Metode perekaman frekuensi pergeseran Doppler

Metode audiologi dinamakan demikian karena karakteristik frekuensi dalam penelitian Doppler berada dalam rentang yang dirasakan oleh telinga manusia - dari 20 hingga 22.000 Hz.

• Pada arteri yang tidak berubah, di mana unsur-unsur darah memiliki kecepatan linier yang tinggi, sinyal denyut yang jelas dan “bernyanyi”, yang sinkron dengan kontraksi jantung, akan terdengar.
• Adanya stenosis mengubah "melodi" arteri dengan berbagai cara. Bergantung pada tingkat penyempitan, sinyal menjadi lebih tinggi, tiba-tiba, terkadang bersiul. Dengan stenosis subtotal, suara tajam dapat terjadi: "teriakan burung camar", getaran, fenomena "dengkur-dengkur" atau sinyal "teredam" yang lemah.

Sinyal aliran vena memiliki karakteristik audiologis yang sama sekali berbeda. Sinyal ini menyerupai suara ombak atau suara tiupan yang hampir termodulasi, yang secara praktis tidak berhubungan dengan kontraksi jantung, tetapi sangat bergantung pada pergerakan pernapasan.

Analisis audiologis murni terhadap pergeseran Doppler yang dihasilkan oleh perangkat saku portabel dapat sangat berguna dalam perawatan medis darurat dan studi penyaringan.

Namun, metode utama registrasi adalah tampilan grafis pergeseran Doppler dalam waktu, yang terdiri dari dua komponen utama:

• kurva amplop - kecepatan linier di lapisan tengah aliran;
• Spektrum Doppler - karakteristik grafis rasio eritrosit yang bergerak dengan kecepatan berbeda dalam volume pengukuran kontrol.

Dopplerografi modern merekam kedua komponen ini. Keduanya dapat dianalisis secara terpisah atau pada sonogram Doppler gabungan. Parameter terpenting dari Dopplerogram adalah sebagai berikut.

• Frekuensi sistolik maksimum, atau puncak, kecepatan linier aliran darah, diukur dalam kilohertz (atau, lebih umum, diubah ke sentimeter per detik).
• Denyut jantung diastolik maksimum, mencerminkan kecepatan aliran darah terminal pada akhir fase diastolik siklus jantung.
• Frekuensi sistolik rata-rata, yang mencerminkan kecepatan aliran darah rata-rata tertimbang di seluruh penampang pembuluh darah. Dipercayai bahwa frekuensi sistolik rata-rata memiliki signifikansi terbesar untuk mengobjektifikasi kecepatan aliran darah linier. Frekuensi ini dihitung menggunakan rumus:

SSC = (MSC + 2MDC) / 3 cm/detik,

Di mana ASR merupakan denyut jantung sistolik rata-rata; MSHR merupakan denyut jantung sistolik maksimum; MDR merupakan denyut jantung diastolik maksimum.

• Parameter daya - distribusi frekuensi intensitas warna spektrum. Registrasi perubahan yang ditentukan menjadi mungkin karena selama siklus pulsa tidak hanya kecepatan maksimum yang berubah, tetapi juga distribusi frekuensi dalam spektrum.

Pada fase puncak sistolik, profil kecepatan aliran darah linier mendatar, pergeseran Doppler maksimum bergerak ke arah frekuensi tinggi, dan lebar spektrum menurun, muncul sebagai zona "kosong" (yang disebut jendela) di bawah puncak sistolik. Pada fase diastolik, spektrum mendekati parabola, distribusi frekuensi menjadi lebih seragam, garis spektrum lebih datar, sehingga zona "kosong" di dekat garis nol terisi.

Jika frekuensi sistolik maksimum bergantung pada volume curah jantung, diameter, elastisitas pembuluh darah, viskositas darah, maka frekuensi diastolik maksimum dikaitkan secara eksklusif dengan tingkat resistensi terhadap aliran darah - semakin tinggi, semakin rendah komponen diastolik aliran. Untuk memperjelas hubungan antara parameter sonogram Doppler yang ditentukan dan berbagai tingkat disirkulasi arteri dan vena, sejumlah indeks dan uji fungsional telah diusulkan, yang paling umum tercantum di bawah ini.

