Metode untuk melakukan fibroendoskopi di benda asing

Cara melakukan fibroendoskopi di benda asing. Dalam semua kasus, lebih baik mengambil esophagogastroduodenoscope dengan optik ujung untuk penelitian ini. Jangan mengambil perangkat baru, tk. Saat mengeluarkan benda asing, aparatusnya sering rusak. Ketika benda asing terdeteksi di duodenum, setelah pemeriksaan pendahuluan, duodenoskop digunakan dengan optik wajah.

Dengan benda asing yang terletak di kerongkongan, aparatus disuntikkan hanya di bawah kendali penglihatan, mulai pemeriksaan dari orofaring, akar lidah, sinus berbentuk pir - benda asing sering terjebak di sana, dan diagnostik sinar-X tidak efektif. Sebagian besar benda asing dari kerongkongan terjebak di antara konstriksi fisiologis I dan II, yang sesuai dengan segitiga Lammer, di mana ada divertikulum fisiologis. Dinding kerongkongan di sini tidak dilibatkan dalam peristaltik dan benda asing tertunda di sini. Saat meregangkan kerongkongan melalui udara, mereka terjatuh ke bawah. Seringkali memungkinkan untuk melewati perangkat di bawah benda asing. Seringkali, benda asing tidak seperti bentuk biasa: pada tulang ada sisa-sisa daging, logam cepat menjadi gelap, memperoleh warna gelap atau hitam. Badan asing sering ditutupi dengan lendir, sisa makanan, yang membuat diagnosis menjadi sulit. Jika badan asing sudah dikenal sebelumnya, itu bagus, tapi terkadang sangat sulit untuk menentukan sifatnya. Badan esofagus asing biasanya mudah didiagnosis: lumen sempit, benda asing lebih sering soliter. Badan lambung asing seringkali berlipat ganda. Hal ini diperlukan untuk mencoba mencuci benda asing dengan aliran air.

Kemudian, pemilahan benda asing dilakukan dengan bantuan alat - benda asing lebih sering berada pada kelengkungan yang lebih besar. Sulit untuk mendiagnosis benda asing dari duodenum. Di sini benda asing dengan ujung dan wajah yang tajam terjebak. Saat memeriksa duodenum, teknik "corrugation" digunakan. Badan asing dari usus kecil, sebagai aturan, tidak bisa diekstraksi.

Metode ekstraksi benda asing

Ekstraksi benda asing dari kerongkongan. Hapus benda asing dari kerongkongan dengan menggunakan esofagoskop kaku dan fleksibel. Masing-masing instrumen memiliki indikasi tersendiri untuk digunakan. Dengan adanya benda asing besar, yang tidak dapat dipercaya ditangkap oleh alat kecil yang dilakukan melalui saluran instrumental fibroskop, keuntungan diberikan pada endoskopi yang kaku. Lumen esofagoskop kaku cukup besar, dan melalui itu Anda bisa menggambar berbagai macam instrumen dengan ukuran yang dibutuhkan.

Pilihan jenis endoskopi untuk menghilangkan benda asing tergantung pada:

1. karakter, ukuran, bentuk dan struktur benda asing;
2. lokalisasi dan komplikasi yang dikembangkan;
3. kondisi dan usia pasien;
4. ketersediaan alat yang tepat;
5. pengalaman seorang endoscopist.

Desain endoskopi fleksibel terbaru, manipulator khusus dan teknik penelitian terperinci memungkinkan Anda menyingkirkan sebagian besar benda asing dari kerongkongan selama fibroesofagoskopi. Bergantung pada jenis benda asing, berbagai teknik digunakan. Persyaratan teknis umum untuk pemindahan benda asing adalah sebagai berikut:

1. semua manipulasi harus dilakukan di bawah kontrol visual konstan;
2. lepaskan benda asing dengan lebih aman dengan pasokan udara yang konstan untuk menyebarkan lipatan dan meningkatkan lumen organ;
3. penangkapan benda asing harus kuat, dan ekstraksi halus, tanpa kekerasan dan kekerasan, terutama di tempat penyempitan fisiologis dan area kriofaring, dimana mudah merusak dinding kerongkongan;
4. Setelah pengangkatan benda asing, esofagoskopi diagnostik harus dilakukan segera untuk menyingkirkan kerusakan pada kerongkongan dan mengklarifikasi kondisi dinding kerongkongan di zona tempat benda asing tersebut berada.

Kesulitan yang signifikan muncul saat mengeluarkan benda tajam (jarum, pin): dengan gerakan yang tidak akurat oleh endoskopi atau alat mencengkeram yang bisa mereka tembus ke dinding kerongkongan dan menghilang dari medan penglihatan. Jika benda asing berada di tempat sehingga tidak dapat dilepaskan dari kerongkongan, metode berikut digunakan: bawalah tubuh ke dalam perut, balikkan dan ambil dalam posisi yang menguntungkan. Benda tajam, tertanam di dinding, diekstraksi darinya menggunakan forceps, dan dilepas dengan satu lingkaran.

