Nefritis tubulointerstitial kronis: diagnosis

Diagnosis nefritis tubulointerstitial kronis sangat rumit. Ketika nefropati analgesik masih berada pada tahap praklinis, pada kebanyakan pasien, saat melakukan percobaan Zimnitsky, depresi kerapatan relatif urin terdeteksi. Sindroma kencing sedang adalah karakteristik (mikrohematuria, proteinuria sedang). Peningkatan yang signifikan dalam ekskresi protein dengan urin menunjukkan perkembangan lesi glomerulus parah (glomerulosklerosis segmental yang lebih sering - fokal), yang memprediksi perkembangan kegagalan ginjal terminal. Aksesi makrohematuria adalah tanda pengembangan nekrosis papila ginjal; Pada pelestariannya perlu untuk menyingkirkan karsinoma uroepitel, risikonya dengan nefropati analgesik sangat tinggi, terutama pada perokok. Nefropati analgesik ditandai dengan leukositosis aseptik ("steril").

Pada nefritis tubulointerstitial kronis yang disebabkan oleh persiapan lithium, peningkatan konsentrasi kreatinin serum diamati, lebih sering moderat. Sindroma kencing dan hipertensi jarang terjadi.

Bila nefropati disebabkan oleh ramuan Cina, mendeteksi proteinuria, biasanya tidak melebihi 1,5 g / hari.

Pasien dengan nefritis tubulointerstisial kronis akibat aksi litium rentan terhadap perkembangan asidosis dengan adanya faktor predisposisi (sepsis, sindrom hyperkatabolik), meskipun pH darah normal.

Dengan nefropati timbal, nilai proteinuria tidak melebihi 1 g / hari, ditandai dengan peningkatan kandungan protein tubular - beta _{2 -} mikroglobulin dan protein pengikat retinol. Tentukan konsentrasi dalam darah timbal, serta protoporfirin (penanda sintesis heme yang terganggu) pada eritrosit. Untuk mengkonfirmasi diagnosis keracunan kronis dengan dosis kecil uji mobilisasi memimpin memimpin digunakan dengan asam ethylenediaminetetraraacetic (EDTA), 1 g EDTA disuntikkan secara intramuskuler dua kali pada selang waktu 8-12 jam, kemudian menentukan kandungan timbal dalam sampel urin sehari-hari. Jika ekskresi timbal melebihi 600 μg, intoksikasi kronis dengan dosis kecil didiagnosis.

Tanda-tanda nefritis tubulointerstitial cadmium kronis:

• proteinuria tubular (peningkatan ekskresi beta _{2 -} mikroglobulin);
• glukosuria;
• aminoaciduria;
• hiperkalsiuria;
• gyperphosphateuria

Dengan nefropati radiasi, proteinuria jarang didiagnosis, namun kasus peningkatan ekskresi protein urin yang signifikan setelah beberapa dekade setelah terpapar radiasi pengion dijelaskan.

Untuk sarkoidosis, hypercalcemia, hypercalciuria, leukocyturia "steril", dan proteinuria yang tidak signifikan adalah karakteristik.

[1], [2]

Diagnosis instrumental nephritis tubulointerstitial kronis

Nephritis tubulointerstitial obat kronis

Pemeriksaan histologis jaringan ginjal pada NSAID dengan nefropati menunjukkan tanda-tanda yang mirip dengan nefropati perubahan minimal; Dalam podocytes, kehilangan sebagian besar kaki diamati.

Dengan ultrasound, penurunan ukuran ginjal dan ketidakrataan konturnya terungkap. Kalsifikasi papila ginjal lebih dapat diandalkan dengan CT, yang tidak memerlukan pengenalan kontras dan saat ini dianggap sebagai metode visualisasi referensi untuk mendiagnosis kerusakan ginjal analgesik. Biopsi ginjal tidak masuk akal.

Argumen tambahan yang mendukung diagnosis nefropati analgesik diperoleh dengan sistoskopi: pigmentasi karakteristik segitiga kandung kemih diamati. Pada biopsi situs mukosa kandung kemih ini temukan microangiopathy.

Diagnosis nefritis tubulointerstitial dengan asupan ramuan Cina dikonfirmasi dengan biopsi: ciri khas gambaran morfologi adalah tingkat keparahan fibrosis tubulointerstitium dan atrofi tubulus yang berkembang dalam waktu yang relatif singkat sejak awal asupan ramuan Cina. Dengan biopsi ginjal dan selaput lendir uretra, atipia seluler sering diamati.

[3], [4], [5]

Nefritis tubulointerstitial kronis karena faktor lingkungan

Dalam studi morfologi jaringan ginjal, tanda yang relatif spesifik terdeteksi-edema dan vakuolisasi epitelosit tubulus distal dan tubulus pengumpul, dalam reaksi PAS mereka mencatat akumulasi glikogen. Butiran glikogen dalam sel ini muncul dalam waktu singkat sejak awal asupan obat yang mengandung lithium dan, sebagai suatu peraturan, hilang saat ditarik. Tubulointerstitial fibrosis dengan berbagai tingkat juga diamati. Seiring berkembangnya penyakit ini ditandai dengan pembentukan mikroba tubular. Dengan biopsi, nefropati paling sering dideteksi dengan perubahan minimal, glomerulosklerosis segmental fokal yang kurang sering.

Pada intoksikasi timah kronis, ginjal berukuran simetris berkurang, tidak ada tanda morfologi spesifik lesi yang dijelaskan.

[6], [7]

Nephritis tubulointerstitial kronis pada penyakit sistemik

Tanda morfologi pada sarkoidosis adalah infiltrasi makrofag tubulointerstitium ginjal dengan pembentukan butiran sarkoid khas. Melibatkan glomeruli tidak khas.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]