Indeks resistensi sirkulasi dihitung menggunakan rumus:

ICS = (MSCh - MDC) / MSCh,

Di mana CRI merupakan indeks resistensi sirkulasi; MSHR merupakan denyut jantung sistolik maksimum; MDR merupakan denyut jantung diastolik maksimum.

Indeks resistensi sirkulasi untuk arteri karotis komunis biasanya 0,55-0,75, dan menjadi lebih dari 0,75 jika terjadi stenosis. Indeks resistensi sirkulasi juga meningkat seiring dengan peningkatan tekanan intrakranial. Dalam kasus edema serebral yang ekstrem, indeks menjadi sangat tinggi - lebih dari 0,95. Dalam kondisi seperti itu, yang khas dari apa yang disebut tamponade serebral, model patologis aliran bergema dari jenis "maju-mundur" direkam dalam arteri karotis interna. Kombinasi varian aliran seperti itu dengan penghentian perekaman sinyal dari arteri oftalmik, ditambah dengan penurunan tajam-penghentian sirkulasi di arteri serebral tengah menurut data TCD, merupakan kriteria yang jelas untuk penghentian perfusi intraserebral, yaitu kematian otak. Sebaliknya, dalam model aliran darah patologis seperti malformasi arteri dan vena, pergerakan volume darah yang signifikan dari satu kumpulan ke kumpulan lainnya disertai dengan penurunan indeks resistensi sirkulasi hingga kurang dari 0,5.

Indeks pelebaran spektral dihitung menggunakan rumus:

ISR = (MSCH - ASC) / MSCH,

Di mana SBI adalah indeks pelebaran spektral; MSF adalah frekuensi sistolik maksimum; ASF adalah frekuensi sistolik rata-rata.

Normalnya, indeks ekspansi spektral pada arteri karotis komunis adalah 32-55%. Ketika arteri karotis menyempit, indeks ekspansi spektral dapat meningkat hingga 80%.

Sebagian besar peneliti sepakat bahwa upaya untuk menstandardisasi indeks kecepatan aliran darah linear di berbagai cekungan arteri utama kepala hampir tidak disarankan. Hal ini disebabkan oleh sejumlah alasan: ketidakmungkinan memperhitungkan sudut kemiringan sensor (lihat rumus pergeseran frekuensi Doppler), yang diperlukan untuk perhitungan indeks kecepatan yang akurat; ketidakpastian posisi pasti volume pengukuran dalam lumen pembuluh - posisi sentral berdasarkan diameter atau "parietal". Selain itu, jika untuk arteri karotis masalah yang disebutkan di atas cukup dapat diatasi, maka lokasi arteri vertebralis jauh lebih sulit. Hal ini disebabkan oleh asimetri fisiologis arteri vertebralis (yang kiri biasanya 1-3 mm lebih lebar dari yang kanan), dan kesulitan menemukan satu-satunya segmen V3 yang dapat diakses untuk Dopplerografi ultrasonografi, dan, yang terpenting, dengan anomali cekungan vertebrobasilar yang jauh lebih sering (hipoplasia, tortuositas - hingga 15% dari semua pasien). Selain itu, untuk interpretasi sonogram Doppler yang benar, seseorang harus mengingat tentang fitur-fitur yang berkaitan dengan usia. Seiring dengan kematangan fisiologis dan bertambahnya usia seseorang, parameter aliran darah di arteri utama kepala secara alami berubah.

Dengan mempertimbangkan ciri-ciri yang disebutkan di atas, kami menyarankan bahwa parameter diagnostik utama bukanlah nilai absolut kecepatan linier aliran darah, tetapi tingkat asimetri dan perubahan arahnya. Namun demikian, menurut data umum, kecepatan linier aliran darah di arteri utama kepala pada orang sehat berusia 20 hingga 60 tahun rata-rata adalah: di arteri karotis komunis - 50 cm/s, di arteri karotis interna - 75 cm/s, di arteri vertebralis - 25 cm/s, di arteri oftalmik - 15 cm/s.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]