Nekrobiosis lipoid: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Necrobiosis lipoid (sinonim: nekrobiosis diabetik lipoid, dermatitis lipoid atrofi terlihat) terjadi pada 4% pasien diabetes mellitus.

Penyebab dan patogenesis nekrobiosis lipoid belum sepenuhnya terbentuk sampai saat ini. Dipercaya bahwa dasar penyakitnya adalah gangguan mikrosirkulasi, pada kemunculan yang sangat penting beredar dalam darah racun, kompleks imun, gangguan neuro-endokrin. Lipoid necrobiosis sering ditemukan pada pasien diabetes, karena mikroangiopati diabetik disertai oleh disorganisasi jaringan ikat dan pengendapan glikoprotein pada dinding pembuluh darah. Akibatnya, lipid disimpan di lesi. Faktor pemicu bisa bermacam luka pada kulit (memar, goresan, gigitan serangga, dll). Ada laporan tentang peran peroksidasi lipid dalam patogenesis nekrobiosis lipoid.

Gejala dari lipoid necrobiosis. Secara klinis, ada plak seperti skleroderm yang paling sering terletak di sepanjang permukaan anterior tulang kering dengan atrofi seperti parut dan telangiectasia yang menonjol, terkadang dengan ulserasi; jarang bertebaran fokus dengan sedikit atau tanpa kondensasi dan atrofi yang hampir tidak terlihat, dikelilingi oleh eritema stagnan: ruam nodular yang tersebar atau berkelompok dengan pembentukan foci mirip granuloma annular. Ada varian langka: papulonecroctic, sarcoid, menyerupai eritema ereksi persisten, panniculitis, eritema nodosum, xantoma, lupus eritematosus, papulosis atrofik ganas Degos.

Lipoid necrobiosis dapat terjadi pada usia berapapun. Wanita lebih sering sakit. Pada sebagian besar pasien, lesi terletak pada ekstremitas bawah (tulang kering, kaki), tapi juga bisa terjadi di bagian lain kulit. Penyakit ini dimulai dengan munculnya unsur-unsur yang terlihat atau nodular, warnanya bervariasi dari kekuningan kemerahan, coklat kemerahan hingga ungu muda. Elemen memiliki batas yang jelas, permukaan yang halus, bentuk bulat atau tidak beraturan, infiltrasi kecil. Terkadang di permukaan ada sedikit mengupas. Seiring waktu, pertumbuhan perifer dan peleburan unsur-unsur ini dicatat, menghasilkan plak berbentuk bulat atau oval, garis besar polikiklik, yang terdiri dari bagian perifer dan bagian tengah. Bagian perifer memiliki rona coklat kemerahan atau merah-sianotik dan sedikit naik di atas permukaan kulit di sekitarnya. Bagian tengah dari warna coklat kekuning-kuningan atau gading dengan permukaan halus agak tenggelam. Lesi fokal terkadang menyerupai skleroderma plak. Sangat sering, banyak telangiektasis dicatat pada permukaan lesi, akibat erosi trauma, borok. Sensasi subyektif tidak ada.

Selain bentuk klasik yang diuraikan di atas, ada plak seperti skleroderm, plak superfisial, seperti annular granuloma berupa lipoid necrobiosis.

Bentuk seperti skleroderm adalah yang paling umum. Hal ini ditandai dengan adanya pada kulit plak tunggal, jarang - beberapa buritan kontur yang tidak beraturan, dengan permukaan mengkilap. Dengan mengorbankan infiltrasi yang diekspresikan pada palpasi pusat kekalahan, kondensasi seperti skleroderm didefinisikan. Kulit di atas fokus di lipatan tidak berjalan. Prosesnya sering berakhir dengan pembentukan atrofi rubnevitnoy. Pada beberapa pasien (terutama dengan diabetes) pada permukaan fetus muncul ulkus superfisial kontur tidak teratur dengan tepi yang lembut dan sedikit terkikis. Bisul memiliki debit serous-hemorrhagic, saat pengeringan, kerak coklat tua terbentuk. Sensitivitas subyektif biasanya tidak ada, hanya dengan adanya ulserasi rasa nyeri.

Lipoid necrobiosis dari jenis granuloma annular sering dilokalisasi ke tangan, sendi pergelangan tangan, jarang - di wajah, batang tubuh. Foci lesi memiliki bentuk annular, sepanjang pinggiran dikelilingi oleh rotor merah sianotik atau warna sianotik merah muda dengan semburat kekuningan. Di tengah perapian, kulit sedikit atrofik atau tidak berubah. Gambaran klinisnya menyerupai granuloma annulus.

