Mikosis pada kaki

Mikosis kaki (mycosis pedis) merupakan suatu lesi kulit pada kaki yang disebabkan oleh beberapa jamur dermatofita dan jamur ragi, yang mempunyai lokasi yang sama dan manifestasi klinis yang serupa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab dan epidemiologi kutu air

Mikosis kaki merupakan salah satu penyakit kulit yang menempati urutan pertama. Agen penyebab mikosis kaki yang paling umum adalah trichophyton merah (Trichophyton rubrum) dan trichophyton interdigital (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), yang lebih jarang disebabkan oleh jamur mirip ragi dari genus Candida dan Epidermophyton floccosum. Infeksi paling sering terjadi di kamar mandi, pancuran, kolam renang, pusat kebugaran dengan kepatuhan yang tidak memadai terhadap aturan sanitasi dan higienis untuk pemeliharaannya, serta di pantai ketika kulit kaki bersentuhan dengan pasir yang terkontaminasi sisik. Mengenakan sepatu impersonal tanpa disinfeksi sebelumnya, menggunakan handuk bersama juga dapat menyebabkan infeksi. Patogen sangat resistan di lingkungan luar: mereka dapat tumbuh di kayu, sol sepatu, bertahan lama di kaus kaki, stoking, sarung tangan, di handuk, serta pada peralatan mandi. Mikosis kaki biasanya kambuh pada musim semi dan musim gugur dan dapat menyebabkan hilangnya kemampuan bekerja sementara.

Patogenesis mikosis kaki

Mikosis kaki berkembang dengan adanya faktor predisposisi eksogen dan endogen yang mendukung masuknya jamur. Faktor eksogen meliputi abrasi, peningkatan keringat pada kaki, yang meningkat saat mengenakan kaus kaki yang terbuat dari serat sintetis, sepatu ketat, hangat di luar musim, dan menyebabkan maserasi stratum korneum pada kaki. Penyebab endogen dikaitkan dengan gangguan mikrosirkulasi pada ekstremitas bawah (dengan aterosklerosis, endarteritis obliterans, kompleks gejala varises, ketidakseimbangan vegetatif, kompleks gejala Raynaud), patologi endokrin (obesitas, hiperkortisolisme, diabetes melitus, dll.), hipovitaminosis, imunosupresi - bawaan atau didapat (misalnya, infeksi HIV, asupan kortikosteroid, sitostatik, antibakteri, obat estrogen-gestagen, imunosupresan).

Gejala kutu air

Bergantung pada respons peradangan dan lokasi lesi, lima bentuk klinis mikosis kaki dibedakan: terhapus, intertriginosa, dishidrotik, akut, skuamosa-hiperkeratik. Seringkali, kombinasi dari ini dapat ditemukan pada satu pasien.

Bentuk yang terhapus biasanya bermanifestasi sebagai pengelupasan ringan pada lipatan interdigital III-IV pada kaki dan disertai dengan fenomena peradangan ringan. Terkadang retakan superfisial kecil dapat ditemukan di kedalaman lipatan interdigital yang terkena. Pengelupasan ringan juga dapat terlihat di area telapak kaki dan permukaan lateral kaki.

Bentuk intertriginosa menyerupai ruam popok. Pada lipatan transisional interdigital kaki, di tempat gesekan permukaan jari yang bersentuhan, terjadi maserasi stratum korneum, menutupi hiperemia kulit yang terkena. Erupsi lepuh juga mungkin terjadi. Hal ini menyebabkan pengelupasan epidermis dengan pembentukan erosi dan retakan pada lipatan interdigital. Epidermis bengkak keputihan menggantung di tepi erosi dalam bentuk kerah. Lesi disertai dengan rasa gatal yang parah, terkadang nyeri. Bentuk penyakit ini dapat diperumit oleh infeksi piogenik: pembengkakan dan kemerahan pada kulit jari dan punggung kaki, limfangitis, adenitis regional muncul. Jauh lebih jarang, bentuk mikosis kaki ini diperumit oleh erisipelas dan streptoderma bulosa.