Saat mengeluarkan tulang, digenggam dengan alat dan menghasilkan daya tarik pada dirinya sendiri, jika ini mudah dilakukan - benda asing dikeluarkan bersamaan dengan endoskopi. Jika resistansi elastis ditentukan selama traksi, tulang tetap: jika lipatan terbentuk saat traksi, tulang ditanamkan pada tingkat selaput lendir, jika tidak ada lipatan yang terbentuk, tulang ditanamkan di lapisan otot. Hal ini diperlukan untuk mencoba melepaskan dinding dari salah satu ujungnya, untuk tujuan ini benda asing terletak di dekat selaput lendir. Jika ini gagal - Anda perlu memasukkan endoskopi yang kaku dan membelah tulang di bagian tengahnya. Potongan daging di kerongkongan ditangkap oleh satu lingkaran dan diekstraksi dengan traksi. Jika mereka masuk ke perut, mereka tidak diangkat.

Sebagian besar pasien setelah pengangkatan benda asing bisa berada di bawah pengawasan dokter setempat. Jika kecurigaan perforasi kerongkongan tidak berhasil dilakukan untuk mengekstrak benda asing dan kebutuhan untuk memantau pasien harus dirawat di rumah sakit di departemen bedah.

Kegagalan pengangkatan benda asing oleh endoskopi disebabkan oleh pelanggaran metode teknis, kurangnya alat yang diperlukan, pilihan tipe endoskopi dan jenis anestesi yang salah, dll. Rata-rata, tingkat kegagalannya adalah dari 1 sampai 3,5%. Dalam kasus ini, berbagai jenis esophagothia digunakan untuk mengangkat benda asing.

Ekstraksi benda asing dari perut dan duodenum. Sebelum pembuatan fibroskop untuk menghilangkan benda asing yang menempel di perut atau di duodenum, metode bedah terutama digunakan - laparotomi dan gastrotomi. Penciptaan endoskopi modern secara radikal mengubah situasi ini. Saat ini, metode utama membuang benda asing, baik yang tertelan secara tidak sengaja dan terbentuk di rongga perut, bersifat endoskopi.

Sebagian besar barang kecil yang ditelan keluar secara alami. Bagian yang penting (sampai 85%) benda asing yang menempel terbentuk di rongga perut (bezoar) atau dibiarkan selama operasi (ligatures sutra, saluran "hilang", klip logam, dll.) Dikeluarkan dengan bantuan endoskopi dan hanya 12-15% asing. Badan diangkat melalui pembedahan. Intervensi operatif disarankan dilakukan hanya setelah diagnosis endoskopi jika tidak mungkin mengekstrak benda asing selama endoskopi. Kegagalan yang paling umum diamati dengan pembuangan endometik bezoar besar yang tidak memungkinkan tubuh hancur, benda asing datar (kaca, piring) dan benda besar, ekstraksi dapat menyebabkan cedera pada kardia dan kerongkongan.

Keberhasilan pengangkatan benda asing secara endoskopi dari perut sangat bergantung pada seberapa siapnya perut. Makanan, cairan dan lendir membuat sulit untuk mendeteksi benda asing dan dengan kuat menggenggamnya dengan alat. Dalam beberapa kasus, dengan adanya isi perut, benda asing dapat dideteksi dengan mengubah posisi pasien, namun lebih baik cuci perut dengan isap isinya secara menyeluruh. Pencengkeraman benda jauh lebih mudah saat menggunakan endoskopi dengan dua saluran manipulasi. Pada saat yang sama, benda asing dipegang dan dipegang oleh satu alat, dan yang kedua digenggam dengan kuat. Loop yang paling sering digunakan digunakan untuk polipektomi, dan keranjang. Benda yang tertangkap ditarik ke lensa endoskopi dan diekstraksi dengannya di bawah kontrol visual konstan. Benda tajam harus dibawa lebih dekat ke ujung tumpul, yang membantu mencegah luka pada selaput lendir pada saat ekstraksi. Ini juga difasilitasi oleh pendekatan maksimal objek ke endoskopi.

Di duodenum, badan asing kecil dan tajam paling sering terjebak. Ambil dan ekstrak mereka dengan cara yang sama seperti benda asing dari perut.

