Luka bakar nitrogen: pertolongan dan pengobatan

Asam nitrat adalah oksidator yang sangat korosif. Setelah kontak dengan kulit, asam nitrat menyebabkan nekrosis koagulatif; gejala khasnya adalah perubahan warna keropeng menjadi kuning kecokelatan akibat reaksi xantoprotein dengan protein. Ini bukanlah luka bakar termal atau "luka bakar dingin": mekanisme cederanya bersifat kimiawi, dan kedalamannya sering meningkat pada jam-jam dan hari-hari pertama setelah paparan. Oleh karena itu, irigasi dini dan berkepanjangan dengan air sangat penting untuk mengurangi keparahan. [1]

Kontak dengan kulit bukan satu-satunya bahaya. Uap asam nitrat yang berasap mengandung nitrogen oksida (terutama nitrogen dioksida), yang dapat menyebabkan iritasi pernapasan dan edema paru tertunda, termasuk sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) 6-48 jam setelah paparan. Menelan asam nitrat pekat dapat menyebabkan luka bakar pada mulut, faring, esofagus, dan lambung, serta perdarahan dan perforasi. [2]

Kesalahan umum yang sering terjadi di rumah adalah mencoba "menetralkan asam dengan soda kue". Hal ini dapat meningkatkan produksi panas dan cedera. Pedoman saat ini merekomendasikan pembilasan area yang terkena dengan air mengalir (atau larutan garam jika air tidak tersedia) sedini dan selama mungkin, diikuti dengan perawatan khusus. Larutan pembilas amfoterik (seperti difoterin) dapat diterima jika tersedia, tetapi hanya ada sedikit bukti bahwa larutan tersebut lebih unggul daripada air untuk luka bakar kulit. [3]

Akhirnya, untuk memperjelas terminologi: luka bakar nitrogen cair adalah cedera beku (kriogenik, pada dasarnya "radang dingin"), bukan luka bakar kimia. Pertolongan pertama dan penanganannya berbeda (misalnya, penghangatan kembali yang terkontrol), dan tidak disertai eskar kuning akibat reaksi xantoprotein. Artikel ini secara singkat membahas varian ini demi perbedaan, tetapi fokus utamanya adalah pada luka bakar asam nitrat. [4]

Kode menurut ICD-10 dan ICD-11

Dalam ICD-10, luka bakar kimia pada kulit dan selaput lendir dikodekan sebagai "korosi" berdasarkan regio anatomi dan kedalamannya: blok T20-T25 (misalnya, T23 untuk tangan, dengan simbol derajat keenam - dari "pertama" hingga "ketiga"). Jika area yang terkena cukup luas, kode T31-T32 ditambahkan untuk persentase permukaan. Untuk efek toksik akibat inhalasi/konsumsi, digunakan T54.2 - efek toksik dari asam korosif dan zat seperti asam; penyebab eksternal - rentang X47 (gas dan uap lain, termasuk nitrogen oksida) dan X49 (bahan kimia lain dan tidak ditentukan). [5]

Dalam ICD-11, luka bakar pada integumen eksternal dikodekan dalam bagian ND90-ND9Z (berdasarkan lokasi), sedangkan luka bakar pada mata dan organ dalam dikodekan dalam bagian NE00-NE0Z. Efek berbahaya suatu zat, terutama yang bukan obat, dikodekan sebagai NE61 dengan pasca-koordinasi; penyebab eksternal adalah PE94 untuk paparan yang disengaja terhadap zat korosif atau kode yang sesuai untuk bagian penyebab eksternal jika terjadi kecelakaan. Untuk luka bakar esofagus/lambung setelah tertelan, kode yang sesuai untuk luka bakar organ dalam digunakan. [6]

Tabel 1. Contoh pengkodean

Situasi klinis	ICD-10	Komentar (ICD-10)	ICD-11	Komentar (ICD-11)
Korosi tingkat dua pada kulit tangan	T23.6-…	Sisi, episode, dan derajatnya ditentukan	ND95.Y	"Terbakar/korosi tangan", tingkat pasca koordinasi
Luka bakar pada kulit wajah dengan asam nitrat, luas area 12%	T20.x + T32.11	T32.11 - korosi kimia 10-19%	ND91 + XS…	Pasca koordinasi persentase dan kedalaman area
Tindakan toksik asam korosif (konsumsi)	T54.2X1A	Dengan indikasi niat dan episode	NE61 + XE…	“Dampak buruk zat korosif”, penyebab eksternal
Menghirup uap dengan kerusakan paru-paru	X47 + kode tambahan untuk komplikasi	Penyebab eksternal paparan	NE61 (gas) + penyebab eksternal	Uap nitrogen oksida