Bentuk dishidrotik ditandai dengan ruam lepuh berkelompok pada kulit lengkung dan permukaan lateral kaki. Pada lengkung kaki, lepuh bersinar melalui stratum korneum yang lebih tipis, menyerupai butiran nasi rebus dalam penampilan dan ukuran. Lepuh sering muncul pada kulit yang tidak berubah atau sedikit memerah, bertambah besar, bergabung, membentuk elemen kistik multi-bilik yang lebih besar. Ketika infeksi sekunder terjadi, isi lepuh menjadi bernanah. Ruam disertai dengan rasa gatal dan nyeri. Setelah lepuh terbuka, erosi dengan fragmen penutup epidermis di sepanjang tepinya terbentuk. Penyakit ini dapat disertai dengan ruam alergi vesikular, terutama pada tangan (mikosis), menyerupai manifestasi eksim. Saat prosesnya mereda, ruam lepuh segar berhenti, erosi menjadi epitel, dan sedikit pengelupasan tetap ada pada lesi. Bentuk dishidrotik mikosis dan mikosis yang menyertainya pada permukaan palmar harus dibedakan dari eksim dishidrotik dan dermatitis alergi, serta dari dishidrosis sejati.

Bentuk akut mikosis kaki diidentifikasi oleh ON Podvysotskaya. Bentuk mikosis langka ini terjadi sebagai akibat dari eksaserbasi tajam dari varietas penyakit dishidrotik atau intertriginosa. Tingkat kepekaan kulit yang tinggi terhadap alergen jamur paling sering berkembang dengan terapi irasional dari bentuk mikosis kaki ini. Terapi fungisida yang berlebihan menyebabkan peningkatan tajam dalam perubahan inflamasi dan eksudatif pada fokus mikosis dan di luar fokus. Peningkatan keringat pada kaki, maserasi dan abrasi yang berkepanjangan juga merupakan predisposisi terhadap hal ini. Flora piogenik secara alami mengambil bagian dalam proses tersebut, memperumit mikosis dan menyebabkan kepekaan tambahan. Bentuk akut mikosis terutama disebabkan oleh trichophyton interdigital, yang memiliki efek alergenik yang nyata. Penyakit ini dimulai secara akut dengan pembentukan sejumlah besar lepuh dan vesikel pada kulit kaki dan kemudian tulang kering dengan latar belakang edema dan hiperemia difus. Segera muncul elemen vesikular dan bulosa pada kulit tangan dan sepertiga bagian bawah lengan bawah. Ruam ini simetris. Tidak ditemukan elemen jamur di dalamnya, karena memiliki asal usul infeksi-alergi. Setelah elemen rongga terbuka, erosi terbentuk, dikelilingi oleh serpihan lapisan tanduk yang mengalami maserasi. Di beberapa tempat, erosi bergabung membentuk permukaan lembab yang luas dan menyebar, sering kali disertai cairan bernanah. Penyakit ini disertai dengan peningkatan suhu tubuh, penurunan kondisi umum pasien, dan nyeri tajam pada kaki dan tangan yang terkena. Kelenjar getah bening inguinal dan femoralis membesar dan menjadi nyeri. Saat membuat diagnosis, perlu diingat bahwa bentuk akut mikosis kaki menyerupai eksim kaki dan tangan, variasi bulosa dari eritema multiforme.

Bentuk mikosis skuamosa-hiperkeratotik pada kaki ditandai dengan penebalan stratum korneum fokal atau difus pada permukaan lateral dan plantar kaki. Area kulit yang terkena biasanya memiliki warna inflamasi yang diekspresikan dengan lemah dan ditutupi dengan sisik kecil seperti dedak atau tepung. Pengelupasan terutama terlihat pada alur kulit, yang membuat kulit tampak seperti tepung. Beberapa pasien mengeluh gatal di area yang terkena. Retakan menyebabkan rasa sakit saat berjalan. Dengan bentuk mikosis kaki ini, yang paling khas untuk trichophyton merah, miksida biasanya tidak terjadi.

Diagnosis mikosis kaki

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis yang khas dan hasil pemeriksaan mikologi (deteksi miselium dan perolehan kultur jamur).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan mikosis kaki

Terapi eksternal dengan zat-zat yang memiliki aktivitas fungisida dan spektrum aksi yang luas, seperti azol, alilamin, siklopiroks dan turunan amorolfina, direkomendasikan.