Mikoplasmosis (infeksi mikoplasma): diagnosis

Diagnosis klinis infeksi M. Pneumoniae menunjukkan ORZ atau pneumonia, dalam beberapa kasus dan kemungkinan etiologi. Diagnosis etiologi terakhir dimungkinkan dengan penggunaan metode laboratorium yang spesifik.

Tanda klinis pneumonia etiologi mycoplasmal:

• onset sindrom pernafasan subakut (trakeobronkitis, nasofaringitis, radang tenggorokan);
• suhu tubuh subfebrile;
• batuk yang tidak produktif dan menyakitkan;
• apusan dahak;
• sedikit data auscultative;
• Manifestasi ekstrapulmoner: kutaneous, artikular (artralgia), hematologis, gastroenterologis (diare), neurologis (sakit kepala) dan lain-lain.

Jika terjadi penyakit pernapasan akut yang disebabkan oleh M. Pneumoniae, gambaran darah tidak informatif. Dengan pneumonia, mayoritas pasien memiliki jumlah leukosit normal, 10-25% kasus, leukositosis sampai 10-20 ribu, leukopenia dimungkinkan. Dalam formula leukosit, jumlah limfosit meningkat, pergeseran stab-shift jarang diamati.

Pemeriksaan radiologis organ dada sangat penting untuk didiagnosis.

Dengan M. Pneumoniae-pneumonia, infiltrasi pneumonia khas dan perubahan interstisial mungkin dilakukan. Gambaran radiologi bisa sangat bervariasi. Seringkali terjadi kerusakan bilateral pada paru-paru dengan pola pulmonary yang meningkat dan infiltrasi peribronchial. Ciri khasnya adalah pembesaran bayang-bayang batang vaskular besar dan pengayaan pola paru dengan detail linier dan lobang kecil. Peningkatan pola paru mungkin terbatas atau meluas.

Perubahan infiltrasi beragam: jerawatan, heterogen dan tidak homogen, tanpa batas yang jelas. Biasanya ditempatkan di salah satu saham yang lebih rendah, melibatkan satu atau lebih segmen dalam proses; Kemungkinan infiltrasi fokal-drain dalam proyeksi beberapa segmen atau lobus paru. Dengan infiltrasi, fraksi yang menarik dari paru-paru, diferensiasi sulit dilakukan dengan pneumonia pneumokokus. Kemungkinan kekalahan bilateral, infiltrasi pada lobus atas, atelektasis, keterlibatan dalam proses pleura baik dalam bentuk pleurisy kering, dan dengan munculnya efusi kecil, interlobit.

Pneumonia Mycoplasma memiliki kecenderungan berkembangnya infiltrat inflamasi yang berkepanjangan. Sekitar 20% pasien memiliki perubahan radiologis selama sekitar satu bulan.

Dalam pemeriksaan pasien dengan pneumonia, sejumlah besar sel mononuklear dan sejumlah granulosit terdeteksi. Beberapa pasien memiliki dahak purulen dengan sejumlah besar leukosit polimorfonuklear. Mycoplasma tidak terdeteksi dengan mikroskop smear sputum, Gram bernoda.

Dalam diagnosis laboratorium spesifik infeksi M. Pneumonia, lebih baik menggunakan beberapa metode. Saat menafsirkan hasilnya, perlu diingat bahwa M. Pneumoniae mampu bertahan dan isolasinya merupakan konfirmasi ambigu terhadap infeksi akut. Juga harus diingat bahwa hubungan antigenik M. Pneumoniae ke jaringan manusia dapat memicu reaksi autoimun dan menyebabkan hasil positif palsu dalam berbagai penelitian serologis.

Metode kultur tidak banyak digunakan untuk diagnosis infeksi M. Pneumoniae, karena media khusus diminta untuk mengisolasi agen penyebab (dari dahak, cairan pleura, jaringan paru-paru, disiram dari dinding faring posterior) dan untuk koloni dibutuhkan 7-14 hari atau lebih.

Yang lebih penting untuk diagnosis adalah metode yang didasarkan pada deteksi antigen M. Pneumoniae atau antibodi spesifik terhadapnya.