Epidemiologi

Luka bakar kimia menyumbang sekitar 4% dari seluruh cedera luka bakar, tetapi kontribusinya terhadap mortalitas dapat mencapai 30%, akibat cedera inhalasi dan esofagus parah akibat zat-zat terkonsentrasi. Di kawasan industri, beberapa luka bakar ini disebabkan oleh asam mineral, termasuk asam sulfat dan asam nitrat. [7]

Paparan inhalasi nitrogen oksida dikenal luas di bidang pertanian sebagai "penyakit pengisi silo" dan di industri karena kecelakaan yang melibatkan pengasapan asam nitrat. Penyakit ini ditandai dengan fase laten dan edema paru yang tertunda, yang memerlukan observasi bahkan ketika gejala awalnya ringan. [8]

Luka bakar mata akibat bahan kimia merupakan penyebab trauma mata yang signifikan. Menurut tinjauan, cedera mata akibat bahan kimia menyumbang 10-22% dari seluruh cedera mata; insiden tahunan di seluruh dunia diperkirakan 0,02 hingga 50 per 100.000 penduduk, dengan proporsi kasus akibat pekerjaan yang tinggi pada pria muda. [9]

Insidensi konsumsi zat korosif bervariasi di setiap wilayah. Beberapa studi memperkirakan 1 hingga 16 kasus per 100.000 penduduk per tahun; pada orang dewasa, beberapa episode dikaitkan dengan keracunan diri yang disengaja, yang meningkatkan risiko dampak buruk. [10]

Alasan

Faktor etiologi utama adalah kontak kulit, mata, atau selaput lendir dengan larutan asam nitrat dengan berbagai konsentrasi (termasuk asam nitrat yang "berasap"). Risiko industri meliputi metalurgi, pelapisan listrik, etsa, produksi pupuk, pekerjaan laboratorium, serta penyimpanan dan pengangkutan reagen. Risiko rumah tangga meliputi pengisian asam yang berlebihan ke dalam wadah yang tidak sah dan campuran pembersih buatan sendiri. [11]

Cedera inhalasi terjadi ketika nitrogen oksida dan uap yang terbentuk dari asam nitrat terhirup. Hal ini dapat terjadi sebagai episode akut dengan konsentrasi tinggi atau akibat paparan berulang dalam jumlah kecil di area berventilasi buruk. [12]

Penelanan paling sering terjadi secara tidak sengaja pada anak-anak atau disengaja pada orang dewasa. Konsentrasi dan volume menentukan risiko nekrosis mendalam dan komplikasi, termasuk perforasi, perdarahan, dan striktur esofagus lanjut. [13]

Penting untuk membedakan antara luka bakar kimia yang disebabkan oleh asam nitrat dan cedera dingin yang disebabkan oleh nitrogen cair. Yang terakhir ini berkaitan dengan pembekuan jaringan seketika pada suhu sekitar -196°C dan menyebabkan trombosis mikrovaskular dan cedera reperfusi—mekanisme dan strategi pertolongan pertama yang berbeda. [14]

Faktor risiko

Di lingkungan industri, risiko meningkat ketika bekerja dengan konsentrat, aerosol, dan larutan "berasap", serta ketika tidak ada ventilasi lokal, pelindung mata dan kulit, serta kesalahan penyimpanan dan pelabelan. Keberadaan pancuran darurat dan stasiun pencuci mata secara signifikan mengurangi keparahan dampak. [15]

Dalam kehidupan sehari-hari - menuangkan ke dalam botol tanpa memberi label, menyimpan di tempat yang dapat dijangkau anak-anak, menggunakan asam untuk membersihkan pipa ledeng dan permukaan logam tanpa sarung tangan dan kacamata. [16]

