses neuron ini disebut serat saraf preganglionik, karena mereka menuju ke nodus bagian periferal sistem saraf otonom dan diakhiri dengan sinapsis pada sel-sel simpul ini.

Simpul vegetatif adalah bagian dari batang simpatik, pleksus vegetatif yang besar pada rongga perut dan panggul, dan juga terletak pada ketebalan atau di dekat organ pencernaan, sistem pernapasan dan peralatan urogenital, yang diinervasi oleh sistem saraf otonom.

Dimensi nodus vegetatif disebabkan oleh jumlah sel yang berada di dalamnya, yang berkisar antara 3000-5000 sampai ribuan lainnya. Setiap simpul tertutup dalam kapsul jaringan ikat, seratnya, menembus ke dalam kedalaman simpul, membaginya menjadi segmen (sektor). Antara kapsul dan badan neuron adalah sel satelit - sejenis sel glial.

Sel glial (sel Schwann) termasuk neurolematosit, yang membentuk kerang saraf perifer. Neuron ganglia vegetatif terbagi menjadi dua tipe utama: Sel anjingel tipe I dan tipe II. Sel anjing dari tipe I adalah eferen, mereka menghentikan proses preganglionik. Untuk sel-sel ini, sebuah akson tanpa cabang yang panjang dan satu set (dari 5 sampai beberapa puluh) dendrit, bercabang di dekat tubuh neuron ini, adalah tipikal. Sel-sel ini memiliki beberapa proses bercabang sedikit, di antaranya ada akson. Mereka lebih besar dari neuron tipe Dogel. Akson mereka masuk ke dalam hubungan sinaptik dengan neuron eferen tipe Dogel I.

Serabut preganglionik memiliki selubung mielin, jadi warnanya berbeda warnanya. Mereka meninggalkan otak sebagai bagian dari akar saraf kranial dan tulang belakang yang sesuai. Simpul bagian periferal dari sistem saraf otonom mengandung tubuh neuron efferent kedua (efektor) yang tergeletak dalam perjalanan menuju organ yang diinervasi. Proses neuron kedua ini, yang membawa impuls saraf dari nodus vegetatif ke organ kerja (otot halus, kelenjar, pembuluh, jaringan), adalah serabut saraf post-nodular (postganglionik). Mereka tidak memiliki sarung myelin, dan karena itu warnanya abu-abu.

Kecepatan impuls sepanjang serat preganglionik simpatis adalah 1,5-4 m / s, dan serat parasimpatis - 10-20 m / s. Tingkat konduksi impuls pada serat postganglionik (demihelin) tidak melebihi 1 m / det.

Tubuh serabut saraf aferen dari sistem saraf otonom terletak di nodus tulang belakang (intervertebral), dan juga di nodus saraf kranial yang sensitif; di simpul sensitif mereka sendiri dari sistem saraf otonom (sel tipe Dogel II).

Struktur busur otonom refleks berbeda dari struktur busur refleks dari bagian somatik sistem saraf. Di busur refleks dari sistem saraf otonom, link eferen tidak terdiri dari satu neuron tunggal, tapi dua. Secara umum, busur refleks vegetatif sederhana diwakili oleh tiga neuron. Hubungan pertama busur refleks adalah neuron sensitif yang tubuhnya terletak di nodus tulang belakang atau nodus saraf kranial. Proses perifer neuron semacam itu, yang memiliki ujung sensitif - reseptornya, berasal dari organ dan jaringan. Proses sentral di akar posterior saraf tulang belakang atau akar sensitif saraf kranial diarahkan ke inti vegetatif yang sesuai pada sumsum tulang belakang atau otak. Jalur efferent (bertahan) dari busur refleks otonom diwakili oleh dua neuron. Tubuh neuron pertama, yang kedua di busur refleks vegetatif sederhana, terletak di inti otonom sistem saraf pusat. Neuron ini dapat disebut kognitif, karena terletak di antara kaitan sensitif (aferen, membawa) dari busur refleks dan neuron ketiga (eferen, bertahan) dari jalur eferen. Neuron efektor adalah neuron ketiga busur refleks otonom. Tubuh neuron efektor terletak pada nodus perifer sistem saraf otonom (batang simpatik, nodus vegetatif saraf kranial, nodus pleksus vegetatif ekstra dan intraorganik). Proses neuron ini diarahkan ke organ dan jaringan dalam komposisi organ vegetatif atau campuran saraf. Serabut saraf postganglionik berakhir pada otot polos, kelenjar, di dinding pembuluh darah dan di jaringan lain dengan saraf terminal yang sesuai.