RIF memungkinkan deteksi antigen mikoplasma dalam bentuk apusan dari nasofaring faring dan bahan klinis lainnya. Antigen M. Pneumoniae juga dapat dideteksi dalam serum dengan metode IFA. Penentuan antibodi spesifik menggunakan DSC, NRAF. EIA, RIGA. ELISA dan / atau NERIF yang paling sering digunakan untuk mendeteksi IgM-, IgA-, IgG-antibodi. Signifikan diagnostik adalah pertumbuhan titer antibodi IgA dan IgG sebanyak empat kali atau lebih saat diuji pada serum berpasangan dan titer tinggi antibodi IgM. Harus diingat bahwa beberapa tes tidak membedakan antara M. Pneumoniae dan M. Genitalium.

Penentuan bahan genetik patogen dengan metode PCR saat ini merupakan salah satu metode yang paling umum untuk mendiagnosis infeksi mikoplasma.

Salah satu skema yang direkomendasikan untuk diagnosis infeksi M. Pneumonia adalah penentuan DNA patogen dengan metode PCR dalam materi dari nasofaring yang dikombinasikan dengan penentuan antibodi oleh ELISA.

Pemeriksaan minimum diagnostik sesuai dengan prosedur pemeriksaan pasien dengan pneumonia yang didapat oleh masyarakat, yang dilakukan secara rawat jalan dan / atau dalam keadaan stasioner. Diagnosis laboratorium spesifik dari infeksi M. Pepitonia tidak termasuk dalam daftar wajib, namun diinginkan untuk melaksanakannya jika dicurigai pneumonia atipikal dan kemampuan diagnostik yang sesuai. Pada penyakit pernafasan akut tidak wajib dilakukan, hal ini dilakukan pada indikasi klinis dan / atau epidemiologis.

Diagnostik diferensial

Gejala klinis patognomonik yang memungkinkan untuk membedakan penyakit pernafasan akut etiologi mikoplasma dari ARI lainnya tidak terungkap. Etiologi dapat diklarifikasi dengan melakukan penelitian laboratorium yang spesifik; penting untuk penyelidikan epidemiologi, namun tidak menentukan pentingnya pengobatan.

Diagnosis banding antara ORZ dan pneumonia mikoplasma adalah aktual. Sampai 30-40% pneumonia mycoplasmal selama minggu pertama penyakit diperkirakan sebagai ISPA atau bronkitis.

Gambaran klinis-klinis pneumonia yang didapat oleh masyarakat dalam banyak kasus tidak memungkinkan untuk mengungkapkan dengan pasti yang mendukung sifat "khas" atau "atipikal" dari proses tersebut. Pada saat pilihan terapi antibakteri, data penelitian laboratorium spesifik, yang memungkinkan untuk menetapkan etiologi pneumonia, tidak dapat diakses pada sebagian besar kasus. Pada saat yang sama, mengingat perbedaan pilihan terapi antimikroba untuk pneumonia umum yang "khas" dan "atipikal", perlu dilakukan evaluasi terhadap data klinis, epidemiologi, laboratorium dan instrumental yang tersedia untuk menentukan sifat kemungkinan proses.

Pneumonia atipikal primer, selain M. Pneumoniae, adalah pneumonia yang terkait dengan ornitosis. C. Infeksi pneumonia. ku-demam, legionellosis, tularemia, batuk rejan, infeksi adenovirus, influenza, parainfluenza. Infeksi virus pernapasan syncytial. Mengecualikan ornitosis. Ku-demam, tularemia seringkali anamnesis epidemiologis informatif. Pada kasus sporadis legionellosis, gambaran radiografi dan klinis mungkin identik dengan pneumonia M. Pneumoniae, dan diagnosis banding} - hanya dapat dilakukan dengan menggunakan data laboratorium.

Infiltrasi di lobus atas paru yang berhubungan dengan sputum dengan pembuluh darah membuat perlu untuk menyingkirkan tuberkulosis.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Indikasi untuk konsultasi spesialis lainnya adalah terjadinya manifestasi ekstrapulmoner infeksi M. Pneumoniae.

Indikasi untuk rawat inap

Rawat inap dengan mycoplasmosis pernafasan tidak selalu dibutuhkan. Indikasi untuk rawat inap:

• klinis (jalannya penyakit yang parah, latar belakang premorbid yang membebani, ketidakefektifan terapi antibakteri awal);
• sosial (kemustahilan perawatan dan pemenuhan janji medis yang memadai di rumah, keinginan pasien dan / atau anggota keluarganya);
• epidemiologis (orang-orang dari kolektif yang terorganisir, misalnya barak).

[1], [2], [3], [4], [5]