Untuk mata - jangan gunakan kacamata pelindung saat menuangkan dan mencampur larutan; untuk paru-paru - bekerja di ruang terbatas tanpa ventilasi dan tanpa pengendalian uap. [17]

Faktor-faktor yang memperburuk hasil: konsentrasi tinggi, paparan berkepanjangan tanpa pembilasan, area yang luas, presentasi yang terlambat, penyakit penyerta dan penghirupan/penelanan yang disengaja dalam volume besar. [18]

Tabel 2. Faktor risiko utama dan dampaknya terhadap hasil

Faktor	Risiko perjalanan penyakit yang parah	Komentar
Konsentrasi asam yang tinggi	↑↑	Nekrosis dalam yang cepat
Paparan lama tanpa pembilasan	↑↑	Kedalamannya meningkat seiring waktu
Kurangnya APD mata/kulit	↑	Lesi mata dan kulit yang sering terjadi
Ventilasi yang buruk	↑	Cedera inhalasi, edema paru tertunda
Penyuntikan masa kanak-kanak/disengaja	↑↑	Luka bakar esofagus dan lambung yang parah

Patogenesis

Asam nitrat menyebabkan nekrosis koagulatif pada kulit dan selaput lendir: denaturasi protein membentuk keropeng "penghalang", yang terkadang membatasi penetrasi lebih lanjut—sehingga muncul mitos umum namun berbahaya bahwa luka bakar asam bersifat "superfisial". Dalam praktiknya, kedalamannya seringkali meningkat dalam 24-48 jam pertama akibat reaksi kimia yang berlangsung di jaringan. [19]

Reaksi xanthoprotein antara asam amino aromatik dan agen nitrat memberikan warna kuning-coklat pada keropeng - petunjuk diagnostik khusus untuk asam nitrat. [20]

Ketika terhirup, nitrogen dioksida larut dalam air di selaput lendir, membentuk asam dan radikal bebas, yang merusak membran alveolus-kapiler. Lesi bifasik merupakan karakteristik: iritasi dini dan edema paru non-kardiogenik lanjut; bentuk obliteratif bronkiolitik mungkin terjadi setelah 1-4 minggu. [21]

Jika tertelan, dapat menyebabkan luka bakar kimiawi pada orofaring, esofagus, dan lambung, nekrosis yang dalam, dan risiko perforasi. Fase inflamasi diikuti oleh granulasi, kemudian jaringan parut dan striktur; dalam jangka panjang, risiko karsinoma esofagus meningkat. [22]

Gejala

Kulit: rasa terbakar, nyeri, eritema, diikuti pembentukan koreng kering berwarna kuning kecokelatan, terkadang dengan batas yang jelas; pembengkakan jaringan di sekitarnya. Korosi yang dalam menyebabkan hilangnya sensitivitas. Kedalaman kerusakan seringkali diremehkan pada jam-jam pertama. [23]

Mata: nyeri hebat, lakrimasi, blefarospasme, fotofobia, penurunan penglihatan; pada kasus berat - iskemia limbal, kekeruhan kornea, peningkatan tekanan intraokular. Ini merupakan kegawatdaruratan oftalmologi. [24]

Saluran pernapasan: batuk, sesak napas, nyeri dada, suara serak, iritasi; fase laten dengan "kesejahteraan nyata" dan perkembangan selanjutnya menjadi edema paru mungkin terjadi. Penilaian dan pemantauan medis diperlukan. [25]

Penelanan: nyeri dan rasa terbakar di mulut dan tenggorokan, disfagia, hipersalivasi, muntah, mungkin disertai darah; pada kasus yang parah, tanda-tanda perforasi dan mediastinitis. [26]

Klasifikasi, bentuk dan tahapan

Untuk kulit dan selaput lendir, tingkat korosi digunakan berdasarkan kedalaman, mirip dengan luka bakar: superfisial (derajat pertama), ketebalan parsial (derajat kedua), dan ketebalan penuh (derajat ketiga). Luka bakar kimia dapat bertambah dalam setelah penilaian awal, sehingga pemeriksaan lanjutan sangat penting. [27]

