Endoskopi terapeutik untuk benda asing

Benda asing pada saluran pencernaan bagian atas

Benda asing adalah semua benda yang masuk dari luar dengan cara tertentu atau terbentuk di dalam tubuh, dapat dicerna atau tidak, bersifat hidup atau tidak hidup, berfungsi sebagai bahan pangan atau tidak, dengan atau tanpa manifestasi klinis.

Tanpa dorongan kuat, benda asing dapat masuk ke saluran pencernaan bagian atas jika panjangnya tidak melebihi 15 cm dan lebarnya tidak melebihi 1,5 cm. Lebar maksimum esofagus adalah 3,5 cm.

Bahasa Indonesia: Di kerongkongan, benda asing tajam (terutama tulang) paling sering tersangkut di bagian serviks dan lebih jarang di bagian toraks, masing-masing, di tempat-tempat penyempitan fisiologis. Yang terakhir termasuk area otot krikofaringeal (m. cricopharyngeus) di bagian proksimal, kompresi eksternal kerongkongan di sepertiga tengahnya oleh lengkung aorta dan bronkus utama kiri, serta area sfingter esofagus bagian bawah di atas persimpangan esofagogastrik. Benda asing tumpul yang besar, seperti koin, tersangkut terutama di bagian toraks, di mana penyumbatan kerongkongan oleh makanan padat yang dikunyah dengan buruk juga terjadi. Jika benda asing itu panjang, salah satu ujungnya mungkin terletak di kerongkongan, dan ujung lainnya mungkin bersandar pada dinding lambung di area kelengkungan yang lebih besar. Kadang-kadang, benda asing dapat tetap berada di kerongkongan untuk waktu yang lama dan menyebabkan perubahan sikatrik pada dindingnya.

Benda asing yang cukup besar atau memiliki tepi tajam dan duri tertahan di lambung. Paling sering, sfingter pilorus di persimpangan gastroduodenal menjadi penghalang bagi lewatnya benda asing. Benda asing yang relatif kecil, bahkan yang memiliki tepi tajam, biasanya dievakuasi dengan bebas ke dalam usus, tetapi benda logam berat (misalnya, pelet) kadang-kadang dienkapsulasi di dinding lambung. Benda tajam kadang-kadang menembus selaput lendir; dalam hal ini, tusukan tembus dinding (dengan jarum panjang, peniti) dimungkinkan dengan perkembangan peritonitis . Benda asing besar yang tetap berada di lambung untuk waktu yang lama dapat menyebabkan luka baring pada dinding dengan pendarahan atau perforasi. Benda asing yang berasal dari hewan atau tumbuhan dapat membentuk apa yang disebut bezoar di lambung. Trichobezoar terbentuk dari bola rambut yang tertelan, phytobezoar - dari serat tanaman dan batu buah. Bezoar secara bertahap bertambah besar dan dapat mengisi hampir seluruh lumen lambung.

Jarum dan benda panjang lainnya yang dapat melubangi dinding usus sering kali tersangkut di duodenum di area tikungan tetap dan ligamen Treitz. Tersangkutnya benda asing juga dipermudah oleh perubahan patologis di saluran pencernaan bagian atas (stenosis jaringan parut atau tumor, spasme segmental, infiltrat inflamasi, dll.).

Sebagian besar pasien dengan benda asing di saluran pencernaan adalah anak-anak. Kelompok berisiko tinggi lainnya termasuk orang dengan gangguan mental dan orang yang menyalahgunakan alkohol serta obat penenang dan hipnotik. Peningkatan risiko benda asing memasuki saluran pencernaan terjadi pada orang tua yang memiliki gigi palsu berkualitas buruk dan pada orang tua dengan kemampuan mengkritik diri sendiri yang lemah karena terapi obat, demensia pikun, dan pada adanya disfagia karena stroke. Masuknya benda asing secara sengaja ke dalam saluran pencernaan telah dijelaskan pada orang yang menyelundupkan obat-obatan terlarang, narkotika, perhiasan, atau barang berharga lainnya.

Jumlah pasien dengan benda asing meningkat karena:

1. Penuaan penduduk. Kehilangan gigi, gangguan menelan dan kepekaan.
2. Percepatan laju kehidupan. Hilangnya refleks makan.
3. Meningkatnya jumlah pasien penyakit mental dan pecandu alkohol.

Metode penanganan pasien dengan benda asing.

Penanganan yang diharapkan: benda tajam (jarum, paku, dan tusuk gigi) dapat melewati saluran pencernaan tanpa komplikasi pada 70-90% kasus dalam beberapa hari. Ada dua faktor yang memungkinkan benda asing dapat melewati saluran pencernaan dengan aman:

1. benda asing biasanya melewati sumbu pusat lumen usus;
2. Relaksasi refleks otot dinding usus dan perlambatan gerak peristaltik usus menyebabkan benda tajam di lumen usus berputar sedemikian rupa sehingga bergerak maju dengan ujung tumpul. Pasien perlu dipantau di rumah sakit dengan kontrol sinar-X terhadap pergerakan benda asing.

Indikasi endoskopi terapeutik pada kasus benda asing

Metodologi untuk melakukan fibroendoskopi dengan benda asing. Dalam semua kasus, lebih baik menggunakan esofagogastroduodenoskop dengan optik ujung untuk pemeriksaan. Anda tidak boleh menggunakan alat baru, karena saat mengeluarkan benda asing, alat tersebut sering rusak. Jika benda asing terdeteksi di duodenum setelah pemeriksaan awal dengan alat dengan optik ujung, duodenoskop digunakan.

Jika benda asing berada di esofagus, alat ini dimasukkan hanya dengan kontrol visual, pemeriksaan dimulai dari area orofaring, pangkal lidah, sinus piriformis - benda asing sering tersangkut di sana, dan diagnostik sinar-X tidak efektif. Sebagian besar benda asing di esofagus tersangkut di antara konstriksi fisiologis I dan II, yang sesuai dengan segitiga Lammer, tempat terbentuknya divertikula fisiologis. Dinding esofagus tidak berpartisipasi dalam peristaltik di sini dan benda asing tertahan di sini. Ketika esofagus diregangkan dengan udara, benda asing akan jatuh lebih rendah. Seringkali memungkinkan untuk memasukkan alat di bawah benda asing. Seringkali, benda asing memiliki penampilan yang tidak biasa: ada sisa daging di tulang, logam dengan cepat menjadi gelap, memperoleh warna gelap atau hitam. Benda asing sering kali tertutup lendir, sisa makanan, yang mempersulit diagnostik. Jika benda asing diketahui sebelumnya, itu bagus, tetapi terkadang sifatnya sangat sulit untuk ditentukan. Benda asing di esofagus biasanya mudah didiagnosis: lumen sempit, benda asing sering kali tunggal. Benda asing di lambung sering kali berjumlah banyak. Kita perlu mencoba membersihkan benda asing tersebut dengan aliran air.

Metodologi untuk melakukan fibroendoskopi dengan benda asing

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]