Mikoplasmosis (infeksi mikoplasma) - Diagnosis

Diagnosis klinis infeksi M. pneumoniaememungkinkan kita untuk menduga ISPA atau pneumonia, dan dalam beberapa kasus kemungkinan etiologinya. Diagnosis etiologi akhir dapat dilakukan dengan menggunakan metode laboratorium tertentu.

Tanda klinis pneumonia etiologi mikoplasma:

• timbulnya sindrom pernafasan subakut (trakeobronkitis, nasofaringitis, radang tenggorokan);
• suhu tubuh subfebrile;
• batuk tidak produktif dan menyakitkan;
• sifat sputum tidak bernanah;
• data auskultasi yang sedikit;
• manifestasi ekstra paru: kulit, sendi (artralgia), hematologi, gastroenterologi (diare), neurologis (sakit kepala) dan lainnya.

Pada penyakit pernapasan akut yang disebabkan oleh M. pneumoniae, gambaran darah tidak informatif. Pada pneumonia, sebagian besar pasien memiliki kadar leukosit normal, pada 10-25% kasus leukositosis hingga 10-20 ribu, leukopenia mungkin terjadi. Pada formula leukosit, jumlah limfosit meningkat, pergeseran pita jarang diamati.

Pemeriksaan rontgen organ dada sangat penting untuk diagnosis.

Pada pneumonia M. pneumoniae, infiltrasi pneumonik khas dan perubahan interstisial mungkin terjadi. Gambaran radiografik bisa sangat bervariasi. Kerusakan paru bilateral dengan pola paru yang meningkat dan infiltrasi peribronkial sering diamati. Ciri khasnya meliputi perluasan bayangan batang pembuluh darah besar dan pengayaan pola paru dengan detail linier dan melingkar kecil. Pola paru yang meningkat bisa terbatas atau meluas.

Perubahan infiltratif bervariasi: berbintik-bintik, heterogen dan tidak homogen, tanpa batas yang jelas. Perubahan ini biasanya terlokalisasi di salah satu lobus bawah, yang melibatkan satu atau beberapa segmen dalam prosesnya; infiltrasi fokal-konfluen dalam proyeksi beberapa segmen atau lobus paru-paru mungkin terjadi. Dengan infiltrasi yang melibatkan lobus paru-paru, diferensiasi dari pneumonia pneumokokus sulit dilakukan. Lesi bilateral, infiltrasi di lobus atas, atelektasis, keterlibatan pleura dalam proses tersebut baik dalam bentuk pleuritis kering maupun dengan munculnya efusi kecil, interlobitis mungkin terjadi.

Pneumonia mikoplasma memiliki kecenderungan regresi infiltrat inflamasi yang berkepanjangan. Pada sekitar 20% pasien, perubahan radiografi bertahan selama sekitar satu bulan.

Apusan dahak dari pasien dengan pneumonia mengandung sejumlah besar sel mononuklear dan beberapa granulosit. Beberapa pasien memiliki dahak purulen dengan sejumlah besar leukosit polimorfonuklear. Mikoplasma tidak terdeteksi oleh mikroskopi apusan dahak yang diwarnai dengan Gram.

Dalam diagnostik laboratorium khusus infeksi M. pneumoniae, lebih baik menggunakan beberapa metode. Ketika menafsirkan hasil, perlu diperhitungkan bahwa M. pneumoniae mampu bertahan dan isolasinya merupakan konfirmasi ambigu dari infeksi akut. Perlu juga diingat bahwa afinitas antigenik M. pneumoniae dengan jaringan manusia dapat memicu reaksi autoimun dan menyebabkan hasil positif palsu dalam berbagai studi serologis.

Metode kultur kurang bermanfaat untuk mendiagnosis infeksi M. pneumoniae, karena diperlukan media khusus untuk mengisolasi patogen (dari dahak, cairan pleura, jaringan paru-paru, usapan dari bagian belakang tenggorokan), dan pertumbuhan koloni memerlukan waktu 7-14 hari atau lebih.

Yang lebih penting untuk diagnostik adalah metode yang didasarkan pada deteksi antigen M. pneumoniae atau antibodi spesifik terhadapnya.

