MRI tulang dan sumsum tulang pada osteoartritis

Lapisan kortikal dan trabekula tulang mengandung beberapa proton hidrogen dan banyak kalsium, yang sangat mengurangi TR, dan karenanya tidak menghasilkan sinyal MP spesifik. Pada tomogram MP, mereka memiliki gambar garis lengkung tanpa sinyal, mis. Garis-garis gelap. Mereka menciptakan siluet jaringan intensitas sedang dan intensitas tinggi, menguraikannya, seperti sumsum tulang dan jaringan adiposa.

Patologi tulang akibat osteoartritis, termasuk pembentukan osteofit, sklerosis tulang subkondral, pembentukan kista subkondral dan pembengkakan sumsum tulang. MRI karena kemampuan tomografinya yang multiplanar lebih sensitif daripada tomografi radiografi atau komputer untuk memvisualisasikan sebagian besar jenis perubahan ini. Osteofit juga lebih baik dicitrakan dengan MRI dibandingkan dengan radiografi konvensional - terutama osteofit sentral, yang sangat sulit dideteksi secara radiografi. Alasan pembentukan osteofit sentral agak berbeda dengan yang regional, dan karenanya memiliki arti yang berbeda. Sklerosis tulang juga terdeteksi dengan baik dengan MRI dan memiliki intensitas sinyal yang rendah di semua urutan pulsa, karena kalsifikasi dan fibrosis. MRI juga dapat mendeteksi peradangan pada enthesis dan periostitis. MRI resolusi tinggi juga merupakan teknologi MP utama untuk mempelajari arsitektur mikro trabecular. Ini dapat berguna untuk memantau perubahan trabekuler di tulang subchondral untuk menentukan signifikansinya dalam pengembangan dan perkembangan osteoartritis.

MRI adalah peluang unik untuk mendapatkan citra sumsum tulang dan biasanya merupakan teknologi yang sangat sensitif, meskipun tidak terlalu spesifik, untuk mendeteksi osteonekrosis, osteomielitis, infiltrasi primer dan cedera, terutama memar tulang dan patah tanpa perpindahan. Tanda-tanda penyakit ini pada radiografi tidak terdeteksi sampai bagian kortikal dan / atau trabekuler tulang terpengaruh. Dalam setiap kasus ini, kadar air bebas meningkat, yang memiliki bentuk sinyal intensitas rendah pada T1-VI dan sinyal intensitas tinggi pada T2-VI, menunjukkan kontras tinggi dengan lemak tulang normal, memiliki sinyal intensitas tinggi pada T1-VI dan sinyal rendah pada T2 -Vie. Pengecualiannya adalah T2-VI FSE (fast spin echo), di mana gambar-gambar lemak dan air memiliki sinyal intensitas tinggi dan membutuhkan penindasan lemak untuk mendapatkan kontras antara komponen-komponen ini. Sekuensing GE, paling tidak dengan kekuatan medan yang besar, sebagian besar tidak peka terhadap patologi sumsum tulang, karena efek magnetiknya dipadamkan oleh tulang. Edema sumsum tulang subkondral sering terlihat pada sendi dengan osteoartritis progresif. Biasanya, area-area dari edema sumsum tulang lokal pada osteoarthrosis ini berkembang di tempat-tempat kehilangan kartilago artikular atau kondromalasia. Secara histologis, daerah ini adalah infiltrasi fibrovaskular yang khas. Mereka mungkin disebabkan oleh kerusakan mekanis pada tulang subchondral, yang disebabkan oleh perubahan dalam titik-titik kontak sendi di tempat-tempat tulang rawan lemah secara biomekanik dan / atau hilangnya stabilitas sendi, atau mungkin karena kebocoran cairan sinovial melalui kerusakan pada tulang subchondral yang terbuka. Kadang-kadang edema epifisis sumsum tulang terlihat agak jauh dari permukaan artikular atau enthesis. Masih belum jelas sejauh mana dan prevalensi perubahan sumsum tulang ini berkontribusi pada terjadinya nyeri lokal dan kelemahan sendi dan ketika mereka merupakan prekursor untuk perkembangan penyakit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

MRI dari membran sinovial dan cairan sinovial

Membran sinovial normal umumnya terlalu tipis untuk pencitraan dengan urutan MRI konvensional dan sulit untuk dibedakan dari cairan artikular atau kartilago yang berdekatan. Dalam sebagian besar kasus, pada osteoartritis, mungkin ada sedikit peningkatan dalam respons simonitor terhadap pengobatan pada pasien dengan osteoartritis atau untuk mempelajari fungsi fisiologis normal dari cairan sinovial dalam sendi in vivo, teknik ini sangat berguna.

