Neurosonografi

Neurosonografi, bagian diagnostik ultrasonografi yang mempelajari otak pada bayi baru lahir, sekarang merupakan bagian integral dari neonatologi tradisional dan neurologi perinatal, yang tanpanya tidak ada pemeriksaan terhadap ahli saraf anak dan / atau ahli neonatologis yang dapat dilakukan. Teknik ini tidak berbahaya, dapat diterapkan berkali-kali, memungkinkan untuk menilai struktur otak, keadaan jalur cairan serebrospinal dan untuk mengidentifikasi berbagai perubahan patologis (perdarahan dan lesi iskemik, anomali perkembangan bawaan, perubahan di otak selama infeksi). Neurosonografi memungkinkan untuk menentukan substrat morfologis dari gangguan neurologis yang timbul pada periode perinatal dan secara radikal mengubah pendapat ahli saraf tentang kejadian patologi otak vaskular pada bayi baru lahir. Seringkali, dengan gambaran USG normal otak, ada gejala neurologis yang jelas, yang didasarkan pada gangguan sirkulasi otak. Tercatat bahwa 40-60% anak-anak memiliki kelainan neurologis genesis vaskular.

Cedera serebral pada bayi baru lahir seringkali tidak hanya menjadi penyebab perkembangan kondisi kritis pada periode neonatal awal dan pembentukan berbagai sindrom ensefalopati perinatal (PEP), tetapi juga sering menentukan prognosis hidup. Dalam neurologi pediatrik, secara tradisional diyakini bahwa lesi otak genesis vaskular sangat jarang. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, pengenalan metode ultrasound ke dalam praktik klinis telah menunjukkan bahwa asal-usul patologi vaskular dewasa sering terletak pada masa kanak-kanak, dan banyak dari mereka berada dalam periode perinatal. Menurut data modern, hingga 70-80% penyakit pada sistem saraf yang menyebabkan kecacatan dan maladaptasi anak-anak disebabkan oleh faktor perinatal.

Diagnosis nosokologis awal lesi otak pada bayi baru lahir sulit karena kesamaan manifestasi neurologis klinis dalam berbagai kondisi patologis, yang dikaitkan dengan ketidakdewasaan anatomis dan fungsional sistem saraf dan respons spesifik otak terhadap berbagai proses patologis intrauterin. Di antara lesi otak yang menyebabkan perkembangan ensefalopati perinatal pada anak-anak tahun pertama kehidupan, hari ini ada: gangguan hipoksik-iskemik, perdarahan intrakranial dan lesi infeksi-toksik. Iskemia otak dan perdarahan intrakranial dapat digabungkan, dan lesi infeksi dapat disertai oleh perdarahan dan iskemia.

Penggunaan efek Doppler memungkinkan dilakukannya penelitian non-invasif terhadap aliran darah di pembuluh otak, karena gangguannya adalah penyebab utama lesi otak hemoragik-iskemik perinatal.

Neurosonografi pada bayi baru lahir dilakukan di rumah sakit bersalin, di departemen patologi bayi baru lahir dan menyusui bayi prematur, sambil menggunakan perangkat portabel. Pemindaian otak pada anak-anak yang dalam kondisi serius (di ruang perawatan intensif atau ruang resusitasi) dilakukan di inkubator. Tingkat keparahan kondisi ini bukan merupakan kontraindikasi untuk neurosonografi. Persiapan obat khusus dan anestesi tidak diperlukan. Jika dokter hanya memiliki pemindai stasioner di klinik anak-anak, pemeriksaan dilakukan pada waktu yang ditentukan di ruang pemeriksaan ultrasound, di rumah sakit bersalin hanya setelah perawatan sanitasi khusus dari ruangan dan perangkat (sesuai dengan kondisi sanitasi). Skrining USG harus dilakukan untuk setiap anak pada saat keluar dari rumah sakit bersalin, kemudian diulangi pada 1 bulan kehidupan, ketika anak pertama kali dibawa ke klinik pediatrik untuk janji dengan dokter anak, ahli saraf anak-anak. Neurosonografi berikut dilakukan sesuai dengan indikasi tergantung pada gejala klinis atau untuk menilai dinamika pengobatan.

Untuk neurosonografi pada bayi baru lahir dan anak kecil, perangkat ultrasonik yang beroperasi secara real time, sensor dengan frekuensi pemindaian 3,5 hingga 14 MHz digunakan. Untuk bayi baru lahir dan anak-anak hingga tiga bulan kehidupan, sensor 7,5 MHz optimal, antara usia 3 bulan dan lebih tua - 3,5-5 MHz, setelah 9 bulan, ketika pegas besar ditutupi dengan struktur membran dan / atau benar-benar tertutup - 2 -3,5 MHz. Saat menggunakan sensor linear 7,5-10 MHz, penilaian terperinci atas bagian anterior ruang subarachnoid dimungkinkan. Mode pemindaian triplex secara real time adalah optimal, karena memungkinkan peneliti, terlepas dari keadaan emosional anak, untuk mendapatkan informasi yang diperlukan pada layar monitor perangkat ultrasonik dalam periode waktu yang singkat.

