Nefritis tubulointerstitial akut

Nefritis tubulointerstitial tidak terlalu umum terjadi, namun penyakit ini sering tidak terdiagnosis karena relatif tidak spesifiknya gejala klinis gagal ginjal akut.

[1], [2], [3],

Penyebab nefritis tubulointerstitial akut

Nefritis tubulointerstitial akut ditandai dengan perubahan inflamasi yang menonjol pada struktur interstitium ginjal dengan infiltrasi yang didominasi oleh limfosit (sampai 80% dari semua sel) dan leukosit polimorfonuklear, dan granuloma jarang ditemukan. Pada epitel tubulus, edema, distrofi sel, fokus nekrosis ditentukan. Bila studi imunohistokimia terhadap endapan imunoglobulin di interstitium, sebagai aturan, tidak ditemukan.

Keakraban yang terperinci dengan anamnesis memungkinkan kita untuk menetapkan penyebab nefritis tubulointerstitial akut. Lebih dari 60% pasien mengembangkan penyakit ini karena pengobatan. Kontribusi agen infeksi terhadap perkembangan nefritis tubulointerstisial akut saat ini menurun.

Kelompok itu	Penyebab umum
Produk obat	Obat antibakteri Turunan penisilin, sefalosporin, sulfonamida, rifampisin, siprofloksasin, eritromisin, vankomisin Obat antiinflamasi nonsteroid Diuretik Tiazid, furosemide, triamterene, asiklovir, allopurinol, captopril, clofibrate, fenofibrate, H 2 blocker, omeprazole, interferon alfa, turunan fenotiazin, warfarin Lainnya
Infeksi	Bakteri: streptococcal, brucellosis, legionellosis, mycoplasmal, sifilis, tuberkulosis, rickettsiosis Viral: yang disebabkan oleh cytomegalovirus, virus Epstein-Barr,  hantavirus, parvovirus B19, HIV Infestasi parasit: toxoplasmosis, leishmaniasis
Penyakit sistemik	Sarkoidosis, lupus eritematosus sistemik, penyakit Sjogren dan sindrom
Berbeda	Idiopatik Terkait dengan uveitis satu atau bilateral

Nefritis tubulointerstitial akut berkembang sebagai respons terhadap sebagian besar obat yang digunakan saat ini, namun banyak kasus dapat dikaitkan dengan intoleransi individu yang sulit diperkirakan. Beberapa kelas zat obat (obat antibakteri, NSAID) menyebabkan nefritis tubulointerstitial akut sangat sering.

Nefritis tubulointerstitial akut, yang disebabkan oleh asupan NSAID, biasanya berkembang bertahun-tahun setelah asupan konstan obat ini. Kelompok risiko terutama adalah pasien lansia. Mekanisme pengembangan proteinuria, yang sering mencapai tingkat nephrotic, belum sepenuhnya dipelajari; Di antara yang paling mungkin adalah kerusakan langsung pada struktur glomerulus.

Infeksi dan infestasi parasit, penyebab utama nefritis tubulointerstitial akut di masa kanak-kanak, memainkan peran yang secara signifikan lebih kecil pada orang dewasa. Perkembangan nefritis tubulointerstitial akut menular terjadi di negara-negara septik, kadang-kadang mikro-abses terbentuk di interstitium. Kelompok risiko untuk pengembangan nefritis tubulointerstitial infeksi akut adalah terinfeksi HIV, lanjut usia, sakit diabetes melitus, dan juga menerima sitostatika atau imunosupresir.

Nefritis tubulointerstitial akut diamati pada penyakit sistemik: Penyakit dan sindrom Sjogren, lupus eritematosus sistemik, terutama pada sarkoidosis.

Perwujudan khusus nefritis akut tubulointerstitial, kadang-kadang dengan penurunan sangat cepat dari fungsi ginjal, khas untuk kristal kolesterol emboli arteri intrarenal dipisahkan dari detritus inti lipid dari plak aterosklerotik, terlokalisasi dalam aorta perut dan arteri ginjal. Pelepasan kristal kolesterol ke dalam aliran darah terjadi ketika integritas plak fibrosa dari plak aterosklerotik dilanggar selama intervensi endovaskular, termasuk angiografi, dan juga pada trauma dan overdosis antikoagulan.

Dalam kasus di mana penyebab nefritis osteopati akut - interstisial tidak terbentuk, dikatakan tentang bentuk penyakit idiopatik. Varian khusus nefritis tubulointerstitial idiopatik dijelaskan dalam kombinasi dengan uveitis akut (satu atau dua sisi). Penyakit ini sering berkembang pada remaja putri, begitu pula wanita muda.

[4], [5], [6], [7], [8],

Gejala nefritis tubulointerstitial akut

Gejala nefritis tubulointerstitial akut diwakili oleh tanda-tanda gagal ginjal akut (terutama oligo dan anuria) dan gejala nonspesifik - demam.

Nefritis tubulointerstitial akut obat

Untuk mendiagnosis etiologi obat nefritis tubulointerstitial akut, sangat penting untuk mendeteksi apa yang disebut triad alergi:

• demam;
• ruam makulopapular;
• arthralgia

Gejala nifritis tubulointerstitial akut yang diinduksi oleh obat tergantung pada obat yang menyebabkan kerusakan ginjal.

