Neurosonografi

Neurosonografi adalah bagian dari diagnostik ultrasonografi yang mempelajari otak bayi baru lahir. Saat ini, ini merupakan bagian integral dari pemeriksaan tradisional dalam neonatologi dan neurologi perinatal, yang tanpanya tidak ada pemeriksaan oleh ahli saraf pediatrik dan/atau neonatologis yang dapat dilakukan. Teknik ini tidak berbahaya, dapat digunakan berulang kali, memungkinkan Anda untuk menilai struktur otak, keadaan jalur cairan serebrospinal dan mengidentifikasi berbagai perubahan patologis (perdarahan dan lesi iskemik, anomali kongenital, perubahan otak selama infeksi). Neurosonografi memungkinkan Anda untuk menentukan substrat morfologis gangguan neurologis yang terjadi pada periode perinatal dan telah secara radikal mengubah pendapat ahli saraf tentang frekuensi patologi vaskular otak pada bayi baru lahir. Seringkali, dengan gambaran ultrasonografi otak yang normal, ada gejala neurologis yang jelas, yang didasarkan pada gangguan serebrovaskular. Tercatat bahwa 40-60% anak-anak memiliki gangguan neurologis yang berasal dari vaskular.

Kerusakan otak pada bayi baru lahir sering kali tidak hanya menjadi penyebab kondisi kritis pada periode neonatal dini dan pembentukan berbagai sindrom ensefalopati perinatal (PEP), tetapi juga sering menentukan prognosis kehidupan. Dalam neurologi pediatrik, secara tradisional diyakini bahwa kerusakan otak akibat genesis vaskular sangat jarang terjadi. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, pengenalan metode penelitian ultrasonografi ke dalam praktik klinis telah menunjukkan bahwa asal mula patologi vaskular pada orang dewasa sering kali terletak pada masa kanak-kanak, dan banyak di antaranya pada periode perinatal. Menurut data modern, hingga 70-80% penyakit sistem saraf yang menyebabkan kecacatan dan maladaptasi anak-anak disebabkan oleh faktor perinatal.

Diagnosis nosologis dini kerusakan otak pada bayi baru lahir diperumit oleh kesamaan manifestasi neurologis klinis dalam berbagai kondisi patologis, yang dikaitkan dengan ketidakmatangan anatomi dan fungsional sistem saraf dan respons otak yang tidak spesifik terhadap berbagai proses patologis intrauterin. Di antara lesi serebral yang menyebabkan perkembangan ensefalopati perinatal pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, berikut ini saat ini dibedakan: gangguan hipoksia-iskemik, perdarahan intrakranial, dan lesi toksik-infeksi. Iskemia serebral dan perdarahan intrakranial dapat dikombinasikan, dan lesi infeksi dapat disertai oleh perdarahan dan iskemia.

Penggunaan efek Doppler memungkinkan dilakukannya studi non-invasif terhadap aliran darah di pembuluh otak, karena gangguannya merupakan penyebab utama kerusakan otak hemoragik-iskemik perinatal.

Neurosonografi bayi baru lahir dilakukan di rumah sakit bersalin, di departemen patologi neonatal dan departemen perawatan bayi prematur, menggunakan perangkat portabel. Pemindaian otak anak-anak dalam kondisi serius (di unit perawatan intensif atau unit resusitasi) dilakukan di inkubator. Tingkat keparahan kondisi bukan merupakan kontraindikasi untuk neurosonografi. Persiapan obat khusus dan anestesi tidak diperlukan. Jika dokter hanya memiliki pemindai stasioner di klinik anak-anak, pemeriksaan dilakukan pada waktu yang ditentukan di ruang pemeriksaan ultrasonografi, di rumah sakit bersalin hanya setelah perawatan sanitasi khusus ruangan dan perangkat (sesuai dengan rezim sanitasi dan epidemiologis). Pemeriksaan ultrasonografi skrining harus dilakukan untuk setiap anak setelah keluar dari rumah sakit bersalin, kemudian diulang pada 1 bulan kehidupan, ketika anak pertama kali dibawa ke klinik anak-anak untuk membuat janji dengan dokter anak, ahli saraf anak. Neurosonografi berikut dilakukan sesuai indikasi tergantung pada gejala klinis atau untuk menilai dinamika pengobatan.

Untuk melakukan neurosonografi pada bayi baru lahir dan anak kecil, perangkat ultrasonografi yang beroperasi dalam waktu nyata digunakan, sensor dengan frekuensi pemindaian 3,5 hingga 14 MHz. Untuk bayi baru lahir dan anak-anak hingga usia tiga bulan, sensor 7,5 MHz optimal, pada usia 3 bulan ke atas - 3,5-5 MHz, setelah 9 bulan, ketika ubun-ubun besar ditutupi oleh struktur membran dan / atau tertutup sepenuhnya - 2-3,5 MHz. Saat menggunakan sensor linier 7,5-10 MHz, penilaian terperinci dari bagian anterior ruang subaraknoid dimungkinkan. Mode pemindaian tripleks dalam waktu nyata optimal, karena memungkinkan peneliti, terlepas dari keadaan emosional anak, untuk mendapatkan informasi yang diperlukan pada layar monitor perangkat ultrasonografi dalam waktu singkat.