Berdasarkan topografi nukleus dan nodus vegetatif, perbedaan panjang neuron pertama dan kedua jalur eferen, serta fitur fungsi, sistem saraf otonom terbagi menjadi dua bagian: simpatik dan parasimpatis.

Fisiologi sistem saraf otonom

Sistem saraf otonom mengendalikan tekanan darah (BP), denyut jantung (detak jantung), suhu dan berat badan, pencernaan, metabolisme, keseimbangan elektrolit air, berkeringat, buang air kecil, buang air besar, reaksi seksual dan proses lainnya. Banyak organ diatur terutama oleh sistem simpatis atau parasimpatis, meskipun mereka dapat menerima impuls masuk dari kedua bagian sistem saraf otonom. Lebih sering tindakan sistem simpatis dan parasimpatis pada organ yang sama berlawanan secara langsung, misalnya stimulasi simpatis meningkatkan denyut jantung, dan stimulasi parasimpatis berkurang.

Sistem saraf simpatis mempromosikan aktivitas intensif organisme (proses katabolik) dan secara hormonal memberikan fase respons terhadap stres "melawan atau lari." Jadi, sinyal efferent simpatik meningkatkan denyut jantung dan kontraktilitas miokardium, menyebabkan bronkodilatasi, mengaktifkan glikogenolisis di hati dan melepaskan glukosa, meningkatkan kecepatan metabolisme basal dan kekuatan otot; dan juga merangsang berkeringat di telapak tangan. Kurang vital dalam situasi stres, fungsi pendukung kehidupan (pencernaan, penyaringan ginjal) berkurang di bawah pengaruh sistem saraf otonom simpatis. Tapi proses ejakulasi benar-benar berada di bawah kendali departemen simpatik dari sistem saraf otonom.

Sistem saraf parasimpatis membantu mengembalikan sumber daya yang dikeluarkan oleh tubuh, mis. Menyediakan proses anabolik. Sistem saraf otonom parasimpatis merangsang sekresi kelenjar pencernaan dan motilitas saluran cerna (termasuk evakuasi), mengurangi denyut jantung dan tekanan darah, dan juga menyebabkan ereksi.

Fungsi sistem saraf otonom disediakan oleh dua neurotransmiter utama, asetilkolin dan norepinefrin. Bergantung pada sifat kimia mediator, serabut saraf yang mensekresi asetilkolin disebut kolinergik; Ini semua adalah preganglionik dan semua serat parasimpatis postganglionik. Serat yang mengeluarkan norepinephrine disebut adrenergik; Mereka adalah mayoritas serat simpatis postganglionik, kecuali pembuluh darah yang menginervasi, kelenjar keringat dan arterieses pilorum, yang bersifat kolinergik. Kelenjar palmar dan plantar berkeringat sebagian merespons stimulasi adrenergik. Subtipe reseptor adrenergik dan kolinergik dibedakan tergantung pada lokasinya.

Evaluasi sistem saraf otonom

Hal ini dimungkinkan untuk menduga disfungsi vegetatif dengan adanya gejala seperti hipotensi ortostatik, kurangnya toleransi terhadap suhu tinggi dan hilangnya kontrol fungsi usus dan kandung kemih. Disfungsi ereksi adalah salah satu gejala awal disfungsi sistem saraf otonom. Xerophthalmia dan xerostomia bukanlah gejala disfungsi khusus dari sistem saraf otonom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pemeriksaan fisik

Penurunan tekanan darah sistolik yang stabil lebih dari 20 mmHg. Seni. Atau diastolik lebih dari 10 mmHg. Seni. Setelah mengambil posisi vertikal (jika tidak ada dehidrasi pada tubuh) menunjukkan adanya disfungsi otonom. Kita harus memperhatikan perubahan denyut jantung (HR) saat bernapas dan saat posisi tubuh berubah. Tidak adanya aritmia pernafasan dan peningkatan denyut jantung yang tidak mencukupi setelah mengambil posisi vertikal menunjukkan disfungsi vegetatif.