Untuk mata, skala prognostik Roper-Hall dan Dua digunakan (skala ini menilai derajat kekeruhan kornea dan luasnya iskemia limbal/kerusakan konjungtiva). Iskemia limbal dan konjungtiva yang lebih parah berarti prognosis yang lebih buruk dan risiko kehilangan sel punca serta kekeruhan kornea yang lebih tinggi. [28]

Cedera inhalasi diklasifikasikan berdasarkan presentasi klinis dan tingkat keparahan gagal napas; bentuk awal dengan edema paru dalam 24 jam pertama dan bentuk bronkiolitis lanjut setelah 1–4 minggu telah dijelaskan. [29]

Jika tertelan, klasifikasi endoskopi Zargar (0-3b) digunakan dalam 12-24 jam pertama untuk stratifikasi risiko, serta data tomografi terkomputasi jika diduga terjadi perforasi. [30]

Tabel 3. Klasifikasi luka bakar mata kimia (perbandingan)

Sistem	Kriteria	Gradasi	Ramalan
Roper Hall	Kekeruhan kornea, iskemia limbal	I-IV	Dari baik (I) menjadi buruk (IV)
Doa	Jam iskemia limbal + % kerusakan konjungtiva	I-VI	>6 jam iskemia dan >50% konjungtiva - tidak menguntungkan

Komplikasi dan konsekuensi

Kulit: infeksi, penyembuhan tertunda, hipo/hiperpigmentasi, jaringan parut dan kontraktur; pada lesi yang dalam - perlu cangkok kulit. [31]

Mata: kekeruhan kornea persisten, neovaskularisasi, sindrom mata kering, peningkatan tekanan intraokular, jaringan parut konjungtiva dan simblefaron, defisiensi sel induk kornea.[32]

Saluran pernapasan: edema paru tertunda, bronkiolitis obliterans, gejala obstruktif kronis dengan paparan berulang. [33]

Esofagus/lambung: penyempitan, disfagia, nyeri kronis, risiko keganasan lanjut pada beberapa pasien beberapa tahun kemudian. [34]

Tabel 4. Komplikasi yang sering terjadi berdasarkan organ

Organ/sistem	Komplikasi
Kulit	Infeksi, bekas luka, kontraktur, pigmentasi
Mata	Kekeruhan kornea, defisiensi sel induk, mata kering, glaukoma
Paru-paru	Edema paru, bronkiolitis obliterans
Saluran pencernaan	Striktur esofagus, perforasi, perdarahan

Kapan harus ke dokter

Segera - jika terjadi luka bakar kimia pada mata; jika asam nitrat pekat terkena kulit di area yang lebih besar dari telapak tangan; jika muncul lepuh, nyeri hebat, penurunan sensitivitas atau tanda-tanda korosi yang dalam. [35]

Setelah menghirup uap dengan atau tanpa gejala iritasi - karena risiko tertundanya penurunan pernapasan selama 6-48 jam. [36]

Setelah menelan asam - selalu; jangan memaksakan muntah atau memberikan arang aktif; diperbolehkan memberikan air atau susu dalam jumlah kecil jika korban sadar dan dapat menelan. [37]

Anak-anak, ibu hamil, lansia, dan pasien dengan penyakit penyerta memiliki ambang batas yang lebih rendah dalam mencari pengobatan; mereka memerlukan penilaian dan observasi. [38]

Diagnostik

Langkah 1. Dekompresi dan penilaian awal. Dalam keadaan darurat, jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi dinilai bersamaan dengan irigasi yang sedang berlangsung. Selama inhalasi, saturasi oksigen dan pernapasan dipantau, dan rontgen dada/CT scan dilakukan jika diperlukan. [39]

Langkah 2. Kulit. Inspeksi area yang terdampak untuk menilai kedalaman dan luasnya; penting untuk mengingat kecenderungan lesi untuk semakin dalam dalam beberapa jam pertama. Penilaian instrumental perfusi (pencitraan Doppler laser) membantu memprediksi kedalaman dan merencanakan perawatan (nekrektomi dini vs. tertunda dan cangkok kulit). [40]

Langkah 3. Mata. Segera setelah irigasi, ukur pH lapisan air mata, lanjutkan irigasi hingga netral, lalu periksa dengan lampu celah, periksa tekanan intraokular, derajat iskemia limbal, dan kerusakan epitel. Klasifikasikan menurut Roper-Hall atau Dua untuk prognosis dan perencanaan perawatan. [41]