Indikasi pemeriksaan neurosonografi adalah:

1. Hidrosefalus (pembesaran kepala).
2. Hematoma intrakranial.
3. Kerusakan otak akibat hipoksemia.
4. Meningokel dan anomali kongenital lainnya.
5. Sindrom kejang.

Indikasi untuk neurosonografi

Teknik neurosonografi

Neurosonografi standar dilakukan melalui ubun-ubun besar (anterior), tempat sensor ultrasonografi ditempatkan untuk memperoleh gambar pada bidang frontal (koroner), sagital, dan parasagital. Ketika sensor diposisikan tepat di sepanjang sutura koroner, potongan-potongan diperoleh pada bidang frontal, kemudian, dengan memutar sensor sebesar 90°, potongan-potongan diperoleh pada bidang sagital dan parasagital. Dengan mengubah kemiringan sensor ke depan - belakang, kanan - kiri, serangkaian potongan diperoleh secara berurutan untuk menilai struktur hemisfer kanan dan kiri.

Metodologi untuk melakukan neurosonografi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Teknologi Doppler untuk pemeriksaan otak pada anak-anak

Saat ini, neonatologi menggunakan sistem Doppler dupleks yang memungkinkan visualisasi pembuluh darah di bagian otak melalui ultrasonografi, memasang volume kontrol di lumennya, dan memperoleh Dopplerogram yang mencerminkan aliran darah di pembuluh darah ini. Perangkat ultrasonografi dengan pemetaan Doppler warna (daya) (CDM) memungkinkan pemilihan posisi optimal untuk menempatkan volume kontrol di arteri serebral besar guna mengukur kecepatan dengan kesalahan minimal, serta memperoleh citra pembuluh vena otak.

Dopplerografi otak pada anak-anak

Semiotika ultrasonik pada gangguan vaskular

Di antara patologi neurologis pada bayi baru lahir, tempat yang signifikan ditempati oleh gangguan hemodinamik serebral dalam bentuk perubahan hemoragik dan iskemik, yang dalam frekuensi dan lokalisasi bergantung pada tingkat keparahan ketidakmatangan morfologis dan fungsional sistem saraf pusat dan ketidaksempurnaan mekanisme autoregulasi aliran darah otak. Lesi hemoragik dan iskemik otak dapat diamati dalam berbagai kombinasi.

Tanda-tanda gangguan pembuluh darah melalui USG

Perubahan hemodinamika otak terkait dengan pertumbuhan dan perkembangan anak

Parameter aliran darah otak bayi baru lahir yang sehat ditentukan terutama oleh usia kehamilan dan ada (atau tidaknya) duktus arteriosus yang berfungsi secara hemodinamik. Persistensi duktus arteriosus ini disertai dengan keluarnya darah ke sirkulasi paru-paru dengan berkurangnya aliran darah di pembuluh darah otak, yang ditandai dengan kecepatan diastolik rendah, dan terkadang perubahan kecepatan sistolik. Biasanya, dengan peningkatan usia kehamilan, pascanatal, dan berat badan selama bulan-bulan pertama kehidupan, peningkatan bertahap dalam parameter LBFV, penurunan IP dan IR di arteri, dan peningkatan kecepatan rata-rata di kolektor vena besar dicatat. Perubahan terbesar terjadi pada 2-4 hari pertama kehidupan, yang dikaitkan dengan penutupan komunikasi janin dan penurunan bertahap dalam resistensi pembuluh darah otak.

Perubahan hemodinamika otak dan pertumbuhan anak

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hemodinamika otak pada lesi perinatal

Bayi baru lahir dengan kerusakan otak hipoksia-iskemik (iskemia serebral) dengan tingkat keparahan I-II umumnya ditandai dengan pola yang sama dalam perubahan hemodinamik serebral seperti bayi baru lahir yang sehat, tetapi dengan kecepatan aliran darah linier yang lebih rendah (diastolik pada tingkat yang lebih tinggi). Sejak hari ke-3 kehidupan, tidak ada perbedaan yang dapat diandalkan dalam kecepatan linier aliran darah serebral yang dicatat pada bayi baru lahir yang sehat dan anak-anak dengan iskemia tingkat keparahan II, yang mencerminkan reversibilitas gangguan yang terdeteksi, sifat "fungsional" mereka.

Hemodinamika otak dan kerusakan otak perinatal

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]