RIF memungkinkan untuk mendeteksi antigen mikoplasma pada apusan nasofaring, dahak, dan bahan klinis lainnya. Antigen M. pneumoniae juga dapat dideteksi dalam serum darah menggunakan metode IFA. Penentuan antibodi spesifik menggunakan RSK, IRIF. ELISA, RIGA. ELISA dan/atau IRIF paling sering digunakan untuk mendeteksi antibodi IgM, IgA, IgG. Nilai diagnostiknya adalah peningkatan titer antibodi IgA dan IgG sebanyak empat kali atau lebih saat mempelajari serum berpasangan dan titer antibodi IgM yang tinggi. Perlu diingat bahwa beberapa tes tidak membedakan antara M. pneumoniae dan M. genitalium.

Penentuan materi genetik patogen menggunakan metode PCR saat ini menjadi salah satu metode yang paling umum untuk mendiagnosis infeksi mikoplasma.

Salah satu skema diagnostik yang direkomendasikan untuk infeksi M. pneumoniae adalah penentuan DNA patogen dengan PCR pada bahan dari nasofaring yang dikombinasikan dengan penentuan antibodi dengan ELISA.

Pemeriksaan diagnostik minimal sesuai dengan prosedur pemeriksaan pasien dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat, yang dilakukan secara rawat jalan dan/atau rawat inap. Diagnostik laboratorium khusus infeksi M. pneumoniae tidak termasuk dalam daftar wajib, tetapi disarankan untuk melakukannya jika ada dugaan pneumonia atipikal dan kemampuan diagnostik yang sesuai tersedia. Dalam kasus infeksi saluran pernapasan akut, tidak wajib, dilakukan sesuai dengan indikasi klinis dan/atau epidemiologis.

Diagnostik diferensial

Tidak ada gejala klinis patognomonik yang telah diidentifikasi yang memungkinkan untuk membedakan penyakit pernapasan akut akibat mikoplasma dari ISPA lainnya. Etiologinya dapat diklarifikasi melalui uji laboratorium tertentu; hal ini penting untuk penyelidikan epidemiologi, tetapi tidak memiliki nilai penentu untuk pengobatan.

Diagnosis banding antara ISPA dan pneumonia mikoplasma relevan. Hingga 30-40% pneumonia mikoplasma dinilai sebagai ISPA atau bronkitis selama minggu pertama penyakit.

Gambaran klinis dan radiologis pneumonia yang didapat dari komunitas dalam banyak kasus tidak memungkinkan kita untuk berbicara dengan pasti mengenai sifat "tipikal" atau "atipikal" dari proses tersebut. Pada saat memilih terapi antibakteri, data dari studi laboratorium khusus yang memungkinkan kita untuk menetapkan etiologi pneumonia tidak tersedia dalam sebagian besar kasus. Pada saat yang sama, mengingat perbedaan dalam pilihan terapi antimikroba untuk pneumonia yang didapat dari komunitas yang "tipikal" dan "atipikal", perlu untuk mengevaluasi data klinis, epidemiologis, laboratorium, dan instrumental yang tersedia untuk menentukan kemungkinan sifat dari proses tersebut.

Pneumonia atipikal primer, kecuali M. pneumoniae - pneumonia yang berhubungan dengan ornithosis. Infeksi C. pneumoniae. Demam Q, legionellosis, tularemia, batuk rejan, infeksi adenovirus, influenza, parainfluenza. Infeksi virus pernapasan sinsitial. Untuk menyingkirkan ornithosis, demam Q, tularemia, riwayat epidemiologi sering kali informatif. Dalam kasus legionellosis sporadis, gambaran radiologis dan klinis mungkin identik dengan pneumonia yang disebabkan oleh M. pneumoniae, dan diagnosis banding hanya dapat dilakukan dengan menggunakan data laboratorium.

Adanya infiltrat pada lobus atas paru-paru disertai dahak bercampur darah membuat perlunya menyingkirkan tuberkulosis.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain adalah terjadinya manifestasi ekstra paru dari infeksi M. pneumoniae.

Indikasi untuk rawat inap

Rawat inap untuk mikoplasmosis pernapasan tidak selalu diperlukan. Indikasi rawat inap:

• klinis (perjalanan penyakit yang parah, latar belakang premorbid yang memburuk, ketidakefektifan terapi antibakteri awal);
• sosial (ketidakmampuan memberikan perawatan yang memadai dan mengikuti perintah dokter di rumah, keinginan pasien dan/atau anggota keluarganya);
• epidemiologis (orang-orang dari kelompok terorganisasi, seperti barak).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]