Surfaktan bentuk tambal sulam yang ditandai dengan pembentukan beberapa plak bulat bergigi atau bentuk tidak teratur, ukuran koin kecil untuk kelapa dewasa dan kemerahan berwarna violet berpohon atau keunguan lebar pelek merah muda lebih merah muda-kuning 10,2 cm. Segel pada plak dasar tidak ada, Mungkin penskalaan piring kecil di permukaannya.

Histopatologi. Hyperkeratosis dicatat di epidermis, kadang-kadang atrofi dan degenerasi vakuolar lapisan basal. Di dermis, ada perubahan pada pembuluh yang bersifat produktif, nekrobiosis kolagen, pengendapan lipoid, infiltrasi yang terdiri dari histiosit, limfosit, fibroblas, epithelioid dan sel raksasa benda asing. Di dinding pembuluh darah ada ciri khas mikroahipopati diabetes (fibrosis dan hyalinosis dinding, proliferasi endotelium dan trombosis pembuluh darah kecil). Bergantung pada gambaran histologis, reaksi jaringan granulomatosa atau nekrobiotik dibedakan. Saat melukis mengungkapkan deposit lipoid.

Patomorfologi Pada dermis, diperlukan dua jenis perubahan: nekrobiotik dan granulomatosa. Dengan jenis nekrobiotik, terutama di bagian dalam dermis, ada berbagai ukuran, fokus terbatas terbatas pada nekrobiosis serat kolagen. Serat amorf, basofilik, sejumlah kecil "debu nuklir" ditentukan.

Di pinggiran fokus nekrobiosis. Dan juga pada ketebalan seluruh dermis dan bahkan di lapisan lemak subkutan, ada infiltrat perivaskular dan fokal dari sel limfoid, histiosit, fibroblas, kadang-kadang dengan adanya kelompok sel epitel. Sel multinuklear raksasa seperti benda asing sering ditemukan. Perubahan signifikan pada pembuluh dicatat: proliferasi endotelium, penebalan dinding, penyempitan lumen. Bila warna merah dan merah merah Sudan dalam fokus nekrobiosis, seringkali (tapi tidak selalu) mengungkapkan sejumlah besar lemak yang dicat dengan warna coklat berkarat, tidak seperti warna lemak oranye dari lemak netral dari lapisan lemak subkutan. Dengan jenis granulomatous perubahan, granulomatous fokus terdiri dari histiocytes, epiglioid dan raksasa sel terlihat. Foci nekrobiosis dan timbunan lemak kurang menonjol dibanding tipe nekrobiotik, dan terkadang tidak ada. Beberapa penulis menganggap perubahan sifat ini sebagai manifestasi penyakit aneh - granulomatosis disket kronis yang progresif dari Mischer-Leder (granulomatosis discifoimis chronica progressiva Miescher-Leder). Epidermis dalam nekrobiosis lipid tidak berubah atau agak atrofik, di lubang ulserasi hancur. Dalam fokus lama, sklerosis diekspresikan, pembuluh darah kecil di daerah ini dilipat, lumennya tertutup, fibrosis perivaskular dicatat, sangat jarang - reaksi sel raksasa.

Histogenesis. Peran utama dalam pengembangan penyakit ini diberikan pada mikroangiopati berbagai asal mula, terutama diabetes, dengan deposisi lipid berikutnya. Dengan bantuan reaksi fluoresensi, pengendapan komponen pelengkap IgM dan C3 di dinding pembuluh darah dan di zona perbatasan dermo-epidermal di lesi terdeteksi. Dalam pengembangan mikroangiopati, gangguan hormonal, pengaktifan oksidasi lipid radikal bebas, peningkatan serum lipid tingkat pasien adalah penting. Studi imunologi dengan antisera terhadap antigen S-100 menunjukkan penurunan jumlah ujung saraf pada plak, yang dikaitkan dengan penurunan sensitivitas kulit di zona ini.

Pengobatan nekrobiosis lipoid. Hal ini diperlukan untuk mengidentifikasi dan mengobati diabetes. Diet yang direkomendasikan buruk dalam karbohidrat dan lemak, obat-obatan vaskular (asam nikotinat, trental, dll.), Antioksidan (asam lipoat, alfa-tocopherol), injeksi intranen kortikosteroid dan insulin. Eksternal menerapkan salep kortikosteroid jangka panjang, fisioterapi (ultrasound, terapi laser).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]