Langkah 4. Esofagus dan lambung. Jika dilakukan injeksi, esofagogastroduodenoskopi dilakukan dalam 12-24 jam pertama untuk stratifikasi menurut Zargar (0-3b). Tomografi terkomputasi diindikasikan jika diduga terjadi perforasi atau kerusakan dinding yang parah. Penilaian ulang didasarkan pada temuan klinis. [42]

Tabel 5. Metode instrumental dan laboratorium

Situasi	Metode	Untuk apa
Kulit	Pencitraan Laser Doppler	Prakiraan kedalaman, rencana plastik
Mata	Pengukuran pH, tonometri, lampu celah	Netralisasi, tingkat kerusakan
Paru-paru	Pemindaian sinar-X/CT	Edema paru, bronkiolitis
Saluran pencernaan	Endoskopi dalam 12-24 jam	Gradasi Zargar, taktik nutrisi/stent

Diagnosis banding

Luka bakar kimia dengan asam dibandingkan dengan luka bakar alkali: asam lebih sering menghasilkan nekrosis koagulatif dengan keropeng dan terkadang lebih dalam; alkali menyebabkan nekrosis likuifaktif dengan penetrasi yang dalam. [43]

Luka bakar kimia akibat asam nitrat vs. luka bakar termal: Penampilan umum mungkin serupa, tetapi warna kuning-coklat xanthoprotein menunjukkan asam nitrat.[44]

Luka bakar kimia versus cedera kriogenik dengan nitrogen cair: pada kriotrauma tidak terjadi keropeng kimia; lepuhan seperti radang dingin merupakan hal yang umum, nyeri saat dihangatkan kembali, dan terdapat risiko tinggi terjadinya mikrotrombosis. [45]

Cedera inhalasi akibat nitrogen oksida dibandingkan iritasi klorin/amonia: nitrogen oksida ditandai dengan penundaan perkembangan kegagalan pernapasan yang parah. [46]

Perlakuan

Tindakan pertama dan terpenting adalah membilas kulit atau mata yang terkena dengan air segera dan dalam jangka waktu yang lama. Tindakan ini harus segera dimulai, di tempat, tanpa menunggu pertolongan medis. Air mengalir bersuhu ruangan harus dibiarkan mengenai kulit dan mata setidaknya selama 15-30 menit, seringkali lebih lama, hingga iritasi mereda dan, untuk mata, hingga pH mendekati 7. Pakaian dan perhiasan yang basah harus segera dilepas; dilarang menggosok. Penetral (misalnya soda) tidak boleh digunakan karena panas yang dihasilkan. Jika tersedia larutan amfoterik (difoterik), larutan tersebut dapat digunakan sebagai tambahan, meskipun belum ada bukti yang meyakinkan bahwa larutan tersebut lebih unggul daripada air untuk kulit; untuk mata, buktinya lebih kuat. [47]

Jika terjadi kerusakan mata, irigasi dilakukan menggunakan alat irigasi (lensa Morgan) atau manual; pH lapisan air mata dipantau dan pemeriksaan dilakukan dengan lampu celah. Setelah irigasi, tetes antibiotik diresepkan (untuk mencegah infeksi), sikloplegik untuk nyeri, air mata buatan tanpa pengawet, dan, jika kerusakan sedang, kortikosteroid topikal jangka pendek di bawah pengawasan dokter mata, tetes sitrat/askorbat untuk dukungan stroma; jika terjadi defisiensi sel punca, pembedahan membran amnion dan rekonstruksi dipertimbangkan. [48]

Setelah irigasi, lesi kulit diobati dengan antiseptik ringan, jaringan non-viable diangkat (sesuai indikasi), dan balutan atraumatik modern diaplikasikan untuk mendukung penyembuhan lembap. Agen antimikroba dipilih secara individual: lapisan yang mengandung perak digunakan, tetapi keterbatasannya untuk luka superfisial telah dibahas dalam beberapa tahun terakhir; alternatifnya termasuk balutan yang mengandung perak nanokristalin atau yodium, sesuai indikasi. Antibiotik sistemik tidak diresepkan sebagai profilaksis, tetapi hanya jika terdapat tanda-tanda infeksi. Pereda nyeri diberikan secara bertahap. [49]