Mioz dan ptosis moderat (sindrom Horner) bersaksi tentang kekalahan bagian simpatis dari sistem saraf otonom, pupil yang melebar (pupil Adi), yang tidak bereaksi terhadap cahaya, adalah tentang sistem saraf otonom parasimpatis.

Refleks genitourinologis patologis dan rektum juga bisa menjadi gejala defisiensi pada sistem saraf otonom. Studi ini mencakup refleks penilaian cremasteric (biasanya berbentuk kulit paha membosankan mengarah ke peningkatan dari testis), refleks anal (normal bar-iritasi kulit perianal mengarah pada penurunan sfingter anal) dan bulbo0kavernoznogo reflex (kompresi normal glans penis atau klitoris mengurangi anal sphincter ).

Penelitian laboratorium

Jika gejala disfungsi otonom untuk menentukan keparahan dari proses patologis, dan penilaian kuantitatif tujuan otonom sistem regulasi serdechno0sosudistoy kardiovagalnaya diadakan sampel, sampel dan sensitivitas perifer-drenoretseptorov dan kuantifikasi berkeringat.

The axonreflectstem navigasi kuantitatif memeriksa fungsi neuron postganglionik. Berkeringat lokal dirangsang oleh iontophoresis asetilkolin, elektroda ditempatkan pada tibia dan pergelangan tangan, intensitas keringat dicatat oleh meteran khusus yang mentransmisikan informasi ke komputer dalam bentuk analog. Hasil tes bisa menjadi penurunan berkeringat, atau kurang, atau kegigihan berkeringat setelah penghentian rangsangan. Dengan bantuan sampel termoregulatori, keadaan jalur jalan preganglionik dan postganglionik dievaluasi. Secara signifikan lebih jarang, tes pewarnaan digunakan untuk mengevaluasi keringat. Setelah diaplikasikan ke kulit, pewarna pasien ditempatkan di ruangan tertutup, yang dipanaskan sampai keringat maksimum tercapai; Berkeringat menyebabkan perubahan warna pada cat, yang mengungkapkan area anhidrosis dan hypohydrosis dan memungkinkan dilakukannya analisis kuantitatif. Tidak adanya keringat mengindikasikan kekalahan bagian eferen busur refleks.

Tes kardiovaskular menilai respons detak jantung (rekaman dan analisis EKG) terhadap pernapasan dalam dan tes Valsava. Jika sistem saraf otonom utuh, peningkatan maksimum denyut jantung diamati setelah detak jantung ke 15 dan penurunan setelah tanggal 30. Rasio antara interval RR pada stroke ke-15 sampai 30 (yaitu interval terpanjang sampai yang terpendek) - rasio 30:15 - biasanya 1,4 (rasio Valsalva).

Tes sensitivitas untuk reseptor adrenergik perifer meliputi studi detak jantung dan tekanan darah dalam tes kemiringan (uji orthotropik pasif) dan tes Valsalva. Saat melakukan tes orthotropik pasif, volume darah didistribusikan kembali ke bagian tubuh bagian bawah, yang menyebabkan reaksi hemodinamik refleks. Pada percobaan Valsalva, perubahan tekanan darah dan denyut jantung dievaluasi sebagai akibat kenaikan tekanan dada (dan penurunan masuknya vena), yang menyebabkan perubahan karakteristik tekanan darah dan vasokonstriksi refleks. Biasanya, perubahan parameter hemodinamik berlangsung selama 1,5-2 menit dan memiliki 4 fase, di mana tekanan darah meningkat (fase ke-1 dan ke-4) atau menurun setelah pemulihan cepat (fase 2 dan 3). Denyut nadi meningkat dalam 10 detik pertama. Ketika departemen yang bersimpati terpengaruh, blokade respon terjadi dalam fase ke-2.