Indikasi untuk penelitian neurosonografi adalah:

1. Hydrocephalus (kepala membesar).
2. Hematoma intrakranial.
3. Kerusakan otak akibat hipoksemia.
4. Meningocele dan anomali bawaan lainnya.
5. Sindrom konvulsif.

Indikasi untuk neurosonografi 

Teknik neurosonografi

Neurosonografi standar dilakukan melalui fontanel besar (anterior), di mana sensor ultrasonik ditempatkan untuk mendapatkan gambar di bidang frontal (koroner), sagital dan parasagital. Ketika sensor diposisikan secara ketat di sepanjang jahitan koroner, penampang diperoleh di bidang frontal, kemudian, memutar sensor 90 °, penampang ditampilkan di bidang sagital dan parasagital. Dengan mengubah kemiringan sensor ke depan, ke belakang, ke kanan dan kiri, serangkaian bagian secara berturut-turut diperoleh untuk mengevaluasi struktur belahan kanan dan kiri.

Metode neurosonografi 

[1], [2], [3], [4]

Teknologi Doppler mempelajari otak pada anak-anak

Saat ini, dalam neonatologi, sistem Doppler duplex digunakan, yang memungkinkan kita untuk memvisualisasikan pembuluh darah di bagian ultrasonografi otak, menetapkan volume kontrol dalam lumennya, dan memperoleh Dopplergram, yang mencerminkan aliran darah di pembuluh ini. Perangkat ultrasonik dengan warna (energi) Doppler mapping (DDC) memungkinkan Anda untuk memilih posisi optimal untuk penempatan volume kontrol di arteri otak besar untuk mengukur kecepatan dengan kesalahan minimal, serta untuk memperoleh gambar pembuluh vena otak.

Dopplerografi otak pada anak-anak 

Semiotika ultrasonik dari gangguan vaskular

Di antara patologi neurologis pada bayi baru lahir, gangguan hemodinamik serebral dalam bentuk hemoragik dan perubahan iskemik menempati tempat yang signifikan, yang dalam frekuensi dan lokalisasi bergantung pada keparahan ketidakdewasaan morfofungsional sistem saraf pusat dan ketidaksempurnaan mekanisme autoregulatory dari aliran darah otak. Lesi otak hemoragik dan iskemik dapat diamati dalam berbagai kombinasi.

 Tanda-tanda USG gangguan vaskular 

Perubahan hemodinamik otak terkait dengan pertumbuhan dan perkembangan anak

Indikator aliran darah otak pada bayi baru lahir yang sehat ditentukan terutama oleh usia kehamilan dan ada (atau tidak adanya) saluran arteri yang berfungsi secara signifikan secara hemodinamik. Persistensi yang terakhir ini disertai dengan keluarnya darah ke sirkulasi paru-paru dengan menipisnya aliran darah di pembuluh otak, yang ditandai dengan kecepatan diastolik yang rendah, dan kadang-kadang perubahan dalam kecepatan sistolik. Biasanya, dengan peningkatan usia kehamilan, postnatal, dan berat badan selama bulan-bulan pertama kehidupan, ada peningkatan bertahap dalam indeks BFV, penurunan PI dan IR dalam arteri dan peningkatan kecepatan rata-rata pada kolektor vena besar. Perubahan terbesar terjadi pada 2-4 hari pertama kehidupan, yang dikaitkan dengan penutupan komunikasi janin dan penurunan bertahap resistensi pembuluh otak.

 Perubahan hemodinamik otak dan pertumbuhan anak 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hemodinamik otak pada lesi perinatal 

Untuk bayi baru lahir dengan kerusakan otak hipoksik-iskemik (iskemia serebral) keparahan I-II umumnya ditandai dengan pola yang sama dalam perubahan hemodinamik serebral, seperti untuk bayi baru lahir yang sehat, tetapi pada laju aliran darah linier yang lebih rendah (kebanyakan diastolik). Dari 3 hari kehidupan, tidak ada perbedaan signifikan dalam laju aliran darah otak linier pada bayi baru lahir yang sehat dan anak-anak dengan iskemia kelas II yang dicatat, yang mencerminkan reversibilitas gangguan yang terungkap, sifat "fungsional" mereka.

 Hemodinamik otak dan kerusakan otak perinatal

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]