Korosi kulit kimiawi yang mendalam memerlukan perencanaan nekrektomi dan cangkok kulit setelah demarkasi. Dalam beberapa kasus, pencitraan Doppler laser digunakan untuk memperjelas perfusi, dan untuk luka kompleks, kombinasi tekanan negatif dan matriks dermal digunakan untuk mempersiapkan dasar luka untuk cangkok kulit. [50]

Penanganan cedera inhalasi akibat nitrogen oksida bersifat suportif: pemberian oksigen, bronkodilator inhalasi, dan observasi minimal 24-48 jam karena risiko edema paru tertunda. Jika gejala memburuk, pindahkan pasien ke unit perawatan intensif dan berikan dukungan ventilasi. Glukokortikosteroid digunakan secara selektif untuk cedera inhalasi; data tingkat tinggi tidak mencukupi; keputusan dokter didasarkan pada presentasi klinis. [51]

Setelah konsumsi asam, prioritasnya adalah perlindungan jalan napas, terapi cairan, dan pengendalian nyeri. Muntah tidak diinduksi, dan arang aktif tidak digunakan. Esofagogastroduodenoskopi dilakukan dalam 12-24 jam pertama untuk menentukan tingkat keparahan dan manajemen nutrisi (nutrisi enteral atau parenteral), serta untuk mencegah dan mengobati striktur jangka panjang (dilatasi balon, pemasangan stent). Peran kortikosteroid sistemik dalam pencegahan striktur masih kontroversial dan diputuskan secara individual. [52]

Pengobatan lokal “dari pengobatan tradisional” (kentang, teh, dll.) yang disebutkan dalam artikel asli tidak direkomendasikan: mereka tidak mengencerkan reagen, dapat menyebabkan infeksi, dan mengalihkan perhatian dari hal utama - pembilasan berkepanjangan dengan air dan segera mencari bantuan. [53]

Selama fase rehabilitasi, pencegahan bekas luka (sarung tangan/pakaian kompresi, gel silikon), terapi fisik, latihan peregangan untuk mencegah kontraktur, dan obat mata untuk sindrom mata kering digunakan. Koreksi dan rekonstruksi bekas luka terencana dapat dilakukan setelah stabilisasi. [54]

Taktik terpisah untuk luka bakar akibat nitrogen cair (untuk membedakan): setelah paparan dihentikan - penghangatan pasif hingga 37-39 °C, pereda nyeri dengan ibuprofen (sebagai penghambat tromboksan), penilaian perfusi; pada kasus berat - intervensi vaskular (iloprost, trombolisis dengan indikasi ketat). Hal ini tidak berlaku untuk asam nitrat, tetapi penting untuk memahami perbedaannya. [55]

Tabel 6. Apa yang harus/tidak boleh dilakukan jika terjadi luka bakar kimia akibat asam nitrat

Tindakan	Tidak terlalu	Penjelasan
Segera bilas dengan air dalam jangka waktu lama	Ya	Kunci untuk mengurangi keparahan
Melepas pakaian/perhiasan yang basah	Ya	Mencegah paparan berkelanjutan
Netralisasi dengan soda/alkali	TIDAK	Risiko timbulnya panas dan peningkatan cedera
Aplikasi "rakyat" (kentang, teh)	TIDAK	Tidak masuk akal dan tidak aman
Larutan difoterin	Opsional	Jika tersedia; tidak ada bukti lebih lanjut untuk kulit
Dorong muntah/berikan arang jika disuntikkan	TIDAK	Kontraindikasi
Bilas mata hingga pH≈7	Ya	Dengan kontrol pH

Pencegahan

Dalam produksi: tindakan rekayasa (pembuangan lokal, sistem tertutup), pelatihan personel, peralatan pelindung diri (kacamata, pelindung, sarung tangan, celemek), pancuran darurat dan tempat pencuci mata, pelabelan bening dan penyimpanan. [56]

Dalam kehidupan sehari-hari: simpan bahan kimia dalam wadah aslinya yang berlabel, jauhkan dari jangkauan anak-anak; jangan pernah menuangkan ke dalam botol minuman; gunakan kacamata pelindung dan sarung tangan saat membersihkan dengan bahan pembersih yang agresif. [57]

