Teknik fibroendoskopi untuk benda asing

Metodologi untuk melakukan fibroendoskopi dengan benda asing. Dalam semua kasus, lebih baik menggunakan esofagogastroduodenoskop dengan optik ujung untuk pemeriksaan. Anda tidak boleh menggunakan alat baru, karena saat mengeluarkan benda asing, alat tersebut sering rusak. Jika benda asing terdeteksi di duodenum setelah pemeriksaan awal dengan alat dengan optik ujung, duodenoskop digunakan.

Jika benda asing berada di esofagus, alat ini dimasukkan hanya dengan kontrol visual, pemeriksaan dimulai dari area orofaring, pangkal lidah, sinus piriformis - benda asing sering tersangkut di sana, dan diagnostik sinar-X tidak efektif. Sebagian besar benda asing di esofagus tersangkut di antara konstriksi fisiologis I dan II, yang sesuai dengan segitiga Lammer, tempat terbentuknya divertikula fisiologis. Dinding esofagus tidak berpartisipasi dalam peristaltik di sini dan benda asing tertahan di sini. Ketika esofagus diregangkan dengan udara, benda asing akan jatuh lebih rendah. Seringkali memungkinkan untuk memasukkan alat di bawah benda asing. Seringkali, benda asing memiliki penampilan yang tidak biasa: ada sisa daging di tulang, logam dengan cepat menjadi gelap, memperoleh warna gelap atau hitam. Benda asing sering kali tertutup lendir, sisa makanan, yang mempersulit diagnostik. Jika benda asing diketahui sebelumnya, itu bagus, tetapi terkadang sifatnya sangat sulit untuk ditentukan. Benda asing di esofagus biasanya mudah didiagnosis: lumen sempit, benda asing sering kali tunggal. Benda asing di lambung sering kali berjumlah banyak. Kita perlu mencoba membersihkan benda asing tersebut dengan aliran air.

Kemudian, benda asing disortir menggunakan instrumen - benda asing sering terletak pada kelengkungan mayor. Diagnosis benda asing di duodenum sulit. Benda asing dengan ujung dan tepi yang tajam tersangkut di sini. Saat memeriksa duodenum, teknik "kerutan" digunakan. Sebagai aturan, tidak mungkin untuk mengeluarkan benda asing dari usus halus.

Metode ekstraksi benda asing

Pengeluaran benda asing dari esofagus. Benda asing dapat dikeluarkan dari esofagus menggunakan esofagoskop kaku dan fleksibel. Setiap alat memiliki indikasi penggunaannya sendiri. Jika terdapat benda asing berukuran besar yang tidak dapat ditangkap dengan baik oleh instrumen kecil yang dimasukkan melalui saluran instrumen fibroskop, pilihannya adalah endoskopi kaku. Lumen esofagoskop kaku cukup besar, dan berbagai macam instrumen dengan ukuran yang dibutuhkan dapat dimasukkan melaluinya.

Pilihan jenis endoskopi untuk mengeluarkan benda asing bergantung pada:

1. sifat, ukuran, bentuk dan struktur benda asing;
2. lokalisasi dan komplikasi yang berkembang;
3. kondisi dan usia pasien;
4. ketersediaan alat yang tepat;
5. pengalaman ahli endoskopi.

Desain endoskopi fleksibel terkini, manipulator khusus, dan teknik pemeriksaan terperinci memungkinkan pengangkatan sebagian besar benda asing dari esofagus selama fibroesofagoskopi. Bergantung pada jenis benda asing, teknik yang berbeda digunakan. Persyaratan teknis umum untuk pengangkatan benda asing adalah sebagai berikut:

1. semua manipulasi harus dilakukan di bawah kendali visual yang konstan;
2. Lebih aman mengeluarkan benda asing dengan pasokan udara yang konstan untuk meluruskan lipatan dan meningkatkan lumen organ;
3. Penjepitan benda asing harus kuat, dan pencabutannya harus halus, tanpa kekerasan atau pemaksaan, terutama pada daerah penyempitan fisiologis dan daerah krikofaringeal, dimana dinding esofagus mudah rusak;
4. Setelah benda asing dikeluarkan, perlu segera dilakukan esofagoskopi diagnostik untuk menyingkirkan kemungkinan kerusakan esofagus dan memperjelas kondisi dinding esofagus di area tempat benda asing itu berada.

Kesulitan yang signifikan muncul saat mengeluarkan benda tajam (jarum, peniti): dengan gerakan endoskopi atau alat penjepit yang tidak tepat, benda tersebut dapat menembus dinding esofagus dan menghilang dari pandangan. Jika benda asing terletak sedemikian rupa sehingga tidak mungkin untuk mengeluarkannya dari esofagus, metode berikut digunakan: benda tersebut dimasukkan ke dalam lambung, diputar dan dikeluarkan pada posisi yang menguntungkan. Benda tajam yang telah menembus dinding dikeluarkan darinya menggunakan forsep dan dikeluarkan menggunakan loop.