Penghapusan ligatures. Endoskopi modern memungkinkan untuk menghilangkan beberapa konsekuensi dari intervensi operasi yang dipindahkan. Setelah reseksi lambung, penjahitan ulkus berlubang, pengenaan anastomosis pencernaan biologis di lumen perut dan duodenum, ligatur sutra sering tertinggal yang menyebabkan berbagai kondisi menyakitkan. Selain itu, pengangkatan ligatur menyebabkan penghentian peradangan di zona anastomosis. Penghapusan ligatur adalah manipulasi teknis yang sederhana, hal ini dapat dilakukan tanpa alat anestesi tambahan baik di rumah sakit maupun di tempat rawat jalan. Ligatur diekstraksi dengan bantuan biopsi forceps atau palu dengan cengkeraman yang kuat. Jika ligatur memiliki bentuk lingkaran (lebih sering bila sambungan jahitan terus menerus diterapkan), kabelnya tetap menempel pada jaringan, ia tidak terpisah dengan kekuatan dan daya tarik yang cukup besar sehingga menyebabkan rasa sakit karenanya, maka ligatur harus dilalui dengan gunting atau elektrokoagulan. Bungkus benang dari jaringan harus hati-hati, terkadang dalam beberapa tahap. Setelah pengangkatan ligatur yang benar, pendarahan ringan hampir selalu diamati, yang biasanya berhenti sendiri dan tidak memerlukan manipulasi medis tambahan.

Ekstraksi drainase dari saluran empedu. Selama intervensi bedah pada saluran empedu lumen dapat menjaga karet atau plastik saluran air, yang melaksanakan fungsi mereka pada periode pasca operasi segera, selanjutnya adalah penyebab penyakit berat (penyakit kuning, purulen kolangitis, papillitis, pankreatitis kronis, menyatakan duodenitis et al.) . Sebelum pembuatan metode endoskopik, intervensi bedah berulang dilakukan pada kasus tersebut. Melepaskan drainase yang "hilang" dengan endoskopi adalah manipulasi terapeutik yang sangat efektif yang harus benar-benar menggantikan metode bedah untuk menghilangkan saluran pembuangan dari saluran empedu.

Pada pengaturan transpapillary drainase, gripping dan removalnya tidak menimbulkan kesulitan. Di bawah kendali penglihatan pada bagian yang menonjol dari OBD, ujung saluran pembuangan dilemparkan dan lingkaran polipektomi diperketat. Saluran pembuangan yang disita menarik dekat endoskopi dan, mengekstraksi endoskopi, menarik benda asing ke dalam lumen duodenum dan masuk ke dalam perut. Di sini, dengan menentukan tingkat penangkapan dan memastikan ujung depan tabung (terperangkap) tidak melukai esofagus, ekstrak endoskopi beserta drainasenya.

Setelah mengeluarkan saluran pembuangan, disarankan untuk melakukan audit duodenum, dan dalam beberapa kasus - saluran empedu. Untuk revisi saluran empedu, kateterisasi OBD dan kolangiografi retrograde digunakan.

Ekstraksi bezoar. Bezoar kecil biasanya menempel pada mukosa lambung secara longgar, mereka dapat dengan mudah dipisahkan dan dipindahkan dari area dimana mereka terbentuk. Hal ini bisa dilakukan dengan forsep biopsi dan extractors. Tidak perlu pastikan untuk mengekstrak bezoar, dimensi yang tidak melebihi 1,5-2,0 cm. Jika bezoar konsistensi tebal dan Anda tidak bisa ambil penjepit atau perangkat lain (keranjang), bezoar dapat dibiarkan di perut atau untuk menempatkan ujung endoskopi di duodenum . Menjadi tidak tetap, bezoar akan keluar secara mandiri dengan cara alami.

Bezoar besar, yang diameternya lebih dari 5 cm, tidak bisa diekstraksi dengan endoskopi. Mereka dilepas setelah hancur menjadi beberapa bagian. Yang paling mudah hancur phyto-dan trihobezoary. Untuk tujuan ini, loop polipektomi digunakan, terkadang dikombinasikan dengan elektrototoksikulasi. Bezoar bisa dimusnahkan dengan bantuan forcep yang kuat, yang secara konsisten menggigit potongan dari mereka. Fragmen bezoar dikeluarkan dengan menggunakan loop, mengambil keranjang atau dengan membawa mereka (kebanyakan yang kecil) ke dalam duodenum. Penghancuran dan penghilangan bezoar adalah prosedur yang agak panjang, membutuhkan kesabaran yang besar baik untuk penderita endoskopi maupun pasien.

Waktu di saluran pencernaan fragmen besar bisa menyebabkan komplikasi, misalnya obstruksi usus obstruktif akut. Setelah menghilangkan bezoar dari lambung atau duodenum, perlu untuk memeriksa tempat di mana ia berada, sampai selesainya biopsi yang ditargetkan.

[1], [2], [3], [4],