Untuk mencegah cedera inhalasi - ventilasi, sensor gas jika tersedia, bekerja di luar ruang terbatas, hindari pemanasan dan kontak dengan logam yang dapat meningkatkan penguapan dan reaktivitas. [58]

Oftalmoprofilaksis: gunakan gelas tertutup saat menuangkan/mencampur larutan, sediakan fasilitas pencuci mata darurat. [59]

Ramalan

Untuk korosi kulit superfisial dengan irigasi dini - menguntungkan; kedalaman dan risiko jaringan parut secara langsung bergantung pada waktu sebelum dimulainya irigasi dan konsentrasi. [60]

Prognosis mata ditentukan oleh tingkat iskemia limbal dan kedalaman kerusakan kornea menurut skala Roper-Hall/Dua; irigasi dini dan terapi anti-inflamasi yang tepat meningkatkan hasil. [61]

Cedera inhalasi bersifat berbahaya karena komplikasi yang tertunda; bahkan gejala awal yang minimal pun memerlukan observasi. Hasil yang didapat berkisar dari pemulihan total hingga gagal napas berat. [62]

Setelah tertelan, stratifikasi endoskopi dini dan manajemen nutrisi yang tepat sangat penting; kasus yang parah dikaitkan dengan risiko penyempitan dan komplikasi jangka panjang. [63]

Tanya Jawab Umum

Haruskah saya menetralkan asam dengan soda kue? Tidak. Ini dapat memperburuk kerusakan akibat panas yang dihasilkan. Yang terpenting adalah membilasnya dengan air sesegera mungkin dan selama mungkin. [64]

Berapa lama Anda harus membilas kulit atau mata? Setidaknya 15-30 menit; untuk mata, hingga pH kembali normal; jika iritasi berlanjut, lebih lama. [65]

Apakah kerak kuning menandakan luka bakar bersifat superfisial? Belum tentu. Warna kuning kecokelatan merupakan tanda reaksi xantoprotein dengan asam nitrat, tetapi kedalamannya bisa signifikan dan "mendalam" pada hari pertama. [66]

Apa yang harus dilakukan jika Anda menghirup uap dan saat ini "baik-baik saja"? Segera cari evaluasi dan observasi medis selama 24-48 jam karena risiko edema paru tertunda. [67]

Apa pengobatan untuk iritasi mata setelah irigasi? Tetes antibiotik, sikloplegik, pengganti air mata; jika diindikasikan, steroid jangka pendek, sitrat/askorbat, membran amnion, atau rekonstruksi bedah. Keputusan dibuat oleh dokter mata. [68]

Dapatkah larutan khusus digunakan sebagai pengganti air? Jika tersedia larutan amfoterik (difoterik/Previn), larutan tersebut dapat digunakan, terutama untuk mata. Namun, untuk luka bakar kulit, keunggulan yang meyakinkan dibandingkan air dalam hal luaran klinis belum terbukti; air harus segera diberikan. [69]

Apa perbedaan antara "luka bakar nitrogen" dan "luka bakar nitrogen cair"? Asam nitrat adalah luka bakar korosif kimia dengan koreng kuning; nitrogen cair adalah luka bakar seperti radang dingin kriogenik, tanpa pewarnaan xanthoprotein, dengan algoritma penanganan yang berbeda (pemanasan, bukan irigasi dengan air). [70]

Tabel tambahan untuk latihan

Tabel 7. Pertolongan pertama berdasarkan konteks

Konteks	Apa yang harus dilakukan segera	Apa yang tidak boleh dilakukan
Kulit	Air mengalir ≥15-30 menit, lepaskan pakaian	Netralisasi dengan soda, gosok
Mata	Pembilasan terus menerus hingga pH≈7	Tetes tanpa pemeriksaan dokter, tertunda
Inhalasi	Udara segar, observasi selama 24-48 jam	Abaikan "periode latensi"
Menelan	Jangan memaksakan muntah; jika masih bisa menelan - 100-200 ml air/susu; pergi ke rumah sakit	Karbon aktif, "netralisasi" asam-alkali