Saat mengeluarkan tulang, pegang tulang tersebut dengan alat dan tarik ke arah Anda. Jika hal ini mudah dilakukan, benda asing tersebut dikeluarkan bersama dengan endoskopi. Jika resistensi elastis terdeteksi selama traksi, tulang tersebut difiksasi: jika lipatan terbentuk selama traksi, tulang tertanam pada tingkat selaput lendir; jika tidak ada lipatan yang terbentuk, tulang tertanam di lapisan otot. Perlu untuk mencoba menggerakkan dinding menjauh dari salah satu tepinya; untuk melakukan ini, pegang benda asing di dekat selaput lendir. Jika gagal, endoskopi kaku harus dimasukkan dan tulang dihancurkan di bagian tengahnya. Potongan daging di kerongkongan digenggam dengan simpul dan upaya dilakukan untuk mengeluarkannya dengan traksi. Jika mereka tergelincir ke dalam lambung, mereka tidak dikeluarkan.

Sebagian besar pasien setelah pengangkatan benda asing dapat berada di bawah pengawasan dokter setempat. Jika ada dugaan perforasi esofagus akibat upaya pengangkatan benda asing yang tidak berhasil dan pasien perlu diobservasi, mereka harus dirawat di bagian bedah.

Kegagalan pengangkatan benda asing secara endoskopi disebabkan oleh pelanggaran metode teknis, kurangnya instrumen yang diperlukan, pilihan jenis endoskopi dan jenis anestesi yang salah, dll. Rata-rata, tingkat kegagalan berkisar antara 1 hingga 3,5%. Dalam kasus ini, berbagai jenis esofagotomi digunakan untuk mengangkat benda asing.

Pengangkatan benda asing dari lambung dan duodenum. Sebelum ditemukannya fibroskop, metode pembedahan - laparotomi dan gastrotomi - terutama digunakan untuk mengangkat benda asing yang tersangkut di lambung atau duodenum. Penemuan endoskopi modern telah mengubah situasi ini secara radikal. Saat ini, metode utama untuk mengangkat benda asing, baik yang tertelan secara tidak sengaja maupun yang terbentuk di rongga lambung, adalah endoskopi.

Sebagian besar benda kecil yang tertelan akan dikeluarkan secara alami. Sebagian besar (hingga 85%) benda asing yang tersangkut di rongga lambung (bezoar) atau tertinggal selama operasi (ligatur sutra, drainase yang "hilang", staples logam, dll.) dikeluarkan menggunakan endoskopi, dan hanya 12-15% benda asing yang dikeluarkan melalui pembedahan. Pembedahan hanya dianjurkan setelah diagnostik endoskopi jika benda asing tidak dapat dikeluarkan selama endoskopi. Kegagalan yang paling sering terjadi selama pengeluaran endoskopi bezoar besar yang tidak dapat dihancurkan, benda asing datar (kaca, pelat), dan benda besar, yang pengeluarannya dapat melukai kardia dan esofagus.

Keberhasilan pengangkatan benda asing dari lambung melalui endoskopi sangat bergantung pada bagaimana lambung dipersiapkan. Makanan, cairan, dan lendir menyulitkan untuk mendeteksi benda asing dan memegangnya dengan kuat menggunakan instrumen. Dalam beberapa kasus, jika ada isi di lambung, benda asing dapat dideteksi dengan mengubah posisi pasien, tetapi lebih baik untuk mencuci lambung dengan menyedot isinya dengan hati-hati. Memegang benda jauh lebih mudah saat menggunakan endoskopi dengan dua saluran manipulasi. Dalam hal ini, satu instrumen memperbaiki dan menahan benda asing, dan yang kedua memegangnya dengan kuat. Paling sering, loop yang digunakan untuk polipektomi dan keranjang digunakan. Benda yang ditangkap ditarik ke lensa endoskopi dan dikeluarkan bersama-sama di bawah kendali visual yang konstan. Benda tajam harus digenggam lebih dekat ke ujung tumpul, yang membantu mencegah cedera pada selaput lendir pada saat ekstraksi. Ini juga difasilitasi dengan membawa benda sedekat mungkin ke endoskopi.

Benda asing yang kecil dan tajam paling sering tersangkut di duodenum. Benda asing tersebut ditangkap dan dikeluarkan dengan cara yang sama seperti benda asing dari lambung.