Nefritis tubulointerstitial akut, terkait dengan penggunaan antibiotik beta-laktam (terutama methicillin, yang saat ini praktis tidak digunakan), ditandai dengan kombinasi triad alergi obat dengan tanda-tanda fungsi ginjal yang memburuk dengan cepat. Sekitar 1/3 pasien membutuhkan hemodialisis.

Etiologi obat nefritis tubulointerstitial akut, terutama bila gagal ginjal akut telah berkembang, menegaskan fakta mengkonsumsi obat-obatan, seringkali lama, tepat sebelum timbulnya penyakit dan tidak termasuk penyebab kerusakan ginjal lainnya.

[9], [10], [11], [12], [13]

Nefritis tubulointerstitial akut pada penyakit sistemik

Pada pasien dengan  sarkoidosis  , perkembangan gagal ginjal akut dijelaskan dengan adanya sejumlah besar butiran sarcoid pada tubulointerstitium ginjal. Ini varian kerusakan ginjal, sebagai suatu peraturan, diamati dengan aktivitas klinis penyakit yang dinyatakan.

Emboli kolesterol dari arteri intrarenal dianggap sebagai varian khusus penyakit ginjal iskemik. Selain diucapkan pelanggaran hemodinamik intrarenal, emboli kolesterol menyebabkan perkembangan nefritis tubulointerstitial akut, sebuah fitur yang merupakan dominasi eosinofil pada infiltrasi inflamasi. Karakteristik oligo dan anuria, ditandai dengan kenaikan tekanan darah,  nyeri di daerah lumbar. Pada saat yang sama target arteri ginjal emboli kolesterol sering muncul arteri ekstremitas bawah (ditandai dengan nyeri iskemik yang khas), arteri usus dan pankreas (gejala terjadi "kodok perut" dan pankreatitis akut, masing-masing), serta kulit. Emboli kolesterol dari arteri-arteri kulit disertai retina retikuler dan pembentukan tukak trofik. Gagal ginjal, yang terjadi dengan emboli besar dengan kristal kolesterol, hampir tidak dapat diubah dalam banyak kasus.

Tanda klinis yang paling khas dari kekalahan tubulointerstitium ginjal yang terkait dengan penggunaan ramuan Cina yang mengandung asam aristokol adalah gagal ginjal dengan tingkat keparahan yang bervariasi.

[14], [15], [16], [17]

Nefritis tubulointerstitial akut Idiopatik

Gambaran klinis diwakili oleh rasa haus, poliuria, secara bertahap bergabung dengan tanda-tanda kerusakan fungsi ginjal, serta demam, penurunan berat badan. Uveitis anterior mendahului munculnya tanda-tanda kerusakan ginjal atau terjadi bersamaan.

Diagnostik nefritis tubulointerstitial akut

Diagnosis laboratorium nefritis tubulointerstitial akut

Tandai proteinuria; nilainya, sebagai aturan, tidak melebihi 1-2 g / hari. Proteinuria pada tingkat nephrotic menunjukkan adanya hubungan nefritis tubulointerstitial akut dengan asupan NSAID. Nefritis tubulointerstitial akut ditandai dengan hypercreatininaemia, hyperkalemia, peningkatan konsentrasi protein C-reaktif, dan kadang-kadang terjadi peningkatan ESR.

Untuk nefritis tubulointerstitial obat, serta untuk embolisme arteri intrarenal, kristal kolesterol ditandai dengan eosinofilia darah dan eosinofiluria. Dalam urin, silinder leukosit sering ditemukan. Dengan emboli, peningkatan ESR dan konsentrasi protein C-reaktif dalam darah juga dicatat.

Tanda khas nefritis tubulointerstitial obat akut, yang disebabkan oleh antibiotik beta-laktam, adalah hematuria, yang sangat jarang terjadi akibat kerusakan ginjal pada etiologi lain. Selain itu, peningkatan aktivitas serum enzim hati ditemukan; sering ditandai eosinofilia.

Nefritis tubulointerstitial akut Idiopatik ditandai dengan peningkatan ESR, hipergamlobulinemia dan eosinofilia pada darah.

[18], [19], [20]

Diagnosis instrumental nefritis tubulointerstitial akut

Dengan ultrasound, ginjal normal atau membesar. Peningkatan intensitas sinyal ultrasonik dari substansi kortikal ginjal menunjukkan tingkat keparahan peradangan interstisial. Computed tomography dari rongga perut kurang informatif.

Biopsi kulit dapat mengkonfirmasi diagnosis emboli dengan kristal kolesterol.

Pengobatan nefritis tubulointerstitial akut

Pengobatan nefritis tubulointerstitial akut terutama disebabkan oleh penyebab penyebabnya, - penghapusan obat atau pengobatan infeksi. Kelayakan pemberian resep glukokortikosteroid pada nefritis tubulointerstitial obat akut belum terbukti. Penunjukan mereka dianggap dibenarkan jika terjadi kegagalan ginjal selama lebih dari 7 hari setelah obat dihentikan. Kursus singkat prednisolon dalam dosis tinggi lebih disukai.

Untuk mencegah nefritis tubulointerstitial akut hanya mungkin berkaitan dengan varian obatnya. Hal ini diperlukan untuk meresepkan obat-obatan yang dapat menyebabkan perkembangannya pada kelompok berisiko (terutama pada orang tua) dengan hati-hati. Penggunaan jangka panjang obat ini, terutama pada dosis tinggi, penderita usia lanjut dan pikun tidak diinginkan.