Sinyal MP cairan sinovial non-hemoragik memiliki intensitas rendah pada gambar T1 dan tinggi pada gambar T2 karena adanya air bebas. Cairan sinovial hemoragik dapat mengandung methemoglobin, yang memiliki T1 pendek dan memberikan sinyal intensitas tinggi pada T1-VI, dan / atau deoxyhemoglobin, yang memiliki bentuk sinyal intensitas rendah pada T2-VI. Pada hemarthrosis rekuren kronis, hemosiderin diendapkan dalam membran sinovial, yang memberikan sinyal intensitas rendah ke T1 dan T2-VI. Perdarahan sering berkembang di kista poplitea, mereka terletak di antara gastrocnemius dan otot-otot soleus di bagian belakang kaki. Aliran cairan sinovial dari kista Baker yang rusak dapat menyerupai bentuk pena ketika ditingkatkan oleh agen kontras yang mengandung gadolinium. Ketika CA intravena disuntikkan, ia terletak di sepanjang permukaan fasia antara otot-otot posterior ke kapsul sendi dari sendi lutut.

Membran sinovial edematosa yang meradang biasanya memiliki T2 lambat, mencerminkan tingginya kandungan cairan interstitial (memiliki sinyal MP intensitas tinggi pada T2-VI). Pada T1-VI, penebalan jaringan sinovial memiliki sinyal MR intensitas rendah atau sedang. Namun, jaringan sinovial yang menebal sulit dibedakan dari cairan sinovial atau kartilago di dekatnya. Deposisi hemosiderin atau fibrosis kronis dapat mengurangi intensitas sinyal jaringan sinovier hiperplastik dalam gambar dengan TE yang panjang (T2-VI) dan kadang-kadang bahkan dalam gambar dengan TE pendek (T1-VI; gambar yang ditimbang dalam kepadatan proton; dalam semua sekuens GE).

Seperti disebutkan sebelumnya, pesawat ruang angkasa memberikan efek paramagnetik pada proton air yang berdekatan, menyebabkan relaksasi T1 mereka yang lebih cepat. Jaringan mengandung air yang memiliki akumulasi pesawat ruang angkasa (mengandung Gd chelate) menunjukkan peningkatan intensitas sinyal pada T1-VI sebanding dengan konsentrasi akumulasi pesawat ruang angkasa dalam jaringan. Ketika diberikan secara intravena, CA didistribusikan dengan cepat melalui jaringan hipervaskularisasi, seperti membran sinovial yang meradang. Kompleks gadolinium chelate memiliki molekul yang relatif kecil yang dengan cepat berdifusi ke dalam bahkan melalui kapiler normal dan, sebagai kerugiannya, dari waktu ke waktu ke dalam cairan sinovial di dekatnya. Segera setelah injeksi bolus pesawat ruang angkasa, membran sinovial sendi dapat dilihat secara terpisah dari struktur lain, karena diperkuat secara intensif. Pencitraan kontras membran sinovial intensitas tinggi dan jaringan lemak yang berdekatan dapat ditingkatkan dengan metode menekan lemak. Kecepatan peningkatan kontras membran sinovial terjadi tergantung pada sejumlah faktor, termasuk: kecepatan aliran darah di sinovia, volume jaringan sinovial hiperplastik dan menunjukkan aktivitas proses.

Selain itu, menentukan jumlah dan distribusi membran sinovial inflamasi dan cairan pada sendi artritis (dan osteoarthrosis) memberikan peluang untuk menentukan tingkat keparahan sinovitis dengan memantau tingkat peningkatan sinovial dengan KA yang mengandung Gd selama periode observasi pasien. Tingkat peningkatan sinovial yang tinggi dan pencapaian cepat dari kenaikan puncak setelah injeksi bolus dari CA termasuk peradangan aktif atau hiperplasia, sementara kenaikan yang lambat berhubungan dengan fibrosis kronis dari membran sinovial. Meskipun sulit untuk mengontrol perbedaan halus dalam farmakokinetik CA yang mengandung Gd selama studi MRI pada periode yang berbeda dari penyakit pasien yang sama, kecepatan dan puncak amplifikasi sinovial dapat berfungsi sebagai kriteria untuk meresepkan atau membatalkan terapi antiinflamasi yang sesuai. Tingginya tingkat parameter ini adalah karakteristik sinovitis yang aktif secara histologis.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]