Pelepasan ligatur.Endoskopi modern memungkinkan penghapusan beberapa konsekuensi dari operasi sebelumnya. Setelah reseksi lambung, penjahitan ulkus yang berlubang, penerapan anastomosis biliodigestif bypass, ligatur sutra sering kali tertinggal di lumen lambung dan duodenum, yang menyebabkan berbagai kondisi yang menyakitkan. Selain itu, pelepasan ligatur menyebabkan penghentian peradangan di zona anastomosis. Pelepasan ligatur merupakan manipulasi yang secara teknis sederhana, dapat dilakukan tanpa bantuan anestesi tambahan baik di rumah sakit maupun di tempat rawat jalan. Ligatur dilepas menggunakan forsep biopsi atau penjepit dengan pegangan yang kuat. Jika ligatur berbentuk lingkaran (biasanya saat menerapkan jahitan puntiran terus-menerus), melekat kuat pada jaringan, tidak terlepas dengan kekuatan yang signifikan dan tarikan padanya menyebabkan rasa sakit, maka ligatur harus dipotong dengan gunting atau elektrokoagulator. Benang harus ditarik keluar dari jaringan dengan hati-hati, terkadang dalam beberapa tahap. Setelah melepaskan ligatur yang terpasang kuat, pendarahan sedang hampir selalu terlihat, yang biasanya berhenti dengan sendirinya dan tidak memerlukan manipulasi medis tambahan.

Penghapusan drainase dari saluran empedu.Selama intervensi bedah, drainase karet atau plastik dapat tertinggal di lumen saluran empedu, yang, setelah menjalankan fungsinya dalam periode pascaoperasi langsung, selanjutnya menyebabkan perkembangan penyakit parah (penyakit kuning mekanis, kolangitis purulen, papilitis, pankreatitis kronis, duodenitis parah, dll.). Sebelum terciptanya metode endoskopi, intervensi bedah berulang dilakukan dalam kasus seperti itu. Pengangkatan drainase yang "hilang" dengan endoskopi adalah manipulasi terapeutik yang sangat efektif yang seharusnya sepenuhnya menggantikan metode bedah untuk mengangkat drainase dari saluran empedu.

Dengan drainase transpapiler, penangkapan dan pengeluarannya tidak menimbulkan kesulitan. Di bawah kendali visual, simpul polipektomi dilemparkan ke ujung drainase yang menonjol dari BDS dan dikencangkan. Drainase yang ditangkap ditarik erat ke endoskopi dan, setelah mengeluarkan endoskopi, benda asing dikeluarkan ke dalam lumen duodenum dan selanjutnya ke dalam lambung. Di sini, setelah menentukan tingkat penangkapan dan memastikan bahwa ujung anterior (yang ditangkap) dari tabung drainase tidak akan melukai esofagus, endoskopi dikeluarkan bersama dengan drainase.

Setelah drainase diangkat, disarankan untuk melakukan revisi duodenum, dan dalam beberapa kasus, saluran empedu. Untuk revisi saluran empedu, digunakan kateterisasi BDS dan kolangiografi retrograde.

Ekstraksi bezoar. Bezoar kecil biasanya tidak melekat erat pada mukosa lambung; bezoar dapat dengan mudah dipisahkan dan dipindahkan dari area tempat terbentuknya. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan forsep biopsi dan ekstraktor. Tidak perlu mengekstraksi bezoar yang tidak lebih besar dari 1,5-2,0 cm. Jika bezoar memiliki konsistensi padat dan tidak dapat dijepit dengan forsep atau alat lain (keranjang), bezoar dapat dibiarkan di lambung atau dipindahkan ke duodenum dengan ujung endoskopi. Jika bezoar tidak difiksasi, bezoar akan keluar dengan sendirinya secara alami.

Bezoar besar, dengan diameter lebih dari 5 cm, biasanya tidak dapat dikeluarkan dengan endoskopi. Bezoar dikeluarkan setelah dihancurkan menjadi beberapa bagian. Bezoar fito dan triko paling mudah dihancurkan. Untuk tujuan ini, digunakan loop polipektomi, terkadang dikombinasikan dengan elektrotermokoagulasi. Bezoar dapat dihancurkan dengan forsep yang kuat, dengan menggigit potongan-potongannya secara berurutan. Fragmen bezoar dikeluarkan dengan loop, keranjang penjepit, atau dengan memasukkannya (kebanyakan berukuran kecil) ke dalam duodenum. Menghancurkan dan mengeluarkan bezoar adalah prosedur yang agak panjang yang membutuhkan banyak kesabaran dari ahli endoskopi dan pasien.

Fragmen besar yang tertinggal di saluran pencernaan dapat menyebabkan komplikasi, seperti obstruksi usus akut. Setelah mengeluarkan bezoar dari lambung atau duodenum, perlu untuk memeriksa dengan saksama tempat di mana ia difiksasi, hingga dan termasuk melakukan biopsi terarah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]